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7/23/2019 Comentarios Simulacro 1 - 2016 http://slidepdf.com/reader/full/comentarios-simulacro-1-2016 1/86 Academia AMIR MIR 2016 Simulacro 1 Pregunta: 1 - Repuesta Correcta: 4  La imagen muestra una úlcera péptica a nivel bulbar, con fondo de fibrina (blanquecino) lo que indica un bajo riesgo de sangrado. Una de las indicaciones de tratamiento erradicador de H.pylori es que haya una úlcera péptica demostrada (como es paciente del caso).  La primera línea de tratamiento de elección es: omeprazol+claritromicina+amoxicilina durante 10- 14 días (actualmente ya no se hace nunca tratamiento de 7 días) Omeprazol+Metronidazol+claritromicina si alergia a penicilina 10-14días.  El omeprazol se puede sustituir por cualquier inhibidor de la bomba de protones.  Pregunta: 2 - Repuesta Correcta: 3  De 2ª línea hay dos opciones. - Tetraciclina+ bismuto coloidal+metronidazol+omeprazol 10-14 días. - Omeprazol +levofloxacino+amoxicilina 10días. Esta terapia se utiliza más por tener una mejor posología.  Nunca se volverá a repetir otra vez el tratamiento empleado de primera línea ya que si no ha sido eficaz previamente quiere decir que H.pylori es resistente a este y debemos cambiar la combinación de fármacos.  Si no responde a una 2ª línea hay que volver hacer una endoscopia para hacer cultivo y antibiograma y poder dar antibioterapia dirigida.  Pregunta: 3 - Repuesta Correcta: 4  Pregunta fácil. La imagen muestra una gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café” a nivel del sigma, lo cual se correponde con un vólvulo (opción 4 correcta). Se sabe que es del sigma y no del ciego, porque por transparencia se ven asas de ciego normales, pero no de sigma (en marco cólico izquierdo). Añadir pero que los otros datos d el enunciado también apoyan el diagnóstico: - La edad avanzada, los laxantes, el encamamiento, el megacolon, el dolicosigma y la cirugía abdominal previa son factores predisponentes para la presentación de vólvulos. - La distensión abdominal, el dolor sobretodo en flanco izquierdo y los ruidos metálicos es una clínica totalmente compatible.

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Academia AMIR MIR 2016 Simulacro 1 

Pregunta: 1 - Repuesta Correcta: 4

 

La imagen muestra una úlcera péptica a nivel bulbar, con fondo de fibrina (blanquecino) lo que

indica un bajo riesgo de sangrado. Una de las indicaciones de tratamiento erradicador de H.pylori

es que haya una úlcera péptica demostrada (como es paciente del caso). 

La primera línea de tratamiento de elección es: omeprazol+claritromicina+amoxicilina durante 10-

14 días (actualmente ya no se hace nunca tratamiento de 7 días)

Omeprazol+Metronidazol+claritromicina si alergia a penicilina 10-14días.

 

El omeprazol se puede sustituir por cualquier inhibidor de la bomba de protones.

 

Pregunta: 2 - Repuesta Correcta: 3

 

De 2ª línea hay dos opciones.

- Tetraciclina+ bismuto coloidal+metronidazol+omeprazol 10-14 días.

- Omeprazol +levofloxacino+amoxicilina 10días. Esta terapia se utiliza más por tener una mejor

posología.

 

Nunca se volverá a repetir otra vez el tratamiento empleado de primera línea ya que si no ha sido

eficaz previamente quiere decir que H.pylori es resistente a este y debemos cambiar lacombinación de fármacos.

 

Si no responde a una 2ª línea hay que volver hacer una endoscopia para hacer cultivo y

antibiograma y poder dar antibioterapia dirigida.

 

Pregunta: 3 - Repuesta Correcta: 4

 Pregunta fácil.

La imagen muestra una gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en

“grano de café” a nivel del sigma, lo cual se correponde con un vólvulo (opción 4 correcta). Se

sabe que es del sigma y no del ciego, porque por transparencia se ven asas de ciego normales,

pero no de sigma (en marco cólico izquierdo).

Añadir pero que los otros datos d el enunciado también apoyan el diagnóstico:

- La edad avanzada, los laxantes, el encamamiento, el megacolon, el dolicosigma y la cirugía

abdominal previa son factores predisponentes para la presentación de vólvulos.- La distensión abdominal, el dolor sobretodo en flanco izquierdo y los ruidos metálicos es una

clínica totalmente compatible.

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Pregunta: 4 - Repuesta Correcta: 5

 

El tratamiento de elección del vólvulo de sigma es la descompresión endoscópica; se coloca

luego una sonda rectal para evitar recidivas. Recordad que, por el contrario, el tratamiento de

elección del vólvulo de ciego es quirúrgico.

 

Pregunta: 5 - Repuesta Correcta: 3

 

Pregunta que no debes fallar.

El ECG muestra taquicardia sinusal a unos 105 lpm y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo

(voltajes de la R muy altos en V4-V6 y voltajes de la S muy altos en V2-V3. Clásicamente, si lasuma de la R de V5 y la S de V2, o bien de la R de V4 y de la S de V3 da más de 35 mm -7

cuadrados grandes- es altamente probable que el paciente tenga hipertrofia del VI). En el ECG

aparecen además alteraciones difusas de la repolarización, que son secundarias a la hipertrofia

ventricular (y es importante que las reconozcáis como tales). Si se tratara de cardiopatía

isquémica, las alteraciones de la repolarización serían focales, afectando de manera selectiva al

territorio isquémico.

Nos presentan un caso clínico con los suficientes datos para sospechar una estenosis aórtica:

anciano, soplo sistólico eyectivo y con hipertrofia ventricular izquierda (recuerda que la hipertrofiaconcéntrica es el mecanismo compensador de la sobrecarga de presión al ventrículo, para reducir

la tensión de pared -ley de Laplace-).

Además ha presentado uno de los síntomas capitales de la estenosis aórtica severa: síncope de

esfuerzo, que se produce porque con el ejercicio hay disminución de las resistencias periféricas

para demandar un aumento del gasto cardíaco, que no es posible compensar debido a la

obstrucción que produce la válvula aórtica. Con ello, disminuye el flujo cerebral y se produce el

síncope.

Así pues, la prueba diagnóstica de elección para confirmar la presencia y la severidad de unavalvulopatía es el ecocardiograma-Doppler transtorácico.

Si por cualquier motivo en el examen no recuerdas nada de la estenosis aórtica.....la puedes

sacar pensando que el paciente presenta un síncope de perfil cardiológico (brusco) con un ECG

que no es normal y que requiere descartar cardiopatía orgánica. La única prueba para ello es el

ecocardiograma.

No olvides que la prueba de esfuerzo en una estenosis aórtica severa sintomática está

contraindicada.

El test de mesa basculante se solicita para el estudio de los síncopes vasovagales (diferentes al

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descrito en la pregunta, habitualmente con pródromos, en situaciones de estrés emocional o en el

postesfuerzo) y el Holter de 24 horas ante la sospecha de eventos arrítmicos.

 

Pregunta: 6 - Repuesta Correcta: 3

 

La respuesta correcta es la 3. Ante un paciente con estenosis aórtica severa sintomática, como

parece el de la pregunta anterior, existe indicación de recambio valvular por prótesis. De elección

se realizará cirugía abierta, pero en pacientes de alto riesgo quirúrgico se realiza implantación de

válvula de forma o bien transapical (con cirugía mínimamente invasiva) o bien percutánea a

través de un catéter transfemoral sobre el que va plegada la prótesis. Al llegar con el catéter a la

válvula estenótica se realiza una valvuloplastia con balón y posteriormente se coloca la válvula

protésica, que es biológica. Como complicación típica existe una incidencia relativamente alta de

alteraciones de la conducción (bloqueos de rama o bloqueo AV) por presión de la prótesis sobrela unión mitroaórtica (por donde pasa el sistema de conducción cardiaco) al abrirse, que pueden

requerir marcapasos definitivo. En los casos en que se implante la válvula a través de la arteria

femoral hay riesgo de complicaciones vasculares potencialmente graves. En la imagen se

muestran los 2 modelos comercializados de prótesis aórticas para implantación transcatéter.

El resto de opciones son falsas: la angina de esfuerzo suele preceder en la historia natural al

síncope; por último aparece la disnea, que es la que condiciona un pronóstico sombrío (2 años de

supervivencia desde su aparición). Los beta-bloqueantes se deben evitar en la estenosis aórtica

SEVERA porque pueden deprimir el gasto cardiaco demasiado.

Pregunta: 7 - Repuesta Correcta: 4

 

El cuadro clínico que nos presentan es el de una paciente con un dolor anginoso prolongado y

datos en el electrocardiograma compatibles con isquemia miocárdica NO TRANSMURAL; por

tanto estamos ante un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). En el ECG

existe ritmo sinusal y evidentes alteraciones de la repolarización: ondas T negativas en carainferior-II, III y AVF. en I y de V2 a V6 (recordad que la onda T negativa en V2 puede ser

fisiológica en las mujeres), lo cual asociado al cuadro clínico es compatible con cardiopatía

isquémica. Comparad este ECG con el de la imagen 3 y fijaos en cómo las alteraciones de la

repolarización en el caso anterior eran completamente difusas, asociadas además a marcada

hipertrofia ventricular izquierda.

Es decir, se trata de un angor inestable (larga duración) de alto riesgo (cambios

electrocardiográficos), probablemente por una placa ateromatosa complicada con trombo que NO

ocluye la luz del vaso de forma completa. En este último caso, encontraríamos en el

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electrocardiograma elevación del segmento ST, lo que indicaría reperfusión urgente. Así, de las

medidas propuestas todas son correctas (antiagregación con acido acetilsalicílico y clopidogrel y

anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada), salvo la

fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (opción 4 incorrecta), que no ha mostrado

beneficio más que en las oclusiones agudas completas (manifestadas en el ECG con elevación

del ST).

 

Pregunta: 8 - Repuesta Correcta: 2

 

Tras un SCASEST como el de la paciente anterior, los pacientes deben recibir al alta doble

antiagregación durante 6-12 meses (tras ello ácido acetilsalicílico de por vida), beta-bloqueante,

IECA y estatina. Habrá que añadir un IBP compatible con la tienopiridina utilizada para

antiagregar (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor), como pantoprazol mientras dure la dobleantiagregación o existan otras indicaciones. Además, en pacientes con FEVI < 40% y que

además tengan insuficiencia cardiaca o bien sean diabéticos (como nuestra paciente) se deberá

añadir un fármaco antialdosterónico. Los parches de nitroglicerina u otros antianginosos que no

han demostrado beneficio en supervivencia (dihidropiridinas, etc) sólo se indican en casos en los

que persista la angina.

 

Pregunta: 9 - Repuesta Correcta: 1 

El ecocardiograma muestra derrame pericárdico importante circunferencial, más evidente a nivel

de la AD lo cual es lo habitual. El derrame no produce compresión de la AD ni del VD, por lo que

ecocardiográficamente no produce signos de compromiso hemodinámico. Además el paciente

está normotenso y con PA normal, lo que descarta taponamiento.

 

Las enfermedades del pericardio no son muy preguntadas en el MIR y es suficiente con que

domines unos pocos aspectos. Debes saber identificar un caso clínico de pericarditis aguda, laclínica y el diagnóstico del taponamiento cardíaco y el diagnóstico diferencial entre la pericarditis

constrictiva y la miocardiopatía restrictiva.

 

Éste es un caso sencillo sobre una pericarditis aguda, fácil de identificar por la clínica de fiebre,

dolor centrotorácico de características pleuríticas y la presencia de derrame pericárdico. La

ausencia de compromiso hemodinámico nos lleva a descartar la opción de taponamiento cardíaco

(opción 4).

 

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Ante una pericarditis aguda, la etiología más frecuente con mucho es la idiopática, sobre todo en

sujetos jóvenes de sexo masculino. Esto nos llevaría a descartar el resto de opciones, ya que

otras etiologías de pericarditis aguda son más infrecuentes.

 

Se cree que la pericarditis aguda idiopática está en relación con infección por virus Coxackie B.

La clínica debida a la inflamación pericárdica suele ir precedida de una infección de vías

respiratorias altas.

 

Pregunta: 10 - Repuesta Correcta: 1

 

El tratamiento de la pericarditis idiopática consiste en antiinflamatorios, preferentemente aspirina

a dosis altas (500-1000 mg/8h) durante periodos prolongados (2-6 semanas); posteriormente se

baja la dosis a la mitad durante otro periodo de tiempo antes de suspender totalmente elantiinflamatorio. También se puede utilizar ibuprofeno o indometacina. La colchicina se ha

mostrado útil en la disminución de las recurrencias de pericarditis en dos ensayos recientemente

publicados, por lo que se recomienda añadir este fármaco al AINE entonos los pacientes que lo

toleren. En casos muy sintomáticos, refractarios a los AINE, se pueden añadir corticoides, pero

aumentan el riesgo de recidiva. Es importante saber que en la pericarditis con derrame

pericárdico se deben evitar (a menos de que haya una indicación clara) los anticoagulantes, pues

pueden producir transformación hemorrágica del derrame e inducir taponamiento cardiaco.

 

Pregunta: 11 - Repuesta Correcta: 5

 

La radiografia de tórax muestra un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar.

En el MIR hay dos enfermedades intersticiales que debes estudiar y recordar emparejadas, y que

puedes recordar como “raras”, aparte de por su baja prevalencia, por varios rasgos diferenciales.

Son la Histiocitosis X y la linfangioleiomiomatosis. Debes recordar que pueden ser obstructivas en

lugar de restrictivas, que no debutan con disnea progresiva sino con derrame pelural oneumotorax, que su patrón radiológico es típicamente quístico en vez de reticular, y que no

responden a corticoides.

 

La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad propia de mujeres jóvenes, con un importante

componente estrogénico, y que condiciona neumotórax y derrames de repetición. Cursa con

patrón obstructivo en la espirometría, y con imagen quística de predominio basal en la radiografía

(a diferencia de la histiocitosis X, que es apical y noduloquística). Suele dar derrames de tipo

quilotorax, por acumulación de linfa, dado que el trastorno primario es una proliferación anormal

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del músculo liso vascular de los vasos linfáticos. Se asocia a angiomiolipomas, siendo típico el

renal. Responde a tratamiento antiestrogénico, por ejemplo con progestágenos o tamoxifeno.

 

Pregunta: 12 - Repuesta Correcta: 3

 

La linfangioleiomiomatosis no tiene un tratamiento eficaz; no responde a corticoides, y lo que sí se

ha empleado con cierto beneficio clínico es el tratamiento hormonal con progestágenos o con

esterilización quirúrgica (ooforectomía bilateral).

 

Pregunta: 13 - Repuesta Correcta: 5

 

La radiografía de tórax de este paciente también muestra un patrón intersticial, pero a diferenciade la anterior tiene predominio bibasal con imágenes reticulonodulillares y reducción de los

campos pulmonares.

El paciente muestra la clínica típica de fibrosis pulmonar idiopática. Es una enfermedad de

predominio masculino en la 5ª-7ª década, prevalencia baja, y origen desconocido.

 

Clínicamente se caracteriza por disnea progresiva, de inicio insidioso, acompañada de tos no

productiva. En la exploración destaca la presencia de acropaquias y de crepitantes bibasales

rudos, de tipo velcro. En la placa de torax o el CT de alta resolución se encuentra típicamente trestipos de hallazgos, que representan distintos momentos evolutivos de la enfermedad (y por tanto

no es habitual encontrarlos simultáneamente, sino de forma sucesiva): patrón en vidrio

deslustrado, patrón intersticial reticular o reticulo-nodulillar, y patrón de fibrosis en panal.

 

En la espirometría es habitual encontrar un patrón restrictivo parenquimatoso, con descenso de

todas las capacidades y volúmenes, presiones inspiratorias y espiratorias conservadas, flujos

conservados, y descenso de la capacidad de difusión. Como tiene importante afectación de la

difusión, cursan con hipoxemia con el ejercicio físico, aunque recuerda que esta enfermedadintersticial es la única que puede provocar hipoxemia de reposo por alteración de la difusión (en el

resto, implica afectación de la concordancia ventilación/perfusión)

 

En el lavado broncoalveolar se obtienen abundantes polimorfonucleares, y es posible encontrar

eosinofilia. El diagnóstico definitivo es por biopsia pulmonar, con focos de fibrosis intersticial e

infiltrado intersticial por PMN. Su rentabilidad es baja, cercana al 25% cuando se obtiene por

biopsia transbronquial, por lo que a veces acaban en biopsias pulmonares abiertas. La biopsia es

importante para descartar otras causas de enfermedad intersticial, aparte de por su valor

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diagnóstico (bajo) en esta patología.

 

El pronóstico es malo, con una supervivencia global del 50% a 5 años con tratamiento corticoideo

o inmunosupresor.

 

Pregunta: 14 - Repuesta Correcta: 1

 

El lavado broncoalveolar de la fibrosis pulmonar idiopática presenta un predominio neutrofílico.

Además, también aumentan los eosinófilos y los macrófagos. La opción más correcta de las

presentadas es la 1.

 

El aumento de macrofagos o linfocitos es inespecifico, se ve en muchas enfermedades crónicas

(autoinmunes, infecciosas...) El aumento de linfocitos con cociente CD4/CD8 aumentado es tipicode la sarcoidosis, y con cociente disminuido de la neumonia de hipersensibilidad. El aumento

aislado de eosinofilos sugiere eosinofilia pulmonar.

Pregunta: 15 - Repuesta Correcta: 2

 

Las adenopatías con calcificación en cáscara de huevo son una manifestación muy orientativa

pues muy pocas patologías las producen. Concretamente, la silicosis, sarcoidosis y tuberculosis,por lo que su aparición en un caso clínico real o del MIR nos puede dar el diagnóstico de forma

directa, como en este caso.

De las tres patologías, la que más se asocia a cáscaras de huevo (riesgo relativo) es la

sarcoidosis, que es también la menos prevalente. La más prevalente de las tres es la

tuberculosis, que es la que menos las produce (menor riesgo relativo). La principal causa a nivel

poblacional de adenopatías en cáscara de huevo (riesgo atribuible poblacional) es la silicosis, que

de todas formas es la única posible de las ofrecidas.

 

Pregunta: 16 - Repuesta Correcta: 1

 

Las adenopatías con calcificación en cáscara de huevo son una manifestación muy orientativa

pues muy pocas patologías las producen. Concretamente, la silicosis, sarcoidosis y tuberculosis,

por lo que su aparición en un caso clínico real o del MIR nos puede dar el diagnóstico de forma

directa, como en este caso.

De las tres patologías, la que más se asocia a cáscaras de huevo (riesgo relativo) es la

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sarcoidosis, que es también la menos prevalente. La más prevalente de las tres es la

tuberculosis, que es la que en menos caso las produce (menor riesgo relativo). La principal causa

a nivel poblacional de adenopatías en cáscara de huevo (riesgo atribuible poblacional) es la

silicosis.

 

Pregunta: 17 - Repuesta Correcta: 5

 

La imagen muestra un gran hematoma intraparenquimatoso de localización frontal izquierda. La

causa más frecuente de hemorragia cerebral espontánea es la hipertensión y su localización más

frecuente es profunda, en ganglios de la base. En pacientes ancianos con hemorragias de

repetición y localización lobar (IMAGEN) siempre hay que pensar en angiopatía amiloide (más

aún si presentan demencia).

 

Pregunta: 18 - Repuesta Correcta: 3

 

Se trata de una lesión circunscrita en el parénquima frontal que es hiperdensa por captar

contraste y que se trata de una gran hemorragia intraparenquimatosa. Las hemorragias son

hiperdensas de por sí en las primeras horas, pero el contraste aumenta mucho su densidad.

Además, fijaos que el sangrado ejerce efecto masa y desplaza la línea media.

