como superar la depresion -...

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A lo largo de estas pginas, el prestigioso doctor Enrique Rojas, uno de los psiquiatras ms destacados del panorama actual espaol y una autoridad en la materia, adopta una vez ms su papel de mdico del alma para ayudarnos a encontrar, con un enfoque muy prctico y en pocas pginas, el camino que nos permitir recuperar la fuerza interior perdida cuando se sufre depresin.

En 2006 Enrique Rojas escribi una obra sobre el mismo tema, titulada Adis, depresin, que ha sido reeditada en seis ocasiones y lleva vendidos ms de 100.000 ejemplares. Con un enfoque eminentemente didctico, el autor sintetiza ahora las claves fundamentales para abordar esta afeccin, haciendo hincapi en las ltimas novedades sobre su tratamiento.

EL GRAN LIBRO DE CONSULTA SOBRE LA DEPRESIN

ENRIQUE ROJAS es catedrtico de Psiquiatra y Psicologa Mdica. Es director del Instituto Espaol de Investigaciones Psiquitricas de Madrid y presidente de la Fundacin Rojas-Estap. Pertenece al captulo espaol del Club de Roma. Ha sido Mdico Humanista del Ao en Espaa. Desde hace unos aos se ha convertido en conferenciante internacional, tanto en lengua espaola fundamentalmente en Buenos Aires, Santiago de Chile, Mxico D. F. (tambin en Monterrey y en Guadalajara, Jalisco), as como en Bogot, Lima y Santo Domingo como en lengua inglesa, en Londres y Nueva York. Estamos ante un psiquiatra humanista que ha trabajado sobre temas clnicos (ansiedad, depresin, trastornos de la personalidad) y psicolgicos (crisis conyugales, fracaso escolar, problemas de voluntad, desajustes en el campo de la sexualidad y los caminos que conducen a la felicidad). Ha participado en muchas ferias del libro de distintos pases de Europa y Amrica, donde sus textos han tenido una excelente acogida. Su obra ha sido traducida a numerosos idiomas.

Si quieres saber ms sobre el autor y su obra, visitawww.enriquerojas.comwww.fundacionrojasestape.com

Diseo de la cubierta: Departamento de Arte y Diseo,rea Editorial Grupo PlanetaFotografa del autor: Encarna Marn

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SUPERARLA DEPRESIN

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Qu hacer contra el mal de la tristeza

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Enrique Rojas

Cmo superar la depresin

Qu hacer contra el mal de la tristeza

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Enrique Rojas, 2014 Editorial Planeta, S. A., 2014Ediciones Temas de Hoy es un sello editorial de Editorial Planeta, S. A.Avda. Diagonal, 662-664, 08034 Barcelona (Espaa)www.temasdehoy.eswww.planetadelibros.comPrimera edicin: septiembre de 2014ISBN: 978-84-9998-421-6Depsito legal: B. 15.473-2014Preimpresin: J. A. Diseo Editorial, S. L.Impresin: Romany


NDICE

Introduccin. Declogo contra la tristeza .................... 13

Captulo 1. Las depresiones ......................................... 19Qu es en realidad una depresin? ......................... 19Por qu aparecen las depresiones? .......................... 28Tristeza o inhibicin? .............................................. 30Diferencias entre la tristeza normal

y la tristeza depresiva .......................................... 33Cuando la depresin se asocia a otro

trastorno .............................................................. 36Cmo se reconoce la depresin? ............................. 38Los residuos depresivos ............................................ 47Las depresiones bipolares y otros trastornos

asociados ............................................................. 53

Captulo 2. Tipos de depresiones ................................. 61Reacciones depresivas. Reacciones adaptativas ........ 61Reacciones depresivas biolgicas .............................. 62


Reacciones depresivas psicolgicas y psicolgicas puras 63Reacciones adaptativas ............................................. 65Depresiones endgenas ............................................. 66La distimia ................................................................ 67Curacin espontnea de algunas depresiones ........... 69Las depresiones y su concepcin patolgica

del tiempo ............................................................ 72Vivencias delirantes y tendencias suicidas ................ 78

