Coloides cristaloides[2]

CRISTALOIDES Y CRISTALOIDES Y COLOIDESCOLOIDES

UNIVERSIDAD DE CARTAGENACRISTIAN GOMEZ

DISTRIBUCION DEL AGUA EN DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMOEL ORGANISMO

60 % del peso60 % del peso corporalcorporal

40%40%LICLIC

20%20%LECLEC

V. intravascular

F. intersticial

VCEVCE

FLUIDOS DE FLUIDOS DE MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

Están compuestos principalmente de agua en Están compuestos principalmente de agua en la forma de solución de dextrosa.la forma de solución de dextrosa.

fluidos de fluidos de mantenimientomantenimiento

SOLUCIONES SOLUCIONES CRISTALOIDESCRISTALOIDES

Volumen requeridoVolumen requerido

Fiebre

Temperatura o humedad Temperatura o humedad ambiental elevadaambiental elevada

FLUIDOS DE MANTENIMIENTOFLUIDOS DE MANTENIMIENTO

PESOPESO Fluidos Fluidos ml/kg/24hml/kg/24h

Na Na mmol/kg/24hmmol/kg/24h K mmol/kg/24hK mmol/kg/24h

NiñosNiños

10kg o menos10kg o menos 100100 33 22

Hasta 10 kgHasta 10 kg 5050 1.51.5 11

Mas de 10 kgMas de 10 kg 2020 0.750.75 0.50.5

AdultosAdultos

Todo pesoTodo peso 3535 11 0.750.75

FLUIDOS DE REEMPLAZOFLUIDOS DE REEMPLAZO

Sustitutos de plasma.Sustitutos de plasma.

Uso:Uso: Hipovolemia establecida Hipovolemia establecida Mantenimiento de la normovolemiaMantenimiento de la normovolemia

Cristaloides con concentracionesCristaloides con concentraciones de plasma y sodio similarde plasma y sodio similar

Todas las soluciones coloidesTodas las soluciones coloides

FLUIDOS ENDOVENOSOSFLUIDOS ENDOVENOSOS

FLUIDOSFLUIDOSCristaloides Cristaloides compuestos compuestos

principalmente principalmente por dextrosapor dextrosa

Cristaloides con Cristaloides con alto contenido de alto contenido de

Na y sln de Na Na y sln de Na balanceadasbalanceadas

ColoidesColoides

De De MantenimientoMantenimiento xx xx

De ReemplazoDe Reemplazo xx xx

CRISTALOIDESCRISTALOIDES

Compuestos por sustancias cristalinas como la Compuestos por sustancias cristalinas como la dextrosa o el cloruro de sodio, al disolverse en dextrosa o el cloruro de sodio, al disolverse en agua forman una solución clara de electrolitos agua forman una solución clara de electrolitos o azucares.o azucares.

Concentraciones de sodio similares a las del Concentraciones de sodio similares a las del plasma.(Reemplazo)plasma.(Reemplazo)

CRISTALOIDESCRISTALOIDES

Volemia mantenida

Presión coloidosmotica

capilar

Espacios intercelulares

cristaloides

EDEMAEDEMA

SOLUCIONES CRISTALOIDES

HIPOTONICAS ISOTONICAS HIPERTONICAS

Hiposalino 0.45%Lactato de Ringer

SS 0.9%Dextrosa 5%

SS hipertónicaDextrosa 10-20-40%

HIPOTÓNICASHIPOTÓNICAS

Hiposalino 0.45%Hiposalino 0.45%

SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES

Tto inicial de hipernatremiasTto inicial de hipernatremias graves.graves.

Coma hiperosmolar diabeticoComa hiperosmolar diabeticoque curse con hipernatremia y/o HTA.que curse con hipernatremia y/o HTA.