 

Pregunta: 19 - Repuesta Correcta: 3

 

En la imagen se aprecian hombros estrechos, una distribución ginoide de la grasa, ausencia de

vello facial y corporal, y ginecomastia. El cuadro clínico describe un proceso de feminización

masculina que bien puede ser debido a un exceso de estrógenos (tumores testiculares

fundamentalmente) o bien a un defecto de andrógenos. Centrándonos en esta última posibilidad y

dado que se trata de un hipogonadismo primario (gonadotropinas altas) las causas que hemos debuscar se han de centrar en el testículo. Los motivos de la insuficiencia gonadal pueden ser

alteraciones cromosómicas, disgenesias gonadales, o bien alteraciones moleculares en la

producción o en los receptores de testosterona. Dado que lo más común y más fácilmente

diagnosticable son las primeras este tipo de estudios, así como los de infertilidad suelen

comenzar con un cariotipo para excluir por ejemplo que se trate de un síndrome de Klinefelter

(XXY).

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Pregunta: 20 - Repuesta Correcta: 5

 

La que no es causa de ginecomastia es el tratamiento con beta-bloqueantes. Entre los fármacos

que pueden producir ginecomastia recuerda especialmente a la espironolactona; otros ejemplos

son los IECA, calcio-antagonistas, omeprazol, y cualquier antiandrógeno o tratamiento

estrogénico. La insuficiencia renal produce ginecomastia por interferir con la acción de la

testosterona, y el seminoma por producción de ß-hCG (otros tumores testiculares que produzcan

ß-hCG o estrógenos también producirán ginecomastia).

 

Pregunta: 21 - Repuesta Correcta: 5

 

La radiografía muestra artritis erosiva (erosiones óseas) en los huesos del carpo; fijaos en cómo

los espacios articulares se pierden y los huesos del carpo aparecen superpuestos. La presenciade artritis erosiva junto al cuadro clínico presentado es muy sugerente de artritis reumatoide. La

etipoatogenia de la AR es desconocida, pero dia a dia se estudia mas el mecanismo

fisiopatológico que causa la enfermedad.

 

En esencia, lo que debes saber acerca del infiltrado inflamatorio en el compartimento sinovial es:

 

- el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial está constituido por linfocitos T (predominando

los CD4 sobre los CD8), linficitos B (capaces de diferenciarse a células plasmáticas), fibroblastos,mastocitos y células del estroma. En la liberación de moléculas inflamatorias destacan IL 1, IL 6 y

TNF alfa (recuerda que son diana terapéutica de algunos fármacos biológicos que debes estudiar

en este tema)

 

- los haplotipos HLA DR 4 y DR1 son los más frecuentes entre los pacientes de AR.

 

Pregunta: 22 - Repuesta Correcta: 4 

Para resolver esta pregunta hay que tener presente la capacidad del proceso de erosionar las

articulaciones.

 

Recordad que, en esencia, las artritis que son erosivas son:

-- artritis reumatoide,

-- artritis reactiva,

-- artritis psorásica,

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-- artritis séptica (incluyendo la enf. de Lyme y otras artritis de origen infeccioso),

-- compromiso AXIAL de la espondilitis anquilopoyética. EL COMPROMISO ARTICULAR

periférico de esta enfermedad, NO SUELE SER EROSIVO por lo que la opción a marcar aquí

(donde nos muestran articulaciones periféricas erosionadas) es la espondilitis anquilosante.

 

Tampoco es erosiva la artritis enteropática (la asociada al Crohn o colitis ulcerosa).

 

Pregunta: 23 - Repuesta Correcta: 2

 

La imagen muestra un aplastamiento vertebral de una vértebra lumbar, que aparece con forma de

cuña con vértice anterior. La causa más frecuente de fracturas patológicas (sin traumatismo

previo) múltiples en una mujer postmenopáusica es la osteoporosis. En este caso no nos dan esta

opción. Teniendo en cuenta que las infecciones vertebrales en occidente son muy raras y que elPaget es poco frecuente, sólo nos quedan los tumores. Recuerda que en el hueso son más

frecuentes las metástasis que los tumores óseos primarios

Recuerda también que la fractura osteoporótica más frecuente es la vertebral.

Pregunta: 24 - Repuesta Correcta: 4

 

La imagen muestra lesiones maculosas violáceas en dorso de antebrazos, irregulares y de 1-5 cmde diámetro aproximado; estas lesiones, que son asintomáticas y autolimitadas en pocas

semanas, pero que recidivan, constituyen una púrpura senil.

Pregunta de dificultad media, que en su día sorprendió mucho y falló la mayoría. En el manual

hay un recuerda dedicado a esta pregunta en el tema 3: la púrpura senil es debida a la fragilidad

capilar de los ancianos (por eso aparece en las zonas expuestas a traumatismos: dorso de

antebrazos y manos) y no requiere tratamiento ya que es autoinvolutivo. Es más frecuente en

pacientes que toman anticoagulantes o que toman corticoterapia. No pueden ser ni eczema

xerodérmico ni liquen plano, porque éstos no son asintomáticos; además, tanto el angiosarcomade Kaposi como la vascuitis dan lesiones sobreelevadas, palpables y no máculas como la púrpura

senil.

 

Pregunta: 25 - Repuesta Correcta: 3

 

La púrpura senil es traducción de la fragilidad capilar de los ancianos y no requiere tratamiento ya

que las lesiones son autoinolutivas .

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Pregunta: 26 - Repuesta Correcta: 4

 

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que se asocia a otras manifestaciones de atopia

(asma, rinoconjuntivitis…) y cursa con aumento de IgE. Las lesiones son eccematosas y destacan

por la liquenificación. En el lactante aparecen en cara y respetan la zona del pañal, en el niño en

flexuras (asociándose queilitis descamativa en labios en ocasiones) y en adultos en flexuras,

manos y pies.

 

Pregunta: 27 - Repuesta Correcta: 3

 

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que se asocia a otras manifestaciones de atopia(asma, rinoconjuntivitis…) y cursa con aumento de IgE. Las lesiones son eccematosas y destacan

por la liquenificación. En el lactante aparecen en cara y respetan la zona del pañal, en el niño en

flexuras (asociándose queilitis descamativa en labios en ocasiones) y en adultos en flexuras,

manos y pies.

 

Pregunta: 28 - Repuesta Correcta: 2

 La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que se asocia a otras manifestaciones de atopia

(asma, rinoconjuntivitis…) y cursa con aumento de IgE. Las lesiones son eccematosas y destacan

por la liquenificación. En el lactante aparecen en cara y respetan la zona del pañal, en el niño en

flexuras (asociándose queilitis descamativa en labios en ocasiones) y en adultos en flexuras,

manos y pies.

 

Pregunta: 29 - Repuesta Correcta: 3 

Tanto la clínica como la radiología son típicas de un Síndrome de distrés respiratorio neonatal o

enfermedad de membrana hialina. El antecedente de PREMATURIDAD nos tiene que hacer

sospecharla rápidamente (el 30% de RNPT de entre 28 y 34 semanas la padecen y hasta el 80%

de RNPT < de 28 semanas!). En la radiografía de tórax es típico hallar infiltrados opacos

homogéneos difusos con patrón reticulogranular y broncograma aéreo. En casos graves (como es

nuestro caso) se puede encontrar una imagen de pulmón blanco (velamiento difuso de ambos

campos pulmonares que borra la silueta cardiotímica).

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MIR 2016 Simulacro 1

La taquipnea transitoria del RN (ó Síndrome del distrés respiratorio tipo II) para el MIR no es de

RN pretérminos sino de RNT con partos rápidos por cesárea. La clínica suele ser menos grave.

La radiografía de tórax típica es el líquido en cisuras.

El síndrome de aspiración meconial es excepcional en RNPT. La radiografía típica son las

condensaciones algodonosas difusas.

La displasia broncopulmonar requiere para su diagnóstico la persistencia de oxigenoterapia

suplementaria más allá de la 36 semana postmenstrual. Nuestro paciente podrá ser una displasia

broncopulmonar pero aun no ha cumple criterios. Habrá que esperar a la evolución.

Neumonía: muchas veces es muy difícil distinguirla de una EMH, pero lo normal es que aparezca

a partir de las 6 horas de vida y no desde el primer momento del nacimiento. En el enunciado nos

darían algún dato de infección (leucocitosis con neutrofilia y PCR elevada). No es raro que un

paciente con EMH desarrolle una neumonía o que la dificultad para distinguir ambos cuadros nos

obliguen a iniciar antibioterapia

 

Pregunta: 30 - Repuesta Correcta: 2

 

Dentro de las opciones, la falsa es la 2: la EMH favorece la aparición de cortacircuito derecha-

izquierda a través del ductus, pues hay aumento de las resistencias vasculares a nivel pulmonar

(el aumento de resistencias pulmonares dirige la sangre desde la arteria pulmonar a la aorta a

través del ductus, que comunica ambos vasos).

La 1 y la 3 no hay duda que son ciertas.Opción 4: La fisiopatología de la EMH es el colapso alveolar por déficit de surfactante. Pero no

todos los alveolos se colapsan, algunos se sobredistienden (se llenan del aire que les

corresponde y del que debería haber ido a los alveolos colapsados) pudiéndose romper

favoreciendo la aparición de enfisema intersticial.

Opción 5: lo ideal es conseguir la mínima FiO2 necesaria, evitando la hiperoxia ya que produce

daño pulmonar (displasia broncopulmonar...), disminuye la producción de surfactante y el flujo

cerebral.

 

Pregunta: 31 - Repuesta Correcta: 3

 

La pregunta plantea una sospecha de cáncer de mama (nódulo espiculado de bordes mal

definidos en la mamografía) y una adenopatía axilar con diagnóstico de metástasis. Para

confirmar la naturaleza maligna de la lesión mamaria debemos realizar una biopsia. Como la

lesión no es palpable (nos dicen que la exploración es anodina) debemos buscar una opción en la

que la técnica localice la lesión (opciones 1, 2 y 5 falsas). Por otra parte como ya sabemos que la

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MIR 2016 Simulacro 1

axila es positiva para metástasis no está indicada la realización de ganglio centinela y por tanto

haremos directamente la linfadenectomía (opción 3 correcta).

 

Pregunta: 32 - Repuesta Correcta: 3

 

El tipo inmunohistoquímico es un luminal B (Her 2 negativo, receptores hormonales positivos y un

índice de proliferación elevado). Como se trata de un tumor pequeño haremos cirugía

conservadora que lleva asociado siempre tratamiento adyuvante con radioterapia. Por los

ganglios positivos debe recibir quimioterapia, y por tener los receptores hormonales positivos,

hormonoterapia. Como es premenopáusica debe recibir tamoxifeno (opción 3 correcta)

 

Pregunta: 33 - Repuesta Correcta: 3 

Se detectan hematíes en lágrima y además en la imagen prácticamente no hay células, podrías

sospechar pancitopenia. El resto de las asociaciones son correctas pero no se relacionan con la

imagen.

 

Pregunta: 34 - Repuesta Correcta: 5

 Las 4 primeras opciones son causas de infiltración medular por lo que se podrían detectar

dacriocitos y la prueba para confirmar diagnóstico es el estudio de médula ósea pero el mieloma

múltiple lo podemos descartar directamente porque no se relaciona con dacriocitosis, una

alteración frecuente de los hematíes en el mieloma múltiple es el Rouleaux de los hematíes.

 

Pregunta: 35 - Repuesta Correcta: 2

 Este paciente presenta un trastorno de la absorción: la diarrea, la esteatorrea (> 7g/grasa al dia),

la anemia macrocítica (con B12 baja) y la pérdida de peso nos orientan a ello. En los casos de

malabsorción el diagnóstico diferencial es muy diverso ya que la etiopatogenia es muy amplia

pero según datos clínicos característicos realizaremos una prueba diagnóstica inicial u otra.

El paciente está afecto de esclerodermia (el fenomeno de Raynaud + escleordactilia són típicos

de esta enfermedad) y ésta típicamente puede producir un síndrome de malbsorción secundario a

un sobrecrecimiento bacteriano debido a una motilidad intestinal disminucida.

El síndrome de sobrecrecimiento bacteriano debe sospecharse cuando el valor de vitamina B12

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MIR 2016 Simulacro 1

es bajo y el de folato es normal o alto (como en nuestro caso) y esteatorrea y sobretodo en

pacientes con diabetes mellitus, hipotiroidismo o esclerodermia.

El diagnóstico de confirmación se hace mediante el cultivo del aspirado yeyunal o duodenal que

raras veces se hace en la práctica clínica. Normalmente utilizamos un test en aire espirado como

el test del hidrogeno espirado (lactulosa o glucosa -H2), el test respiratorio xilosa-C14 (o C13) o

realizamos una tanda de tratamiento con rifaximina como medida diagnóstica-terapéutica.

 

Recordar:

Anticuerpos antiendomisio tipo IgA (enfermedad celíaca), Tinción con PAS de la biopsia intestinal

(enfermedad de Whipple)

 

Pregunta: 36 - Repuesta Correcta: 1

 Pregunta DÍFICIL.

 

Se trata de una mujer con una semiología de LÍQUIDO LIBRE INTARABDOMINAL(aumento del

perimetro + oleada) ENCAPSULADO a nivel de mesogastrio (ya que los signos presentes en la

precusión NO se modifican al cambiar la paciente del decúbito supino al lateral). Dada esta

semiología se pueden descartar las opciones 4, 5 y 2 (aunque esta mínima hepatomegalia puede

despistar, pero 3 cm es banal). Podría pues taratrse de una carcinomatosis peritoneal muy

compartimentada o de un quiste simple de ovario De estas dos opciones es más probable que setrate de un quiste simple de ovario teniendo en cuenta la no afectación del estado general y que

no es raro que existan quistes voluminosos en torno a los 60 años sobretodo tras histerectomía.

 

Pregunta: 37 - Repuesta Correcta: 5

 

Debemos fijarnos en el tiempo de evolución de la clínica que es de 6 semanas, por lo que el

paciente padece de un cuadro de diarrea CRÓNICA (más de dos semanas) por lo quedescartamos salmonelosis (opción 5 correcta).

La opción 4 sería también posible por ser un paciente de edad avanzada pero la colitis isquémica

se caracteriza por presentar una tríada en orden de 1º dolor abdominal, 2ºdiarrea y 3º

hematoquecia pero sería más probable que salmonelosis.

La opción 1 puede ser cierta teniendo en cuenta la edad, la febrícula, la diarrea y el tiempo de

evolución.

La opción 2 también puede ser cierta tanto por el tipo de diarrea como por el antecedente de

paciente institucionalizado. Estar hospitalizado o institucionalizado (residencia) es un factor de

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MIR 2016 Simulacro 1

riesgo importante para la infección por Clostridium Difficile.

También podría tratarse de la opción 3 por la clínica, edad (hay un segundo pico de enfermedad

inflamatoria intestinal en ancianos) y el tiempo de evolución.

 

Pregunta: 38 - Repuesta Correcta: 5

 

Se trata de una paciente afecta de colitis ulcerosa (CU) de larga evolución que presenta estenosis

en sigma y que el estudio histológico de esta muestra DISPLASIA SEVERA (lesión premaligna)

En este contexto el único tratamiento válido es la cirugía (descartamos opción 1,2,3).

La colectomia total (no se extirpa recto) está indicada en casos de cirugía urgente de la

CU:hemorragia masiva, megacolon tóxico que no responde a 24-48 h, perforación, brote grave no

controlado. (que no es nuestro caso, opción 4 incorrecta).

 La Pan-proctocolectomía con ileo-anastomosis con reservorio es la técnica que se utiliza en los

casos de cirugía programada de CU:

- Complicaciones del tratamiento médico

- Retraso de crecimiento en niños

- Complicaciones extraintestinales de díficil manejo

- NEOPLASIA O DISPLASIA GRAVE. (opción 5 cierta)

 

Recordad que en los pacientes con CU de larga evolución hay mayor riesgo de presentar cáncerde colon y además de forma sincrónica. Este riesgo aumenta con la duración y extensión de la

enfermedad. Este hecho ha llevado a a justificar la vigilancia colonoscópica con biopsias en los

pacientes con CU crónica.

Pregunta: 39 - Repuesta Correcta: 4

 

Nos estan presentando una paciente que padece una ANEMIA FERROPÉNICA en edadpostmenopáusica.

Tanto la opción 1,2,3 y 5 puden causar una anemia ferropénica por sangrado crónico

gastrointestinal.

 

La opción 4 en cambio se asocia a anemia perniciosa, que es una anemia MACROCÍTICA por

déficit de vitamina B12 por disminución de la secreción de factor intrínseco.

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta: 40 - Repuesta Correcta: 5

 

El síndrome de Budd-Chiari es el resultado de la obstrucción del drenaje venoso hepático,

localizado entre las vénulas hepáticas y la aurícula derecha, normalmente por trombosis de una

vena suprahepática.

La ascitis con un contenido elevado en proteinas es típico de los procesos que producen una

hipertensión portal postsinusoidal (sd. Budd-chiari, pericarditis constrictiva o insuficiencia cardíaca

derecha) (opción 5 cierta)

 

EL síndrome de Budd-Chiari puede ser adquirido o congénito pero esta última no es la forma mas

frecuente. Al producir hipertensió portal postsinusoidal provoca ascitis, esplenomegalia y la

formación de varices esofágicas/gástricas que pueden sangrar. El tratamiento consiste en

anticoagular el paciente ya que muchas veces se relaciona con enfermedad trombofílica. En

pacientes sintomáticos debe de considerarse el restablecimiento del flujo venoso hepático,empezando con la repermeabilización, por medio de angioplastia percutánea cuando ésta sea

posible y trombólisis en los estadios iniciales de formación del trombo. Otras opciones son el TIPS

y el trasplante hepático.

No se relaciona con la cirrosis biliar primaria.

Pregunta: 41 - Repuesta Correcta: 3

 Este caso se refiere claramente a un síndrome de Gilbert. Consiste en una enfermedad

hereditaria AD que se caracteriza por una alteración en la conjugación de la bilirrubina por la UDT

glucuroniltransferasa. Afecta a un 5-8% de la población y se eleva la bilirrubina indirecta por

debajo de 5 mg/dL. Se producen elevaciones cuando surge cualquier factor estresante como una

infección, ayuno, cirugía, ejercicio intenso, etc. Tiene un excelente pronóstico y no requiere

tratamiento.

Sd Gilbert= aumento de la BR indirecta sin signos de hemólisis (morfología de sangre periférica

normal, no disminución de la haptoglobina,etc).La anemia falciforme daria datos de hemolisis intensa en la analítica. Tanto el Dubin-Johnson

como la hepatitis aguda darian una hiperbilirrubinemia de predominio directo o conjugado, lo

mismo que ocurre con la coledocolitiasis.

 

Pregunta: 42 - Repuesta Correcta: 2

 

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MIR 2016 Simulacro 1

La GGT es una enzima inducible en múltiples situaciones, por tanto, no es exclusiva del abuso

alcohólico aunque sí que nos hace pensar en abuso de alcohol cuando hay aumento de GGT

aislado. La relación existente entre la GOT y GPT en la hepatopatía alcohólica es casi siempre

mayor a 1 y, en el caso de la hepatitis alcohólica,debe ser mayor a 2. El resto de las respuestas

son correctas, recordando que la evolución en las mujeres es más rápido y que en las formas

graves está indicado el tratamiento con corticoides.

 

Pregunta: 43 - Repuesta Correcta: 3

 

La hemocromatosis primaria es una enfermedad genética de transmisión autosómica recesiva,

caracterizada por una absorción intestinal excesiva de hierro, que conduce al depósito dando una

clínica multiorgánica:

-Hepatomegalia*. Cirrosis con hipertensión portal y evolución a carcinoma hepatocelular conelevada frecuencia

-Hiperpigmentación cutánea.

-Diabetes mellitus*

-Articulaciones*

-Miocardiopatía infiltrativa (restrictiva)

-Panhipopituitarismo (amenorrea, pérdida de la libido, pérdida de vello*, atrofia testicular*….)

*síntomas/signos presentes en el paciente.

 Analíticamente hallaríamos aumentadas la sideremia*, el índice de saturación de transferrina (lo

más precoz y sensible), y la ferritina . Así que en es este caso de las opciones dadas la

determinación que probablemente confirmaría el diagnóstico es la ferritina aunque recordad que

para la confirmación diagnóstica se utiliza la determinación de la mutación HFE.