Captulo 3. Algunas depresiones difciles de tratar ...... 80Depresiones crnicas ................................................. 80Depresiones residuales .............................................. 82Depresiones obsesivas ............................................... 84

Captulo 4. Las depresiones en la mujer ..................... 88Las depresiones asociadas al cuerpo de la mujer ...... 88El sndrome de tensin premenstrual ........................ 89Las depresiones en el embarazo ................................ 89La depresin postparto ............................................. 94La menopausia .......................................................... 95Las depresiones tras el aborto .................................. 97

Captulo 5. El sndrome de estar quemado (burnout) 98Sobrecarga emocional en el trabajo .......................... 98Del desgaste profesional a la fatiga crnica ............. 99Diferencias del burnout con otros padecimientos

psiquitricos ........................................................ 101Diferentes tipos de burnout o sndrome

de estar quemado ................................................ 102


Captulo 6. Tratamiento de las depresiones ................ 106Diagnosticar bien la depresin ................................. 106Formas de tratar una depresin ................................ 108La farmacoterapia ..................................................... 110Terapia electroconvulsiva (TEC) ............................... 121Estimulacin magntica transcraneal (EMT) ............ 122Fototerapia ................................................................ 123La remisin ............................................................... 125La psicoterapia .......................................................... 128La laborterapia ......................................................... 148La socioterapia .......................................................... 149

Eplogo. La esperanza, columna vertebral de la vida .. 152

Bibliografa .................................................................... 155

Escalas de evaluacin y cuestionarios de diferentestrastornos relacionados con la depresin ..................... 161


captulo

1 Las depresiones

Qu es en realidad una depresin?

Es la pregunta clave. La variedad que presenta este trastor-no y las dificultades que el psiquiatra experimenta a veces en su labor diagnstica hacen que necesitemos precisar su concepto, pues existe en la actualidad un uso y un abuso exagerado de la palabra depresin. Tambin hemos com-probado que, pese a una mayor incidencia de la depresin en los tiempos modernos, lo cierto es que este trastorno ha existido siempre, desde los palimpsestos a los llamados li-bros de los muertos en Egipto, desde Mesopotamia a los escritos de los siglos v y vi.

Puesto que la enfermedad muestra diferentes manifesta-ciones de acuerdo con las circunstancias y las caractersticas de cada cual, es obvio que nos encontramos ante un trmi-no cuyo significado puede variar segn el uso que le quera-mos dar. As, en el lenguaje corriente, depresin se refiere a una sensacin de malestar relacionada con sntomas co-


20 Cmo superar la depresin

mo tristeza y angustia, pero tambin contrariedad, mal hu-mor, frustracin, como consecuencia de algo negativo que ha sucedido. A menudo lo que se conoce coloquialmente como depresin no es tal cosa, al menos desde el punto de vista mdico. La frustracin, la contrariedad o la tristeza son sentimientos negativos que surgen como reaccin ante un hecho adverso, pero experimentar tales estados no su-pone ni mucho menos estar deprimido. La verdadera de-presin es un estado de hundimiento terrible que cualitati-va y cuantitativamente es mucho mayor que cualquier decaimiento producido por los avatares de la vida. El su-frimiento de la depresin puede llegar a ser tan profundo que solo se vea como salida de ese tnel el suicidio.

Para el especialista la depresin es un estado psicolgico anormal producido tanto por factores exgenos (adquiri-dos) como endgenos (bioqumicos, inmotivados, heredita-rios), entre los cuales cabe un espectro intermedio de posi-bilidades que se mueven en esos dos polos. Por eso hablamos de depresiones predominantemente endgenas y otras pre-ferentemente reactivas. Por ejemplo, se puede hablar tcni-camente de personalidad depresiva y predepresiva, ya que existen personas que debido a factores hereditarios y am-bientales parecen predispuestas a sufrir este mal. Son las t-picas personas pesimistas y tristes, que siempre piensan en negativo. Por supuesto, este tipo de sujetos solo son pro-pensos a sufrir una depresin, pero su forma de ser no re-presenta en s misma una depresin (del mismo modo que una persona optimista puede padecer depresin en un mo-mento dado de su trayectoria vital).


