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| Revista Gerencia y Políticas de Salud | Colombia | V. 17 | No. 34 | January-June | 2018 | ISSN 1657-7027 | a Autor de correspondencia. Correo electrónico: [email protected] Como citar este artículo: López-Díaz L, Arias Murcia SE, Rodríguez Gómez V, Reina-Leal LM, Benavides Quiñones EC, Hernández Murillo DC, Olaya Campos EA. Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud pública: una metasíntesis. Rev Gerenc Polít Salud. 2018; 17(34): 1-13. https://doi.org/10.11144/ Javeriana.rgps17-34.ccea DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17-34.ccea Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud pública: una metasíntesis* Cultural Competence of Nurses in the Field of Public Health: A Meta-Synthesis Competência cultural dos enfermeiros na área da saúde pública: uma meta-síntese Fecha de recepción: 05 Mayo 2016 | Fecha de aprobación: 06 Octubre 2017 Lucero López-Díaz Universidad Nacional de Colombia, Colombia ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2157-763X a Saidy Eliana Arias Murcia Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7015-8079 Villerland Rodríguez Gómez Universidad Nacional de Colombia, Colombia ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1960-482X Liliana Marcela Reina-Leal Universidad Nacional de Colombia, Colombia ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4982-939X Estefani Celen Benavides Quiñones Universidad Nacional de Colombia, Colombia ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0182-2693 Deicy Carolina Hernández Murillo Universidad Nacional de Colombia, Colombia ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6792-4329 Eliana Andrea Olaya Campos Universidad Nacional de Colombia, Colombia ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6792-4329 RESUMEN Objetivo: explorar las experiencias y vivencias sobre la competencia cultural de enfermeras en salud pública. Metodología: metasíntesis cualitativa. Las bases utilizadas fueron: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase y BVS-LILACS, publicados en inglés, español o portugués, entre 2009 y 2014. Se incluyeron diez estudios y fueron valorados usando el Critical Appraisal Skills Programme en español (CASPe). Se implementaron las tres fases del proceso de metaagregación en la extracción y síntesis de hallazgos. Resultados: los hallazgos fueron agregados en seis categorías y dos resultados: 1) paradojas en la atención de salud pública a personas de diversas culturas; 2) sobrepasando barreras: la osadía de las enfermeras de salud pública. Conclusión: las enfermeras vivenciaron y expresaron la competencia cultural desde lo paradójico que resulta el encuentro con el otro culturalmente diferente, manifestaron apertura a comprender y dar sentido a la cultura, aunque fue difícil generar intervenciones culturalmente competentes.

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1657-7027 |

a Autor de correspondencia. Correo electrónico:[email protected]

Como citar este artículo: López-Díaz L, Arias Murcia SE, Rodríguez Gómez V, Reina-Leal LM, Benavides Quiñones EC, Hernández Murillo DC, Olaya Campos EA. Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud pública: una metasíntesis. Rev Gerenc Polít Salud. 2018; 17(34): 1-13. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17-34.ccea

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17-34.ccea

Competencia cultural de las enfermeras en elárea de salud pública: una metasíntesis*

Cultural Competence of Nurses in the Field of Public Health: AMeta-Synthesis

Competência cultural dos enfermeiros na área da saúde pública: umameta-síntese

Fecha de recepción: 05 Mayo 2016 | Fecha de aprobación: 06 Octubre 2017

Lucero López-DíazUniversidad Nacional de Colombia, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2157-763X

a

Saidy Eliana Arias MurciaUniversidade Federal de Minas Gerais, Brasil

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7015-8079

Villerland Rodríguez GómezUniversidad Nacional de Colombia, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1960-482X

Liliana Marcela Reina-LealUniversidad Nacional de Colombia, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4982-939X

Estefani Celen Benavides QuiñonesUniversidad Nacional de Colombia, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0182-2693

Deicy Carolina Hernández MurilloUniversidad Nacional de Colombia, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6792-4329

Eliana Andrea Olaya CamposUniversidad Nacional de Colombia, Colombia

ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6792-4329

RESUMENObjetivo: explorar las experiencias y vivencias sobre la competencia cultural de enfermeras en salud pública. Metodología: metasíntesis cualitativa. Las bases utilizadas fueron: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase y BVS-LILACS, publicados en inglés, español o portugués, entre 2009 y 2014. Se incluyeron diez estudios y fueron valorados usando el Critical Appraisal Skills Programme en español (CASPe). Se implementaron las tres fases del proceso de metaagregación en la extracción y síntesis de hallazgos. Resultados: los hallazgos fueron agregados en seis categorías y dos resultados: 1) paradojas en la atención de salud pública a personas de diversas culturas; 2) sobrepasando barreras: la osadía de las enfermeras de salud pública. Conclusión: las enfermeras vivenciaron y expresaron la competencia cultural desde lo paradójico que resulta el encuentro con el otro culturalmente diferente, manifestaron apertura a comprender y dar sentido a la cultura, aunque fue difícil generar intervenciones culturalmente competentes.

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Palabras claverevisión; competencia cultural; enfermería transcultural; salud pública; enfermeras de salud pública; atención en salud con competencia cultural.