Si os fijáis todas las opciones tienen relación con una enfermedad hepática:

La opción 1 nos serviría para diagnosticar una hepatitis autoinmune, la 2 una porfiria, la 5 la

enfermedad de Wilson. La alfa-fetoproteína es un marcador tumoral que aumenta con el

hepatocarcinoma. 

Pregunta: 44 - Repuesta Correcta: 4

 

Es una pregunta muy sencilla que viene pide la causa más frecuente de pancreatitis aguda. Como

sabeis la causa más frecuente es la litiasis vesicular ( es una de sus complicaciones) y, en

segundo lugar, el alcoholismo.

El hecho de que la paciente tenga ecografías que no muestren la litiasi vesicular es porque en un

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porcentaje se tratan de microlitiasis vesicular.

Pregunta: 45 - Repuesta Correcta: 3

 

Paciente de 45 años con clínica y analítica sugestivos de pancreatitis aguda. Además presenta

coledocolitiasis en la parte distal de colédoco en la imagen ecográfica y bilirrubina y AST

aumentada. En este contexto (sospecha de cálculo enclavado en la papila de Vater) hay

indicación de colangiopancreatografía retrógada (CPRE) para realización de esfinterotomía y

liberación del cálculo y una vez resuelta la pancreatitis realización de colecistectomía

programada.

Pregunta: 47 - Repuesta Correcta: 3 

Pregunta de dificultad media. Se trata de un paciente con una diverticulitis complicada pues

presenta mal estado general y una peritonitis generalizada. Esta peritonitis generalizada hace que

no sea posible plantear un tratamiento conservador mediante drenaje percutáneo, laaroscópico o

con tratamiento antibiótico. Nos queda pues la opción de hacer una intervención de Hartmann

(resección del sigma y colostomía terminal) o una reseción del sigma con anastomosis primaria e

ileostomía lateral para proteger dicha anastomosis. Ambas opciones son igual de correctas,

dependiendo de cómo se encuentre el paciente. Sin embargo, el comentario del enunciado delcambio de tendencia en el tto de la diverticulitis nos obliga a elegir la opción de sigmoidectomía +

anastomosis + ileostomia que es un tto más novedoso y que poco a poco está sustituyendo a la

intervención de Hartmann. Esto no quiere decir que esta intervención ya no se haga, sólo que se

hace con menos frecuencia.

Pregunta: 48 - Repuesta Correcta: 5

 Pregunta sencilla sobre el manejo del cáncer de recto. Recordar que, a diferencia con el cáncer

de colon, en el cáncer de recto se realiza RT preoperatoria en los pacientes que tienes tumores

grandes (T3-T4) o ganglios linfáticos afectos (N+). El uso de la RT se basa en que el recto es un

órgano confinado a la pelvis en el que se puede usar RT porque el recto no cambia de posición y

en que la cirugía es compleja y puede dejar tumor residual. Por ello en los pacientes T3-T4-N+ se

hace RT antes de la cirugía para disminuir el riesgo de recidiva locorregional.

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Pregunta: 49 - Repuesta Correcta: 3

 

Pregunta fácil.

 

Tenemos a un paciente de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.

En esta situación para poder plantear la estrategia terapéutica (curativo vs paliativo) necesitamos

de un estudio de extensión (respuesta 3 cierta)

Decir también que los marcadores tumorales pueden ser útiles para el seguimiento pero no sirven

para el diagnóstico (su ausencia no excluye el cáncer). La ecoendoscopia no permite valorar las

metástasis (respuesta 4 falsa).

 

Añadir también que no esta indicado hacer un tránsito GI ya que no nos aportaría más

información que la endoscopia.

 

Pregunta: 50 - Repuesta Correcta: 1

 

Preegunta sencilla sobre un tema de gran actualidad. Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica

pueden presentar muchas complicaciones a largo plazo como los vómitos, la diarrea, la

colelitiasis o los déficts nutricionales entre otros. Sin embargo la hipoglucemia no es una

complicación asociada a este tipo de intervenciones. Lo normal es que se trate de pacientesdiabéticos que dejan de serlo tras la intervención e incluso en algunos casos sufren crisis de

hipoglucemia, lo que no es frecuente es que tras la cirugía tengan hiperglucemia, que en

cualquier caso no sería consecuencia de la cirugía.

 

Pregunta: 51 - Repuesta Correcta: 5

 

La 1 y la 2 se descartan fácilmente que son ciertas ya que ya sabéis que el hepatocarcinomaasienta sobre una hepatopatia crónica (>90%) y que predomina en el sexo masculino (pensad

que la alcohol es la primera causa de cirrosis en nuestro medio) en la quinta y sexta década. La 4

también es cierta ya que la aflatoxina B1 y el cloruro de vinilo son hepatocarcinógenos.

 

Aunque la 3 no la sepamos de entrada se puede deducir que es cierta ya que no es la clínica

típica de debut que conocemos gracias a qué ahora diagnosticamos el hepatocarcnioma en fases

precoces gracias al screening. En fases avanzadas da dolor abdominal, síndrome tóxico,

deterioro de la función hepática, desarrollo y empeoramiento de la hipertensión portal o

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MIR 2016 Simulacro 1

hemoperitoneo.

 

La 5 es falsa ya que en la población general NO se hace screening de hepatocarcinoma. En

cualquier tipo de cirrosis el screening se hace con ecografía cada 6 meses, ya no se utiliza para el

screening la alfa-fetoproteína.

Pregunta: 52 - Repuesta Correcta: 4

 

Pregunta muy fácil y además muy típica en el MIR.

Debes recordar la fisiopatología de la EM y las características del soplo (que se pueden deducir si

conoces la fisiopatología).

Recuerda que la causa más frecuente de EM es la fiebre reumática, que provoca por un proceso

reparativo, engrosamiento, fibrosis y progresiva calcificación de los velos y del aparatosubvalvular mitral.

Así, la válvula engrosada y fibrosa es más rígida y al cerrarse suena más (primer ruido fuerte). A

continuación viene la sístole, que salvo mucha evolución, con afectación de cámaras derechas

(insuficiencia tricúspide...) no presenta ruidos patológicos. A continuación viene el segundo ruido.

Lógicamente, si hay hipertensión pulmonar, lo oiremos desdoblado (por retraso del cierre

pulmonar) y se oirá más fuerte el componente pulmonar. Comienza la diástole y, cuando la

presión de la AI es mayor que la del VI, se abre la válvula mitral. De igual forma, la válvula es más

rígida y suena al abrirse y es lo que produce el chasquido de apertura (no olvides que si la válvulaestá muy calcificada, ni se abre ni se cierra bien y puede ocurrir que el primer ruido sea débil y el

chasquido no se oiga). A continuación del chasquido viene el soplo diastólico (retumbo mitral) y,

SI EL PACIENTE ESTÁ EN RITMO SINUSAL, al final de la diástole, con la contracción auricular

el soplo se incrementa (arrastre o refuerzo presistólico).

Pero la paciente está en fibrilación auricular: palpitaciones y NO tiene ondas "a" en su pulso

venoso, por lo que jamás tendrá acentuación presistólica del soplo.

Al estar en FA, la intensida del pulso carotídeo varía latido a latido (dependiendo de la duración

de cada diástole) y también nos pueden decir que la distancia R-R en el ECG es variable...Ver auscultación en el manual.

 

Pregunta: 53 - Repuesta Correcta: 3

 

En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca existen dos aspectos a tener en cuenta: fármacos

que aumentan la supervivencia (IECA/ARA II, betabloqueantes y espironolactona/ eplerenona en

isquémicos) y fármacos que alivian los síntomas (diuréticos, digoxina, amiodarona...). Así, en un

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MIR 2016 Simulacro 1

paciente estandar, el tratamiento se basará en administrar fármacos beneficiosos a largo plazo y

fármacos que alivien sus síntomas en el momento actual (opción 3 correcta). Recuerda que los

calcioantagonistas, por su efecto inotropo negativo, están contraindicados en el tratamiento de la

insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular (fracción de eyección menor del 40%).

 

Pregunta: 54 - Repuesta Correcta: 2

 

En la insuficiencia cardiaca, el defecto de perfusión a nivel periférico activa diversos sistemas

neurohormonales (renina-angiotensina-aldosterona a nivel renal; simpático a nivel de

barorreceptores; hormona antidiurética) cuya misión es compensar dicho defecto mediante la

vasoconstricción y el aumento de la retención hidrosalina. Sin embargo, fundamentalmente por

incremento de la presión en las aurículas, se segregan una serie de péptidos, cuyo efecto es el

contrario: vasodilatación y aumento de diuresis. Son los péptidos natriuréticos (opción 2 correcta).Repasa la fisiopatología de la IC en el algoritmo que muestra la imagen.

 

Pregunta: 55 - Repuesta Correcta: 3

 

Pregunta clásica de MIR sobre la MCH.

Es una patología con herencia autosómica dominante que provoca marcada hipertrofia de las

paredes del VI, pero de manera asimétrica, ya que predomina en el septo interventricular (ver laimagen, muestra un ecocardiograma, proyección 4 cámaras, con la hipertrofia asimétrica septal

tan característica).

Debido a la hipertrofia, la función sistólica es normal o incluso puede estar aumentada (son

ventrículos con gran contractilidad), pero son corazones que se relajan mal, por lo que es común

que tengan ICC por disfunción diastólica. Así pues, el tratamiento indicado son los fármacos que

ayuden a la relajación ventricular, como los betabloqueantes o los antagonistas del calcio.

Además, estos fármacos son bradicardizantes, por lo que prolongan la diástole, ayudando al

llenado ventricular. Sin embargo, están contraindicados los fármacos inotrópicos, como ladigoxina, pues empeorarían la situación hemodinámica.

En la disfunción diastólica aparece con mucha frecuencia la FA debido a que la aurícula lucha

contra un ventrículo que no se relaja, con lo que progresivamente se dilata (que es un factor

determinante para la aparición de FA). Además, la FA provoca un importante deterioro

hemodinámico, al acortar la diástole por la frecuencia cardíaca elevada y por la pérdida de la

contribución auricular al llenado del ventrículo. Por este motivo es muy importante que se

mantengan en ritmo sinusal.

No olvides que la MCH es la causa más frecuente de muerte súbita en atletas y se debe a

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MIR 2016 Simulacro 1

arritmias ventriculares. (Repasa los factores de riesgo de muerte súbita en los pacientes con

MCH). Actualmente se acepta como la implantación profiláctica de un desfibrilador automático a

los pacientes con perfil de alto riesgo de muerte súbita, como los antecedentes familiares, sobre

todo si el paciente es joven.

 

Pregunta: 57 - Repuesta Correcta: 3

 

Ante una única determinación de presión arterial elevada debe confirmarse el diagnóstico de

hipertensión arterial haciendo al menos dos medidas de la presión arterial por visita durante al

menos 2 visitas (extraído de la última actualización de 2013 de las guías europeas de

hipertensión arterial). Este concepto a sido preguntado en el MIR al menos en dos ocasiones.

 

Además es importante descartar la posibilidad de que se trate de una hipertensión de batablanca, para cuyo despistaje tiene gran utilidad la monitorización ambulatoria de la presión arterial

(MAPA).

 

Una vez identificado al paciente hipertenso, procederemos a evaluar su estilo de vida e identificar

hábitos de vida perjudiciales, para poder hacer las oportunas recomendaciones terapéuticas. En

este sentido, las medidas cardiosaludables que se describen en la opción 4 podrían

recomendarse a cualquier sujeto sin necesidad de que sea hipertenso, con la excepción de la

dieta hiposódica, que no es estrictamente necesaria en pacientes sin HTA confirmada. 

Pregunta: 58 - Repuesta Correcta: 3

 

Vamos analizando una a una las diferentes opciones: los niveles de HDL-colesterol reducidos son

factor de riesgo cardiovascular de forma INDEPENDIENTE al nivel de colesterol total (opción 1

incorrecta); la terapia hormonal sustitutiva no sólo no ha demostrado beneficio disminuyendo el

riesgo cardiovascular, sino que, en algunos ensayos, parece incrementarlo (opción 2 incorrecta);la hiperfibrinogenemia es uno de los factores de riesgo no clásicos identificados (opción 3

correcta); la diabetes mellitus es factor de riesgo cardiovascular por sus efectos sobre la

MACROVASCULATURA, no microvascultatura (éstos son a nivel retiniano, renal...) (opción 4

incorrecta); el beneficio cardiovascular del abandono del hábito tabáquico es inmediato (opción 5

incorrecta); de hecho, es en los primeros 1 a 2 años -y sobre todo los primeros meses- cuando se

reduce en un 50% el exceso de riesgo de sufrir un evento coronario. Posteriormente, disminuye

de forma más paulatina, hasta igualarse a los no fumadores en 5-15 años.

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MIR 2016 Simulacro 1

 

Pregunta: 59 - Repuesta Correcta: 5

 

La tromboangeitis obliterante también conocida como "Enfermedad de Buerger" es una

vasculopatía inflamatoria, no arteriosclerótica, oclusiva, segmentaria y recidivante que afecta a

arterias y venas de mediano y pequeño tamaño de las extremidades (muy raro viscerales).

Afecta casi siempre a hombres jóvenes con una edad comprendida entre los 20 y 40 años (95%),

con antecedentes de tabaquismo severo.

(truco para el MIR: isquemia distal de una extremidad -superior o inferior- en un individuo de

aproximadamente 40 años).

Actualmente se acepta que es la segunda causa de arteriopatía periférica crónica, con una

frecuencia del 1 al 3 %.

 Su etiología es desconocida; la estrecha relación entre esta enfermedad y el consumo de tabaco

está ampliamente aceptada, pero se ignora el mecanismo mediante el cual el tabaco influye en su

aparición.

Los síntomas se deben a la oclusión arterial que empieza distalmente en las extremidades y va

progresando en dirección proximal (la claudicación del pie es característica).

No son raros los edemas y el fenómeno Raynaud asociado.

Casi la mitad de los pacientes presentan tromboflebitis superficiales migratorias en algún

momento de la enfermedad, que incluso preceden a la clínica propia de la misma. Sin embargo esinfrecuente la trombosis venosa profunda.

(Otro truco MIR: obstrucciones arteriales y venosas en paciente joven y fumador)

La arteriografia (imágenes en sacacorchos) y la biopsia constituyen las mejores herramientas

diagnósticas.

La supresión total y definitiva del tabaco es en realidad la única medida efectiva, aunque el uso de

las prostaglandinas ha supuesto una gran novedad en el tratamiento de esta patología.

 

Pregunta: 60 - Repuesta Correcta: 4

 

Se trata de un caso clínico fácil de identificar. Dado que se trata de una mujer joven y que no

tiene factores desencadenantes de la TVP aparentes como podrían ser el encamamiento

prolongado, la cirugía ortopédica o una neoplasia, lo que probablemente padece esta paciente es

un síndrome antifosfolípido, cuyas manifestaciones clínicas más frecuentes son los fenómenos

trombóticos arteriales y venosos y los abortos de repetición. Se debe a la presencia de

anticuerpos anticardiolipina, que originan una hipercoagulabilidad de la sangre como

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consecuencia de una lesión endotelial y agregación plaquetaria.

 

Por ello, en esta paciente deberían realizarse pruebas hematológicas para descartar la presencia

de un síndrome de hipercoagulabilidad (opción 1 correcta).

 

El manejo de la trombosis venosa profunda consiste en la anticoagulación, inicialmente con

heparina de bajo peso molecular (opción 5 correcta), continuando posteriormente con

dicumarínicos.

 

La duración del tratamiento anticoagulante en una TVP es variable, dependiendo de si la causa

es o no reversible. Si la causa es irreversible como en esta paciente o en casos recurrentes, debe

valorarse la anticoagulación de por vida (opción 3 correcta).

 

Por último, la utilización de medias elásticas es de gran utilidad como profilaxis de nuevosepisodios y para evitar las posibles consecuencias de un síndrome postflebítico que ocasionaría

una insuficiencia venosa crónica y edemas crónicos (opción 2 correcta).

 

La opción 4 es falsa porque, si bien es verdad que la trombosis profunda es una de las causas

más frecuentes de TEP, la ausencia de clínica compatible con TEP en esta paciente no nos

obliga a realizar una gammagrafía pulmonar.

 

Pregunta: 61 - Repuesta Correcta: 2

 

Pregunta que no es sencilla, ya que requiere que conozcas las indicaciones quirúrgicas de la IM y

la mejor opción de cara a la cirugía.

Lo primero de todo es reconocer que el paciente precisa cirugía: IM que, aunque no nos lo dicen,

lo más probable es que sea severa al haber disrupción del aparato subvalvular (rotura de

cuerdas), con disfunción ventricular izquierda (no olvides que el límite de función ventricular en la

IM es una FEVI del 55%).El siguiente paso es elegir la mejor opción quirúrgica. Siempre que se pueda, la cirugía de

elección en la IM debe ser reparar la válvula. Por varios motivos:

- Evita la anticoagulación permanente.

- Preserva la válvula nativa y el aparato subvalvular. Esto último es de vital importancia, ya que el

aparato subvalvular no sólo mantiene en su posición a la válvla mitral , sino que también tiene

función contráctil. De hecho, los pacientes a los que se les reseca la válvula mitral, su FEVI puede

disminuir incluso en un 20%.

Lógicamente, la elección de la cirugía depende del estado de la válvula. Si nos cuentan una

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válvula muy calcificada, severamente desestructurada... la reparación no es posible y precisa

sustitución valvular. Pero en el caso de válvulas que no están muy afectadas y en las que el

prolapso sea la causa fundamental de la IM, la reparación de la válvula es el tratamiento

quirúrgico de elección, más aún cuando el velo afectado sea el posterior (pues es mucho más

accesible en la cirugía).

Así, lo más apropiado es resecar el segmento que prolapsa y "cerrar el agujero" mediante una

anuloplastia (se frunce el anillo mitral para que coapten los velos).

Sólo como dato recordatorio, si hubiera que ponerle una prótesis, ésta debería ser mecánica,

pues el paciente tiene una expectativa de vida >10 años y no tiene contraindicación para la

anticoagulación.

 

Pregunta: 62 - Repuesta Correcta: 1

 Es una pregunta sencilla que debes dominar.

El tratamiento quirúrgico de las disecciones de aorta tiene una alta mortalidad y está indicado en:

Disección que afecta a la aorta ascendente (tipo A, 1 y 2)

Complicación o extensión a órganos distales.

Insuficiencia aórtica que condicione insuficiencia ventricular izquierda.

Marfan.

Sólo el 25% de las disecciones tipo B precisan cirugía de urgencia y el resto se prefiere

manejarlas con tratamiento médico.Tratamiento médico: Indicado en las disecciones de aorta descendente no complicada

y crónica estable. Consiste en tratamiento hipotensor, fundamentalmente con betabloqueantes,

revisiones trimestrales con radiografía de tórax durante 1 año y, posteriormente, TAC/RNM cada

6 meses. A larga, la mayoría necesitará cirugía.

Actualmente se pueden sellar las disecciones tipo B mediante prótesis endovasculares, que se

implantan de forma percutánea (ver imagen)

 

Pregunta: 63 - Repuesta Correcta: 4

 

En la auscultación pulmonar, lo único que se oye en condiciones normales es el suave crujido de

la expansión alveolar en la inspiración, denominado murmullo vesicular. En casos de fibrosis o

edema intersticial, se oyen crepitantes secos, un crujido más intenso por la expansión de tabiques

rígidos. En casos de líquido intraalveolar, se oyen crepitantes húmedos, similares a un burbujeo,

debidos al despegamiento de la capa de líquido que tapiza el alveolo. El flujo de aire a través de

los bronquios no se oye en condiciones normales; en caso de obstrucción al flujo aereo pueden

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aparecer los roncus y las sibilancias, generalmente espiratorios, pero también inspiratorios en

obstrucciones muy marcadas.

La respiración bronquial es la auscultación del flujo aereo por el bronquio. Se debe al aumento de

la transmisión de las vibraciones sonoras a través de un parénquima consolidado (neumonía,

atelectasia, infiltración), y cursa con aumento de las vibraciones vocales, con soplo tubárico, con

egofonía y con pectoriloquia áfona. Si existe obstrucción bronquial (atelectasia), la transmisión del

sonido se reduce y pueden no aparecer estos datos típicos.