SOLUCIÓN SALINA BALANCEADASOLUCIÓN SALINA BALANCEADA Lactato de Ringer-SoluciLactato de Ringer-Solucióón de Hartmannn de Hartmann

Sodio 130mEq

Cloro 100mEq

Potasio 4mEq

Calcio 3mEq

Lactato 28mEq

1 Litro:1 Litro:

LACTATO

PIRUVATO

HCO3

ENCEFALOPATIA


SOLUCIÓN SALINA BALANCEADASOLUCIÓN SALINA BALANCEADA

Lactato de Ringer-Solución de HartmannLactato de Ringer-Solución de Hartmann

Presentación:Presentación: Bolsas de 500 y 1000 ml. Bolsas de 500 y 1000 ml.

Dosis:Dosis: volumen sanguíneo perdido X 3. volumen sanguíneo perdido X 3.

T1/2 plasmatica:T1/2 plasmatica: Corta, aprox. 45 min. Corta, aprox. 45 min. CI: CI: IR establecidaIR establecida

SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIÓN SALINA BALANCEADASOLUCIÓN SALINA BALANCEADA


ISOTÓNICASISOTÓNICASSOLUCIÓN SALINA NORMAL SOLUCIÓN SALINA NORMAL

(NACL 0.9%)(NACL 0.9%)

Presentación:Presentación: Bolsas de 100, 250, 500 y 1000 ml. Bolsas de 100, 250, 500 y 1000 ml.

Dosis:Dosis: volumen sanguíneo perdido X 3. volumen sanguíneo perdido X 3.

T1/2 plasmática:T1/2 plasmática: Corta, aprox. 45 min. Corta, aprox. 45 min.

EDEMA – ICC - HTAEDEMA – ICC - HTA

8.5gr/l NaCl154mEq/L

SOLUCIÓN SALINA NORMAL SOLUCIÓN SALINA NORMAL (NaCl 0.9%)(NaCl 0.9%)

ISOTÓNICASISOTÓNICAS

DEXTROSA 5%DEXTROSA 5%

Reducción del catabolismo proteico.Reducción del catabolismo proteico. Función protectora hepática.Función protectora hepática. Material de combustible para los tejidos mas necesitados. Material de combustible para los tejidos mas necesitados.


INDICACIONESINDICACIONES

Rehidratación en deshidrataciones hipertónicas.

Proporcionar energía.

Nutrición parenteral.

Mantenimiento de una vía venosa.

HIPERTONICASHIPERTONICASSOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICASOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA


↑↑NaNa↑↑OSMOLALIDADOSMOLALIDAD

Migracion de Migracion de agua. EICagua. EICEIVEIV

Aumento de Aumento de TATA

↑↑ indice indice cardiaco y flujo cardiaco y flujo

esplenicoesplenico

Mejora Mejora perfusionperfusion

↓↓RVPRVP

REANIMACIONREANIMACION DEL SHOCKDEL SHOCK


APORTAN ENERGIAAPORTAN ENERGIA

PROVEDOR INDIRECTO DE KPROVEDOR INDIRECTO DE K

HEPATO-PROTECTORHEPATO-PROTECTOR

ACCION TONICO CARDIACAACCION TONICO CARDIACA

COLAPSO CIRCULATORIOCOLAPSO CIRCULATORIO

IR-OLIGURICAIR-OLIGURICA

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL Y PULMONARY PULMONAR

SOLUCIONES GLUCOSADAS SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 30%AL 10%, 20% Y 30%

IINNDDIICCAACCIIOONNEESS


DEXTROSA Y SOLUCIONES ELECTROLÍTICASDEXTROSA Y SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS

Vida media en el plasma:Vida media en el plasma: Muy corta Muy corta.. Indicaciones:Indicaciones: fluidos de mantenimiento. fluidos de mantenimiento. Dextrosa al 2.5%Dextrosa al 2.5%en solución de Darrowen solución de Darrow