ABSTRACTObjective: To explore the experiences and life events regarding the cultural competence in the public health practice. Methods: A qualitative meta-synthesis covering the databases Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase and BVS-LILACS, including papers in English, Spanish and Portuguese between 2009 and 2014. Ten studies were included and assessed by using the Critical Appraisal Skills Programme in Spanish (CASPe). The three stages of the meta-aggregation programme were applied to do the obtaining and synthesis of findings. Results: The findings were aggregated in six categories and two types of results: 1) paradoxes when providing public health care to people from different culture and 2) going beyond the barriers – the daring by the public health nurses. Conclusion: The nurses experienced and expressed their cultural competence from the paradoxical situation produced when encountering another culturally different people. They showed a stance open to both understand and make sense of the other’s culture, even though it was hard to produce culturally competent interventions.Keywordsreview; cultural competence; cross-cultural nursing; public health; public health nurses; health care with cultural competence.

RESUMOObjetivo: explorar as experiências e vivências sobre competência cultural de enfermeiras em saúde pública. Metodologia: meta-síntese qualitativa. As bases utilizadas foram: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase e BVS-LILACS, publicados em inglês, espanhol ou português, entre 2009 e 2014. Dez estudos foram incluídos e valorados usando o Critical Appraisal Skills Programme em espanhol (CASPe). As três fases do processo de meta-agregação na extração e síntese de achados foram implementados. Resultados: os achados foram agregados em seis categorias e dois resultados: 1) paradoxos no atendimento de saúde pública a pessoas de diversas culturas; 2) ultrapassando barreiras: a ousadia das enfermeiras de saúde pública. Conclusões: as enfermeiras vivenciaram e expressaram a competência cultural desde o paradoxal que resulta o encontro com um outro culturalmente diferente, manifestaram apertura para compreender e dar sentido à cultura, embora fosse difícil gerar intervenções culturalmente competentes.Palavras-chaverevisão; competência cultural; enfermagem transcultural; saúde pública; enfermeiras de saúde pública; atenção em saúde com competência cultural.

Introducción

La competencia cultural es esencial para quienestrabajan en países étnica y culturalmentediversos. Los crecientes movimientos migratoriostienen implicaciones en la composición culturalde la sociedad y la atención en salud [1,2]. Laevidencia científica muestra que la competenciacultural es un elemento clave en los estándaresy procesos de acreditación de calidad de laatención de salud [3]. De este modo, elentrenamiento en competencia cultural recibemayor atención de administradores y educadoresen salud, dada su eficacia e impacto en elconocimiento [4], actitudes y habilidades de losprofesionales, así como en la satisfacción delpaciente [5].

Específicamente en atención primaria, sehan documentado resultados en salud deintervenciones culturalmente competentes enel control de enfermedades crónicas, como ladiabetes mellitus tipo 2 [6,7], y se destacan lasdificultades de los profesionales para reconocerlas disparidades raciales y étnicas y su efectoen salud [8]. Algunos estudios señalan la faltade competencia cultural en la atención comocausa de experiencias y resultados negativoscon personas inmigrantes y de minorías étnicas[9,10]. Se afirma que tener conocimientos yhabilidades culturales no es suficiente para unaatención culturalmente competente [11], puesmuchas veces es difícil traducir a la acción talesconocimientos [12].

Para Coffman, la experiencia de las enfermerasbrindando atención a pacientes de otras culturasdeja ver fortalezas y barreras en la atención,y sugiere nuevas metasíntesis que explorenescenarios o grupos culturales específicos [13].En respuesta a esto, se realizó una metasíntesissobre la experiencia de enfermeras en el cuidadoa familias de diversos orígenes culturales, y seencontró la tensión constante entre barreras,manifestaciones culturales y la responsabilidadética de cuidado, pero con elementos incipientesde competencia cultural [14], considerandola utilidad de los enfoques metaagregativospara la toma de decisiones en la PrácticaBasada en Evidencia (PBE) [15], así como la

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evidencia que ofrecen de cómo se presentan lasensibilidad cultural, la conciencia cultural, elcomportamiento y las experiencias personales delprofesional como elementos indispensables paracomprender la competencia cultural.

A efectos de esta revisión, el grupo revisordefinió salud pública como el conjunto deintervenciones destinadas al mejoramiento dela salud a través de la promoción, educación,orientación en salud, prevención, diagnóstico,tratamiento, rehabilitación y paliación dela enfermedad en un ámbito intra oextrahospitalario, tanto de manera individualcomo colectiva [16]. Por su parte, la competenciacultural fue considerada los conocimientos,habilidades, actitudes y comportamientos de lasenfermeras para ofrecer intervenciones de saludpública a personas, grupos o familias de culturaso etnias diferentes a la propia [17]. Por último,las experiencias y vivencias se tomaron como“todo aquello presenciado, sentido o recordado,descrito por las enfermeras que trabajan en elárea de salud pública. Incluye pensamientos,sentimientos y reflexiones” [18]. Con el finde sintetizar y fortalecer este conocimientopara salud pública, el objetivo de esta revisiónfue explorar las experiencias y vivencias decompetencia cultural de las enfermeras quetrabajan en salud pública.

Método

Tipo de estudio

Metasíntesis cualitativa, siguiendo el enfoquede metaagregación sugerido por el InstitutoJoanna Briggs (JBI), consistente en un procesosistemático y riguroso de extracción y síntesisde datos cualitativos [15]. El protocolo es partede un proyecto macro sobre la competenciacultural de profesionales del área de la salud.La síntesis cualitativa responde a la preguntaPICO (paciente, intervención, comparación,resultado), ¿cómo expresan y vivencian lacompetencia cultural las enfermeras que trabajanen el área de salud pública?

El equipo tuvo tres sesiones de entrenamientoy afinamiento con el equipo revisor (siglas deautoras participantes: AL, SA, VR, LR), quepermitieron espacios analíticos de consenso ydiscusión para diseñar estrategias para controlarerrores y garantizar el rigor del método.