 

Pregunta: 64 - Repuesta Correcta: 1

 

Para orientar el estudio de una hipoxemia, lo primero que debe evaluarse es la presencia o

ausencia de hipercapnia como reflejo directo de la hipoventilación alveolar. En caso de ausencia

de hipercapnia, la presencia de un gradiente alveoloarterial de oxigeno normal descarta laexistencia de patologia parenquimatosa.

Cuando el gradiente alveoloarterial esta alterado, se debe hacer una prueba de respuesta al

oxigeno al 100%. La ausencia de mejoría implica la existencia de un mecanismo tipo shunt, que

puede deberse a colapso alveolar (atelectasia), ocupación alveolar (neumonia, edema, distrés) o

la presencia de un shunt vascular auténtico. La mejoría con oxigeno es propia de los trastornos

de la difusión y de las alteraciones de la concordancia ventilación-perfusión.

El oxigeno al 100% solo se puede administrar mediante intubación, por lo que en la vida real se

usa oxigenoterapia de alto flujo para evaluar la presencia o no de shunt. En el caso clínico, laprueba terapeútica se hace con oxígeno al 40% (que ya se considera alto flujo y por tanto es

valorable), y la mejoría es mínima, lo que implica un efecto shunt, siendo por tanto la opción

menos probable la fibrosis pulmonar idiopática.

 

Pregunta: 65 - Repuesta Correcta: 2

 

La medida del volumen residual por pletismografia es de vital importancia para el diagnóstico dela patología restrictiva. En las enfermedades restrictivas existe una dificultad para llenar de aire el

pulmón por lo que todos los volúmenes pulmonares están disminuidos. Es diagnóstica la

reducción de la capacidad pulmonar total, que la diferencia de los procesos obstructivos en los

que está generalmente aumentada por la dificultad al vaciamiento pulmonar. El volumen residual

permite distinguir entre las diferentes causas de restricción. El FEV1 será bajo, pero con índice de

Tiffeneau normal, mayor de 0,8.

 

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Pregunta: 66 - Repuesta Correcta: 4

 

Se trata de un paciente con una sospecha baja de TEP, dado que no tiene ningun dato clínico

característico y que existe un diagnóstico alternativo mucho más probable, como es la

reagudización infecciosa de la EPOC. No obstante no es 100% descartable clinicamente, pues

aunque este reagudizado el TEP es una causa de reagudizacion de EPOC. En los contextos de

bajo riesgo de TEP se debe usar el D-dímero, cuya alta sensibilidad le otorga un alto valor

predictivo negativo; así, ante un resultado negativo en un paciente de bajo riesgo queda excluido

el TEP (VPN mayor al 98%), y no es necesaria ninguna prueba adicional. En pacientes con riesgo

medio o alto, al aumentar la prevalencia de TEP baja el valor predictivo negativo, por lo que un

valor negativo no excluye el diagnóstico, y no debería realizarse. En cualquier caso si el D-dímero

es positivo, no implica TEP, pero obliga a continuar el proceso diagnostico-terapeutico.

 

Pregunta: 67 - Repuesta Correcta: 5

 

La pleuritis tuberculosa es una forma de primoinfección tuberculosa, en la que el foco original de

neumonitis asienta en una porción muy periférica del parénquima y provoca irritación pleural, con

formación de un exudado rico inicialmente en polimorfonucleares y a partir de los 3-4 días en

linfocitos. En tales casos cursa con Mantoux negativo, puesto que aun no hay desarrollada

inmunidad contra la enfermedad. Es típica de pacientes jóvenes (primeras exposiciones) y más

frecuente en países subdesarrollados, donde constituye la ssegunda causa de exudado pordetras del paraneumónico.

 

Para su diagnóstico es útil la determinación de ADA (que se eleva principalmente en el derrame

tuberculoso, empiema y derrame reumatoideo). La intradermorreacción de Mantoux suele ser

negativa, pues el derrame tuberculoso suele ser manifestación de una primoinfección. Las

baciloscopias y cultivos de esputo y líquido pleural tienen baja sensibilidad, por el mismo motivo.

Ante una sospecha clínica de tuberculosis, un líquido compatible pero no sugerente, los datos

microbiológicos (ADA, tinción, cultivo) negativos NO descartan una tuberculosis, dada su bajasensibilidad. El método diagnóstico más rentable es la biopsia pleural ciega, en la que se

demuestran granulomas caseificantes con tinción BAAR positiva. Hoy día puede realizarse PCR

para micobacterias en líquido pleural, con alta sensibilidad y especificidad.

Es raro que un derrame pleural tuberculoso se resuelva sin tratamiento, aunque puede ocurrir;

responde bien a tratamiento convencional con antituberculosos, y no requiere per se pautas

alternativas ni más prolongadas.

 

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Pregunta: 68 - Repuesta Correcta: 2

 

Un pulmón blanco puede corresponder a dos entidades, atelectasia masiva o derrame masivo

(tres, si contamos la neumectomía quirúgica). Un derrame pleural masivo provocaría

desplazamiento contralateral de las estructuras mediastínicas. Una atelectasia masiva provocaría

desplazamiento ipsilateral de las estrucutras mediastínicas. La ausencia de desviación del

mediastino descarta cualquiera de estas dos entidades aisladas.

Un carcinoma pulmonar puede causar un pulmón blanco unilateral por afectación directa de todo

el paénquima pulmonar (raro, rarísimo), o por atelectasia o derrame, y cursa sin desviación de

mediastino por la fijación del mediastino por infiltración. De las tres posibilidades, la más probable

es la atelectasia masiva (implica un tumor en el bronquio proncipal y por tanto casi afectando al

mediastino).

 

Pregunta: 70 - Repuesta Correcta: 2

 

El transplante pulmonar es una alternativa al tratamiento médico para enfermedades pulmonares

con pobre respuesta a tratamiento o que éste ya se ha agotado. Su indicación más frecuente se

da en el paciente enfisematoso, dada la elevada prevalencia de este trastorno. Sin embargo,

relativamente la enfermedad que más se beneficia de él es la fibrosis quística, pues casi todos los

pacientes lo acaban precisando si no han fallecido antes por complicaciones, y sin transpalnte el

pronóstico es vital es ominoso. Se considera prioritario el transplante pulmonar a la fibrosisquística y la hipertensión pulmonar primaria, dado su pésimo pronóstico sin transplante pese al

tratamiento médico óptimo y la potencial ganancia de años de vida (aparecen en pacientes muy

 jóvenes). La enfermedad intersticial y el enfisema son otras indicaciones frecuentes, pero no

prioritarias. Se indica el transplante ante mala clase funcional y supervivencia esperada inferior a

un año. Para poder recibir un transplante, el paciente debe ser jóven (menos de 50-55 años para

bipulmonar, y de 60-65 años para unipulmonar), con buen estado nutricional, con buen apoyo

sociofamiliar que permita asegurar el cumplimiento del tratamiento inmunosupresor, no debe

tener enfermedad coronaria ni disfunción ventricular izquierda significativa (en caso de disfunciónderecha o hipertensión pulmonar, se plantea el transplante cardiobipulmonar), y no debe tener

enfermedad sistémica afectando a otro órgano principal ni otra patología con peor expectativa de

vida que la que origina el transplante.

 

Pregunta: 71 - Repuesta Correcta: 3

 

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Se trata de un carcinoma no microcítico con un estadiaje en el CT torácico N2, por presentar

adenopatias mediastinicas ipsilaterales. Dicho estadiaje convierte al paciente en un IIIa y nos

abocaría a un tratamiento neoadyuvante con QMT, recurriendo a la cirugia tan solo si hay

remision de las adenoapticas. No obstante, esas adenopatias pueden no ser tumorales, sino

residuales por algun proceso inflamatorio previo. Por tanto, la afectación adenopática se debe

comprobar histopatológicamente antes de decidir la opción terapeutica. La técnica de elección

con adenopatías visibles es en general la mediastinoscopia, capaz de acceder directamente para

la toma de biopsias; en tumores del lóbulo superior izquierdo y adenopatías en ventana

aortopulmonar es preferible la mediastinotomía.

 

Pregunta: 72 - Repuesta Correcta: 2

 

Esta es una pregunta de bastante complejidad que requiere conocimientos de embriología. Elcráneo se forma en su mayoría directamente desde tejido mesenquimal (membranocráneo), pero

el hueso occipital (a partir de su porción interparietal hacia abajo) y esfenoidal que forman parte

de la base del cráneo pasan por una fase previa de cartílago, es decir, osificación encondral. La

displasia craneocervical es una alteración de la osificación encondral de la base del cráneo y de

las dos primeras vértebras vértebras cervicales. Esta alteración da lugar a diversas

malformaciones, como la impresión basilar (desplazamiento hacia arriba de la base craneal),

platisbasia, asimilación del atlas, acortamiento de cóndilos occipitales, Chiari (descenso excesivo

de los elementos neurales de la fosa posterior), etc. En la imagen de resonancia magnética semuestra una impresión basilar, con desplazamiento de las apófisis odontoides al interior del

agujero occipital. Obsérvese que también tiene siringomielia, con un gran quiste hipointenso

centromedular.

 

Pregunta: 73 - Repuesta Correcta: 3

 

El síndrome hemiparesia ataxia se produce por infarto en brazo posterior de cápsula interna obase de protuberancia (imagen)

 

Pregunta: 74 - Repuesta Correcta: 4

 

En este paciente encontramos 2 episodios neurológicos separados en el tiempo y de distinta

localización en el SNC. Se trata de una esclerosis múltiple clínicamente definida. La RMN (ver

imagen) es la prueba diagnóstica más útil en la esclerosis múltiple, de hecho en los nuevos

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MIR 2016 Simulacro 1

alterada en otros trastornos. La TC torácica no es ni sensible ni específica, simplemente no es un

método de diagnóstico de la miastenia gravis, se realiza para descartar timoma (y hay que

hacerlo).

 

Pregunta: 81 - Repuesta Correcta: 3

 

Datos clave para contestar esta pregunta:

- Varón

- cefalea unilateral episódica

- Muy intensa

Es un cuadro clínico típico preguntado en varias ocasiones y siempre igual en el MIR de cefalea

tipo cluster o de Horton, pero sino lo ves a primera vista, vamos a descartar opciones:

- Migraña común: es una cefalea unilateral pulsátil, más común en MUJERES y que NO despiertapor la noche, es más mejora en ambientes oscuros y tranquilos. La migraña basilar es un tipo de

cefalea migrañosa que se acompaña de síntomas de disfunción troncoencefálica ( disartria,

diplopia, ataxia ) que no presenta el paciente.

- Neuralgia del trigémino: suele ser de comienzo SÚBITO, también es unilateral, pero el dolor es

de tipo lacinante y se localiza en una de las ramas del trigémino no solo periocular.

- Sospecharía un tumor cerebral o HTic: es una cefalea que despierta por la noche ( como en

nuestro caso clínico ) pero no suele ser autolimitada sino que es PROGRESIVA.

 

Pregunta: 82 - Repuesta Correcta: 4

 

Otra pregunta acerca de la tiroiditis subaguda preguntada en forma de caso clínico y en la que se

hace una pregunta muy directa que no se puede fallar. Es claro que esta paciente presenta un

hipertiroidismo asociado a las características típicas de una tiroiditis de Quervain (dolor a la

palpación, febrícula y VSG elevada) por lo tanto en tratamiento son los AAS asociados a beta-

bloqueantes ya que presenta síntomas de hipertiroidismo. Únicamente en caso de afectaciónimportante de la paciente se darían corticoides pero NO antitiroideos.

 

Pregunta: 83 - Repuesta Correcta: 3

 

Es una pregunta sobre la causa más frecuente de hipertiroidismo: la enfermedad de Graves y de

la que se deben conocer los principales datos y responder a cualquier pregunta sobre ella sin

dudar. En el primer brote de la enfermedad hay que tratar con antitiroideos (uno de ellos es el

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metimazol, opción 1) durante más de 12 meses lo que produce en el 30% de los casos la

remisión de la enermedad. El tratamiento durante el embarazo debe realizarse con antitiroideos.

Durante e primer trimestre (periodo de máximo riesgo de teratogenia) es de elección el

propiltiouracilo (PTU) por su menor paso placentario; mientras que durante el segundo y tercer

trimestre se prefiere el carbimazol ya que el riesgo teratógeno en este periodo es menor, mientras

que el riesgo de hepatotoxidad es mayor para el PTU. El radioiodo es una de las terapias

ablativas por lo que es de suponer que la recidiva es menor que con los fármacos ya que

mientras que éstos sólo bloquean la síntesis de hormona tiroidea, el radioiodo destruye las

células productoras de dicha hormona (opcion 3 falsa). Además tras la administración del isótopo

hay que evitar el embarazo más allá de 6 meses (opción 5). Tal y como dice la opción 2, la

administración de tiroxina evita el hipotiroidismo cuando se administran antitiroideos durante más

de un mes ya que éstos bloquean la síntesis de hormona tiroidea provocando hipotiroidismo.

 

Pregunta: 84 - Repuesta Correcta: 2

 

Pregunta fácil de contestar. La actitud diagnóstica ante una masa suprarrenal anteriormente

desconocida (incidentaloma) está en auge por el gran número de pruebas diagnósticas que se

realizan por otros motivos. En primer lugar hay que descartar funcionalidad de dicha masa para lo

cual hay que descartar cuatro tipo de patologías: Cushing (por eso se pide el test de supresión

con 1 mg de DXM); Feocromocitoma: por lo que se solicitan catecolaminas y metanefrinas en

orina de 24 horas; Hiperaldosteronismo, por lo cual se solicitan iones (sodio y potasio); y porúltimo, descartar un carcinoma que no se realiza con PAAF, sino con la medición de 17- OH-

Progesterona y/o DHEA-S. La PAAF se realiza en un segundo escalón siempre y cuando ya se

haya descartado feocromocitoma, la masa no sea funcionante o exista un tumor extrasuprarrenal

que sugiera metástasis.

 

Pregunta: 85 - Repuesta Correcta: 3

 Pregunta sencilla en forma de caso clínico. La paciente tiene clínica de síndrome de Cushing con

un test de confirmación positivo (cortisol elevado a pesar de dosis altas de DXM) pero sin

embargo una ACTH indetectable nos orienta hacia un origen suprarrenal y, por tanto, la prueba

de imagen que hay que utiliza es el TAC abdominal.

Pregunta: 86 - Repuesta Correcta: 1

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Pregunta muy directa pero fácil y que no se puede fallar. El déficit de 21 hidroxilasa (y por tanto,

hidroxilación de C21) es la causa más frecuente de hiperandrogenismo de origen suprarrenal o

hiperplasia suprerrenal congénita y la causa más frecuente de genitales ambiguos en el recién

nacido. Como regla nemotécnica, recuerda que la más frecuente es la del número más alto (21).

 

Pregunta: 87 - Repuesta Correcta: 2

 

Es una pregunta que podría responderse únicamente con el primer dato de la osmolaridad

urinaria pero que puede hacerse más compleja al añadir la osmolaridad tras la administración de

vasopresina. Hay que tener muy claro que en los pacientes con DIC y DIN la osmolaridad urinaria

tras el test de la sed es siempre menor que la del plasma y sin embargo el paciente de la

pregunta tiene una osmolaridad mayor que la plasmática por lo que así podemos deducir que setrata de una polidipsia primaria (también es lo que ocurre en individuos sanos). En el SIADH la

clínica se debe a la hiponatremia y no tendría un síndrome polidípsico - poliúrico.

 

Pregunta: 88 - Repuesta Correcta: 5

 

Pregunta que no ofrece dificultad sobre un fármaco muy utilizado en la DM tipo 2. Es el fármaco

de primera elección en diabéticos tipo 2 que no han respondido adecuadamente a la dieta y alejercicio físico. Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales, sin embargo,

el más mencionado aunque de aparición excepcional es la acidosis láctica; pero es precisamente

por este motivo por el que debe evitarse su utilización en pacientes predispuestos a padecerla

como lo son los pacientes con hepatopatía aguda o severa, alcoholismo, nefropatía, enfermedad

pulmonar, cardiopatía isquémica o en pacientes muy ancianos. El riesgo de hipoglucemias si se

administra de forma aislada también es raro ya que se trata de un fármaco "sensibilizador de la

insulina" y que no aumenta su secreción.

 

Pregunta: 89 - Repuesta Correcta: 4

 

Pregunta fácil si se conoce la patogenia de la DM tipo 1 y la DM tipo 2. Es fundamental saber que

la DM tipo 1 se produce por una destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas y que,

por tanto, el déficit de insulina es lo predominante necesitándose para poder vivir la

administración de dicha insulina (opciones 2 y 3 correctas). Suele diagnosticarse en personas

 jóvenes pero a largo plazo las complicaciones fundamentales se producen por las lesiones micro

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MIR 2016 Simulacro 1

y macroangiopáticas, así como por la neuropatía (opciones 1 y 5 correctas). La resistencia

periférica a la insulina es característica de la DM tipo 2 donde se pueden uitlizar ADO

sensibilizadores de insulina - biguanidas y tiazolidinodionas-.

 

Pregunta: 90 - Repuesta Correcta: 3

 

Pregunta fácil ya que es fundamental conocer los criteris diagnósticos de DM. En ausencia de

clínica cardinal deben confirmarse dos determinaciones de las siguientes (pueden ser dos

determinaciones iguales o cualquier combinación entre ellas): glucemia basal mayor o igual a 126

mg/dl; glucemia mayor de 200 a las dos horas de una SOG y glucemia mayor o hemoglobina

glicosilada (HbA1c mayor o igual a 6,5%.

 

Pregunta: 91 - Repuesta Correcta: 4

 

Pregunta bastante difícil, puesto que tienes que conocer con detalle esta enfermedad. Sin

embargo, si te sabes bien la tabla 1 del tema 2 de tu manual, esta pregunta la sacas fácilmente.

La porfiria cutánea tarda puede ser hereditaria (AD) o adquirida (opción 5 correcta). Se deben

evitar los traumatismos y la exposición solar, puesto que existe fotosensibilidad y fragilidad

cutánea(opciones 1 y 3 correctas). La enfermedad se produce por un déficit de la urogen III

descarboxilasa del hepatocito (opción 2 correcta). El cuadro neurológico no afecta a los músculosproximales (si no hubieráis sabido esto, al menos se sacaba por descarte).

 

Pregunta: 92 - Repuesta Correcta: 3

 

La hipercalciuria idiopática constituye la causa más frecuente de litiasis cálcica idiopática.

Produce del 50 al 60% de todas las litiasis cálcicas. Se define por la excreción >4mg/kg/día de

Ca2+, en ausencia de hipercalcemia y otras causas de hipercalciuria. Es un trastorno complejo,caracterizado por aumento de la absorción intestinal y/o de la reabsorción tubular de Ca2+ y por

alteraciones en la resorción-formación ósea (estos pacientes suelen presentar osteopenia). Su

tratamiento consiste en tiazidas.

 

Pregunta: 93 - Repuesta Correcta: 2

 

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta fácil. Recordad que el tratamiento coadyuvante de la tuberculosis meningea con

glucocorticoides disminuye la morbimortalidad y las secuelas neurológicas.

 

Pregunta: 94 - Repuesta Correcta: 1

 

Pregunta sencilla ya que hay que conocer los objetivos de control en el paciente diabético. Hay

que tener en cuenta que el tratamiento de este tipo de pacientes es un tratamiento integral por lo

que además de la administración de fármacos es necesario la modificación del estilo de vida (no

simplemente el control glucémico). Hay que controlar los factores de riesgo cardiovascular y dado

que el tabaco es uno de ellos las opciones que incluyan que el paciente sigue con el hábito

tabáquico pueden se desechadas (opciones 3 y 5). Además el control de la TA es mas estricto

(<130/80) y el LDL- C debe ser < 70, condiciones que se cumplen más en la opción 1.