I. Las depresiones 21

Cada poca de la historia tiene su forma predominante de enfermedad y en la nuestra, se puede decir que la depre-sin constituye su expresin ms acabada. La depresin es cosa muy antigua y existen datos relevantes para tipificarla desde hace muchos siglos, aunque en las ltimas dcadas los avances habidos han sido muy esclarecedores.

Qu significa la palabra depresin, qu contenidos se hospedan en su seno, cules son los ingredientes que resi-den en su geografa? El trmino depresin es polismico: tiene distintos usos y significados. Vamos a clarificarlos:

1. Expresin que se utiliza en el lenguaje coloquial, que se ha popularizado y que hace referencia a un senti-miento mal delimitado, difuso, de pesar, como con-secuencia de algo negativo que ha sucedido y que podra tener equivalencias con los sinnimos frus-tracin, desagrado, molestia, disgusto, contrariedad, enfado, etc.

2. Estado de nimo normal, sano, que se da como con-secuencia de algo que ha sucedido y responde a algn acontecimiento penoso, que representa la prdida de un bien o la imposibilidad de conseguir un objeti-vo concreto que uno se haba fijado. En sentido es-tricto deberamos hablar mejor de reaccin vivencial normal, tomando cada palabra en sentido estricto y siempre que la respuesta afectiva est en consonan-cia con el factor desencadenante.

3. Estado de nimo anormal originado por un motivo o causa que acta de estmulo desencadenante, pero



cuya respuesta es desproporcionada, a corto o me-dio plazo. Podemos manejar tambin la expresin reaccin vivencial anmala. Sus principales caracte-rsticas son: a) se produce como consecuencia de una vivencia; b) de aqu se deriva una reaccin4 que no habra su-

cedido si no existiera previamente esa motivacin interna;

c) el contenido debe ser comprensible psicolgica-mente, es decir, hay relaciones de sentido claras y fcilmente captables, aunque desproporcionadas, excesivas, hipertrofiadas;

d) la evolucin depender del acontecimiento en s mismo y de la estructura de la personalidad sobre la que recae;

e) la intensidad y la duracin de la misma deben ser estudiadas en el conjunto de la biografa, el mo-mento actual, as como factores fsicos, psicolgi-cos, sociales y culturales.

4. Significa tambin un tipo de personalidad. Se ha ha-blado mucho de la personalidad depresiva, con un perfil preciso, como una forma de ser presidida por el pesimismo y la tristeza y una forma de interpretar

4. El DSM-V [Manual diagnstico y estadstico de los trastornos menta-les] (2013) de la American Psychiatric Association habla de reacciones adap-tativas, caracterizadas por sntomas depresivos o ansiosos o del comporta-miento o paranoides o mixtos, en respuesta a un estrs psicosocial que puede ser claramente identificable.



la realidad distorsionada. Se trata aqu de un indivi-duo que desde siempre, desde que tiene conciencia de ser persona, tiene un modo de pensar negativo, apreciando ms lo difcil que lo fcil, los contras que los pros. Quiero puntualizar que tal sujeto no tiene una depresin, sino que es depresivo; no es algo pa-sajero ni transitorio, sino permanente y asentado.

5. Otro concepto que quiero poner sobre el tapete es el de la vida depresiva, que consiste en una forma de vivir presidida por la monotona excesiva, un gran aislamiento, falta de expectativas positivas, lo que va conduciendo a una progresiva desmotivacin. Mu-chos pacientes comentan en una primera entrevista que llevan ms de diez aos con depresin y esta afirmacin esconde en ocasiones esta modalidad de-presiva que menciono. Una vez ms se pone de re-lieve la importancia de una historia clnica biogrfi-ca sistematizada y completa, en donde datos de este tipo sean recogidos.