Fuentes de información y estrategias de búsqueda

Las búsquedas se realizaron en las bases de datoMedline, OvidNursing, OvidJournal, Embase yBVS-LILACS, empleando términos controladosy palabras clave en los tres idiomas, de acuerdocon cada base de datos, con el uso de operadoresbooleanos AND y OR, así: Cultural CompetencyOR Culturally Competent Care OR culturallysensitive care OR culturally appropriate care ORculturally congruent care AND Health personnelOR Nurses OR Community health nursing ANDPublic Health OR Public Health Practice.

Los criterios de inclusión de los estudiosfueron: a) idioma inglés, español y portugués; b)publicados entre 2009 y 2014; c) relacionadoscon la competencia cultural de enfermerasen salud pública en la atención a gruposculturalmente diversos; y d) diseños cualitativosy mixtos con posibilidad de extraer los hallazgoscualitativos.

Inicialmente, en el proceso de búsqueda seidentificaron 1331 estudios. Los estudios fueronfiltrados por título, resumen y texto completo, deacuerdo con los criterios de inclusión, y se obtuvouna muestra de diez estudios para la revisión.El diagrama PRISMA representa el proceso deselección (figura 1).

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FIGURA 1Proceso de búsqueda de literatura para la inclusión/exclusión de estudios en la metasíntesis

Fuente: adaptado de Prisma Flow Diagram [19].

Instrumentos

Los estudios seleccionados fueron evaluadospara apreciar su rigor metodológico, por dosequipos independientes: uno conformado porcinco miembros del equipo y otro por AL y LR,expertas en investigación cualitativa. Se empleóel Critical Appraisal Skills Programme, dada sudisponibilidad en español (CASPe). Se utilizó elformato para estudios cualitativos, y aunque unode los estudios seleccionados es referido por losautores como descriptivo transversal, se realizó lavaloración desde sus aspectos cualitativos.

Análisis de datos

La extracción y síntesis de hallazgos se realizócon los programas Nvivo 10® y Microsoft Excel2010®. En la primera fase de síntesis, loshallazgos extraídos correspondieron a 128 temaso metáforas y 66 diálogos de las fuentes primarias.Estos hallazgos se clasificaron según los niveles decredibilidad del JBI-QARI (inequívoco, creíbley no soportado). En esta revisión se incluyeronsolo los hallazgos inequívocos. La segundafase implicó varias lecturas de los hallazgosextraídos para encontrar similaridad conceptualo descriptiva y generar un grupo de hallazgos querepresentaran la agregación. En la tercera fase,con el método de análisis comparativo constante,

se categorizaron estos hallazgos por consensogrupal y así se obtuvieron las líneas de acción paralas decisiones de la PBE [15].

Resultados

Los diez estudios incluidos (tabla 1) [20-29]se realizaron en: Australia (n = 2), Canadá (n = 2), Estados Unidos (n = 2), Inglaterra (n = 2), Kuwait (n = 1) y Finlandia (n = 1).Fueron publicados en el periodo comprendidoentre 2009 y 2014, la mayoría (n = 8) entre2012 y 2014. En estos participaron 307personas entre profesionales de la salud ypersonal administrativo, de las cuales 141 fueronenfermeras. Solamente tres estudios refierenel tiempo de experiencia profesional de losparticipantes y dos presentan la experiencia en laatención a población culturalmente diversa, enuno era de más de un año y en otro de más decinco años.

Los estudios se desarrollaron en entornoscomunitarios, con metodologías cualitativas detipo: descriptivo (n = 2), etnográfico (n = 2),teoría fundamentada interpretativa (n = 1),investigación cualitativa interpretativa (n = 1),estudio de caso (n = 1), exploratorio (n = 1), noespecificaron diseño (n = 2). Los investigadoresrecogieron los datos a través de entrevistassemiestructuradas o en profundidad, gruposfocales, observación participante y preguntasabiertas de un cuestionario; en algunos estudiosse combinaron las técnicas. Para el análisis de losdatos, hicieron uso de análisis temático (n = 3),codificación axial (n = 2), análisis de contenido(n = 2), análisis documental más análisis decontenido (n = 1), no especifican las técnicasde análisis (n = 2); en ocho de los estudiosespecifican los referentes para el análisis.

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Tabla 1Características de los estudios incluidos en lametasíntesis

Como producto de la categorizaciónde los hallazgos de los estudios 1al 10 [20,21,22,23,24,25,26,27,28,29], seidentificaron seis categorías que se enmarcan endos síntesis centrales: síntesis 1, “Paradojas en laatención en salud pública a personas de diversasculturas” (figura 2), se relaciona con la necesidadde conocimiento, sensibilidad y deseo para laatención culturalmente competente, escenariocomplejo con oportunidades y dificultades. Porsu parte, la síntesis 2, “Sobrepasando barreras: laosadía de las enfermeras de salud pública” (figura3), muestra la labor de las enfermeras ensalud pública en la atención a poblacionesculturalmente diversas, así como las barrerasa la atención culturalmente competente, desdelas políticas y la cotidianidad, en términos dedesigualdades y dificultades de comunicación,entre otras. En la figuras se llama el número delestudio estipulado en la Tabla 1.