 

Pregunta: 95 - Repuesta Correcta: 3

 

La forma esterificada del colesterol carece de grupos OH (hidroxilo) libres, y dado que éstos son

los que conceden polaridad a la molécula, los ésteres de alcoholes son moléculas poco

hidrosolubles. Es por ello que los EC y los triglicéridos se alojan en el núcleo de las lipoproteínas.

Los fosfolípidos, por ejemplo, sí son moléculas anfipáticas puesto que tienen una parte

hidrosoluble (la del fósforo) y otra liposoluble (la del lípido). La lipoproteinlipasa es el ezimaimplicado en la liberación de los ácido grasos de los triglicéridos (respuesta 3 correcta) y puestos

que éstos viajan en plasma en VLDL y Qm, éstos son los que se acumulan. Cuando una

efermedad enzimática se hereda con caracter autosómico recesivo suele ser grave y mortal a

corta edad (hipercolesterolemia familiar mongénica). En cambio los trastornos poligénicos o de

herencia autosómica dominante son menos severos y permiten alcanzar la edad adulta (opción 5

falsa). Observa en la imagen la composición íntima de las lipoproteínas y observa en grupo –OH

del colesterol donde se produce la esterificación.

 

Pregunta: 96 - Repuesta Correcta: 4

 

Se trata probablemente de una condrocalcinosis o artritis por pirofosfato cálcico (mujer mayor a la

que le duele la rodilla con datos de inflamación). Los niveles de uricemia de la pregunta descartan

razonablemente la gota. La paciente no parece presentar ningún predisponente ni evento

relacionado que haga sospechar una infección. Tampoco, por el patrón de presentación y la

serología, parece tratarse de una artritis reumatoide.

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afecta predominantemente al tronco y a los tramos proximales de los miembros. En el Still suele

detectarse hepato y esplenomegalia, así como linfadenopatías.

 

Es característica la elevación de reactantes de fase aguda y, con mucha intensidad, la de la

ferritina.

Pregunta: 100 - Repuesta Correcta: 5

 

La afectación renal de la panarteritis nodosa es consecuencia de fenómenos de isquemia,

hemorragia o infarto renal, pero la glomérulonefritis no es propia de esta entidad (recuerda que es

una vasculitis preferentemente del mediano calibre vascular y que el glomérulo es "demasiado

pequeño" para ella)

 

Pregunta: 101 - Repuesta Correcta: 3

 

Las maniobras de Lassegue y Bragard son positivas en caso de que el dolor ciático se exacerbe

al elevar la extremidad inferior afectada, con la rodilla en extensión, y el paciente en decúbito

supino (Lassegue) y añadiendo la flexión dorsal del pie (Bragard). La ausencia de Laségue y

Bragard es frecuente en estenosis de canal, en la que no se trata de una compresión de una raíz

en concreto, sino de un cuadro de dolor y debilidad de extremidades inferiores que sedesencadena con la marcha. El Laségue y Bragard suelen ser positivos en hernias discales en

gente joven.

 

Pregunta: 102 - Repuesta Correcta: 2

 

Pregunta de dificultad intermedia de un tema preguntado en 2 ocasiones en los ultimos examenes

MIR. Según la la tabla del manual, en la pagina 9 se puede acertar la respuesta. Razonandola, sepodria decir que lo único que afecta a factores de crecimiento es la indometacina que inhibe las

prostaglandinas. El paracetamol es analgesico independiente de ellas igual que la colchicina.

Otros factores que inhiben la osteogenesis son los corticoides y los citostaticos.

 

Pregunta: 103 - Repuesta Correcta: 2

 

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Es una pregunta de dificultad media sobre las complicaciones del tratamiento quirúrgico de las

fracturas. La primera opción quedaria descartada porque el nervio interóseo posterior es rama del

radial y se encarga de la extensión de la muñeca y desviación cubital de la misma. El sd del tunel

carpiano se presenta con parestesias en 1º, 2º y 3º dedos sin traumatismo previo normalmente. El

sd de distrofia simpático refleja es un dolor lacerante en el lugar del traumatismo por lesion del

sistema vegetativo. Por tanto por descarte la respuesta correcta es la 2. Ademas según se refleja

en al manual, es la complicación más frecuente de la extirpación de la cabeza radial.

 

Pregunta: 104 - Repuesta Correcta: 4

 

Nos están describiendo un caso de luxación recidivante de hombro (glenohumeral). No hay duda

de que la actitud a seguir ante estos casos es la reparación quirúrgica (la cápsula está muy

dañada y no puede cicatrizar por si sola de una manera eficaz). la lesión más frecuentementeasociada es la avulsión de la porción anteroinferior del labrum glenoideo, lesión de BANKART

(MIR).

 

Mas controvertido es el tratamiento del primer episodio de luxación. Tradicionalmente se decía

que debía inmovilizarse el hombro durante tres semanas porque con un solo episodio sí existía

posibilidad de que la cápsula cicatrizase. Sin embargo, debido al alto número de recidivas tras

este primer episodio de luxación, muchos autores (especialmente americanos) abogan por la

reparación quirúrgica de entrada por medio de artroscopia en paciente jóvenes. 

Pregunta: 105 - Repuesta Correcta: 1

 

Nos están describiendo un caso de fracaso del tratamiento médico de la artritis reumatoide.

Cuando el tratamiento médico fracasa debemos optar por el tratamiento quirúrgico. No son

válidas ni las osteotomías ni las prótesis parciales por que en ellas se deja tejido sinovial que

seguirá inflamado y seguirá dañando el cartílago que queda; luego deberíamos de dudar entrePrótesis Total (se quita todo el cartílago) o sinovectomía (se quita toda la sinovial)

 

El hecho de que el dolor no ceda con esteroides y metrotexato nos debe hacer pensar que ya hay

gran destrucción del cartílago porque si sólo hubiese inflamación sinovial debería de controlarse.

Si ya hay daño del cartílago la sinovectomía llega tarde (debía de haberse hecho antes de

manera profiláctica) por eso la correcta es la artroplastia total de ambas rodillas.

 

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta: 106 - Repuesta Correcta: 5

 

Conocer la edad típica de aparición junto con la localización más frecuente (epífisis, metáfisis o

diáfisis) es fundamental para el MIR.

 

El quiste óseo esencial es típico de los niños, suele localizarse en húmero proximal y fémur

proximal.Puede debutar como fractura espontánea en un 20% de los casos (que suele curar el

quiste).

 

Pregunta: 107 - Repuesta Correcta: 1

 

Ésta es una pregunta muy repetida en el MIR y muy fácil de acertar.

Sólo hay que recordar que siempre que aparezcan cilindros hemáticos en la orina existe unalesión glomerular en el riñón.

 

En condiciones normales el endotelio glomerular ejerce propiedades antitrombóticas y

antiadherentes para favorecer la filtración glomerular, además de que impide el paso de la

mayoría de las proteínas plasmáticas y las células sanguíneas gracias a las características físico-

químicas y a la carga electrostática de la barrera de filtración glomerular.

 

Como consecuencia, prácticamente toda lesión glomerular altera el filtrado glomerular o producela aparición inapropiada de proteínas plasmáticas y células sanguíneas en la orina.

 

Pregunta: 108 - Repuesta Correcta: 3

 

Los diuréticos de asa(furosemida, torasemida, ácido etacrínico y bumetanida) son los más

potentes y su mecanismo de acción consiste en inhibir la reabsorción de sodio, potasio y cloruros

en la porción ascendente del asa de Henle. Por eso producen alcalosis metabólica,hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia. La dificultad de ésta pregunta consiste

probablemente en recordar los niveles normales de éstos iones. Es cierto que en MIR no es

necesario saberse los niveles normales de casi ninguna cosa, excepto quizá de éstos iones y los

valores gasométricos. Y además te va a ser útil sabértelos infinitas veces cuando estés en el

hospital. Los niveles normales son los siguientes: Sodio: 135-145 mEq/l; Potasio: 3,5-5 mEq/l;

Cloro: 95-110 mEq/l.

 

En caso de no tener ni idea de los valores normales ni de lo que va ésta pregunta tendremos que

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pensar como el "estudiante pillo".

Un paciente ASINTOMÁTICO, que sólo presenta HTA y que está recibiendo tratamiento

farmacológico es de suponer que estará siendo tratado por su HTA. Y la 1ª línea de tratamiento

para la HTA son los diuréticos y los betabloqueantes. Puesto que no hay ninguna opción de

betabloqueantes la opción correcta es la de los diuréticos.

 

Recuerda que da igual el razonamiento que utilices siempre que te lleve a encontrar la respuesta

correcta.

 

Pregunta: 109 - Repuesta Correcta: 5

 

El 10-20% de los FRA se producen por lesión parenquimatosa cuya etiología es variable.

Las nefrotoxinas endógenas más comunes que pueden producir un FRA parenquimatoso son elcalcio (hipercalcemia), los pigmentos endógenos (mioglobina, hemoglobina y bilirrubina), el urato,

el oxalato y las cadenas ligeras de mieloma.

 

La rabdmiolisis (destrucción muscular) puede causar IRA (respuesta 5 CORRECTA), sobre todo

en individuos hipovolémicos o acidóticos. El daño renal se produce debido a la liberación de

mioglobina, que es una sustancia que se encuentra dentro de los músculos dándoles su color

característico. El mecanismo por el que se produce el daño renal aún no está claro, y se cree que

es multifactorial. La rabdomiolisis puede producirse por lesiones por aplastamiento traumático,isquemia muscular aguda, convulsiones, ejercicio agotador, golpe de calor o hipertermia maligna,

intoxicaciones (alcohol, cocaína) y trastornos infeccioso o metabólicos.

 

En el caso de la pregunta se trata de un indigente que ha estado inmóvil durante un periodo de

tiempo largo en el cual se ha producido una rabdomiolisis ya que tiene una CPK de 1500 UI (que

es una sustancia que se libera cuando hay necrosis muscular, y es un dato analítico muy

importante para el diagnóstico), probablemente favorecida por la ingesta de alcohol. Recuerda

asimismo que la rabdomiolisis es una de las causas de FALSO PRERRENAL (patrón urinario deprerrenalidad pese a ser un daño parenquimatoso) que debes conocer para el MIR.

 

Pregunta: 110 - Repuesta Correcta: 4

 

En el diagnóstico diferencial de patología renal con fallo renal y alteraciones del sedimento

sugerentes de glomerulonefritis, hay que incluir al ateroembolismo renal. La enfermedad

ateroembólica es una afectación multisistémica debida a la liberación de microémbolos de

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microscópica y el Churg-Strauss se asocian a pANCA, de distribución perinuclear, con una

sensibilidad menor (aproximadamente 50%). Otras enfermedades sistémicas con afectación renal

también se asocian a autoanticuerpos. El lupus se asocia a distintos tipos de anticuerpos

antinucleares (ANA), algunos de ellos con correlación con el grado de afectación renal (los antiRo

se asocian a mayor riesgo de nefritis, y los antiDNAds se asocian a mayor riesgo y a actividad de

nefritis). La enfermedad de GoodPasture se asocia a anticuerpos anti-membrana basal

glomerular.

 

La presencia de ANCA tipo anti MPO en este caso sugiere el diagnóstico de poliangeitis

microscópica, que habría de confirmarse con una biopsia renal. Sin embargo, la clínica del

paciente obliga a iniciar tratamiento cuanto antes, puesto que presenta fallo renal oligoanúrico. El

tratamiento de las enfermedades autoinmunes varia según la etiología, pero en casos de

afectación visceral con riesgo vital suele ser bastante similar: corticosteroides intravenosos en

bolus, ciclofosfamida en bolus u oral, y valorar si es necesario inmunoglobulina iv, recambioplasmático, o incluso el rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20). Aparte, es preciso el

soporte vital, en ocasiones recurriendo a diálisis o hemofiltración continua para suplir la función

renal, y a veces siendo precisa la intubación por la afectación pulmonar. Si hay anemia puede

tratarse con eritropoyetina, corticoides o transfusión, dependiendo de su etiología (inflamatoria,

hemolítica autoinmune, sangrado).

 

Pregunta: 112 - Repuesta Correcta: 5 

Con respecto a tratamientos farmacológicos en la nefropatía diabética, son necesarias algunas

consideraciones:

 

Con respecto a los antidiabéticos orales, están formalmente contraindicadas tanto las

sulfonilureas (por el descenso del metabolismo renal de la insulina hay mayor riesgo de

hipoglucemias) como las biguanidas (la insuficiencia renal favorece la acidosis láctica).

 Con respecto al tratamiento de la nefropatía en sí, hay que recordar que los diuréticos pueden ser

necesarios para el manejo del edema, aunque no frenen la evolución de la nefropatía (y de hecho

pueden acelerarla levemente por activación del sistema renina-angiotensina). El mejor tratamiento

de la nefropatía es el control tensional, con cualquier fármaco o combinación de ellos que lo

consiga; los más útiles son los IECA y ARA2 (pues bloquean directamente el mecanismo del

daño renal al frenar al sistema renina-angiotensina-aldosterona); es importante recordar que

enlentecen pero no evitan la progresión del daño renal (respuesta 5 CORRECTA). Los

calcioantagonistas clásicos son útiles para ayudar a conseguir el objetivo tensional, pero no

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o hemólisis. La hemólisis, además de anemia (astenia y disnea) causa liberación de los productos

intraeritrocitarios, sobretodo Hemoglobina, con todas sus cosecuencias: aumento de bilirrubina

indirecta (ictericia), disminución de la haptoglobina libre, aumento de LDH…

 

Sin embargo, no nos podemos quedar ahí. Dentro de las anemias hemolíticas existen algunas

variedades. El Lupus eritematoso de la paciente debe orientarnos hacia un subtipo: Anemias

hemolíticas autoinmunes (inmunohemolítica) y dentro de éstas, a la de anticuerpos calientes, la

cual es la más frecuente y está producida por otras muchas causas: mieloma, colagenosis

(nuestro LES), SLP, adenocarcinomas, C.U… Recuerda que es una hemólisis autoinmune,

adquirida, de causa extracorpuscular, de localización extravascular en el bazo (de ahí la

esplenomegalia), producida por IgG dirigidos a los hematíes propios.

 

De todas las opciones diagnósticas que nos dan, la única que certifica una anemia hemolítica

autoinmune es el Coombs directo 

Del resto de las opciones: la médula ósea se vería hiperregenerativa, lo cual no nos aporta nada

ya que estamos viendo datos de lo mismo en la sangre (opción 1 incorrecta).

El test de autohemólisis, variante de la prueba de fragilidad osmótica, determina la hemólisis de

los glóbulos rojos incubados sin glucosa en condiciones estériles, diagnosticaría una anemia

hemolítica de causa intracorpuscular por defecto en la membrana como la esferocitosis; el dato

de esferocitos en el frotis puede haberte despistado pero este datos no es específico de

esferocitosis (opción 3 incorrecta).La cuantificación de B12 y fólico no tiene cabida en el estudio de una anemia hiperregenerativa,

salvo cuando comienza el tratamiento con suplementos, pero el resto de los datos descartan

anemia de causa carencial (opción 4 incorrecta).

La electroforesis de la Hb serviría para estudiar An. Hemolíticas intracorpusculares por alteración

de la Hb como por ejemplo las talasemias (opción 5 incorrecta).

 

Pregunta: 119 - Repuesta Correcta: 5 

La clave en esta pregunta son los CD 55 y 59 y el gen PIG alterado, prácticamente

patognomónico de la HPN. La analítica muestra datos claros de anemia hemolítica pero no aclara

de qué tipo. Sin embargo, la pancitopenia y las orinas oscuras son muy sugerentes de HPN.

 

Este caso describe claramente una HPN (Hemoglobinuria paroxística nocturna), también llamada

Enfermedad de Marchiafava – Michelli. Se trata de una anemia hemolítica de causa

intracorpuscular y además adquirida (recuerda que es la excepción porque el resto de las

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intracorpusculares son congenitas y las extras adquiridas). Pero al mismo tiempo la podemos

considerarun SMD (síndrome mielodisplásico) porque está producida por la expansión de un clon

de células hematopoyéticas mutadas. La mutación del gen PIG, causa que no se sintetice

correctamente Fosfatidil Inositol Glicerol, que es una proteína que ayuda a fijar receptores en la

membrana celular. Así, no se fijan CD 55 y CD 59 (su medición por citometría de flujo es la

prueba más fiable) que son los escudos o defensas de la membrana eritrocitaria frente al

Complemento. Al no tenerlos, se provoca una hemólisis intravascular por debilidad (esto se puede

objetivar con el Test de Ham o el test de la sacarosa), lo que ocasiona las alteraciones analíticas

típicas de las anemias hemolíticas: anemia (que da la astenia), aumento de reticulocitos (porque

con las hemorragias agudas son las dos únicas anemias hiperregenerativas), disminución de

Haptoglobina pudiendo llegar a la Hemoglobinuria (son las orinas oscuras del paciente), aumento

de bilirrubina indirecta (ictericia) pero no coluria que significa bilirrubina en orina ya que la

indirecta no es hidrosoluble, aumento de LDH. La pancitopenia es debida a que están alteradas

las tres series. 

No olvides lo típico que son las trombosis en estos pacientes, especialmente el Síndrome de

Budd - Chiari, en las venas suprahepáticas. También el descenso de FAG, característica que

comparte con las LMC.

 

Fíjate bien, que usando la lógica, podríamos haber descartado 2 opciones que son sinónimos: la

2 y la 4, ya que la Enfermedad de Donath – Landsteiner es un tipo de Anemia inmunohemolítica

por anticuerpos fríos. 

Pregunta: 120 - Repuesta Correcta: 3

 

¡Anemia macrocítica y anemia megaloblástica no son sinónimos!. La Anemia Megaloblástica es

sólo un subtipo de las macrocíticas, las cuales se definen por su VCM mayor de 100.

 

Causa de anemia macrocítica sin megaloblastosis hay varias: hipotiroidismo (opción 3 correcta),hepatopatías, enfermedades de la médula osea.

 

El resto de las opciones sí causan Anemia Megaloblástica; Recuerda que esta se produce por

déficit de B12 o de Fólico. La Enfermedad de Biermer es un sinónimo de Anemia Perniciosa, y es

la causa más frecuente de anemia megaloblástica por déficit de vit B12; el Diphylobotrium latum

es un parásito del estómago que causa alteración de la absorción de Vit B12; la gastrectomía

ocasiona que no se pueda sintetizar F.I. (Factor Intrínseco) el cual es fundamental para la

absorción de B12 en ileon; ciertos fármacos (MTX, trimetroprim, colchicina…) producen déficit de

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ácido folico.

 

La anemias megaloblástica, aparte de cursar con macrocitosis mayor de 105, presenta un frotis

típico con pancitopenia, hipersegmentación de neutrófilos (Índice de Herber mayor de 3),

macrovalocitos, metamielocitos gigantes. Los reticulocitos no están aumentados (salvo si

comenzamos de repente a tratarlo con B12) ya que no es una anemia regenerativa porque es

carencial; existe un aborto intramedular y hemólisis periférica con las alteraciones analíticas

típicas (aumento de bilirrubina indirecta, aumento de LDH, disminución de Haptoglobina…).

 

Pregunta: 121 - Repuesta Correcta: 4

 

Las trombopenias autoinmunes son de origen periférico (opción 1 incorrecta). En las

trombopenias periféricas se produce un aumento de megacariocitos a nivel central para poderincrementar la producción plaquetar. (opción 4 correcta)

 

El tiempo de Ivy o de hemorragia mide la primera fase de la hemostasia (la fase plaquetaria), que

no es más que el tiempo que se tarda en dejar de sangrar tras el comienzo de la hemorragia.; la

segunda fase de la hemostasia es la de los factores de la coagulación plasmáticos. Por tanto

aquí, al existir plaquetopenia, sí que se verá alterado. (opción 2 incorrcta)

 

Un trastorno de la agregación plaquetaria pasaría a formar parte de las trombocitopatías (oalteraciones de la función plaquetaria) en la que el recuento de plaquetas no tiene por qué estar

aletrado. No sería una trombopenia. (opción 3 incorrecta).