Dextrosa al 4.3% y NaCl al 1.8%Dextrosa al 4.3% y NaCl al 1.8%

Dextrosa al 2.5% y NaCl al 0.45%Dextrosa al 2.5% y NaCl al 0.45%

Dextrosa 2.5%Dextrosa 2.5%Na 60mmol/LNa 60mmol/LK 17mmol/LK 17mmol/LCl 52mmol/LCl 52mmol/L

Lactato 25mmol/LLactato 25mmol/L

COLOIDESCOLOIDES

Los coloides son fluidos de reemplazo de Los coloides son fluidos de reemplazo de la sangre anormalmente perdida, del la sangre anormalmente perdida, del plasma u otros fluidos extacelulares.plasma u otros fluidos extacelulares.

“Sustitutos del plasma”

COLOIDESCOLOIDES

SintéticosSintéticos

Se utilización otras fuenteEj: Cartílago bovino.

NaturalesNaturales

Derivados del plasmaEj: Albúmina

COLOIDESCOLOIDES

COLOIDESCOLOIDES

Presión coloidosmotica

X

capilar

Volemia mantenida

Espacios intercelulares

COLOIDES

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

COLOIDESCOLOIDES

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Volumen administradoVolumen administrado = = Al déficit del volumen sanguíneo.Al déficit del volumen sanguíneo.

El tiempo de duración de los coloides es directamente El tiempo de duración de los coloides es directamente proporcional al tamaño de las partículas que lo componen.proporcional al tamaño de las partículas que lo componen.

La necesidad varia según la patología.La necesidad varia según la patología.

COLOIDESCOLOIDES

INDICACIONESINDICACIONES

Sangrado activoSangrado activo

Pérdida proteica Pérdida proteica importante importante

Shock hemorrágicoShock hemorrágico

Hemorragias Hemorragias quirúrgicasquirúrgicas

COLOIDESCOLOIDES

Durar lo suficiente intravascularmente sinDurar lo suficiente intravascularmente sin

alterar funciones normales de la sangre.alterar funciones normales de la sangre.

Fácilmente disponible y barato.Fácilmente disponible y barato.

No toxico.No toxico.

Libre de reacciones alérgicas y riesgos deLibre de reacciones alérgicas y riesgos de infección.infección.

Metabolizado en el compartimiento o Metabolizado en el compartimiento o eliminado por el cuerpo.eliminado por el cuerpo.

COLOIDECOLOIDE IDEALIDEAL

COLOIDESCOLOIDES

SOLUCIONSOLUCION VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

CristaloidesCristaloides

• Menos efectos Menos efectos secundarios.secundarios.

• Menor costo.Menor costo.

• Mayor disponibilidadMayor disponibilidad

• Corta duración o acciónCorta duración o acción

• Puede causar edemaPuede causar edema

• Pesado y boltosoPesado y boltoso

ColoidesColoides

• Mayor duración y Mayor duración y acción.acción.

• Se requiere menos Se requiere menos fluido para corregir fluido para corregir hipovolemiahipovolemia

• Menos peso y bultoMenos peso y bulto

• No hay evidencia de que sean No hay evidencia de que sean

clínicamente más efectivos.clínicamente más efectivos.

• Mayor costo.Mayor costo.

• Pueden causar sobrecarga de volumen.Pueden causar sobrecarga de volumen.

• Puede interferir con la coagulación.Puede interferir con la coagulación.

• Riesgo de reacciones anafilácticas.Riesgo de reacciones anafilácticas.

COLOIDES NATURALESCOLOIDES NATURALES

También llamados coloides derivados del También llamados coloides derivados del plasma, son todos preparados de la sangre plasma, son todos preparados de la sangre o plasma donada. o plasma donada.