FIGURA 2Síntesis 1: paradojas en la atención en salud públicaa personas diversas culturas

FIGURA 3Síntesis 2: Sobrepasando barreras: la osadía de lasenfermeras de salud pública

Discusión

La síntesis de los estudios primarios reflejalas paradojas que las enfermeras de saludpública vivencian en la atención culturalmentecompetente, como contradicciones en elencuentro con el otro. Es evidente una apertura ya su vez un cierre a la comprensión de la cultura.Las enfermeras se esfuerzan por comprender y darsentido a la cultura, analizan el contexto de suspacientes, son sensibles e intentan conocerlos,rompen ideas preconcebidas, y aprenden a

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reconocer y anticiparse a sus necesidades. Sinembargo, manifiestan estereotipos que puedenllevarlas a discriminar, se enfocan en lo similar asus propias normas y valores culturales, asociandolo “diferente” a los pobres resultados en salud.

Spence menciona las paradojas existentes enla atención a personas culturalmente diversas,los prejuicios como juicios inconscientes yentendimientos previos que influyen en lainterpretación, permiten dar sentido a lassituaciones, pero limitan la comprensión y lacapacidad de llegar a diferentes comprensiones[30]. De igual forma, se revela la complejidadpara generar intervenciones relacionadas conel conocimiento cultural y las actitudesen la atención. Las enfermeras manifiestannecesidades de conocimientos que favorezcanla comprensión de los grupos culturales y latransferencia del conocimiento a la práctica.

En algunos casos, la impotencia del profesionalante la diversidad resulta en imposición decreencias, valores y patrones de conducta, y enotros, deriva en respuestas creativas por mediode la negociación que favorecen la confianzay permiten una atención integral al paciente ya la familia. Según Stewart, los proveedores deservicios de salud más conocedores del contextocultural de sus pacientes tienen actitudes máspositivas hacia ellos, lo cual se ve reflejado en susresultados en salud [5].

Por otra parte, las paradojas se asociana tensiones emocionales internas que lasenfermeras vivencian en la atención. Elencuentro con el otro les genera ansiedad pordesconocimiento cultural, que sienten temor demostrar, e influye en sus actitudes, limita suinterés por indagar y genera temor de ser acusadasde no brindar atención completa e integral.

Así mismo, al enfrentar la complejidad dealejarse de las preconcepciones para entenderla visión del otro, las enfermeras experimentanincertidumbre, ansiedad y falta de compromiso.Esto conduce a choques al interactuar con lospacientes, pues actitudes y comportamientosimportantes para ellos, en la cultura personalo profesional de la enfermera son consideradosinadecuados e incluso pueden ir en contravíadel conocimiento profesional. Estos choques por

la presión al enfrentar las diferencias culturalesreflejan las consecuencias del encuentro desaberes del mundo cultural y el de la evidencia.

En la búsqueda de conocimiento para atendery responder a las diferencias culturales, lasenfermeras se enfocan en la evidencia científicapara hacer valer sus conocimientos profesionales,que reduce las tensiones en la atención, peroresulta en imposición para reafirmar el “yoprofesional”. Sin embargo, para algunas, talreafirmación se da desde el conocimiento degrupos culturales que denota la competenciacultural [31].

La segunda síntesis de hallazgos refleja cómolas enfermeras en salud pública se enfrentan abarreras que limitan su quehacer para garantizarsatisfacción, igualdad y equidad en la atencióna pacientes de diversas culturas. Ellas ven elencuentro con personas de diversas culturascomo un proceso de aprendizaje constanteque permite la comprensión de diferencias,pero ven limitado un ejercicio profesionalpleno. Estas barreras se relacionan con faltade claridad en la implementación de políticasde atención y la disminución de inequidadesen salud, situación que causa confusión en laatención diferenciada de los pacientes que lorequieren, y dar cabida a la comprensión de suscreencias y prácticas culturales para un cuidadoculturalmente sensible.

Otras de las barreras institucionalesidentificadas, sobrecarga laboral por el pocorecurso humano (especialmente en asistenciaen el hogar), aumento de responsabilidades deenfermeras con mayor cantidad de pacientesy disminución de su capacidad de gestión,derivan en sentimientos de frustración por nobrindar cuidado acorde con las necesidades delos pacientes, con mayor esfuerzo personal. Lafalta de gestión del personal humano en lasinstituciones resulta en falta de claridad delas funciones de los equipos interdisciplinariosde atención primaria, y en ocasiones no seaprovechan los conocimientos especializados delos profesionales. Pese a esta mayor demanda,los pacientes y sus familiares reconocen lalabor continua e influyente de la enfermeraen el ámbito comunitario, que aumenta el

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reconocimiento profesional y genera resultadosen salud de seguridad y confianza que influyen enla adherencia a tratamientos.

Otra de las grandes barreras que desafían lasenfermeras en salud pública está relacionadacon las dificultades en la comunicación yel dominio de un lenguaje cuando se cuidaa personas de diversos contextos culturales.Aspectos como la falta de entrenamiento enuna segunda lengua, de intérpretes profesionalesy de enfermeras bilingües contribuyen ala incapacidad de proporcionar atenciónculturalmente competente.

Taylor señala que las barreras del lenguaje sonuno de los mayores retos para las enfermerascuando cuidan a pacientes de otras culturas,por la falta de conocimiento de las diferenciasculturales e inadecuados servicios de intérpretes,ligados a la desconexión entre directivos de lasorganizaciones y personal de enfermería [32].Sin embargo, algunos pacientes, familiares yenfermeras logran encontrar maneras creativas yútiles para comunicarse con mayor profundidady brindar atención integral y eficaz, tales como:uso de materiales en el idioma de los pacientes,apoyo en niños y adolescentes familiares de lospacientes. Estas opciones son bien valoradas,aunque con algunas excepciones, dado que enocasiones el uso del intérprete es limitado porsu disponibilidad, accesibilidad o dominio delidioma, lo que genera temor y desconfianza alpercibir imprecisión en la traducción.