 

Las plaquetas se destruyen al pasar por el bazo pero como se producen en brotes muy agudos el

bazo no suele aumentar de tamaño (opción 5 incorrecta)

 

Pregunta: 122 - Repuesta Correcta: 5

 

Se trata de una simple cuestión estadística. Existen alteraciones cromosómicas en el 80% de las

leucemias agudas, y de ellas, las más frecuentes son las traslocaciones, las cuales pueden

provocar un estímulo de proto – oncogenes (opción 5 correcta). Ejemplos de esta mutación son

LMA-M2 (t 8;21), LMA-M3 (t 15;17), LLA infantil pre-B (t 12;21), LLA-T L3 (t 11;14)... Mencionar

que el 20% restante, es una cuestión de tiempo el encontrar la alteración cromosómica que las

causa.

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Pregunta: 123 - Repuesta Correcta: 3

 

En este caso, la leucocitosis acompañada de formas inmaduras de serie mieloide , basófilos,

eosinófilos, ... la edad media del paciente y la evolución no aguda (5 meses) debe orientarnos

hacia una LMC (leucemia mieloide crónica) que es un tipo de Síndrome mieloproliferativco

crónico. Los demás datos concuerdan: la esplenomegalia por infiltración, que suele guardar

relación con el número de leucocitos; respecto a la serie roja y las plaquetas pueden estar de

cualquier forma (altas,bajas,normales según el momento de la enfermedad)

La LMC se produce por t(9;22) que da lugar a una proteína de fusión bcr / abl, con actividad

tirosin kinasa aumentada (100% de pacientes) y en la mayoría (95%) de los casos trae como

consecuencia la existencia del Cromosoma Philadelphia. Por ello, la biología molecular y la

citogenética son las pruebas diagnósticas princeps de la LMC (opción 3 correcta) 

Pregunta: 124 - Repuesta Correcta: 5

 

La quimioterapia intratecal (con Metotrexate, Arabinosido-C y esteroides) se administra en las

LLA de forma profiláctica del SNC, para prevenir recidivas meníngeas, dado que las linfoblasticas

tienen mucho más riesgo de infiltrar sistema nervioso central

 

Pregunta: 125 - Repuesta Correcta: 2

 

Pregunta complicada. Una pancitopenia en un paciente que ha recibido altas dosis de

quimioterapia debe hacernos pensar en un SMD (Síndrome mielodisplásico) de tipo secundario

(opción 2 correcta).

Efecto secundario producido por el tratamiento de quimioterapia recibido previamente.. Estos

están incluidos en los SMD con exceso de blastos (5-19% en médula ósea), que tienen mayorprobabilidad de evolucionar hacia leucemia aguda. Pertenecen también a este grupo la LMMC y

la AREB

 

Pregunta: 126 - Repuesta Correcta: 5

 

-La anomalía típica de la protrombina es la mutación de su gen 20210, en la que aumenta el

Factor II (protrombina). Esto origina un estado de hipercoagulabilidad (opción 5 correcta), que

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ocasiona trombosis en gente joven, sin aparente causas desencadenante.

 

Recuerda brevemente algunas etiologías y aspectos importantes de la trombofilia primaria:

- La causa más frecuente de trastorno congénito protrombótico (trombofilia primaria) es el Factor

V Leyden.

- La más peligrosa es el déficit de AT 3 (antitrombina 3).

- El déficit de Prot S y de Prot C (son inhibidores de la coagulación) es otra causa posible.

- La hiperhomocisteinemia es otra causa posible de hipercoagulabilidad.. Recuerda que es un

factor independiente de riesgo cardiovascular.

 

Pregunta: 127 - Repuesta Correcta: 4

 Fácil. Antecedente de fiesta asegurada.....en paciente joven, con odinofagia y adenopatias

cervicales y linfocitosis es muy sugestivo de mononucleosis infecciosa.El diagnóstico es

serológico y el tratamiento es sintomático.

 

Pregunta: 128 - Repuesta Correcta: 1

 

Dificultad media. Aunque la faringitis vírica es más frecuente que la bacteriana, nos estándescribiendo una faringitis estrptocócica de libro!: presentación en niños de entre 5-15 años,

comienzo brusco, fiebre alta, cuadro de odinofagia, vómitos, dolor abdominal y adenitis marcada.

El tratamiento de elección es la penicilina. Aunque el cultivo es lo más sensible y específico para

el diagnóstico de faringoamigdalitis estrptocócica, en la práctica no se suele hacer, y no estaría

indicado obviar el tratamiento antibiótico con un cuadro altamente sugestivo de origen bacteriano.

 

Pregunta: 129 - Repuesta Correcta: 1 

Fácil. Te están dando muchas pistas: garrapata, fiebre elevada, exantema palmo-plantar.....esta

asociación tan preguntad a en el MIR es la fiebre botonosa por R. conorii, cuyo tratamiento es la

doxiciclina. Recuerda cuáles son las patologías que causan exantema palmo-plantar

 

Pregunta: 130 - Repuesta Correcta: 5

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MIR 2016 Simulacro 1

paciente (<200 CD4). La profilaxis primaria está indicada cuando CD4<200 o antecedentes de

candidosis bucofaríngea. Los glucocorticoides están indicados en pacientes graves porque

mejora la función respiratoria y la supervivencia.La pentamidina iv es de elección cuando el

paciente no tolera el cotrimoxazol o en la neumonía moderada-grave.

 

Pregunta: 135 - Repuesta Correcta: 3

 

Se trata de una persona con PPD+ de data desconocida (no sabemos desde cuando).Sin

embargo, acaba de estar en contacto prolongado con una persona con tuberculosis pulmonar

activa. Dado que el mayor riesgo de desarrollar una Tbc diseminada/activa es en los primeros dos

años tras la primoinfección , asumimos el peor de los escenarios, esto es, que la primoinfección

se acaba de producir contagiándose a partir de la familiar con quien convivía, por lo cual ,TRAS

DESCARTAR ENFERMEDAD ACTIVA (Rx tórax, historia y exploración,Cultivos esputo) paraevitar realizar monoterapia encubierta, Realizaremos quimioprofilaxis 6 MESES CON INH.

 

Pregunta: 136 - Repuesta Correcta: 5

 

Muy fácil. Debes conocer el cuadro de los chancros, las carcterísticas de cada uno y su etiología.

En la lúes secundaria son típicas las manifestaciones cutáneas principalmente la erupción

cutánea maculopapular que puede implicar a palmas y plantas. Las pruebas treponémicas (FTA-ABS Y MHTA-TP) son las primeras en positivizarse tras la infección, pero permanecen positivas

toda la vida a pesar del tratamiento, por lo que no sirve para monitorizar la enfermedad. La

penicilina es el tratamiento de elección. Recuerda que la enfermedad se puede transmitir por

contacto con las lesiones correspondientes a la sífilis primaria y secundaria (chancro y

condilomas)

 

Pregunta: 137 - Repuesta Correcta: 4 

Pregunta muy difícil. Sin embargo, lo único que hay que tener claro para contestarla es que el

melanoma es RADIORRESISTENTE. Lo podéis deducir de la tabla 4 del tema 8 de vuestro

manual, ya que en todo el algoritmo terapéutico del melanoma, en ningún momento aparece la

radioterapia como opción de tratamiento. Por otro lado, si conocéis los posibles tratamientos del

resto de tumores, también se podía sacar por descarte.

 

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta: 138 - Repuesta Correcta: 1

 

Antiguamente, en el siglo pasado, se consideraba que en los estadios IIIb y IV del carcinoma no

microcítico pulmonar el tratamiento de elección era la radioterapia paliativa de las complicaciones.

Sin embargo, se ha demostrado que la adición de quimioterapia al tratamiento del estadio IIIb

mejora la supervivencia de forma significativa y con un resultado relevante, unos 4 meses

adicionales, sin gran deterioro de la calidad de vida asociada. Por ello, hoy día el tratamiento de

un estadio IIIb debe incluir quimioterapia sistémica, y paliación de las complicaciones con

radioterapia local. En aquel momento en el estadio IV la quimioterapia mejoraba poco la

supervivencia y a expensas de un deterioro relevante, por lo que no se recomendaba la

quimioterapia como tratamiento estandar y debía individualizarse. Con el advenimiento de nuevas

y mejores opciones de quimioterapia y tratamientos biológicos a día de hoy la mejoría de

supervivencia en los estadios IIIb y IV es mayor que la indicada en esta pregunta MIR del año

2004 

Pregunta: 139 - Repuesta Correcta: 5

 

Siempre que se atienda a un paciente con lesiones producidas por agresiones o por accidentes

(incluído accidentes de tráfico) se debe realizar el PARTE DE LESIONES.

 

Esto viene recogido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal y hay que recoger los datos de filiacióndel lesionado y realizar una descripción detallada de la lesión o lesiones, indicando el tratamiento

realizado y el pronóstico.

 

El parte de lesiones no se le entrega al paciente, sino que desde el centro médico u hospitalario

se tramita por vía judicial. Al paciente se le entrega el informe médico normal como el que se le

realizaría a cualquier otro paciente.

 

Pregunta: 140 - Repuesta Correcta: 3

 

También en el tratamiento del dolor oncológico se debe utilizar la escalera analgésica de la OMS.

 

1º escalón: AINES con o sin adyuvantes

2º escalón: Opioides débiles + AINES con o sin adyuvantes

3º escalón: Opioides fuertes + AINES con o sin adyuvantes

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MIR 2016 Simulacro 1

 

En este caso al ser un dolor moderado acudiremos al segundo escalón, en este caso la opción

paracetamol +tramadol(RESPUESTA 3 CORRECTA)

 

Ibuprofeno con diclofenaco son dos AINEs y no deben tomarse juntos por el riesgo de efectos

adversos gastrointestinales, y lo mismo sucece con el AAS y naproxeno (OJO QUE SI EL AAS

SE ESTÁ TOMANDO A DOSIS BAJAS COMO ANTIAGREGANTE, SI PUEDE JUNTARSE CON

OTRO AINE)

 

Buprenorfina es un opioide mayor y lo reservaremos para dolores de intensidad severa.

 

Pregunta: 141 - Repuesta Correcta: 4

 

El texto expone un anciano de 95 años con EAP y disnea severa en el que se han agotado todas

las medidas no invasivas posibles para mejorar el cuadro (oxígeno, vasodilatadores, inotrópicos

positivos y diuréticos). Con 95 años y un cuadro tan severo de ICC no nos planteamos opciones

invasivas (1,2 y 3 incorrectas).

 

En la etapa terminal de la enfermedad, una vez agotadas las posibilidades terapéuticas, el control

de los síntomas y el garantizar una muerte digna es la base del tratamiento. 

En el control de la disnea en la etapa terminal la medicación básica son los opioides,

fundamentalmente la morfina. (RESPUESTA 4 CORRECTA).

 

En esta situación, podemos administrar la morfina por via sc o iv, en este dan como correcta iv

porque se supone que está en medio hospitalario y queremos inicio de acción rápido.

 

Pregunta: 142 - Repuesta Correcta: 2

 

Pregunta de dificultad baja y que ya ha sido preguntada un par de veces en el MIR. La queratosis

acínica no es más que un carcinoma espinocelular in situ (opción 2 correcta).Aparece en

ancianos de piel blanca expuestos a radiación solar. Se debe hacer profilaxis con fotoprotectores.

El tratamiento se realiza con 5-fluouracilo tópico o con crioterapia.

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta: 147 - Repuesta Correcta: 5

 

El glaucoma crónico simple se caracteriza por la muerte lenta e irreversible de las células

ganglionares de la retina, por lo tanto, habrá una alteración morfológica característica en el fondo

de ojo (aumento de la excavación papilar), y esto conlleva una alteración funcional (alteración en

el campo visual). El factor de riesgo más importante es la presión ocular elevada, pero no es

obligatorio que aparezca. Por lo tanto las respuestas 1, 2, 3 y 4 son verdaderas. El campo visual

se reduce desde la periferia hacia el centro, por lo que la agudeza visual no se afecta en los

estadíos iniciales.

 

Pregunta: 148 - Repuesta Correcta: 2

 

La paciente presenta un tumor pulmonar en el vértice del pulmón que le ha provocado un Sd. DeHorner.

El sistema nervioso simpático inerva el músculo dilatador del iris, por lo tanto se encarga de la

midriasis. Por el contrario, el sistema nervioso parasimpático inerva el músculo esfinter del iris

que se encarga de contraer la pupila. Si hay una parálisis de uno de los sistemas, el otro

prevalecerá, por lo tanto en la parálisis oculo simpática o síndrome de Horner existe miosis.

 

Pregunta: 149 - Repuesta Correcta: 3 

El cáncer de supraglotis es el cáncer de laringe que metastatiza con mayor frecuencia y suele

metastatizar a nivel de las areas ganglionares II, III.

El cáncer de glotis es el que metastatiza con menor frecuencia, las cuerdas vocales tienen un

muy pobre drenaje linfático.

El cáncer de hipofaringe (siendo el más frecuente de esta zona el de seno piriforme) metastatiza

a nivel de las areas ganglionares II, III con mayor frecuencia, pudiendo afectar también las

cadenas recurrenciales (area VI). Ante la presencia de adenopatias recurrenciales debemospensar en la presencia de una neoplasia de hipofaringe.

El cáncer de amigdala metastatiza con mayor frecuencia a nivel de las áreas ganglionares I y II.

Las neoplasias de cavum metastatizan con mayor frecuencia en las areas ganglionares I, II, III, IV

y V. El resto de tumores de cabeza y cuello metastatizan con poca frecuencia a nivel del area V.

Por eso cuando nos hablen a esta localización debemos pensar en el cáncer de rinofaringe.

 

La clasificación más utilizada para definir la localización de la afectación ganglionar en los

tumores de cabeza y cuello es la establecida por el Sloan Kettering de Nueva York. Esta divide el

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MIR 2016 Simulacro 1

cuello en 6 regiones:

I: ganglios submentonianos y submandibulares

II: ganglios yugulares altos

III: ganglios yugulares medios

IV: ganglios del tercio inferior de la vena yugular interna

V: ganglios posteriores al músculo esternocleido mastoideo

VI: ganlios del compartimento anterior del cuello

(en la imagen podeis observar las diferentes areas ganglionares cervicales)

 

Pregunta: 150 - Repuesta Correcta: 2

 

Ante una chica joven con un cuadro infeccioso, fiebre, disfagia y trismus, con una amigdala

inflamada y un abombamiento del paladar blando con la úvula desplazada al lado contralateral,debemos pensar en un absceso o flemón periamigdalino.

El absceso periamigdalino es un acúmulo de material purulento entre el músculo constrictor

superior de la faringe y la mucosa amigdalar (como se puede observar en la imágen, se trata del

acúmulo de pus que va a ser drenado mediante punción con una jeringa).

Si hubiera presencia de pus en los otros espacios de las demás opciones, se trataría de un

absceso cervical profundo.

Pregunta: 151 - Repuesta Correcta: 2

 

Ante la clínica de obstrucción nasal, anosmia y cefalea de larga evolución con una rinoscopia en

la que se observan múltiples masas semitransparentes blandas en ambas fosas nasales

debemos pensar que estamos delante de una poliposis nasosinusal.

Ante un niño con poliposis y que además tiene asociado un retraso constitucional del crecimiento

y una bronquitis asmática, debemos pensar en alguna enfermedad que asocie todo esto, como

podria ser una fibrosis quística.La primera opción es cierta dado que el tratamiento de elección de la poliposis son los corticoides

intranasales.

La segunda opción sería falsa dado que una sobreinfección la tendriamos que tratar mediante

antibióticos y antiinflamatorios esteroideos, dada la frecuente asociación de poliposis nasosinusal

y intolerancia a los AINE´s.

Para descartar una fibrosis quística deberíamos realizar un test del sudor, por eso es verdadera la

tercera opción.

El TC estaria indicado si tenemos pensado realizar una cirugía del paciente.

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MIR 2016 Simulacro 1

Es frecuente encontrar eosinófilos en la citología nasal de los pacientes con poliposis.

Pregunta: 152 - Repuesta Correcta: 4

 

Ante una mujer joven con otoscopia normal y una hipoacusia de transmisión (rinne - del oído

afecto y weber desplazado hacia el lado enfermo), que se inicia o empeora tras los embarazos , la

primera opción a tener en cuenta es una otosclerosis.

 

Pregunta: 153 - Repuesta Correcta: 1

 

Lo que diferencia la bulimia nerviosa de la anorexia nerviosa es la pérdida de control sobre la

comida: la característica vivencia de pérdida de control durante los atracones que describen laspacientes bulímicas. Las conductas purgativas, aunque son más frecuentes en la bulimia, también

pueden estar presentes en la anorexia de tipo purgativo. La autoestima fijada en la imagen

corporal y el peso puede aparecer tambien en las dos.

Pregunta: 154 - Repuesta Correcta: 1

 

El comienzo brusco, existiendo un factor reactivo, es un factor de buen pronóstico. El concepto decomienzo brusco no debe confundirse con el comienzo a edades precoces, que tiene mal

pronóstico: cuanto más tarde se inicie la enfermedad tiene mejor pronóstico, porque tiene menos

tiempo para deteriorar al paciente. Por otra parte, cuanto mas “aparatosa”, entendiendo por

aparatoso que existan síntomas positivos floridos, con estado de confusión, mejor pronóstico,

siendo el ejemplo caracteristico la esquizofrenia paranoide.

Pregunta: 155 - Repuesta Correcta: 4 

Pregunta que ha caído en el MIR, que es fácil y a la vez útil. La opción 4 es la INCORRECTA, ya

que la tolerancia se caracteriza justo por lo contrario, por la necesidad de dosis MAYORES de

sustancia para conseguir el mismo efecto, tras el consumo continuado.

El resto de opciones “nos valen para aprender”, ya que explican los conceptos de intoxicación,

abstinencia y consumo perjudicial.

 

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta: 156 - Repuesta Correcta: 2

 

Aquí se nos presenta un caso clínico típico de de un trastorno delirante crónico de contenido

erotomaníaco conocido como Síndrome de Clarembault (opción 2 correcta).

El trastorno delirante crónico es muy preguntado en el MIR y generalmente desde un enfoque

comparativo con la esquizofrenia. En este caso, se refleja la buena estructuración del delirio, junto

con la ausencia de alucinaciones y el escaso deterioro de la paciente, ya que es capaz de tener

un funcionamiento normal fuera del tema delirante, lo que no nos deja dudas respecto al

diagnóstico.

 

Pregunta: 157 - Repuesta Correcta: 1

 

Lo mas frecuente son las obsesiones de limpieza, y las compulsiones de limpieza. En segundolugar tenemos las obsesiones de duda con las compulsiones de comprobación.

 

Pregunta: 158 - Repuesta Correcta: 5

 

El autismo es un trastorno generalizado del desarrollo que afecta fundamentalmente a la

capacidad de comunicación y de interacción social y al lenguaje. El niño se muestra retraído y su

capacidad de comunicación no verbal está también muy restringida, con ausencia de expresiónemocional, sin gestualidad adecuada. Por lo tanto, la opción 5 es la incorrecta. El resto de

opciones son verdaderas

 

Pregunta: 159 - Repuesta Correcta: 4

 

Pregunta MIR sencilla de responder, ya que muchas de las opciones son fácilmente descartables.

Nos presentan un cuadro típico de delirium o síndrome confusional agudo. La duda razonablequedaría entre las opciones 3 y 4. Para resolverlo debemos volver a recordar que el cloracepato

dipotásico es una benzodiacepina y estos fármacos están CONTRAINDICADOS en el tratamiento

del delirium por aumentar el nivel de confusión, así pues la opción 4 es la CORRECTA. En esta

opción se detalla muy bien el manejo de estos cuadros; debe buscarse siempre la CAUSA

ORGÁNICA; y en el tratamiento, el haloperidol, junto con la sujeción mecánica -si es precisa-, es

el fármaco de elección.

 

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta: 161 - Repuesta Correcta: 3

 

El test de screening de Diabetes Gestacional es el test de O´Sullivan, que consiste en realizar una

determinación de glucemia una hora después de ingerir 50 gr de Glucosa. Se realiza entre las

semanas 24-28 de gestación.

