D. José Manuel Escobar González Técnico de aplicaciones y post-proceso de imagen médica de IMR y TC. Hospital de Madrid de Monteprincipe. (Grupo HM Hospitales)

ENDOSCOPIA VIRTUAL MEDIANTE TC.

COLONOSCOPIA VIRTUAL METODO, PREPARACION, APLICACIONES

ÍNDICE

1. Definición. 2.Requerimientos técnicos. 3. Preparación del paciente. 4.Procedimiento. 5.Protocolos de exploración. 6.Aplicaciones clínicas. 7. Interpretación. 8.Figura del técnico de post-proceso.

DEFINICIÓN

Procedimiento mínimamente invasivo que utilizando la tecnología de la TC multicorte, permite visualizar la interfase aire- mucosa después de proceder a la insuflación de aire en un colon previamente preparado.

RECONSTRUCCIONES TRIDIMENSIONALES min MIP, MPR Y VR.

Inicialmente CCR

MÁS ADELANTE

Detección pólipos y detección precoz del CCR Cribado poblacional

Cáncer colorrectal.

2ª Causa de muerte por cáncer. 85-90% se originan en un adenoma. 75% sin factores de riesgo. 25% con factores de riesgo: -Familiar de 1 grado con hª de CCR, o adenoma avanzado antes de los 60 años. -Poliposis familiar o síndrome CCR familiar.

Adenoma pequeño (<5 mm.)

Adenoma grande (>10 mm.)

Carcinoma no invasivo.

Carcinoma invasivo.

10-15 años 5-6 años

REQUERIMIENTOS TÉCNICOS

TCH MULTICORTE

Preferiblemente de 64 ó más.

Cortes finos (vóxel isotrópico).

Colimador 16 x 0,5 (Recon 3D)

Breath hold. (Respiración mantenida).

Software especial (Colonoscopia virtual)

Preparación del paciente.

Objetivo:

Cólon limpio que facilite la detección de pólipos Y minimice los falsos positivos.

Preparación del colon con laxantes o lavado del colon.

1.-Dieta baja en residuos dos días antes de la exploración.

2.-Fosfosoda o citrato de magnesio o lavado de cólon con polietilenglicol, CITRAFLEET, etc.

La tarde antes de la exploración. 3.-Marcaje de las heces: con yodo o bario.

gastrografín o bario diluido dos días antes de la

exploración. (10 ml. Tres veces al día).

Diagnóstico diferencial entre fecalitos o pólipos.

Preparación del colon sin laxantes o lavado del colon.

1.- Tres días antes de la exploración, dieta sin residuos.

2.- Marcaje de las heces.

Dos días antes de la exploración, 10 ml de gastrografín

o bario diluido tres veces al día.

3.- Un día antes de la exploración dieta líquida.

4.- El día de la prueba debe acudir en ayunas.

Abundante líquido..

Distensión del colon.

1.- Evacuar el contenido rectal residual antes de la prueba. 2.-Insuflación de aire o c02 para distender las paredes del colon a traves de una sonda rectal. 3.-Parte fundamental de la prueba. 4.-Personal experto: TER, TSID. 5.- relajante intestinal: Buscapina o glucagón (no imprescindible. 6.- Escanograma para ver grado de distensión. 7.- Ultima insuflación.

Material para la distensión

1.- Catéter endorrectal, sonda Foley. 2.- Guantes. 3.- insuflador (aire o bomba CO2). aire: limpio, facil, barato. CO2: se absorbe en colon, menos molesto. 4.- Lubricante.

Decúbito lateral

Introducción catéter.

Según tolerancia del paciente, aprox. 2 litros

Una óptima distensión es fundamental

Después de la insuflación realizaremos un escanograma para comprobar la correcta distensión del colon.

!!!ojo!!! NO SE DEBE DISTENDER EL COLON SI:

1.- El paciente refiere HERNIA INGUINAL. 2.- CIRUGIA previa sobre el colon. 3.- OBSTRUCCIÓN completa del colon. 4.- TUMOR ESTENOSANTE.

PROTOCOLOS DE EXPLORACION

Dependen de la indicación clínica.

1.-DETECCIÓN DE PÓLIPOS - Supino y prono. - Baja dosis (50 mA o menos) 2.- TUMOR DE COLON. - Prono con baja dosis. - Supino con dosis std y MC iodado. (estadificación local y extracolónica)

Supino y prono con baja dosis

Movilidad de contenido dentro del colon

DOSIS DE RADIACION

Dosis media efectiva: 5,2 mSv por posición. -Con 100 mA: 5,2 mSv(10,4) -Con 50 mA: 2,7 mSv (5,4) - Con 20 mA: 1,2 mSv (2,4)

10 mA: Sensibilidad del 95% para pólipos >8 mm.

Ojo con los pacientes < 50 años (detección pólipos)

Más controles a lo largo de su vida

Disminución capacidad de detectar patología extracolónica.

Interpretación de los datos.