6. La depresin como sntoma. Es decir, como seal o signo que puede aparecer en muchas enfermedades generales e incluso psquicas (pero que no sean de-presiones en sentido estricto). Procesos cancerosos, enfermedades degenerativas, infecciones, endocrino-patas como el hipotiroidismo, pasando por enferme-dades metablicas o dolores crnicos de origen im-preciso o de difcil curacin. Desde el punto de vista psquico, pueden aparecer sntomas depresivos en los estados de ansiedad, en las esquizofrenias (adems



de los estados esquizoafectivos), en las fobias y en los distintos trastornos de la personalidad (aqu la denominacin actual es la de distimias).

7. Como sndrome: conjunto de sntomas. Este se des-glosa en una serie de expresiones clnicas, que si-guiendo el modelo pentadimensional propuesto se quiebra en cinco apartados: esferas somtica, psico-lgica (vivencial), de conducta, cognitiva y asertiva (referida a las habilidades sociales).

8. La depresin como enfermedad, que es su sentido ms autntico y genuino y la sita de lleno en el campo de la psiquiatra, la psicologa y, en menor medida, de la medicina general. Se trata de una en-tidad clnica ms precisa y mejor dibujada que tiene una etiologa, una patogenia (modo de producirse el cuadro clnico), una sintomatologa concreta, un pronstico, una forma de prevenir las recadas y, fi-nalmente, un tipo de tratamiento especfico.

9. La depresin como estado, concepto anglosajn que hace referencia a la totalidad de sntomas en un mo-mento determinado del curso evolutivo.

10. Finalmente, la depresin como sndrome de burnout, que ltimamente ha tenido bastante resonancia y que menciona una experiencia singular que puede ser de-finida de la siguiente manera: su nombre ms popu-lar es el estar quemado o sndrome de estrs laboral. Tambin sndrome del desgaste profesional; estar quemado es la expresin del lenguaje coloquial, que en espaol ha pasado al uso comn. Sus manifesta-



ciones son cansancio psicolgico, prdida progresiva de la energa para realizar las labores profesionales, agotamiento, fatiga crnica, irritabilidad, actitudes negativas ante el entorno tanto laboral como fami-liar que conducen a reacciones fras y deshumaniza-das y todo ello envuelto en un sentimiento de escasa o nula realizacin personal.

La tristeza es el centro de la depresin. Suele ser as en la mayora de los casos. Voy a ir dando las siguientes defi-niciones, una vez trazada la geometra de este vocablo. Las depresiones son un conjunto de enfermedades psquicas, que pueden ser endgenas o exgenas, de fondo hereditario o adquirido, cuya sintomatologa est presidida por un des-censo del estado de nimo, al que se asocian cambios nega-tivos en el campo somtico, de conducta, cognitivo y aser-tivo. Utilizo la palabra depresiones en plural, dado que existen muchas modalidades y, aunque debemos resumirlas todas en un grupo, la heterogeneidad de ellas es evidente.

Se ha discutido mucho si el sntoma ms relevante es el descenso del estado de nimo, que puede ser vivido como tristeza, melancola, apata, decaimiento, falta de ilusin, abatimiento, desgana, aburrimiento profundo, prdida del sentido de la vida, desesperacin, hundimiento... Hay mu-chos matices entre unas y otras, eso es evidente, pero en to-das ellas late una misma vivencia: el humor melanclico, el dolor moral, un sufrimiento psicolgico mezcla de profun-da infelicidad y una tristeza honda que es vivida como in-capacidad para proyectarse en el futuro. Para un gran n-



mero de estudiosos es la tristeza el principal ingrediente que sintetiza todo esto, aunque otras se presentan de forma ms relevante en el terreno fsico, en el de la conducta, en el cog-nitivo o en el asertivo; de ah la dificultad para hablar de forma rotunda. De otra parte, en los ltimos aos los cam-bios operados en ellas son extraordinarios.

