Columna Vertebral. Diagnostico de Patologia Congénita y Degenerativa
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2ª Parte Silvana F. Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
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2ª Parte
Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
Malformaciones Congénitas
Alteraciones de la posición.
Lesiones Inflamatorias
Lesiones Degenerativas.
Lesiones de origen traumático.
Tumores.
Malformaciones Congénitas
Alteraciones de la posición.
Lesiones Inflamatorias
Lesiones Degenerativas.
Lesiones de origen traumático.
Tumores.
Las alteraciones congénitas de la columna pueden ser:
Simples, sin deformidad* asociada
Complejas, cuando conllevan deformidad espinal.
*Estas deformidades abarcan la cifosis, hiperlordosis y escoliosis que, en casos
extremos pueden provocar insuficiencia respiratoria, cor pulmonare y paraplejía.
Se clasifican de acuerdo a su origen:
1. Defecto en la formación vertebral. La vértebra o parte de ella no se desarrolla, dando lugar a alteraciones como la agenesia, vértebra en cuña, hemivértebra y vértebra en mariposa.
2. Defecto de segmentación. Las vértebras embrionarias no se separan, dando lugar a bloques vertebrales congénitos.
3. Defecto mixto de formación y segmentación vertebral.
Calcificación del ligamento atlanto-occipital oblicuo.
10% de los individuos
Defecto del margen anterior de un cuerpo vertebral, aparece como un pequeño fragmento óseo triangular que puede simular una fractura pero es en realidad una hernia intraesponjosa discal.
Ausencia de fusión de los centros de osificación en las apófisis transversas de D1
Vértebra en Mariposa Hemivértebra
Vértebra en Bloque http://www.klippel-feil.org/
Alteración congénita simple.
20% de los individuos. Hemisacralización
derecha de L5.
Articulaciones CartilaginosasUnión Discovertebral
Osteocondrosis intervertebralEspondilosis Deformans
Artrosis
Osteoartritis apofisariaOA de la artic. costovertebral
Degeneración del lig. amarillo y supraespinoso, interespinoso
e iliolumbar
Articulaciones Uncovertebrales
Articulaciones sinoviales
Articulaciones Fibrosas yEntesis
OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
ESPONDILOSIS DEFORMANS
OSTEOARTRITIS
Sitio de compromiso Núcleo pulposo Anillo fibroso Articulaciones costovertebrales e interapofisarias
Articulaciones costovertebrales e interapofisarias
Normal Normal Estrechamiento del espacio articular, esclerosis, osteofitosis
Espacio intervertebral
Estrechamiento moderado a severo, fenómeno de vacío
Normal o ligeramente disminuido
Normal
Cuerpo vertebral Eburnación de platillos, nódulos cartilaginosos
Osteofitosis Normal
Fenómeno de vacío Pinzamiento del espacio intervertebral Esclerosis de las plataformas vertebrales adyacentes al disco.
Fenómeno de vacío
1. Espondilitis Anquilosante
2. Artritis Psoriásica - Sindromede Reiter
3. Espondilosis Deformante
HEDI:
Representa una alteración de la osificación que causa excesiva formación ósea en lugares del esqueleto sometidos a un estrés normal o anormal.
1. Presencia de calcificación u osificación a los largo de la cara anterolateral de los 4 cuerpos vertebrales contiguos con o sin excrecencias óseas en los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales que intervienen (DD: espondilosis deformans).
2. Integridad relativa de la densidad del disco intervertebral del segmento vertebral alterado y la ausencia de cambios radiológicos extensos de la enfermedad discal “degenerativa” incluyendo el fenómeno de vacío y la esclerosis marginal del cuerpo vertebral (DD: osteocondrosis intervertebral).
3. Ausencia de anquilosis apofisarias, erosión de la articulación sacroilíaca, esclerosis o derrame articular (DD: espondilitis anquilosante).
Alteraciones vertebrales no ligamentosas
Inestabilidad segmentaria
Espondilolistesis degenerativa
Retrolistesis
Cifosis senil
Escoliosis
Alteración discal intervertebral:
Nódulos cartilaginosos
Herniación intraespinal
Calcificación y osificación discal
Estenosis espinal.
La tracción de los osteofitos (1) desarrolla 2 ó 3 mm desde la cara del disco intervertebral que se proyecta en dirección horizontal.
1
2
Los osteofitos en gancho (2) cierran el margen discal con una configuración suave.
Patrón de espondilolistesis sin espondilolisis, de origen degenerativo y con desplazamiento posterior de la vértebra respecto de la inferior.
Transplante RenalOsteoporosis
DIRECCIÓN ALTERACIÓN RESULTANTE
Desplazamiento anterior Espondilosis Deformante
Desplazamiento posterior Herniación Intraespinal
Desplazamiento superior Nódulo cartilaginoso (de Schmörl)
Desplazamiento inferior Nódulo cartilaginoso (de Schmörl)
Resnick D
Espacio discal Intervertebral
Prominencia (“bulging”)
Protrusión
Extrusión
Fragmento libre (secuestro)
Columna Cervical:
Sagital: 10 mm
Indice de Torg: < 0,8
Columna Lumbar:
Sagital: 15 mm
Transversal: 13mm
Perfil Frente
H Pavlov, JS Torg et als. “Cervical Spinal Stenosis: Determination with Vertebral Body Ratio Method” Radiology 1987; 164:771-775
La relación a/b = 1
a) Diámetro sagital del canal espinal: medido desde el margen posterior del cuerpo vertebral hasta el punto más cercano de la línea laminar espinal.
b) Diámetro sagital del cuerpo vertebral se mide desde el margen anterior al posterior del cuerpo, en su sector
central.
Normal: 1 Estrecho: 0,5
FIN de la 2ª parte
