Compatibilidad de grupos sanguíneos en Banco de

SangreMorales Aguilar

Armonía C.PSS QFB

Mayo 14, 2009.

Compatibilidad de grupos sanguíneos en

Banco de Sangre• A fin de que la sangre y sus

componentes sean asignados, distribuidos y transfundidos en los pacientes es necesario realizar una serie de pruebas para asegurar la compatibilidad inmunologica entre el donador y el receptor.

Historia

19019011 Carl Lanstainer descubre los Carl Lanstainer descubre los grupos sanguíneos del sistema grupos sanguíneos del sistema ABO (Premio Nobel 1930)ABO (Premio Nobel 1930)

Introducción de la transfusión Introducción de la transfusión directa por Carrel y popularizada directa por Carrel y popularizada por Crilepor Crile

1940 Se descubre el antígeno Rh, 1940 Se descubre el antígeno Rh, Landstainer y Weiner.Landstainer y Weiner.

1925 Primera transfusión en 1925 Primera transfusión en México, Dr. Ayala HGMMéxico, Dr. Ayala HGM

Karl Landsteiner

• Mas de 400• Dado por Antígenos de membrana

(determinantes antigénicos)

• Transmisión hereditaria por leyes mendelianas

• Transmisión de carácter codominante

expresión:homocigotaheterocigota

Grupos Sanguíneos

Grupos Eritrocitarios• Sistema Antígenos Reacción Hemolítica

Transfusional

• ABO A,B,AB,O Si Rh D,C,c,E,e Si MNSs M,N,S,s Si Lewis Le(a),Le(b) Muy raro Lutheran Lu(a),Lu(b) Raro Kell K,k,Kp Si Duffy Fy(a),Fy(b) Si Kidd Jk(a),Jk(b) Si

Sistema ABO• El más importante en práctica

transfusionanal • aparecen entre el 3º y 6º mes de vida

• Anticuerpos naturales regulares • Activan complemento (IgM)• Transfusión incompatible: lisis

intravascular • Ag ampliamente distribuidos en los

tejidos • Genes A y B codominantes

Sistema ABO• Los antígenos de esta

sistema radican en moléculas de carbohidratos que portan azúcares,

• los cuales determinarán a dicho antígeno;

• y reflejan la actividad enzimática de las glucosiltransferasas genéticamente determinadas

AntígenosAntígenos

GalGal GlcNAc

Fuc

GalGal1

2

1

3

Cadena PrecursoraCadena PrecursoraSustancia HSustancia H

Anticuerpos del Sistema AB0

• Los anticuerpos son producidos de forma natural por individuos que carecen del Ag A y/o Ag B

• Predominantemente anticuerpos de tipo Ig M

• Ocasionalmente de tipo Ig G• Anti – A , Anti – B• Aparecen de 3-4 a 6 meses

(nacimiento origen materno)

PRUEBA DIRECTA PRUEBA INVERSA

REACTIVOS CELULAS A1,A2,B,O

HEMOCLASIFICADORES

FENOTIPOFENOTIPO A1A1 A2A2FrecuenciaFrecuencia 80 %80 % 20 %20 %

Sust. Precur.Sust. Precur. H1,H2,H3,HH1,H2,H3,H44

H1,H2H1,H2

No. Sitios No. Sitios AntigénicosAntigénicos

850,000850,000 240,000240,000

SubGrupos A:

- Existen diferencias cuali y cuantitativas

- Difieren en la cantidad de sitios antigénicos

- A1,A2,A3 Ax, Am, Aint ,etc.- A3 doble población Ax,AmAendAelAFi

AnticuerposAnticuerpos Anti - BAnti - B Anti-A1Anti-A1

Anti - BAnti - B

LectinasLectinasSon proteínas unidas a azucares o

glicoproteínas de origen no inmunológico que producen aglutinación en las

células.

• Lectina Anti-A1 Dolichos biflorus Celúlas A1• Lectina Anti-H Ulex europeus Celúlas 0

Subgrupos de BSubgrupos de B

- Son menos comunes que los - Son menos comunes que los del grupo A del grupo A

- Difieren en la cantidad de - Difieren en la cantidad de sitios antigénicossitios antigénicos

- B3, Bm, Bx- B3, Bm, Bx

Sistema Rh• Son proteínas de Son proteínas de

416 aac 416 aac• Atraviesan 12 veces Atraviesan 12 veces • Se codifica en cromosoma 1Se codifica en cromosoma 1• 5 antígenos