Hoy sabemos que muchos depresivos no estn tristes, si-no aburridos o con molestias somticas desparramadas por distintos territorios de la geografa corporal o que muestran trastornos de conducta o distorsiones en la forma de pen-sar o que presentan serios problemas en las habilidades so-ciales.

Por ello, al buscar lo esencial de la depresin, yo prefie-ro recurrir a la expresin cambio negativo del estado de nimo, porque pone de relieve lo que sucede y adems en-fatiza la posible mezcla con otras manifestaciones fsicas y psicolgicas: desde ansiedad a dolores o molestias corpora-les, pasando por desajustes de la personalidad, fobias, ob-sesiones o delirios. Vale tambin el descenso del estado de nimo, pues baja el tono vital psicolgico de forma osten-sible objetiva y subjetivamente.

Las depresiones, en plural, forman un grupo de trastor-nos del humor o del estado de nimo o del campo afectivo, que agrupan un continuum entre dos modalidades contra-puestas, la endgena (bioqumica, inmotivada, de fondo he-reditario) y la exgena (reactiva, motivada, de fondo adqui-rido), entre las cuales emerge un complejo abanico de posibilidades clnicas. Hablamos en plural, como la diversi-dad, variedad, estilos, abundancia y modos de presentarse



esta, que originan un territorio depresivo extenso y protei-forme, de una variedad en formas y contenidos extraordi-naria, en donde a veces la clasificacin de todo lo que se da dentro se hace difcil y resulta complicado agruparlo de for-ma ordenada. Junto al estado de nimo deprimido, existe una disminucin o prdida del inters por casi todas las ac-tividades, falta de energa y dificultades fsicas y mentales que originan una seria alteracin de la vida ordinaria, tanto de manera privada como pblica.

Hoy el tema se ha desplazado hacia una serie de criterios bsicos para poder estudiar las depresiones, siguiendo este esquema: forma de aparicin, contenido, nmero de snto-mas, duracin, sistema de diagnstico ms fiable, prons-tico (o prediccin del curso evolutivo), principales hallazgos biolgicos y tipo de tratamiento a ensayar. Algunos de estos principios quedan bastante en el aire, pues al haberse po-pularizado el diagnstico de depresin, la estabilidad del mismo es con frecuencia poco consistente y con el paso de un cierto tiempo este cambia, se modifica o es matizado de otra manera.

Bajo estas premisas podemos ofrecer una definicin general: las depresiones son un conjunto de enfermedades psquicas, hereditarias o adquiridas, con una sintomatologa determina-da a la que se asocian cambios negativos de tipo somtico, psi-colgico (vivencial), conductual, cognitivo y asertivo.

Lo que est claro es que se trata de un trastorno que pro-duce un gran dolor moral, una mezcla de infelicidad y tris-teza combinada con una total ausencia de expectativas de futuro.



Por qu aparecen las depresiones?

La sociedad desarrollada moderna, con sus prisas y exigen-cias, parece haber fomentado cierta proliferacin de las de-presiones. Al menos as se desprende de las estadsticas y la experiencia clnica, ya que los trastornos depresivos, junto a las alteraciones de la personalidad, se han convertido en las entidades clnicas ms frecuentes. Por otra parte, se ha podido comprobar que la forma de las depresiones ha evo-lucionado y que a menudo interactan con otros problemas de tipo nervioso o fsico. Uno de los rasgos ms notables en esta evolucin es la tendencia a convertirse en crnicas. Cul es la razn? Sin duda una combinacin de factores entre los cuales podemos destacar la ruptura del tejido so-cial tradicional. En nuestros das es cada vez ms habitual la existencia de familias monoparentales, con frecuencia fruto de divorcios previos o parejas de hecho sin ms o pa-rejas de hecho rotas y vueltas a rehacerse.