Conclusiones

Las vivencias de las enfermeras en saludpública con los grupos culturalmente diversos secaracterizan por la expresión de contradiccionesen la atención. Es evidente el desconocimientoy el temor hacia las manifestaciones culturales,pero a su vez la sensibilidad a las creenciasy prácticas culturales, intentando adquirirconocimiento cultural en el proceso paracualificar la práctica de enfermería en saludpública y contribuir a la satisfacción del paciente.Para el desarrollo de la competencia culturalen enfermeras de Salud Pública es necesario

mayor apoyo institucional, de modo que elrecurso humano pueda disponer de mayoresherramientas para el reconocimiento de losaspectos culturales de los pacientes; adecuare implementar nuevas estrategias de atencióndesde la experiencia del personal en la atencióna los grupos culturalmente diversos; y favorecerla flexibilización en los tiempos de atención parapromover la atención integral y culturalmenteadecuada.

Los resultados de los estudios incluidos enla presente metasíntesis constituyen la basepara las siguientes recomendaciones para lapráctica y la investigación en Enfermería. Loscorrespondientes niveles de evidencia (NE) paraestudios de significatividad y los grados derecomendación (GR) se establecen a partir de loplanteado por el Joanna Briggs Institute.

Recomendaciones para la práctica deenfermería

Reconocer la diversidad cultural y lacomplejidad de la cultura, evitando estereotiparo negar diferencias culturales importantes,para una mejor atención y no perpetuar lasdesigualdades en salud. Además, permitir eldiálogo sobre prácticas culturales de cuidadosin imponer la evidencia producto de lainvestigación (Estudio 1; NE: 3; GR: A - Fuerte).

Ampliar los conceptos de raza, cultura yetnia más allá de categorías culturales fijas enel cuidado, y reconocer la complejidad de lacultura (Estudio 1; NE: 3), teniendo en cuentaque la cultura y la religión de los individuosculturalmente diferentes influye en sus creenciasy actitudes hacia algunos procedimientos y el usode medicamentos (Estudio 2; NE: 3; GR: B -Débil).

Trabajar con el mismo intérprete o con elpreferido en cada visita (Estudio 5; NE: 3; GR:B).

No dejar recaer en la familia la responsabilidadde hacerlo todo en la toma de decisiones conrespecto a la atención de sus hijos; apoyarla eneste proceso (Estudio 5; NE: 3; GR: B).

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Recomendaciones para la investigación

Identificar los enfoques más eficaces yeficientes para capacitar en competencia culturala enfermeras comunitarias (estudios 8, 10; NE: 3;GR: B).

Examinar la actitud de profesionales de lasalud hacia la equidad e inequidad en laprestación de servicios, sus causas y cómoalcanzar la equidad en la atención (Estudio 9;NE: 3; GR: B).

Validar las percepciones personales deenfermeras y la evidencia actual de atenciónde enfermería en salud pública culturalmentecompetente (Estudio 10; NE: 3; GR: B).

Examinar las percepciones de la atención porparte de los clientes, así como sus percepcionesenlazadas a las de enfermeras y evidencia de laprovisión de atención culturalmente competente(Estudio 10; NE: 3; GR: B).

Desarrollar intervenciones y evaluar susresultados de eficacia en la solución deproblemas, especialmente en disparidades ensalud (Estudio 10; NE: 3; GR: B).

Elaborar, implementar y evaluar conocimientobasado en la evidencia para la prácticacon poblaciones vulnerables, en riesgo dedisparidades y malos resultados de salud (Estudio10; NE: 3; GR: B).

Analizar la sensibilidad en la atención, estilosde comunicación de los profesionales y susimplicaciones en la toma de un papel activo y decontrol por el proveedor (Estudio 2; NE: 3; GR:B).

Explorar diferencias en la atenciónculturalmente sensible entre diferentesproveedores de atención, así como las diferenciasinterculturales en las necesidades de los clientes(Estudio 5; NE: 3; GR: B).

Examinar las prácticas prometedoras de losproveedores de salud y de servicios comunitariosque atienden necesidades de familias inmigrantes(Estudio 5; NE: 3; GR: B).

Comprender las experiencias de personas concáncer de grupos minoritarios en la interaccióncon las enfermeras comunitarias (Estudio 8; NE:3; GR: B).

Determinar el alcance del contacto regularcon enfermeras comunitarias en la gestión delautocuidado y reducción de la necesidad deingreso al hospital de pacientes con cáncer(Estudio 8; NE: 3; GR: B).

Recomendaciones para las institucionesy las políticas de salud

Las políticas en salud deben tener en cuentala diversidad de las poblaciones, ser comunicadasefectivamente y programar su ejecución yrevisión (Estudio 9; NE: 3). Someter a cuidadosoanálisis las políticas y prácticas propuestas, y susposibles cambios, para ver su impacto potencialsobre las responsabilidades negociadas de losprofesionales (Estudio 7; NE: 3; GR: A).

El diseño de políticas y servicios equitativosdebe incluir una valoración completa ysistemática de la población destinataria en la quese identifiquen sus necesidades (Estudio 9; NE:3; GR: B).

Eliminar las barreras estructurales para laatención (Estudio 2; NE: 3), así como financiarla atención en salud del migrante, reestructurarhorarios y programas para que coincidan con loshorarios de la mayoría de los migrantes y ampliarservicios de traducción (Estudio 4; NE: 3; GR: B).

