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Comparación de las tasas de embarazo en mujeres que desean fertilidad tras ligadura de trompas mediante microcirugía de recanalización tubárica versus Fecundación in Vitro (FIV). Ligadura de Trompas 600.000 mujeres FIV Microcirugía de recanalización tubárica Zaida Raventós Agustí 6º curso, Facultad de Medicina Curso 2013-2014 Las opciones médicas que se ofrecen para tener descendencia tras ligadura de trompas son: - La cirugÍa tubárica para la reversión de ligadura de trompas consiste en el restablecimiento de su anatomía mediante técnicas microquirúrgicas. - La FIV es una técnica de reproducción asistida que consiste en la extracción de los óvulos de una paciente previamente estimulada con terapia hormonal e inseminarlos. Una vez que los ovocitos son fecundados, el embrión o embriones son evaluados y se transfieren al útero en un número variable, hasta un máximo de tres. OBJETIVOS -Comparar la eficacia de ambas técnicas en lo referente a la tasa de embarazo -Comprobar si existen discrepancias entre los artículos, según si éstos se han publicado en una revista con mayor o menor calidad científica El trabajo se basa en una revisión bibliográfica, comprendida entre el 1995 y el 2013, en fuentes como la base de datos de Medline (Pubmed), Google Académico, la biblioteca Cochrane, la biblioteca de la Sociedad Española de Fertilidad y de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Acerca de publicaciones científicas sobre las tasas de embarazo en mujeres que desean fertilidad tras ligadura de trompas mediante microcirugía de recanalización tubárica y FIV. Empleando una serie de palabras clave como “reanastomosis after tubal ligation”, “IVF for tubal sterilization”, “pregnancy IVF” y “pregnancy rates IVF after sterilization”. Clasificando posteriormente las publicaciones según el cuartil y el factor de impacto de la revista y el ranquinde ésta dentro del grupo de revistas científicas que hay sobre el tema, en este caso dentro de la especialidad de Ginecología y Obstetricia. Los estudios sobre microcirugía de recanalización tubárica (Anexo 1) muestran unas tasas de embarazo comparables con la fecundidad natural. Pregnancy rate (per 1,000 women) in various populations at different times in history. Modified from Larsen et al. (4). Practice Committee. Optimizing natural fertility. Fertil Steril 2013 Tasas de embarazo según la edad tras microcirugia de recanalización en 5 estudios La edad es el principal factor que afecta a las tasas de embarazo, siendo estadísticamente significativa en pacientes menores de 35-37 años. Una longitud de trompas remanentes mayor de 5-7cm presenta una tasa de embarazo, estadística y significativamente, mayor. Los estudios comparativos entre microcirugía de recanalización tubárica y FIV (Anexo 2), muestran diferencias significativas a favor de la microcirugía de recanalización tubárica en pacientes jóvenes. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% <37 >37 Reversión quirúrgica FIV Boeckxstaen, et al. Getting pregnant after tubal sterili- zation: surgical reversal or IVF? Hum Reprod 2007;22:2660-4. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% <35 35-38 38-40 Tasa de natalidad por ciclo único FIV Schippert C, et al. Is there still a role for reconstructive microsurgery in Tubal fertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):200-5 Tasa de natalidad con reversión quirúrgica 54,8% Tasa de embarazo total: 40-85% para reversión quirúrgica y 20-40%por ciclo de FIVLos costes económicos oscilan entre: • 2000 a 5000 € para reversión quirúrgica • 4000 a 5000 por ciclo de FIV. COMPLICACIONES Microcirugia de la recanalización tubárica: las derivadas de la anestesia general y las propias del procedimiento en sí; como son infecciones, sangrados o hemorragias y daños o lesiones de estructuras circundantes. Dificultad de la técnica, experiencia del cirujano y factores personales de la paciente. FIV: riesgos de la medicación, síndrome de hiperestimulación ovárica, las derivadas de la aspiración folicular transvaginal, anomalías en los cariotipos, mayor riesgo de malformaciones congénitas, riesgo de embarazo ectópico, complicaciones asociadas a embarazo múltiple, retraso en el crecimiento intrauterino, asincronías en el desarrollo, hasta un 25% de mortalidad de uno o más fetos en el primer trimestre y reducción embrionaria. 1) La reversión tubárica es una buena técnica para la recuperación de la fertilidad natural. La FIV presenta tasas de embarazo similar en los distintos estudios y centros donde ésta se lleva a cabo. Existen bases científicas que avalan la recomendación de la reversión microquirúrgica de la ligadura de trompas en pacientes jóvenes. Sin embargo no hay suficiente información para recomendarla a mujeres de edad avanzada. Es curioso como tratándose de un tema de actualidad y de gran repercusión económica no existan estudios randomizados. 2) En nuestra revisión no se han encontrado grandes diferencias según la calidad científica de la revista en la que han sido publicados los artículos. Sin embargo, no se descarta que éstas no existan. 1. Boeckxstaen, et al. Getting pregnant after tubal sterilization: surgical reversal or IVF? Hum Reprod 2007;22:2660-4. 2. Schippert C, et al. Is there still a role for reconstructive microsurgery in Tubal fertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):200-5 3. Moon HS, et al.. High Pregnancy rate after microsurgical tubal reanastomosis by temporary lose parallel 4-quadrant sutures technique:: a long long-term follow-up report on 961 cases. Hum Reprod. 2012 Jun;27(6):1657-62. doi: 10.1093/humrep/des078. Epub 2012 Mar 27.