Por otra parte, es notable la capacidad de las depresio-nes para ocultarse bajo la apariencia de otras enfermedades, lo que a menudo dificulta el diagnstico. En muchas oca-siones la persona acude al mdico de cabecera aquejada de sntomas imprecisos que pueden confundirse con un tras-torno de tipo fsico. Ante tales casos es necesaria una cola-boracin estrecha entre la medicina interna y la psiquiatra, pues no debemos olvidar que la depresin ha cambiado de vestido y junto a las formas clsicas comienzan a despuntar otras variedades depresivas, a veces muy complejas.

La dispersin de los sntomas, ese borrado de los lmites



claros de la depresin tal y como era estudiada hasta hace pocas dcadas, requiere especialistas alertas que presten atencin a ciertos detalles, en particular al hecho de que sntomas que en otro tiempo se consideraban secundarios ahora pueden ser de capital importancia. Por otra parte, a la hora de elaborar un diagnstico, el mdico debe centrar-se en cada sntoma por separado y tener siempre en cuenta que la comorbilidad (asociacin de patologas distintas) es muy corriente. Por ejemplo, depresiones asociadas a fobias, obsesiones y, en casos extremos, esquizofrenia. La situacin puede en ocasiones llegar a tal punto que no es posible es-tablecer un diagnstico unificado, sino que hay que anali-zar por un lado lo sustantivo, es decir, los rasgos que defi-nen el trastorno, y por otro lo adjetivo o accesorio. Este es un problema aadido a la hora de fijar un diagnstico, ya que puede ocurrir que el paciente no est realmente depri-mido, sino que se sienta triste de forma natural por la ra-zn que sea. O bien que estando en realidad deprimido no se sienta en absoluto triste, sino enfermo. A veces el tras-torno se manifiesta en fases que se repiten con cierta perio-dicidad y otras veces el mal es permanente.

Aunque se barajan diversos factores ambientales, perso-nales, laborales y hasta hereditarios como posible causa de las depresiones, lo cierto es que muchas veces ni siquiera parece haber un disparador aparente. Por este motivo re-sulta fundamental el anlisis de la historia vital y clnica del paciente para buscar antecedentes que hayan ejercido in-fluencia en la aparicin y desarrollo de la enfermedad. La vida es un continuo puente entre el pasado y el futuro. La exis-



tencia se basa en una suma entre nuestra experiencia y nues-tros recuerdos y los proyectos y expectativas que alberga-mos. Entre unos y otros se eleva el siempre fugaz presente. La depresin puede representar una ruptura de ese puente. El paciente depresivo debe recordar que la vida es siempre un proyecto, un viaje hacia delante. Pasado, presente y futu-ro constituyen nuestras tres dimensiones vitales. La persona psquicamente sana vive empapada de futuro y la prdida de expectativas puede ser una de las causas fundamentales de la depresin.

En la gnesis de la depresin debemos valorar en primer lugar la influencia de dos factores bsicos: la tristeza y la inhibicin.

Tristeza o inhibicin?

Con mucha frecuencia no est claro si en el origen de al-gunas depresiones se encuentra primero la tristeza, una congoja del nimo, o una mera inhibicin, la sensacin n-tima de no tener ganas de hacer nada, de estar como blo-queado o ralentizado. Cada autor manifiesta una opinin al respecto, aunque en la prctica clnica parece haber que-dado demostrado que se trata de dos sentimientos inde-pendientes, si bien coordinados, ya que la inhibicin suele ser fruto de la tristeza previa. La tristeza5 (y la preocupa-

5. La tristeza y sus sinnimos son lo que define realmente la depresin.



cin) es un sentimiento esencialmente reactivo; la inhibi-cin, que adopta formas diferentes, es un componente que se asocia a diversos trastornos nerviosos, entre ellos las de-presiones.