Desarrollar nuevas estrategias que ayuden alos profesionales a gestionar la incertidumbrey la ansiedad, promoviendo una atenciónculturalmente segura y equitativa que equilibreel conocimiento del “otro” cultura,l con unacomprensión de la naturaleza dinámica de lacultura (Estudio 1; NE: 3; GR: A).

Mayor apoyo a servicios de enfermeríacomunitaria, para mejorar la competencia, laconciencia y la sensibilidad cultural del personal,y reforzar la atención integral (Estudio 8; NE: 3;GR: B).

La formación de los profesionales de salud debeproporcionar elementos para ser culturalmentecompetentes (Estudio 9; NE: 3). Se debecapacitar de manera continuada a médicosy enfermeras en determinantes sociales delsufrimiento, diversidad, competencia cultural,conciencia y conocimiento de creencias y

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costumbres de pacientes de diferentes orígenesculturales y religiosos, cómo tratar e interactuarellos y brindar atención culturalmente sensiblepara mejores resultados (Estudios 2, 4, 5, 8, 10;NE: 3; GR: A).

Evaluar el efecto del entrenamiento encompetencia cultural de los profesionalesy determinar si se mejoran conocimientos,habilidades, actitudes y equidad en la prestaciónde servicios (Estudio 9; NE: 3; GR: B).

Proporcionar recursos humanos y financierospara la atención (intérpretes, proveedores degénero específico, tiempo) (Estudios 9,10; NE:3), y contar con equipos de atención que trabajenen colaboración y compartan información paraayudar a las familias a tomar conciencia de losrecursos a su disposición, y proporcionar atencióny servicios eficaces (Estudio 5; NE: 3; GR: B).

Establecer vínculos más fuertes entre serviciosde salud y servicios comunitarios parainmigrantes (Estudio 5; NE: 3; GR: B).

Recopilar información cultural relevante delos clientes en el momento del registro, parabrindar atención adecuada; dar más tiempo deconsulta para trabajar con familias inmigrantes, afin de construir una buena relación; trabajar conintérpretes, a efectos de entender las situacionesfamiliares, las necesidades, las inquietudes,las visiones de mundo, las limitaciones ylas prioridades, y proporcionar servicios quesatisfagan sus necesidades (Estudios 2,5; NE: 3;GR: A).

Recomendaciones para profesionales yproveedores de salud

Proporcionar atención desde un enfoquemultifacético, más allá de la mirada clínicadescontextualizada, reconociendo y teniendoen cuenta los determinantes sociales de laenfermedad y la salud (Estudio 4; NE: 3; GR: B).

Prestar servicios de salud reproductiva concompetencia cultural, demostrando habilidadesbásicas para la comunicación centrada en elpaciente, flexibilidad con el otro, aceptando lasdiferencias y aprendiendo de él (Estudio 2; NE:3; GR: B).

Tomar en serio la reestructuración de laspolíticas de salud y de inmigración, fortaleciendoel acceso a la atención para poblaciónestructuralmente vulnerable (Estudio 4; NE: 3;GR: B).

No asumir que todos los individuos de ungrupo étnico son iguales, y no tratarlos delmismo modo, así se tenga experiencia conellos (Estudio 2; NE: 3). A su vez, reconocerque las estrategias usadas para manejar laansiedad tienen el potencial de contribuir a unaatención culturalmente insegura y perpetuar lasdesigualdades en salud (Estudio 1; NE: 3; GR: B).

Planificar cuidadosamente el alta de personascon problemas complejos de salud y conbarreras de idioma, e informar sobre: a)necesidad del paciente de obtener informaciónsobre su condición, b) alcance y propósito deservicios comunitarios, c) acceso a servicios, d)necesidad de interpretación de la información yasesoramiento (Estudio 8; NE: 3; GR: B).

Ser sensibles y competentes culturalmentepara el éxito del cuidado (Estudios 8,10; NE:3), respetar las preferencias culturales en cuantoa género del profesional, para una óptimacomunicación (Estudio 2; NE: 3). Además,participar activamente con la familia, apreciarsu visión de mundo, y ofrecer educación sobrelos principios detrás de la terapéutica (Estudio 6;NE: 3; GR: B).

Ser conscientes de los determinantes socialesde la salud y la enfermedad, así como del impactodel lenguaje en la comunicación, para ser máscomprensivos con quienes no hablan el mismoidioma (Estudios 2,4; NE: 3; GR: B).

Ser capaces de entender el lenguaje delos pacientes, tener herramientas para superarbarreras del idioma y usar intérpretes médicoscapacitados para atención, con paciencia yflexibilidad, para mejores relaciones y calidad deatención (Estudios 2,8,9; NE: 3; GR: A).

Formación para atender la situación clínica,ser culturalmente competentes y comprenderlos métodos más eficaces para transmitirinformación, detectar y tratar (Estudio 9; NE: 3;GR: B).

Estar bien informados y proporcionarinformación a las familias de inmigrantes acerca

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de los recursos disponibles en la institución y en lacomunidad para que ellos aboguen por sí mismosy accedan a los servicios (Estudio 5; NE: 3; GR:A).

Atención culturalmente sensible a travésde visitas domiciliarias y redes de apoyopersonalizadas que ayuden a las familiasinmigrantes a navegar por el sistema (Estudio 5;NE: 3; GR: B).

Tratar y enlazar a profesionales con familias degrupos culturales similares (cuando sea posible)o contratar personal más diverso étnica ylingüísticamente (Estudio 5; NE: 3; GR: B).