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Comparación de las tasas de embarazo en mujeres que desean fertilidad tras ligadura de trompas mediante microcirugía de recanalización
tubárica versus Fecundación in Vitro (FIV).!
Ligadura de Trompas!600.000 mujeres!
FIV!
Microcirugía de recanalización tubárica!
Zaida Raventós Agustí!6º curso, Facultad de Medicina!
Curso 2013-2014!
Las opciones médicas que se ofrecen para tener descendencia tras ligadura de trompas son:!- La cirugÍa tubárica para la reversión de ligadura de trompas consiste en el restablecimiento de su anatomía mediante técnicas microquirúrgicas. !- La FIV es una técnica de reproducción asistida que consiste en la extracción de los óvulos de una paciente previamente estimulada con terapia hormonal e inseminarlos. Una vez que los ovocitos son fecundados, el embrión o embriones son evaluados y se transfieren al útero en un número variable, hasta un máximo de tres.!
OBJETIVOS!- Comparar la eficacia de ambas técnicas en lo referente a la tasa de embarazo !- Comprobar si existen discrepancias entre los artículos, según si éstos se han publicado en una revista con mayor o menor calidad científica!
El trabajo se basa en una revisión bibliográfica, comprendida entre el 1995 y el 2013, en fuentes como la base de datos de Medline (Pubmed), Google Académico, la biblioteca Cochrane, la biblioteca de la Sociedad Española de Fertilidad y de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Acerca de publicaciones científicas sobre las tasas de embarazo en mujeres que desean fertilidad tras ligadura de trompas mediante microcirugía de recanalización tubárica y FIV. Empleando una serie de palabras clave como “reanastomosis after tubal ligation”, “IVF for tubal sterilization”, “pregnancy IVF” y “pregnancy rates IVF after sterilization”.!Clasificando posteriormente las publicaciones según el cuartil y el factor de impacto de la revista y el ranquinde ésta dentro del grupo de revistas científicas que hay sobre el tema, en este caso dentro de la especialidad de Ginecología y Obstetricia.!
Los estudios sobre microcirugía de recanalización tubárica (Anexo 1) muestran unas tasas de embarazo comparables con la fecundidad natural. !
Pregnancy rate (per 1,000 women) in various populations at different times in history. Modified from Larsen et al. (4). Practice Committee. Optimizing natural fertility. Fertil Steril 2013!
Tasas de embarazo según la edad tras microcirugia de recanalización en 5 estudios!
La edad es el principal factor que afecta a las tasas de embarazo, siendo estadísticamente significativa en pacientes menores de 35-37 años.!Una longitud de trompas remanentes mayor de 5-7cm presenta una tasa de embarazo, estadística y significativamente, mayor. !
Los estudios comparativos entre microcirugía de recanalización tubárica y FIV (Anexo 2), muestran diferencias significativas a favor de la microcirugía de recanalización tubárica en pacientes jóvenes. !
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Reversión quirúrgica FIV
Boeckxstaen, et al. Getting pregnant after tubal sterili- zation: surgical reversal or IVF? Hum Reprod 2007;22:2660-4. !
0%
5%
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25%
30%
35%
40%
45%
<35 35-38 38-40
Tasa de natalidad por ciclo único FIV!
Schippert C, et al. Is there still a role for reconstructive microsurgery in Tubal fertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):200-5 !
Tasa de natalidad
con reversión quirúrgica
54,8% !
Tasa de embarazo total: 40-85% para reversión quirúrgica y 20-40%por ciclo de FIVLos costes económicos oscilan entre:!• 2000 a 5000 € para reversión quirúrgica !• 4000 a 5000 por ciclo de FIV. !
COMPLICACIONES!
Microcirugia de la recanalización tubárica: las derivadas de la anestesia general y las propias del procedimiento en sí; como son infecciones, sangrados o hemorragias y daños o lesiones de estructuras circundantes. Dificultad de la técnica, experiencia del cirujano y factores personales de la paciente.!
FIV: riesgos de la medicación, síndrome de hiperestimulación ovárica, las derivadas de la aspiración folicular transvaginal, anomalías en los cariotipos, mayor riesgo de malformaciones congénitas, riesgo de embarazo ectópico, complicaciones asociadas a embarazo múltiple, retraso en el crecimiento intrauterino, asincronías en el desarrollo, hasta un 25% de mortalidad de uno o más fetos en el primer trimestre y reducción embrionaria.!
1) La reversión tubárica es una buena técnica para la recuperación de la fertilidad natural. La FIV presenta tasas de embarazo similar en los distintos estudios y centros donde ésta se lleva a cabo. Existen bases científicas que avalan la recomendación de la reversión microquirúrgica de la ligadura de trompas en pacientes jóvenes. Sin embargo no hay suficiente información para recomendarla a mujeres de edad avanzada. Es curioso como tratándose de un tema de actualidad y de gran repercusión económica no existan estudios randomizados. !
2) En nuestra revisión no se han encontrado grandes diferencias según la calidad científica de la revista en la que han sido publicados los artículos. Sin embargo, no se descarta que éstas no existan. !
1. Boeckxstaen, et al. Getting pregnant after tubal sterilization: surgical reversal or IVF? Hum Reprod 2007;22:2660-4. !2. Schippert C, et al. Is there still a role for reconstructive microsurgery in Tubal fertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):200-5 !3. Moon HS, et al.. High Pregnancy rate after !microsurgical tubal reanastomosis by temporary lose!parallel 4-quadrant sutures technique:: a long long-term!follow-up report on 961 cases. Hum Reprod. 2012 !Jun;27(6):1657-62. doi: 10.1093/humrep/des078.!Epub 2012 Mar 27.!