As que en primer lugar debemos analizar qu sentido tienen los sentimientos de inhibicin dentro del padecimien-to depresivo. En general, la inhibicin se manifiesta en de-presiones ya avanzadas, cuando el paciente se siente incapaz de hacer nada ni de emprender ningn proyecto. En casos extremos la persona afectada ni siquiera tiene ganas de ha-blar con las personas que le rodean, lo que supondra un ejemplo radical de inhibicin. Es como una lucha entre el querer y el no poder: la capacidad de accin est ah, pero resulta inoperante. Los pacientes suelen describir esta situa-cin de manera muy expresiva: no hay un mal fsico, pues el enfermo no se encuentra imposibilitado, simplemente ca-rece de intencionalidad para actuar, como si hubiera una ruptura entre el yo y el mundo exterior.

Esta separacin entre el sujeto y el objeto se produce co-mo resultado de la inmersin del depresivo en su propio mundo de negatividad. No se siente capaz de compartir la vida con los dems, ni de emprender acciones o proyectos. Perdido el inters por las cosas, el proceso depresivo tiende a autoalimentarse: el enfermo se encierra en s mismo, bus-ca lo negativo en todo, se culpabiliza de cualquier cosa, sus relaciones se vuelven problemticas y se sumerge en pensa-mientos penosos del pasado o plenos de incertidumbre ha-cia el futuro

El trmino inhibicin a menudo resulta un tanto incon-



creto para estudiarlo como ingrediente bsico de las depre-siones, por lo que vamos a dividir este sntoma en cuatro variedades que describiremos someramente a continuacin. Se trata de bradipsiquia, inhibicin psicomotriz, apata y despersonalizacin.

1. Bradipsiquia. El paciente nota que ha perdido el rit-mo habitual de vida. Siente que todo va ms lento, que las cosas son ms pesadas. Tiene dificultades para expresarse, para tener ideas, para comunicar-se, para recordar lo que acaba de hacer. Se mantiene en silencio o solo habla para lamentarse. El llanto es frecuente. Hay una inmersin en un mundo interior cada vez ms oscuro.

2. Inhibicin psicomotriz. Es lo que podramos llamar inhibicin en sentido estricto. La atencin y la ca-pacidad de estmulo-respuesta se reducen de manera notable. Falta expresividad y se cae en la inaccin. Bloqueo, paralizacin, estar como parado.

3. Apata. Constituye un estado intenso de indiferen-cia. Las relaciones se descuidan, as como el arreglo personal y el aseo. La afectividad est sin vibracin.

4. Despersonalizacin. El paciente siente que no es el mismo que antes. Este no es un rasgo exclusivo de la depresin, ya que se encuentra en muchos otros trastornos psquicos, pero puede ser un buen indica-tivo. Algunos pacientes se extraan de ver su rostro en el espejo, como si fuera el de otro, o como si es-tuviera cambiando. Cuando la extraeza del yo llega



a un punto extremo, el paciente empieza a sentirse desligado de la realidad.

En definitiva, la vida es movimiento, por lo que la inhi-bicin asociada a la depresin constituye todo lo contrario: un freno. En tal sentido podemos describir la inhibicin, rasgo fundamental del trastorno depresivo, como ese obs-tculo interno que no nos deja hacer nada. Es el triunfo de la pasividad, que si no se controla puede llegar a dominar por completo la vida del enfermo, que se deja llevar y se encierra en un crculo vicioso autodestructivo. En una si-tuacin as el depresivo profundo puede terminar perdien-do el contacto con la realidad.

Diferencias entre la tristeza normal y la tristeza depresiva

Existen tres variedades de descenso del estado de nimo o cambio negativo de la afectividad o tristeza vital. Tanto si tomamos una como otra, los adjetivos a utilizar son vital, psquico y vitalizado.

Descenso del nimo vital (clnicamente depresivo): es el pro-pio de la depresin. Sus caractersticas motivacionales, de sen-tido, de intensidad y duracin, vivenciales, etc., van a configu-rar una fisonoma bastante precisa que permitir distinguirla de las otras dos submodalidades. Es la tristeza depresiva.

Descenso del estado de nimo psquico: es el que se pro-duce en el hombre psicolgicamente sano. Es motivado.


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