C, c, D, E, e -D es el más inmunogénico

Rh (+): D (+)Rh (-): D (-)

• Gran capacidad inmunogénica• Aproximadamente el 85 % de los Aproximadamente el 85 % de los

individuos expresa el individuos expresa el antígeno D (Rh: POSITIVO)antígeno D (Rh: POSITIVO)

Anticuerpos del Sistema Rh

• Producidos por estimulación (transfusión y/o embrazo)

• Pueden causar reacción transfusional y EHRN

• Son de tipo Ig G• El Anti- D es el inmunógeno más

potente seguido del c y E

Tipificacion Rh

Expresión débil del Antígeno D

Se llama así por sus reacciones débiles o Se llama así por sus reacciones débiles o negativas con el anti – Dnegativas con el anti – D

• D-debil: – por efecto de posición (trans con relación al gen D)

• D-parcial:– Falta una ó más partes del antígeno

• D-adqirido o hereditario:– poseen el antígeno completo pero expresado

debilmente

• Delección de RhDelección de Rh::– No poseen los antígenos dependientes de los loci C No poseen los antígenos dependientes de los loci C

ni E (--D--)ni E (--D--)

• Rh NuloRh Nulo::– No expresa ninguno de los antígenos del sistema No expresa ninguno de los antígenos del sistema

RhesusRhesus

Pruebas de Pruebas de Compatibilidad. Compatibilidad.

• Seleccionar el componente con el mas minimo riesgo

•Buscamos anticuerpos libres en suero.

Prueba Cruzada Mayor

Suero del receptor (Acs libres en suero del paciente

Eritrocitos del donador

Pruebas de Pruebas de compatibilidadcompatibilidad

Prueba Cruzada Menor

Plasma del donador (Acs libres en suero del donador)

Eritrocitos del receptor

Autocontrol

Suero ó plasma del receptor (Acs libres en suero del paciente)

Eritrocitos del receptor

Pruebas de Pruebas de compatibilidadcompatibilidad

• En las pruebas de compatibilidad buscamos detectar anticuerpos considerados clínicamente significativos :

• Acortan la supervivencia de los eritrocitos.

• Han sido asociados a EHRN.

• Han sido asociados a reacción hemolítica transfusional.

Procedimiento Procedimiento % Seguridad % Seguridad

NingunoNinguno 6565

Tipificación ABOTipificación ABO 99.499.4

Tipificación RhTipificación Rh 99.899.8

Prueba cruzadaPrueba cruzada 99.9599.95

AutotransfusiónAutotransfusión 100100

Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982

Seguridad en la Seguridad en la Transfusión SanguíneaTransfusión Sanguínea

Discrepancias en el Discrepancias en el grupo AB0/Rh grupo AB0/Rh

• Aglutinación inesperada – Aloanticuerpos– Autoanticuerpos

• Autocontrol– Autoanticuerpo – Anticuerpos por

recientes transfusiones

Y ahora que paquete será???

Prueba directa debil, Prueba directa debil, prueba inversa debil a prueba inversa debil a

negativanegativa• Agamaglobulinemia congénita• Hipogamaglobulinemias: recién nacido,

ancianos, linfomas, terapia inmunosupresora

• Inmunodeficiencias: SIDA• Quimerismo: transfusión reciente,

exanguineotransfusion• Anomalías del eritrocito: Bombay, Rh

nulo• Crioaglutininas

Prueba directa debil a Prueba directa debil a negativa, prueba inversa negativa, prueba inversa

generalmente normalgeneralmente normal• Subgrupos A y B• Disminución de la expresión de

antígenos A y B: Leucemias, Linfoma Hodgkin

• Exceso de sustancias solubles de ABO: Cancer de estomago, de páncreas

• Antígenos adquiridos: Cáncer de colon, recto, obstrucción intestinal

• Acetilación o desatilación de CHO’s de ABO: enzimas bacterianas

• Antígeno D débil o D parcial

Prueba directa e inversa Prueba directa e inversa todas positivastodas positivas

• Hipergamaglobulinemias: mieloma multimple

• Expansores de plasma• Gelatina de Wharton• Aglutininas frias• Anticuerpos irregulares en el

suero

DiversosDiversos

• Poliaglutinación: – Anticuerpos Anti A– Anticuerpos Anti H– Anticuerpos inmunes– Drogas– Genotipo AB cis– Fetos severamente inmunizados– Fetos transfundidos

ConclusiónConclusión

• Fenotipificación• Rastreo de anticuerpos• Pruebas de compatibilidad• Conocer el diagnostico del

paciente