Construir relaciones y confianza con losmiembros de familias inmigrantes, con tiempoy paciencia; escucharlos para determinarsituaciones, necesidades, prioridades y trabajareficazmente en todas las culturas (Estudios 5,6;NE: 3; GR: B).

Adaptar la terapéutica al modelo derehabilitación del paciente y la familia, y asu vez, educarlos sobre la importancia de suparticipación (Estudio 6; NE: 3; GR: B).

Compartir entre el personal de lasinstituciones de salud las experiencias exitosas deatención culturalmente sensible (Estudio 5; NE:3; GR: B).

Conocer el contexto rural y cómolos individuos perciben y desempeñan susresponsabilidades en relación con los cuidadospaliativos, para cuidados de alta calidad en zonasrurales (Estudio 7; NE: 3; GR: B).

Agradecimientos

La investigación del artículo es derivada delproyecto Competencia cultural en profesionalesde la salud en el área de salud pública: unarevisión sistemática. Investigación financiada porla División de Investigación, Sede Bogotá,Universidad Nacional de Colombia. Código:28966. Subvención: Dirección de Investigaciónde la Universidad Nacional de ColombiaSede Bogotá -código 28966. Información sobreconflictos de interés: ninguno.

Referencias

1. Cicolini G, Della Pelle C,Comparcini D, Tomietto M, Cerratti F,Schim SM, et al. Cultural competenceamong Italian nurses: a multicentricsurvey. J Nurs Scholarsh [Internet].2015 [acceso: 15 de febrero de 2015];47(6):536-43. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/264444472. Plaza del Pino FJ, Soriano AyalaE. Formación de los profesionalesde enfermería: Cuidar en lasociedad multicultural del siglo XXI.Index de Enfermería [Internet].2009 [acceso: 15 de febrerode 2015]; 18(3):190-4. Disponibleen: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962009000300011&lng=es&tlng=es3. Horvat L, Horey D, Romios P, Kis-Rigo J. Cultural competence educationfor health professionals. CochraneDatabase Syst Rev. [Internet]. 2014[acceso: 8 de febrero de 2015]; 5(5):CD009405. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/247934454. Gallagher RW, Polanin JR. A meta-analysis of educational interventionsdesigned to enhance culturalcompetence in professional nurses andnursing students. Nurse Educ Today[Internet]. 2015 [acceso: 8 de febrerode 2015]; 35(2):333-40. Disponibleen: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02606917140034515. Beach MC, Price EG, Gary TL,Robinson K a, Gozu A, PalacioA, et al. Cultural competency: asystematic review of health careprovider educational interventions.Med Care. 2005; 43(4):356-73.6. Le H, Wong S, Iftikar T, Keenan H,King GL, Hsu WC. Characterizationof factors affecting attainment ofglycemic control in Asian Americans

Page 11: Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud ... · La competencia cultural es esencial para quienes trabajan en países étnica y culturalmente diversos. Los crecientes

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| Revista Gerencia y Políticas de Salud | V. 17 | No. 34 | January-June | 2018 | 11

with diabetes in a culturally specificprogram. Diabetes Educ [Internet].2013 [acceso: 15 de febrero de 2015];39(4):468-77. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/237718417. Salto LM, Cordero-MacIntyreZ, Beeson L, Schulz E, FirekA, De Leon M. En Balanceparticipants decrease dietary fat andcholesterol intake as part of aculturally sensitive Hispanic diabeteseducation program. Diabetes Educ[Internet]. 2008 [acceso: 15 de febrerode 2015]; 37(2):239-53. Disponibleen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/213435988. Sequist TD, Fitzmaurice GM,Marshall R, Shaykevich S, MarstonA, Safran DG, et al. Culturalcompetency training and performancereports to improve diabetes care forblack patients: a cluster randomized,controlled trial. Ann Intern Med;2010; 152(1):40-6.9. Sundararajan V, Reidpath DD,Allotey P. Ethnicity, discriminationand health outcomes: a secondaryanalysis of hospital data from Victoria,Australia. Divers Equal Heal Care[Internet]. 2007 [acceso: 8 de febrerode 2015]; 4(1):21-32. Disponibleen: http://diversityhealthcare.imedpub.com/ethnicity-discrimination-and-health-outcomes-a-secondary-analysis-of-hospital-data-from-victoria-australia.pdf10. Owiti JA, Ajaz A, Ascoli M, deJongh B, Palinski A, Bhui KS. Culturalconsultation as a model for trainingmultidisciplinary mental healthcareprofessionals in cultural competenceskills: preliminary results. J PsychiatrMent Health Nurs [Internet]. 2014[acceso: 2015 Feb 8]; 21(9):814-26.Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/jpm.12124

11. Johnstone MJ, Kanitsaki O.Health care provider and consumerunderstandings of cultural safety andcultural competency in health care: anAustralian study. J Cult Divers. 2007;14(2):96-105.12. Thorlby R, Jorgensen S, AyanianJZ, Sequist TD. Clinicians’ views of anintervention to reduce racial disparitiesin diabetes outcomes. J Natl MedAssoc [Internet]. 2011 [acceso: 15 defebrero de 2015]; 103(9-10):968-77.Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2236406713. Coffman MJ. Cultural caring innursing practice: a meta-synthesis ofqualitative research. J Cult Divers[Internet]. 2004 [acceso: 15 de febrerode 2015]; 11(3):100-9. Disponibleen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1568914414. Arias-Murcia S, López L. Laexperiencia de enfermeras cuidando afamilias culturalmente diversas: Unametasíntesis cualitativa. Rev Latino-Am Enferm. 2016; 24:e2718.15. Hannes K, Lockwood C.Pragmatism as the philosophicalfoundation for the Joanna Briggs meta-aggregative approach to qualitativeevidence synthesis. J Adv Nurs[Internet]. 2011 [acceso: 8 de febrerode 2015]; 67(7):1632-42. Disponibleen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2146657916. Ministerio de Salud y ProtecciónSocial. Plan Decenal de SaludPública 2012-2021: La salud enColombia la construyes tú. BogotáD. C.: Ministerio de Salud yProtección Social; 2013. Disponibleen: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/PDSP.pdf17. Cohen JJ, Gabriel BA, Terrell C.The case for diversity in the healthcare workforce. Health Aff [Internet].

