Coledocolitiasis

Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Cirugía General

Coledocolitiasis

Mariana Escalona

Cronograma

• Definición

• Epidemiologia

• Cuadro Clínico

• Diagnostico

• Diagnostico Diferencial

• Complicaciones

• Tratamiento

• Conclusiones

Definición

• Cuadro caracterizado por la presencia decálculos en el conducto biliar común.

BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas; 2012.

Epidemiologia

• Los cálculos biliares constituyen un motivofrecuente de visitas al médico e ingresoshospitalarios representan una enormecarga financiera.

Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94

Epidemiologia

• Notable prevalencia en los países occidentales.

• Se encuentra en un 6-12% de los individuos concolelitiasis.

• Incidencia aumenta con la edad (25% de los pacientesgeriátricos)

• Aprox. 20-25% de los enfermos mayores de 60 añoscon cálculos biliares sintomáticos tiene cálculos en elcolédoco y la vesícula biliar.

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2006.

Litiasis Biliar

• Se forman por la concreción o la acreción de componentes normales o anormales de la bilis (Factores Genético – Ambiental).

– Colesterol y Mixtos 80%

– Pigmentarios 20%


COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

• Cólico biliar

• Colecistitis aguda

• Coledocolitiasis

• Colangitis

• Pancreatitis biliar

• Íleo biliar

Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94

Cálculos en el colédoco

• Únicos o Múltiples

• Pequeños* o Grandes

• Se Clasifican por el lugar de formación:

– Primarios* (> Pigmento Pardo)

– Secundarios ( > Colesterol se forman en la VB y migran)

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM.

Coledocolitiasis Primaria

• Parasitismo hepatobiliar

• Colangitis Recurrente Crónica

• Anormalidades Congénitas de los conductos biliares (Enfermedad de Caroli)

• Dilatación, Esclerosis, Estenosis de los conductos

• Defecto del gen MDR3 que disminuye la secreción de fosfolípidos por la bilis.

• Tumores

• Otros cálculos (secundarios)


Coledocolitiasis Poscolecistectomía• 1-5% de los pacientes PO

1. Residuales: Litiasis en vía biliar en un paciente conantecedente de colecistectomía menor a dos años.

2. Recurrentes (de novo): Litiasis en vía biliar en unpaciente con antecedente de colecistectomía mayor oigual a dos años

* Endoscopia


Manifestaciones Clínicas

• Asintomáticos Descubiertos de manera incidental.

• Obstrucción:– Completa Ictericia Grave

– Incompleta

• Manifestarse como:– Colangitis

– Pancreatitis* Por calculo.



• Síntomas:– Dolor similar al del cólico biliar.

– Náuseas y vomito.

• Exploración Física – Normal*

– Hipersensibilidad epigástrica o en CSD

– Ictericia ligera

*La sintomatología puede ser intermitente – Dolor e ictericia transitoria Cálculo impactado de

modo temporal en la ampolla.



• Pacientes PO de colecistectomia el cuadro se manifiesta como un dolor similar al que presentaban antes de la cirugía.

• Hay menos resistencia y dolor a la palpación abdominal comparado con pacientes con colecistitis aguda.

• Signo de Murphy esta ausente.


Laboratorio

• Elevación de:– Transaminasas– FA– GGT– 5-Nucleotidasa– BT a expensas de BD

*Puede haber alteraciones en el TP y TPT.

• Una tercera parte de estos enfermos son normales las pruebas de funcionamiento hepático.


Estudios

• ULTRASONIDO– Estudio inicial

– Valora: Aspecto de Hígado, Vesícula Biliar, aspecto de las vías biliares y en algunos casos pancreatitis.

• No es muy sensible para detectar litos en la vía biliar

Indicadores de litiasis biliar:

• Dilatación del colédoco (>8mm)

• Visualización de sombra acústica en la vía biliar.


ULTRASONIDO

• Cálculos biliares

• Ictericia

• Dolor biliar

• Colédoco dilatado (>8mm de diámetro) en el US

SUGIERE CON FIRMEZA CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO


• Sensibilidad de 91% y especificidad del 100% para detectar cálculos en el colédoco.

• Carece de intervención terapéutica

Ecografía Endoscópica

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,Kaplan RS, Stablein DM.

CPRE

• Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica

• ESTANDAR DE ORO

• Diagnostica y terapéutica

– Practica esfinterotomia para la extracción de loscálculos del colédoco y favorecer el drenaje de la bilis,llevando a cabo de manera subsecuente eltratamiento quirúrgico de la litiasis vesicular.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,Kaplan RS, Stablein DM.

Complicaciones

• Colangitis

• Ictericia Obstructiva

• Pancreatitis

• Cirrosis Biliar Secundaria


Diagnostico Diferencial

• Procesos obstructivos como los tumores del ámpula de Vater, Vía biliares o páncreas.

• Un cuadro de fiebre, dolor, ictericia leve y leucocitosis puede prestarse a confusión con:

– Absceso Hepático

– Cirrosis Alcohólica

– Hepatitis Alcohólica Aguda


Tratamiento

• Administrar líquidos intravenosos• Antibióticos (GN, GP y anaerobios)

• Tratamiento de primera línea: CPRE con Esfinterotomia 85-90% Extracción de cálculos.

• Manejos alternativos para la extracción de cálculos:

• Litotripsia: Mecánica y Electrohidraulica.• Extracorpórea con ondas de choque y laser.


Manejo Quirúrgicos

• Colecistectomía laparoscópica con exploraciónde la vía biliar.

• CPRE Preoperatoria con colecistectomíalaparoscópica posterior.

• Colecistectomía abierta con colangiografiaintraoperatoria y exploración de vía biliar.


Conclusiones • Frecuente especialmente en países occidentales.

• Su incidencia aumenta con la edad.

• Se clasifican primarios y secundarios.

• Es una de las complicaciones de la colelitiasis.

• PO Colecistectomía en un 1-5%.

• Diagnostico: Clínica, Imagen y Laboratorio.

• US es el estudio de gabinete inicial.

• CPRE ESTANDAR DE ORO: Diagnostica y terapéutica.

• Manejo Quirúrgico de elección: CPRE Preoperatoria concolecistectomía laparoscópica posterior.


Coledocolitiasis

Health & Medicine

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