 

Pregunta: 162 - Repuesta Correcta: 5

 

El metodo diagnostico intraparto mas fiable es la microtoma fetal o pH intraparto que consiste en

coger una muestra de sangre capilar del cuero cabelludo fetal visible con un amnioscopio tras

romper las membranas y realizar una gasometria de la muestra. Es un dato objetivo de acidez del

medio interno fetal, mientras que el registro cardiotocografico es una prueba que tiene mas falsos

positivos porque esta mas sujeta a la subjetividad del que lo interpreta. La auscultacione fetal solopone en evidencia que existe latido fetal y tanto el doppler como el perfil biofisico medido por

ecografia son parametros utilizados en el control de la gestacion previa al parto.

 

Pregunta: 163 - Repuesta Correcta: 2

 

Ante una bolsa rota de >12 horas de evolución en una gestación a término hay que inducir el

parto. El antibiótico hay que ponerlo si el SGB es +, si hay fiebre, o si han pasado más de 18 h debolsa rota. En esta pregunta lo más correcto sería INDUCIR + ANTIBIÓTICO, pero es más

importante inducir que poner antibiótico y dejar evolución espontanea.

 

Pregunta: 164 - Repuesta Correcta: 3

 

En el seguimiento tras el tratamiento de una mola hidatiforme es esencial, aparte de la

exploración clínica, la seriación de la beta HCG. Se deben realizar titulaciones semanales de ?-HCG hasta remisión completa, que se define por: no sintomatología, útero involucionado, anexos

normales y niveles de HCG normales durante tres semanas.

Tras la remisión completa se deben efectuar controles de ?- HCG cada mes durante 6 meses y

cada 2 meses durante otros 6 meses más.

Además se debe asociar anticoncepción oral mantenida durante un año para evitar embarazo

cuyo ascenso de beta HGC supondría un enmascaraiento de una posible recidiva de la

enfermedad.

La ecografía vaginal podría darnos el diagnóstico de una recidiva en el útero de la enfermedad,

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MIR 2016 Simulacro 1

pero pasaría por alto una enfermedad metastásica.

 

Pregunta: 166 - Repuesta Correcta: 4

 

El componente hormonal fundamental de la THS son los estrógenos, son los que van a tratar los

síntomas. Los gestágenos se utilizan para evitar la proliferación endometrial descontrolada que

causarían los estrógenos por sí mismos, por tanto son los que van a impedir que la incidencia del

Ca endometrio aumente. En pacientes histerectomizadas el tratamiento hormonal sustitutivo se

basa unicamente en estrogenos.

 

Pregunta: 167 - Repuesta Correcta: 3

 Importante para contestar este tipo de preguntas es seguir el esquema de algoritmo diagnóstico

de amenorreas secundarias.

- La no respuesta al test de progesterona te descarta una anovulación (ovario poliquistico, resp 1)

- Ante una respuesta al empleo de E+P sabemos que es una causa hormonal, falta saber el

origen del fallo. Cuando las gonadotropinas están bajas implica que el fallo es de origen central

(descartamos la opcion 2 y 5).

- Se trata de una amenorrea SECUNDARIA por lo que no puede tratarse de un déficit

CONGÉNITO de hormona. Por tanto la unica opcion de patologia central que lo puede causar esla opcion 3

 

Pregunta: 168 - Repuesta Correcta: 4

 

Cuando en un caso clinico te expresan claramente que se trata una paciente con deseos de tener

hijos, busac entre las opciones conservadoras. El caso se trata de un carcinoma microinvasivo de

cervix (< de 5 mm en profundidad < 7 mm en extension) por tanto estadio Ia. Es el unico caso enel que se puede optar por una cirugia conservadora como la conización y realizar controles

posteriores. En pacientes mayores el tratamiento seria HT

 

Pregunta: 169 - Repuesta Correcta: 1

 

Los análogos de la Gn Rh son hipoestrogénicos, por lo tanto vamos a utilizarlos en aquellas

situaciones en las que el exceso de estrógenos sea la base de la patología. Se basan en la

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MIR 2016 Simulacro 1

liberación continua de Gnrh de modo que se produce una desensibilización de las células de la

hipófisis, y disminuyen las gonadotropinas y por tanto los estrógenos. En los tratamientos de

esterilidad se utilizan para controlar la estimulacion ovárica.

En la menopausia lo que falta precisamente son estrógenos por lo tanto la 1 es falsa.

 

Pregunta: 170 - Repuesta Correcta: 4

 

La forma de extensión más frecuente del cancer de ovario es la diseminación peritoneal, de ahí

que permanezca asintomático durante mucho tiempo y cuando da síntomas suele ser por una

distensión abdominal.

 

Pregunta: 171 - Repuesta Correcta: 4 

Las mutaciones en los genes BRCA-1 y -2se asocian a un elevado risgo de ca de mama y de

ovario

 

Pregunta: 172 - Repuesta Correcta: 1

 

La niña tiene 10 años de edad cronológica y 9 según la edad ósea, cosa que es normal si semantiene una diferencia de menos de 2 años entre una y otra. Por lo demás la niña está dentro

del percentil que le corresponde por herencia y ademas tiene un desarrollo puberal de acuerdo

con su edad, de momento su crecimiento es absolutamente normal.

 

Pregunta: 173 - Repuesta Correcta: 3

 

Caso clínico sencillo en el que nos dan todos los datos necesarios para sospechar un ductusarterioso persistente:

- Prematuridad: todos los prematuros tienen permeable el ductus y, hay que estar pendientes de

su cierre.

- Pulsos saltones: el VI recibe gran precarga, pues parte del gasto cardíaco retorna a cavidades

izquierdas a través del ductus (va al lecho pulmonar y vuelve a la AI) y, por la Ley de Starling, se

contrae con gran fuerza.

- SOPLO CONTINUO: hay pocas patologías que producen soplo continuo y una de ellas es el

ductus (soplo en maquinaria o de Gibson). Además, el mejor punto de auscultación del ductus es

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MIR 2016 Simulacro 1

en la región supraclavicular izquierda.

Recuerda que un ductus persistente es siempre indicación de cierre por el riesgo de endarteritis.

 

La coartación de aorta puede producir un soplo continuo, pero se asocia a pulso muy débil o

ausente en el hemicuerpo inferior, con mal desarrollo de MMII

 

Pregunta: 174 - Repuesta Correcta: 1

 

Para el MIR, un lactante varón de 21 días de vida que vomita tiene una estenosis hipertrófica de

píloro (EHP) hasta que se demuestre lo contrario. El resto de los datos de la pregunta orientan

también hacia ese diagnóstico. La respuesta correcta es la primera porque lo típico es que curse

con una alcalosis metabólica, ya que gran cantidad del ácido gástrico lo pierde con los vómitos. El

tratamiento es quirúrgico, se realiza una pilorotomía que generalmente es definitiva y resuelve laenfermedad. La enfermedad se debe a un crecimiento de la musculatura del píloro y la causa es

desconocida, no se debe a ningún agente infeccioso. En preguntas anteriores hemos mencionado

que las obstrucciones digestivas dan lugar a trastornos de la deglución del líquido amniótico y

provocan polihidramnios, pero este no es el caso de la EHP porque aquí la enfermedad no se

manifiesta desde el embarazo, los recién nacidos son normales y la enfermedad aparece a las 3

semanas de vida. La imagen típica que se vería en la radiografía sería la de una burbuja única,

como la que se ve en la fotografía.

 

Pregunta: 175 - Repuesta Correcta: 2

 

Todas las patologías expuestas se asocian a malabsorción, a excepción del páncreas divisum.

El páncreas divisum es la anomalía congénita más común del páncreas y, en muchos casos,

pasa inadvertida y no causa ningún problema pero se ha descrito como causa de pancreatitis

aguda.

En la Fibrosis quística se produce déficit de secreción pancreática por obstrucción del conductopancreático por lo que produce malabsorción al desarrollar pancreatitis crónica (opciones 1 y 4

ciertas). El déficit severo de IgA igual que cualquier VIH o hipogammaglobulinemias son causa de

sobrecrecimiento bacteriano.

Pregunta: 176 - Repuesta Correcta: 3

 

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta recurrente acerca del síndrome nefrótico (incluso se ha repetido literalmente esta

pregunta en dos ocasiones en el MIR), por loq que conviene detenerse (recuerda la imporancia

de estudiarse las preguntas MIR de otros años).

 

El síndrome nefrótico se produce por una permeabilidad anormal de la membrana basal

glomerular que provoca una pérdida masiva de proteínas por la orina.

 

La causa más frecuente en niños es la GMN por cambios mínimos (respuesta 2 verdadera). En el

adulto, la más frecuente es la GMN membranosa.

 

La hipoproteinemia se produce principalmente a expensas de la hipoalbuminemia (respuesta 5

verdadera) que provoca disminución de la presión oncótica, edema y disminución del volumen

circulante lo que, a su vez, estimula a sistemas presores como el SRAA que favorecen la

reabsorción de agua y sodio (respuesta 3 falsa, y por tanto CORRECTA). 

Por otra parte, la hipoproteinemia estimula la síntesis hepática de lipoproteínas de modo que

aparece hiperlipidemia: aumento de colesterol y triglicéridos (respuesta 1 y 4).

 

Asimismo, aparece un estado de hipercoagulabilidad (por desequilibrio del sistema de

coagulación por mayor pérdida relativa de factores anticoagulantes respecto a los

procoagulantes) y una pérdida de proteínas transportadoras (transferrina, ceruloplasmina, etc).

 El tratamiento sintomático se basa en el uso de estatinas (hiperlipidemia), IECAs/ARA-II

(disminuyen la proteinuria), tiazidas (edemas), anticoagulación/antiagregación (fenómenos

trombóticos) y reposición de las pérdidas de micronutrientes (hierro, cobre...). Deberá tratarse

asimismo la causa del trastorno.

 

Pregunta: 177 - Repuesta Correcta: 3

 El síndrome de Fanconi es una alteración del túbulo proximal que produce una inhibición de la

reabsorción de aminoácidos, proteínas, glucosa, fosfatos, potasio, calcio, ácido úrico y

bicarbonato.

 

Debido a la incapacidad del riñón para reabsorber estas sustancias se concentran en la orina

produciendo glucosuria, aminoaciduria, hipercalciuria, fosfaturia,...

Como no se reabsorben en el riñón disminuye su cantidad en plasma, de ahí que se produzca

hipofosforemia y acidosis metabólica (por disminución de bicarbonato en plasma).

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MIR 2016 Simulacro 1

 

Pregunta: 178 - Repuesta Correcta: 4

 

Se trata de un síndrome de Cogan, enfermedad inflamatoria infrecuente y de causa desconocida,

caracterizada por hipoacusia neurosensorial, disfunción vestículo-coclear y queratitis. Pueden

existir datos de valvulitis aórtica y aortitis. El tratamiento es la prednisona a dosis de 1 mg/Kg/día

que suele obtener una buena respuesta en el caso de la afectación oftalmológica. El pronóstico

de la afectación neurosensorial es, sin embargo, pobre a pesar del tratamiento y con frecuencia

queda una hipoacusia bilateral grave.

Pregunta: 179 - Repuesta Correcta: 2

 La lactancia materna es la mejor opción para alimentar a un niño en casi todas las situaciones, sin

embargo a partir de los 6 meses es necesaria la introducción de la alimentación complementaria

(sobre todo verduras, frutas y carne) porque si no existe una cierta tendencia a anemia

ferropenica (en parte porque la madre también tiene un grado de anemia ferropénica). El resto de

las opciones son verdaderas

 

Pregunta: 180 - Repuesta Correcta: 4 

Las enfermedades hepáticas y biliares pueden ocasionar déficit en la absorción de vitaminas

liposolubles (ADEK).

El déficit de Vitamina A produce sequedad de mucosas y hemeralopía (cequera nocturna).

El cuadro descrito es típico del déficit de Vitamina E consistente en ataxia de la marcha por

afectación de los cordones posteriores y cerebelo, neuropatía periférica.

 

Pregunta: 181 - Repuesta Correcta: 4

 

En esta pregunta se describen los rasgos característicos de la AGAMMAGLOBULINEMIA

LIGADA AL SEXO (ENFERMEDAD DE BRUTON)

 

Se caracteriza por

-. Afectar al sexo masculino, comienzo en edad infantil, debido a un defecto en el gen tirosin

quinasa de Bruton (Xq21). La ausencia de esta enzima que los linfocitos no maduran más allá de

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MIR 2016 Simulacro 1

célula preB en médula ósea.

-. Inmunidad humoral alterada ( ausencia o pocos linfocitos B circulantes, igG sérica <200mg/dl,

IgA e IgM indetectables, ausencia anticuerpos.

-. Inmunidad celular normal (linfocitos T normales)

 

Las infecciones suelen comenzar a los 9meses- 1 año ( cuando desaparecen las IgG maternas),

principalmente por Haemophilus y piógenas, protozos intestinales.

 

Tratamiento con gammaglobulinas

 

Pregunta: 182 - Repuesta Correcta: 2

 

Al realizar cualquier estudio con comparación entre varios grupos o momentos del tiempo(contraste de hipótesis), la variabilidad biológica existente en los individuos participantes va a

hacer que siempre se encuentren diferencias entre los grupos o momentos del tiempo

comparados. El objetivo de los test de contraste de hipótesis es establecer la probabilidad de que

dichas diferencias observadas se deben al azar (probabilidad "p"), lo que nos permite atribuir dos

posibles causas a las diferencias observadas: el azar (p > 0,05) o la existencia real de diferencias

clínicas (p < 0,05). Por ello, la opción correcta es la 2.

 

Pregunta: 183 - Repuesta Correcta: 2

 

Comparamos una variable cuantitativa (colesterol plasmático) entre dos grupos de pacientes.

Mientras no se diga lo contrario, suponemos que las variables se distribuyen de forma normal, por

lo que el test a emplear es la t de Student.

 

Pregunta: 184 - Repuesta Correcta: 4 

Es una pregunta típica de MIR. Se denominan variables ordinales a aquéllas que codifican una

determinada característica cualitativa en una serie de valores ordenados de menor a mayor. Los

principales ejemplos utilizados en Medicina son las "escalas" de medición (escala de Glasgow,

escala de valoración neurológica EDSS, escala de incapacidad, etc.).

 

Cuando se comparen variables ordinales mediante tests de contraste de hipótesis, cuentan como

variables cuantitativas (ya que hemos asignado un número a cada categoría de la variable), pero

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MIR 2016 Simulacro 1

sólo se podrán utilizar los tests no paramétricos.

 

Pregunta: 185 - Repuesta Correcta: 2

 

Sesgo por factor de confusión: es una variable ajena al estudio que modifica los resultados

obtenidos. Debe ser un factor de riesgo o protector para la enfermedad, actuar de manera

independiente a la exposición estudiada (puede producir o prevenir por sí solo la enfermedad), y a

la vez estar asociado de manera estadística a la exposición (los sujetos que presentan la

exposición presentan en mayor proporción el factor de confusión que la población general).

Recordad que es el único sesgo que puede eliminarse a posteriori.

Pregunta: 186 - Repuesta Correcta: 1 

En una primera impresión se podría pensar en que es un ensayo clínico con objetivo de comparar

dos tratamientos. Pero en este caso no es el investigador quien va a indicar cada tipo de

tratamiento empleado, sino que nos indican que se trata de pacientes de la práctica clínica

habitual, y por ello debemos interpretar que el etanercept o el infliximab se los pautan sus

médicos habituales, y nosotros nos limitados a observar el efecto de dicha medicación. Así pues,

se trata de un estudio observacional, y el seguimiento que se va a realizar es prospectivo (evaluar

respuesta clínica a largo plazo): por tanto hablamos de un estudio de cohortes. 

Pregunta: 187 - Repuesta Correcta: 1

 

Ensayo clínico cruzado: el paciente recibe inicialmente un tratamiento, y tras un periodo de lavado

recibe el otro tratamiento. Se puede realizar cuando la situación del paciente es estable a lo largo

del tiempo (en enfermedades crónicas estables, no tiene sentido si los tratamientos son

curativos). Los inconvenientes son el efecto residual o de arrastre o carry-over (influencia que elprimer fármaco ejerce sobre el segundo; se evita con el periodo de lavado siempre que el efecto

del tratamiento sea reversible), y el efecto periodo (sesgo por cambios en el comportamiento de la

enfermedad, pues se evalúan dos periodos de tiempo distintos). La ventaja es que cada paciente

sirve de control para sí mismo y disminuye la variabilidad intragrupal, por lo que se requiere la

mitad de pacientes que en un estudio paralelo. No se puede realizar si el efecto de alguno de los

tratamientos no es reversible.

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MIR 2016 Simulacro 1

Riesgo Relativo (RR) = Ie/Io = 10

Riesgo atribuible en expuestos (RA) = Ie -Io = 0,05 - 0,005 = 0,045

 

Pregunta: 192 - Repuesta Correcta: 5

 

En un ensayo clínico, el análisis por intención de tratar, que incluye a todos los pacientes

aleatorizados (incluyendo las pérdidas) es el mejor ya que evita el sesgo de atricción. Por dicho

motivo, es el único que se permite en estudios con diseño para evaluar superioridad. Sin

embargo, en los diseños de no inferioridad, en los que de nuevo sería mejor utilizar un análisis

por intención de tratar, puede utilizarse también el análisis por protocolo; dicho análisis incluye

sólo a los pacientes que completan todo el seguimiento y han recibido correctamente el

tratamiento asignado. Estos pacientes que cumplen el "protocolo" tienen generalmente un mejor

resultado que los no cumplidores, o que los pacientes que suponen pérdidas, por lo que elanálisis por protocolo suele sobreestimar el efecto del fármaco experimental.

 

Pregunta: 193 - Repuesta Correcta: 5

 

En un ensayo clínico cruzado con 2 fármacos, cada paciente recibe inicialmente un tratamiento y,

tras un periodo de lavado, recibe después. el otro tratamiento. Los inconvenientes que tiene son

el efecto residual o de arrastre o carry-over (influencia que el primer fármaco ejerce sobre elsegundo; se evita con el periodo de lavado), y el efecto periodo (sesgo por cambios en el

comportamiento de la enfermedad, pues se evalúan dos periodos distintos).

Si el efecto arrastre o residual es distinto en ambos tratamientos, la situación basal tras un

periodo de lavado no será igual (los fármacos con periodos de lavado largos implican que el

paciente deba estar muchos días sin tomar ninguna medicación, lo que podría descompensarle),

por lo que no se podrá realizar un diseño cruzado. Una de las definiciones académicas de diseño

cruzado es: "aquel ensayo clínico en el que cada paciente es su propio control" (dado que cadapaciente toma los dos tratamientos en comparación); así, una opción como la 5 que indique que

"cada paciente no podrá ser su propio control" es sinónimo de "no se puede realizar un ensayo

clínico cruzado en este contexto". Por otra parte, como no se va a poder realizar un diseño

cruzado sino que se deberá hacer un diseño paralelo, el tamaño muestral necesario será el doble

(de ahí que la opción correcta sugiera que el tamaño muestral elegido puede ser insuficiente).

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Pregunta: 194 - Repuesta Correcta: 5

 

El consentimiento informado debe aplicarse a los sujetos participantes de cualquier estudio

prospectivo, ANTES de la asignación a recibir un tratamiento en el caso de los estudios

experimentales como el ensayo clínico. Si se va a utilizar un placebo, los sujetos deben saber que

existe la posibilidad de ser tratados con él, aunque lógicamente no podrán conocer luego si están

tomando el placebo o el fármaco activo (enmascaramiento).

 

Pregunta: 195 - Repuesta Correcta: 5

 

La función principal del sistema de farmacovigilancia es detectar reacciones adversas poco

frecuentes que sólo se pueden descubrir cuando el fármaco se administra a un grupo amplio de

pacientes (práctica clínica habitual). La forma de detectarlo es mediante la notificaciónespontánea de reacciones adversas ("tarjeta amarilla") por parte de los profesionales sanitarios.

Cuando se reciben varias notificaciones sobre una posible reacción adversa para un fármaco

concreto es necesario analizar la posible existencia de una relación causal, para lo cual se diseña

un estudio de casos y controles.