ESTACION DE TRABAJO Potente y robusta capaz de manejar con

agilidad los datos en supino, prono, 2D y 3D.

2D vs 3D : complementarias.

INTERPRETACION 2D Evaluación de todo el colon en modo cine en supino y prono

Si se detecta una posible lesión en axial: MPR y 3D para diagnóstico diferencial de pólipo, pliegue o resto fecal.

INTERPRETACION 2D

Ventajas

1.-Se revisa toda la mucosa en un solo pase. 2.-Menor tiempo de interpretación. 3- Visión en partes blandas y ventana pulmón

POSIBLE POLIPO PLIEGUE DE HAUSTRA

INTERPRETACION 3D

Se crea una imagen similar a un enema de doble contraste. Esta imagen se puede girar en todas las direcciones. Muy útil para localizar espacialmente las lesiones.

INTERPRETACION 3D: Modo convencional

4 pases: anerógrado- retrógrado en supino y prono.

INTERPRETACION 3D Mayor tiempo de interpretación. Añadir visión 2D con ventana de partes blandas. No se puede navegar por segmentos colapsados.

APLICACIONES CLINICAS

1.-Detección precoz de pólipos < 5 mm. Poca fiabilidad. 2.-Detección de pólipos >6 mm. Fiabilidad sup. Al 90%. 3.-Detección de diverticulos. Diverticulitis. 4.-Diagnóstico de cáncer colorrectal y estudio de extensión

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PÓLIPO-FECALITO.

APARENTE POLIPO

FECALITO

MARCAJE DE HECES CON GASTROGRAFÍN

Posible pólipo rectal en sigma-recto

Al realizar el decúbito prono se demuestra Que no es un pólipo sino un fecalito

DETECCION DE PÓLIPOS SIN MARCAJE DE LAS HECES

Prono

Supino

APARENTE POLIPO EN COLON ASCENDENTE

VENTANA DE PARTES BLANDAS Y PULMÓN: FECALITO

MARCAJE DE HECES CON GASTROGRAFIN

Divertículo

Divertículo

IMÁGENES DE POLIPO DETECTADO EN TC COLONOSCPIA E IMAGEN EN COLONOSCOPIA CONVENCIONAL.

DIVERTICULITIS

FECALITO IMPACTADO EN EL INTERIOR DE UN DIVERTICULO

TUMOR DE COLON (CCR)

INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA VIRTUAL

Colonoscopia convencional incompleta.(5-10%). aprovechar la preparación para la colono tc

Colonoscopia convencional contraindicada. Evaluación del colon proximal a una lesion obst. localización exacta y estadificación

pólipos proximales.

Cribado del cáncer colorrectal. Alta sensibilidad y especifiidad

Colonoscopia convencional

VENTAJAS INCONVENIENTES

Diagnostico y tratamiento a la vez.

Alta sensibilidad para pólipos grandes y pequeños.

Visualización directa de la mucosa.

Necesidad de sedación.

Preparación con laxantes.

Complicaciones (0,3%)

Exámenes incompletos (5-10%).

Colonoscopia virtual

VENTAJAS INCONVENIENTES

Alta sensibilidad para pólipos >8-10 mm.

No necesita sedación.

Pocas complicaciones (0,05%).

Sin laxantes.

Detección patología extracolónica.

Baja sensibilidad para lesiones pequeñas y planas.

Radiaciones ionizantes.

No se visualiza la mucosa directamente.

CONVENCIONAL VS VIRTUAL

OTRAS APLICACIONES

Cualquier cavidad o estructura con una diferencia de densidad

en su interior con respecto a las estructuras anexas, las podemos

utilizar como medio por el que navegar.

BRONCOSCOPIA VIRTUAL

ANGIOSCOPIA VIRTUAL

Navegación virtual a través de la tráquea y bronquios.

Navegación virtual a través de la luz de un vaso.

BRONCOSCOPIA VIRTUAL

Medio de contraste: aire.

Preparación del paciente: Ninguna

Adquisición: col. 16x0,5. Tiempo de rotación: 0,5 seg.

APNEA

min MIP

VR VIA AEREA BRONCOSCOPIA

VIRTUAL

Estenosis severas de la vía aérea

Aplicaciones clínicas

Compresión extrínseca

de la vía aérea

ANGIOSCOPIA VIRTUAL

Medio de contraste: IODO.

Preparación del paciente: AYUNAS

Adquisición: 16x0,5 ó 16x1

(depende del tamaño del vaso)

Tiempo de rotación: 0,75 seg.

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA

FIGURA DEL TÉCNICO DE

POST-PROCESO DE IMAGEN.

-Especializado en reconstrucciones avanzadas

-Profundo conocimiento de los equipos.

(Optimización de secuencias y protocolos)

-Amplios conocimientos de la anatomía y variantes

anatómicas.

-Amplios conocimientos de patología.

-Completo manejo de estaciones de trabajo.

-Amplios conocimientos de informática.

-Contacto continuo con el radiólogo.

Demostrar la patología del paciente con reconstrucciones.

MUCHAS GRACIAS