Entre ellos se Incluyen:Entre ellos se Incluyen:

**albúmina albúmina **Plasma fresco congelado Plasma fresco congelado

**PlasmaPlasma **plasma seco en fríoplasma seco en frío


Tienen riesgo de transmisión de infecciones; También son

más caros que los fluidos cristaloides o coloides

sintéticos

La albúmina puede causar hipocalcemia, alteraciones en

la agregación plaquetaria,y reacciones alérgicas


ALBÚMINAALBÚMINA

Es responsable del 50% de la PCO del plasma Es responsable del 50% de la PCO del plasma

Su vida media es de 18h y la duración clínica de 6-12H Su vida media es de 18h y la duración clínica de 6-12H dependiendo la patología subyacentedependiendo la patología subyacente

Se comercializa en soluciones salinas de diferente Se comercializa en soluciones salinas de diferente concentración(5%-20%-25%)concentración(5%-20%-25%)


ALBÚMINAALBÚMINA Aunque algunos lo consideran el coloide ideal, Aunque algunos lo consideran el coloide ideal,

su utilización esta restringida, por el alto costo su utilización esta restringida, por el alto costo de la solución.de la solución.

Su uso esta reservado para:Su uso esta reservado para:

**Estados edematosos severos Estados edematosos severos

**Hipovolemia en el embarazoHipovolemia en el embarazo

COLOIDES SINTETICOSCOLOIDES SINTETICOS

COLOIDES COLOIDES SINTETICOSSINTETICOS

GelatinasGelatinas

DextranosDextranos

HidroxietilamidonesHidroxietilamidones


GELATINASGELATINAS

FormulacionesFormulacionesHEMACELHEMACEL: gelatina al 3.5% : gelatina al 3.5% en NaCl al 0.9%en NaCl al 0.9%

GELOFUSINAGELOFUSINA: gelatina al 4% : gelatina al 4% en NaCl al 0.9%en NaCl al 0.9%

DosisDosis No tiene dosis limiteNo tiene dosis limite

Presion Coloido Presion Coloido OsmòticaOsmòtica

HemacelHemacel aprox 27mmHg aprox 27mmHg

GelofuscinaGelofuscina34mmHg34mmHg

Vida Media Vida Media

En PlasmaEn Plasma4 horas4 horas


DEXTRANOSDEXTRANOS

FormulacionesFormulacionesDextran 60 al 3% en NaCl al 0.9%Dextran 60 al 3% en NaCl al 0.9%

Dextran 70 al 6% en NaCl al 0.9%Dextran 70 al 6% en NaCl al 0.9%

Dextran 70% al 6% en dextrosa al Dextran 70% al 6% en dextrosa al 5%5%

DosisDosis Dextran60Dextran60 max 50ml/kg/24h max 50ml/kg/24h

Dextran 70Dextran 70max25ml/kg/24hmax25ml/kg/24h

Presion Coloido-Presion Coloido- OsmóticaOsmótica

Aproximadamente 58mmHgAproximadamente 58mmHg

T ½ plasmáticaT ½ plasmática Aproximadamente 12hAproximadamente 12h

*Dextran 40 No Se Recomienda Su Uso


HIDROXIETILALMIDONHIDROXIETILALMIDON

FormulacionesFormulaciones Hidroxietil almidón al 6% en NaCl Hidroxietil almidón al 6% en NaCl al 0.9%al 0.9%

DosisDosis<20 ml/kg en 24 horas<20 ml/kg en 24 horas

Presión Coloido Presión Coloido OsmóticaOsmótica

aprox 28mmHgaprox 28mmHg

Gelofuscina Gelofuscina 34 mmHg 34 mmHg

Vida Media Vida Media

En PlasmaEn Plasma 12-24 horas12-24 horas

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

COMPLICACIONES COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA

TÉCNICA:TÉCNICA:

Flebitis.

Extravasación.

Embolismo gaseoso.

Neumotórax.

Hematomas.

Hemotórax.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES DERIVADAS DEL DERIVADAS DEL

VOLUMEN VOLUMEN PREFUNDIDOPREFUNDIDO

Insuficiencia cardiaca.

Edema agudo de

pulmón.

Edema cerebral.

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