Page 12: Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud ... · La competencia cultural es esencial para quienes trabajan en países étnica y culturalmente diversos. Los crecientes

Lucero López-Díaz, Saidy Eliana Arias Murcia, Villerland Rodríguez Gómez, et al.

| Revista Gerencia y Políticas de Salud | V. 17 | No. 34 | January-June | 2018 |12

2002 [acceso: 8 de febrero de 2015];21(5):90-102. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1222491218. Spence D. Prejudice, paradox,and possibility: nursing people fromcultures other than one’s own. MasseyUniversity; 1999.19. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J,Altman DG. Preferred Reporting Itemsfor Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement.PLoS Med [Internet]. 2009 [acceso: 8de febrero de 2015]; 6(7):e1000097.Disponible en: http://dx.plos.org/10.1371/journal.pmed.100009720. Cuthill F. Understanding the waysin which health visitors manage anxietyin cross-cultural work: a qualitativestudy. Prim Health Care Res Dev[Internet]. 2014 [acceso: 8 de febrerode 2015]; 15(04):375-85. Disponibleen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2398811521. Degni F, Suominen S, Essén B,El Ansari W, Vehviläinen-JulkunenK. Communication and culturalissues in providing reproductivehealth care to immigrant women:Health care providers’ experiencesin meeting Somali women living inFinland. J Immigr Minor Heal. 2012;14(2):330-43.22. Farley R, Askew D, Kay M.Caring for refugees in general practice:perspectives from the coalface. Aust JPrim Health [Internet]. 2014 [acceso:8 de febrero de 2015]; 20(1):85.Disponible en: http://www.publish.csiro.au/?paper=PY1206823. Holmes SM. The clinical gazein the practice of migrant health:Mexican migrants in the United States.Soc Sci Med [Internet]. ElsevierLtd; 2012 [acceso: 8 de febrerode 2015]; 74(6):873-81. Disponibleen: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.06.067

24. Lindsay S, King G, KlassenAF, Esses V, Stachel M. Workingwith immigrant families raising achild with a disability: challengesand recommendations for healthcareand community service providers.Disabil Rehabil [Internet]. 2012[acceso: 8 de febrero de2015]; 34(23):2007-17. Disponibleen: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09638288.2012.66719225. Omu O, Reynolds F.Health professionals’ perceptionsof cultural influences on strokeexperiences and rehabilitation inKuwait. Disabil Rehabil [Internet].2012 [acceso: 15 de febrerode 2015]; 34(2):119-27. Disponibleen: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09638288.2011.59188326. Pesut B, Robinson C a, Bottorff JL.Among neighbors: An ethnographicaccount of responsibilities in ruralpalliative care. Palliat Support Care[Internet]. 2014 [acceso: 15 de febrerode 2015]; 12(02):127-38. Disponibleen: http://www.journals.cambridge.org/abstract_S147895151200104627. McKenzie H, Kwok C, Tsang H,Moreau E. Community nursing careof Chinese-Australian cancer patients:a qualitative study. Cancer Nurs[Internet]. 2015 [acceso: 15 de febrerode 2015]; 38(4):E53-60. Disponibleen: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00002820-900000000-9950128. Almond P, Lathlean J. Inequityin provision of and access to healthvisiting postnatal depression services. JAdv Nurs [Internet]. 2011 [acceso: 15de febrero de 2015]; 67(11):2350-62.Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1365-2648.2011.05669.x29. Starr S, Wallace DC. Self-reportedcultural competence of public healthnurses in a Southeastern U.S. public

Page 13: Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud ... · La competencia cultural es esencial para quienes trabajan en países étnica y culturalmente diversos. Los crecientes

Competencia cultural de las enfermeras en el área de salud pública: una metasíntesis*

| Revista Gerencia y Políticas de Salud | V. 17 | No. 34 | January-June | 2018 | 13

health department. Public HealthNurs [Internet]. 2009 [acceso: 26de septiembre de 2014]; 26(1):48-57.Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1915419230. Spence D. Prejudice, paradox,and possibility: nursing people fromcultures other than one’s own.J Transcult Nurs [Internet]. 2001[acceso: 15 de febrero de 2015];12(2):100-6. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1198922631. Truong M, Paradies Y, PriestN. Interventions to improve culturalcompetency in healthcare: a systematicreview of reviews. BMC Health ServRes [Internet]. BMC Health ServicesResearch; 2014 [acceso: 15 de febrerode 2015]; 14(1):99. Disponible en: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3946184&tool=pmcentrez&rendertype=abstract32. Taylor RA, Alfred M V. Nurses’perceptions of the organizationalsupports needed for the deliveryof culturally competent care.West J Nurs Res [Internet].2010 [acceso: 8 de febrero de2015]; 32(5):591-609. Disponibleen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693336

Notas

* Artículo de investigación