 

Para conocer el riesgo absoluto de enfermedad (o riesgo atribuible, RA) asociado al fármaco,

tendríamos que diseñar un estudio prospectivo (cohortes) que compare la incidencia de

enfermedad en un grupo de pacientes expuestos al fármaco y en otro grupo de pacientes noexpuesto (RA = incidencia en expuestos - incidencia en no expuestos). Sin embargo, la

farmacovigilancia utiliza estudios de casos y controles, que son retrospectivos y no permiten

calcular incidencias. Por ello, no se podrá calcular el riesgo absoluto que atribuimos al fármaco.

 

Pregunta: 196 - Repuesta Correcta: 1

 

Para optar por la opción más eficiente se realiza una evaluación económica, existiendo distintostipos de análisis:

 

-. Minimización de costes: cuantifica los costes de 2 o más alternativas que coinciden en todos

sus resultados.

 

-. Análisis coste-efectividad: se centra en el coste de cada unidad de efectividad obtenida, siendo

ésta los años de vida ganados, las muertes evitadas, los casos diagnosticados, es decir, el

objetivo del procedimiento.

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MIR 2016 Simulacro 1

ello disminuirán los casos totales de enfermedad (prevalencia).

 

El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica (probabilidad de tener la enfermedad si das

positivo en la prueba) aumentan con el aumento de la prevalencia de enfermedad y de la

especificidad de la prueba. Por el contrario, el valor predictivo negativo de una prueba diagnóstica

(probabilidad de estar sano si das negativo en la prueba) aumentan con la disminución de la

prevalencia de enfermedad y con el aumento de la sensibilidad de la prueba.

Pregunta: 199 - Repuesta Correcta: 2

 

El valor predictivo positivo (VPP) es la probabilidad de estar enfermo entre los que tienen

resultado positivo. VPP = verdaderos positivos / total de positivos = 80 / (80+100) = 0,44 = 44%.

 El valor predictivo negativo (VPN) es la probabilidad de estar sano entre los que tienen resultado

negativo. VPN = verdaderos negativos / total de negativos = 800 / (20+800) = 0,98 = 98%.

 

Pregunta: 200 - Repuesta Correcta: 1

 

El objetivo de la educación sanitaria es enseñar hábitos de vida saludable a la población, que se

valora como una estrategia de PROMOCIÓN de la salud. 

La promoción de la salud según la carta de Otawa consiste proporcionar a la gente los medios

necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Construyendo

políticas públicas saludables, creando ambientes que favorezcan la salud, desarrollando

habilidades personales, reforzando la acción comunitaria y reorientando los servicios de salud.

 

Pregunta: 201 - Repuesta Correcta: 4

 

Habrá un mayor número de camas a menor estancia media de los procesos ingresados en

nuestro servicio.

 

Pregunta: 202 - Repuesta Correcta: 1

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MIR 2016 Simulacro 1

 

Es importante recordar y estudiarse el cuadro de reacciones adversas medicamentosas porque

muchas de ellas son preguntadas con frecuencia en el MIR.

 

Pregunta: 204 - Repuesta Correcta: 2

 

Aquí teneis a modo de resumen los principales antibióticos y su lugar de acción.

SINTESIS PARED CELULAR

- BACTERICIDAS: B-Lactámicos, vancomicina, bacitracina, cicloserina.

 

MEMBRANA:

- BACTERIOSTÁTICOS: Antifúngicos poliénicos

- BACTERICIDAS: Polimixinas, Polipéptidos 

SINTESIS PROTEICA:

- BACTERIOSTÁTICOS: Tetraciclinas , Cloranfenicol, Eritromicina, Clindamicina

- BACTERICIDAS: Aminoglucósidos, (RESPUESTA 2)

 

REPLICACIÓN DNA

- BACTERIOSTÁTICOS: Quinolonas

- BACTERICIDAS: Novobiocina

SÍNTESI ÁCIDO FÓLICO:

- BACTERICIDAS: Sulfamidas, Trimetropim

TRANSCRIPCIÓN ARN: Rifampicina

 

Pregunta: 205 - Repuesta Correcta: 3

 

De todas las respuestas el único que se utiliza para la deshabituación tabáquica es el

BUPROPION, Es un antidepresivo que mejora la sintomatología secundaria a la abstinencia de la

nicotina.

 

Está contraindicado si existe: Epilepsia, tumor SNC, bulimia o anorexia, abstinencia de alcohol o

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MIR 2016 Simulacro 1

benzodiacepinas, uso de IMAO y en <18 años.

 

Se debe tener precaución si se toma medicación (antidepresivos, antisicóticos, antihistamínicos,

antimaláricos, tramadol, teofilina, corticoides sistémicos y quinolonas) que disminuyen el umbral

convulsionante.

 

No confundirse con la opción 5, ya que la VARENICLINA (NO venlafaxina), es un fármaco

utilizado también en la deshabituación tabáquica.

 

Pregunta: 206 - Repuesta Correcta: 4

 

En general, con el embarazo disminuye la unión a proteínas plasmáticas por progresivadisminución de la síntesis proteica por lo tanto habrá más fracción de fármaco libre (RESPUESTA

4 CORRECTA).

 

La absorción intramuscular está aumentada por vasodilatación y aumento del gasto cardíaco en

los 2 primeros trimestres del embarazo y puede verse disminuida en el tercero por edemas y

estasis sanguíneo. (RESPUESTA 1y 3 FALSAS)

 

En el tercer trimestre aumenta la volemia, el GC y los flujos sanguíneos regionales (renal,pulmonar y uterino, pero no hepático). (RESPUESTA 2 FALSA)

 

Así mismo se produce un retraso en el vaciamiento gástrico y en el tránsito intestinal.

(RESPUESTA 5 FALSA)

 

Resumiendo, el volumen de distribución aumenta, también lo hace el aclaración y por esto

pueden disminuir las concentraciones plasmáticas de muchos fármacos. Además es frecuente

que haya mal cumplimiento terapéutico por temor a la teratogenia. 

Pregunta: 207 - Repuesta Correcta: 4

 

La imipramina se metaboliza a su metabolito activo, desipramina. La hepatopatía severa evitaría

la formación del metabolito activo y por ello cabe esperar que el efecto del fármaco sea menor.

 

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MIR 2016 Simulacro 1

 

Pregunta: 211 - Repuesta Correcta: 1

 

El gen diana más frecuentemente alterado en neoplasias humanas es el p53. Actúa como un

guardián del genoma y es el gen supresor de tumores más frecuentemente alterado en

neoplasias (50%)

El Síndrome de Li Fraumeni se produce por una mutación en la línea de p53 dando lugar a un

fenotipo asociado con múltiples tumores.

 

Las dianas principales en la génesis del cáncer son tres clases de genes implicados en el control

del ciclo celular:

-. Protooncogenes: estimulan el crecimiento celular. Su mutación da lugar a los oncogenes. Losprincipales grupos son:

  * factores de crecimiento (PDGF)

  * receptores de factores de crecimiento (erbB1)

  * proteinas de transducción de señales (ras)

  * proteinas nucleares activadoras de transcripción (myc)

  * proteínas reguladoras de la apoptosis (bcl2)

  * proteinas reguladoras del ciclo celular (ciclinas)

 -.Genes supresores de tumores: inhiben el crecimiento celular. Si están alterados el crecimiento

celular no estará inhibido y habrá más replicación celular de la necesaria.

  * reguladores de la transcripción nuclear y el ciclo celular (Retinoblastoma, p53, p16,

BRCA1 y 2)

  * reguladores de la trasducción de señales (APC)

  * Receptores de superficie

 

-.Genes reparadores del ADN. Si están alterados habrá errores en el ADN dando lugar a

neoplasias.

 

Pregunta: 212 - Repuesta Correcta: 1

 

La diferenciación de las células parenquimatosas indica el grado de parecido morfológico y

funcional que guardan con las células de las que proceden. (RESPUESTA 1 CORRECTA)

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Las neoplasias benignas están formadas por células bien diferenciadas, es decir, muy parecidas

a las células de las que proceden, mientras que las neoplasias maligas presentan un espectro de

diferenciación amplio, desde las muy diferenciadas a las totalmente indiferenciadas o

anaplásicas.

 

Pregunta: 213 - Repuesta Correcta: 5

 

La invasión de la MUSCULAR DE LA MUCOSA con infiltración de la submucosa del pólipo define

la transformación del pólipo adenomatoso en carcinoma.

 

Pregunta: 214 - Repuesta Correcta: 4 

El nervio motor ocular común inerva los músculos de la cavidad orbitaria excepto el oblicuo

superior y recto lateral y , además, mediante sus fibras del sistema autónomo, inerva el esfínter y

las fibras circulantes del músculo ciliar.

 

El ganglio donde terminan estas fibras parasimpáticas es el ciliar por fuera del nervio óptico.

 

Pregunta: 215 - Repuesta Correcta: 2

 

El manguito de los rotadores está formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso,

redondo menor y subescapular. Se disponen entorno a la articulación glenohumeral.

 

Todos son rotadores excepto el supraespinoso que es abductor - inicia la separación y la continua

más allá de los 90º.

 

Pregunta: 216 - Repuesta Correcta: 2

 

El conducto biliar deriva del endodermo inicialmente como una evaginación a nivel del intestino

anterior.

 

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MIR 2016 Simulacro 1

Pregunta: 217 - Repuesta Correcta: 1

 

Además de formar los ganglios sensitivos -raquídeos-, las células de la cresta neural se

diferencian en neuroblastos simpáticos -médula adrenal- , células de Schwann, células

pigmentarias, odontoblastos, meninges y mesénquima de los arcos faringeos (p. ej células

secretoras de calcitonina).

 

Gracias a sus propiedades pluripotentes, estas células tienen un gran potencial de diferenciación:

desde huesos, tendones, tejidos conectivo, adiposo y dermis hasta melanocitos, neuronas y

células gliales y endocrinas.

 

La cresta neural se forma de acuerdo a un gradiente rostro caudal a lo largo del eje del cuerpo y

libera células de libre movimiento parecidas a las de la mesénquima que siguen rutas de

migración definidas en tiempos precisos del desarrollo, alcanzando sitios embriónarios objetivodonde finalmente se establecen y diferencian.

Pregunta: 218 - Repuesta Correcta: 3

 

La infección por parásitos, especialmente helmintos, está fuertemente asociada a la producción

de IgE (RESPUESTA 1 CORRECTA) y eosinofilia

 La presentación de antígenos de los helmintos provoca una respuesta de células Th1 que

producen IL-4 (que favorecen la síntesis de IgE) e IL5 (que favorece el crecimiento y

diferenciación de eosinofilos) (RESPUESTA 2 CORRECTA)

 

Los helmintos al ser demasiado grandes inicialmente el organismo los recubre por

Inmunoglobulinas (principalmente IgE), a la que posteriormente se unen los eosinófilos (y

mastocitos y basófilos)por sus receptores Fc de alta afinidad, lo que les provoca exocitosis y

muerte del gusano. Proceso de citotoxicidad celular por eosinófilos mediada por anticuerpos(RESPUESTA 5 CORRECTA).

 

Las células B secretan Ig que se enfrentan a formas extracelulares de agentes patógenos y a sus

productos tóxicos, con lo que no son activados habitualmente por los protozoos intracelulares, sí

por los extracelulares (RESPUESTA 3 FALSA).

 

Schistosoma Mansonii pone huevos, que viajan hacia la luz intestinal, quedándose el 50% en los

tejidos del huesped (intestinos, vejiga e hígado), donde generan una respuesta celular que

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MIR 2016 Simulacro 1

termina en la formación de granulomas (RESPUESTA 4 CORRECTA)

 

Pregunta: 219 - Repuesta Correcta: 1

 

El receptor de células B (BCR) es una inmunoglobulina (con dos regiones variables y una

constante) unida a membrana (RESPUESTA 4 CORRECTA)

 El receptor de células T (TCR) es un heterodímero formado por dos glucoproteinas cada una con

un dominio variable y otro constante, con 2 cadenas variables por TCR (RESPUESTA 3

CORRECTA)

 BCR y TCR tienen una región variable y una constante (RESPUESTA 5 CORRECTA), sin

embargo TCR reconoce al antígeno unido al CMH (RESPUESTA 1 FALSA) y BCR reconoce al

antígeno directamente (RESPUESTA 2 CORRECTA)

 

Pregunta: 220 - Repuesta Correcta: 2

 

El sistema de histocompatibilidad es poligénico, expresándose los genes de forma codominante

(RESPUESTA 5 CORRECTA) y altamente polimórfico (RESPUESTA 1 CORRECTA).

 

Hay dos clases dentro de las moléculas de histocompatibilidad que difieren en cuanto a

estructura, función y distribución. Ambas están formadas por dos cadenas polipéptidos(RESPUESTA 3 CORRECTA)

 

Las moléculas de MHC se encargan de unir, de forma estable, fragmentos peptídicos en el

interior celular y presentarlos en la superficie a las células T (RESPUESTA 4 CORRECTA).

 

El HLA de clase I (presente en todas las células nucleadas) presentan los péptidos a las células

CD8 (RESPUESTA 2 FALSA) mientras que el de clase II (presente en células B, células

dendríticas y macrófagos ) los presentan a las células CD4 

RECUERDA LA REGLA DEL 8: CD4 X CMH II = 8

  CD8 X CMH I = 8

 

Pregunta: 222 - Repuesta Correcta: 3

 

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MIR 2016 Simulacro 1

10 a 300 veces menor que la del músculo esquelético. (RESPUESTA 4 CORRECTA)

5-. La respuesta al estímulo es mucho más lenta en el músculo liso que en el esquelético, la

duración de la contracción es mayor y el periodo de relajación es más prolongado. (RESPUESTA

5 FALSA)

6-. La capacidad de acortamiento manteniendo una contracción máxima efectiva es mayor en el

músculo liso que en el esquelético. (RESPUESTA 2 FALSA)

 

Pregunta: 225 - Repuesta Correcta: 1

 

Las fases de un potencial de acción rápido en un miocardiocito son:

-. Fase 0 (corriente rápida de Na+)

-. Fase 1 (corriente transitoria de K+)

-.Fase 2 (corriente lenta de Ca+)-. Fase 3 (corriente de rectificación tardía)

 

Pregunta: 226 - Repuesta Correcta: 2

 

Pregunta de dificultad media. Se trata de un paciente joven, sin factores de riesgo, que presenta

un tumor de colon derecho con dos metástasis hepáticas fácilmente resecables (en el enunciado

ponen periféricas para dejar claro que su extirpación no requeriría una hepatectomía mayor). Eneste caso la actitud más razonables es realizar cirugía del colon y el hígado a la vez dado que son

dos cirugías relativamente sencillas (colectomía derecha y metastasectomía sin hepatectomía

mayor). Posteriormente hay que dar QT dado que se trata de una enfermedad estadio IV (opción

5 incorrecta).

Dado que es un paciente con enfermedad resecable, no debemos considerarlo paliativo de

entrada (opción 1 incorrecta), La opción de iniciar el tto con una colectomía o hepatectomía

aisladas no parece razonable dado que requiere una cirugía más cuando el riesgo de realizar las

dos al mismo tiempo es asumible (opción 3 y 4 incorrectas) 

Pregunta: 227 - Repuesta Correcta: 4

 

Esta es una pregunta compleja por la cantidad de datos aportados en el enunciado y en las

respuestas. Vamos a simplificarla: el cuadro clínico es un varón con múltiples factores de riesgo

cardiovascular mal controlados, que consulta por disnea de esfuerzo y ortopnea (la tos al decúbito

puede ser un equivalente). La exploración física y la radiografía de tórax es compatible con

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MIR 2016 Simulacro 1

La´púrpura de Schonlein-Henoch es una enfermedad autoinmune por depósito de

inmunocomplejos, principalmente de IgA, por lo que no está favorecida por el déficit de IgA.

 

Pregunta: 230 - Repuesta Correcta: 3

 

El mieloma múltiple es una proliferación maligna clonal caracterizada por la infiltración de médula

ósea por células plasmáticas que producen una proteína homogénea conocida como componente

M o para proteína.

 

Produce una clínica extensa produciendo alteraciones óseas, neurológicas, visuales, cardiacas,

renales,...

En cuanto a la afectación renal puede producir insuficiencia renal y el llamado riñón de mieloma

que consiste en la presencia de cilindros eosinófilos en los túbulos contorneados distales ycolectores debido al depósito de fragmentos de proteinas.

 

Pregunta: 231 - Repuesta Correcta: 4

 

La pregunta nos describe un cuadro de poliglobulia (eritrocitosis) verdadera, ya que la masa

eritrocitaria está aumentada; esto nos permite descartar la policitemia espúrea, ya que es un

ejemplo de poliglobulia relativa o falsa (debidas a disminución relativa del volumen plasmático),opción 3 incorrecta. El resto de las opciones sí que son policitemias verdaderas. Sin embargo,

descartamos la Policitemia Vera porque es un SMP en el que la EPO está normal o disminuida

(opción 2 falsa). Nos quedan 3 opciones en las que efectivamente la EPO está elevada. Decimos

que la EPO está elevada de forma adecuada si se produce por su estímulo normal, es decir, por

la hipoxemia crónica (Sat O2 menor del 92%). Esto ocurre en la EPOC y en la

carboxihemoglobinemia (ésta última es la causa más frecuente y se produce por el tabaquismo).

Nuestro paciente presenta una sat O2 del 95% por lo que descartaríamos estas dos opciones

(opciones 1 y 5 falsas). Por descarte llegamos al Carcinoma renal, el cual ocasiona un incrementode EPO pero de forma inadecuada; no es por hipoxemia sino por síndrome paraneoplásico

(recuerdos que algunos autores apodan al adenocarcinoma renal como el “tumor del internista”

por la gran cantidad de síndromes que pueden producirse en su seno, entre ellos, una policitemia

verdadera). Opción 4 correcta.

 

Pregunta: 232 - Repuesta Correcta: 4

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MIR 2016 Simulacro 1

 

Ensayos clínicos pragmáticos: criterios de inclusión laxos, obteniéndose una población de

enfermos similar a los que se ven en la práctica clínica diaria (menor validez interna pero mayor

validez externa). Al ser la muestra heterogénea, son estudios con menor potencia estadística (por

la alta variabilidad de los resultados) y se necesita por ello mayor tamaño muestral. Útil en fases

III y IV.

 

Ensayos clínicos explicativos: criterios de inclusión muy estrictos, por lo que hay menos sesgos

pero los resultados son más difíciles de generalizar a la población (menos validez externa). Al ser

la muestra más homogénea, la potencia estadística es menor (por la escasa variabilidad de los

resultados) y se requiere menor tamaño muestral. Útiles en la fase II.

 

Pregunta: 233 - Repuesta Correcta: 4 

Fácil. Lo han preguntado varias veces de forma distinta. Los hemocultivos se deben extraer por

punción venosa en número mínimo de 3 con intervalos de 30-60 minutos, y deben procesarse lo

antes posible en el laboratorio. La interpretación de un hemocultivo positivo para un

microorganismo que habita normalmente en la piel puede ser difícil, pero el hallazgo de

positividad del mismo microorganismo en tres muestras es altamente sugestivo de bacteriemia

por ese microorganismo.

 

Pregunta: 234 - Repuesta Correcta: 2

 

Una característica del vértigo de origen periférico es que el nistagmus que provoca disminuye con

la fijación de la mirada. Por lo tanto, aumenta cuando no fijamos la mirada. Por eso se utilizan las

gafas de Frenzel, por una parte aumentan el ojo pudiendose ver el nistagmo mejor, ademas

inhiben la fijación de la mirada, por tanto el nistagmus aumenta.

Las opciones 4 y 5 son falsas porqué el nistagmo de origen periférico es unidireccional, nocambia de dirección y ademas es horizonto-rotatorio, los nistagmus verticales indican siempre

patología central.

Pregunta: 235 - Repuesta Correcta: 1

 

Anatomopatológicamente se decriben tres fases de progresión de la hepatitis aguda a la crónica.

La primera fase o también llamada hepatitis crónica portal o de la iinterfase se caracteriza por un

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7/23/2019 Comentarios Simulacro 1 - 2016

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