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67. Esclerosis Múltiple Remitente RecurrenteDecreto 01 del 06 de enero de 2010

Versión 1.3

Parámetros Problema de Salud67. Esclerosis Múltiple Remitente

RecurrenteDecreto 01 del 06 de enero de 2010

Versión 1.3

Medical Trends 07/06/2010Página 1/14


Versión 1.3

Control de Versiones

Versión Fecha Contenido1.0 05/05/2010 Liberación inicial1.1 10/05/2010 Para la tabla 3.2.1 de la página 8, se elimina el ChexBox Sospecha del documento

de Solicitud de Interconsulta y se agrega una condición para el documento de Informe de Proceso de Diagnóstico.

1.2 14/05/2010 Se agrega el nuevo logo del Gobierno al formato del documento.1.3 07/06/2010 En la tabla 3.2.1 se elimina condición de especialidad en la SIC

En el punto 3.1 se actualiza diagrama según tabla 3.1.2En la tabla 4.1.3 se elimina condición de especialidad en la SIC



Versión 1.3

1. Definición del Problema de SaludNombre: Esclerosis Múltiple Remitente RecurrenteNombre Corto: Esclerosis MúltipleCriterios de Inclusión:

Paciente Beneficiario FONASA o PRAIS

Texto Original Decreto 01/2010 sobre Garantía de Acceso:Todo beneficiario

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones.

2. Modelos del Problema de Salud en SIGGES

2.1 Flujo del Proceso

[No Viene el flujo en la guía rápida]



Versión 1.3

2.2 Diagrama General

2.3 Casos abiertos

Máximo 1 caso abierto, por paciente, en todo el problema de salud



Versión 1.3

3. Diagrama de Estado

3.1 Modelo

Caso Activo

Caso Cerrado

C.C.

I nforme Proceso DiagnósticoProblema de Salud = Esclerosis Múltiple ChexkBox Confirmación = Verdadero

Solicitud de I nterconsultaProblema de Salud = Esclerosis MúltipleCheckBox Seguimiento <> Verdadero

I nforme Proceso DiagnósticoProblema de Salud = Esclerosis MúltipleChexkBox Descarte = VerdaderoYNo existe un Informe de Proceso de Diagnóstico, asociado al caso, con fecha/hora <= a la fecha/hora de este IPD y con Checkbox Confirmación = Verdadero



Versión 1.3

CC: Eventos para el Cierre del Caso comunes para todos los estados

Del Cierre del Caso del PacienteFormulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

CheckBox Cierre de Caso = Verdadero

Del Caso del PacientePS = Esclerosis Múltiple

Causal = Decisión del Profesional Tratante - Criterios de Exclusión (según protocolos) Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Término de Garantía Por inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del paciente – por otra causa Cierre de Caso por Otra Causa No cumple criterios de inclusión

Provenientes de cualquier otro caso del paciente u otros eventos del pacienteFormulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

CheckBox Cierre de Caso = VerdaderoDel cualquier caso del PacienteCausal =

Fallecimiento Cambio de Previsión

Evento Informado por Servicio de FONASA

o Fallecimientoo Cambio de Previsión



Versión 1.3

3.2 Parámetros

3.2.1 Del Proceso de Atención del Problema de Salud

Estado InicialEvento de Transición

Estado FinalEvento Condición

Inicio Solicitud de Interconsulta

Problema de Salud = Esclerosis Múltiple Caso Activo

CheckBox Seguimiento <> Verdadero

Inicio Informe Proceso Diagnóstico

Problema de Salud = Esclerosis Múltiple Caso ActivoCheckBox Confirmación = Verdadero

Caso Activo Informe Proceso Diagnóstico

Problema de Salud = Esclerosis Múltiple Caso CerradoCheckBox Descarte = Verdadero

YNo existe un Informe de Proceso de Diagnóstico, asociado al caso, con fecha/hora <= a la fecha/hora de este IPD y con Checkbox Confirmación = Verdadero



Versión 1.3

3.2.2 Del Cierre del Caso

Estado InicialEvento de Transición Estado

FinalEvento CondiciónExclusivamente desde los siguientes estados:

Caso Activo

Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad


Caso Cerrado

CheckBox de Cierre = VerdaderoCausal = Decisión del Profesional Tratante -

Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión del Profesional Tratante –

Término de Tratamiento Término de Garantía Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente

– Por otra causa Cierre del Caso por Otra Causa

Exclusivamente desde los siguientes estados: Caso Activo



Caso Cerrado

CheckBox de Cierre = VerdaderoCausal =No cumple criterios de inclusión

Exclusivamente desde los siguientes estados:Caso Activo



Caso Cerrado

CheckBox de Cierre = VerdaderoCausal = Fallecimiento Cambio de Previsión

Exclusivamente desde los siguientes estados:

Caso Activo

Evento Informado por Servicio FONASA


Caso Cerrado



Versión 1.3

4. Garantías de OportunidadLas garantías descritas en este documento son:

Diagnóstico

Tratamiento

4.1 Diagnóstico

4.1.1 Texto DecretoConfirmación dentro de 60 días desde la sospecha diagnóstica.

4.1.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo FijoGarantía de Primer Registro SIUrgencia o Emergencia NOUnidad de Tiempo Días

4.1.3 Evento que confiere

Evento Dato Operador ValorSolicitud de Interconsulta Problema de Salud = Esclerosis Múltiple

CheckBox Seguimiento = Falso

4.1.4 Evento Esperado

Evento Dato Operador ValorInforme de Proceso de Diagnóstico

Problema de Salud = Esclerosis MúltipleCheckBox Confirmación/Descarte

<> nulo

4.1.5 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:Fecha de Solicitud del documento Solicitud de Interconsulta que confirió la Garantía.

Fecha de Término del Período Garantizado:Fecha de Inicio del Período Garantizado + 60 días



Versión 1.3

4.1.6 Responsable de la Garantía

El Responsable de la Garantía es el Establecimiento Destino de la Solicitud de Interconsulta.

4.1.7 Alertas

Tipo Nombre GatilladorInminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el día 30 desde el inicio del período garantizadoInminente Incumplimiento Roja Al cumplir el día 45 desde el inicio del período garantizadoCitación Ausencia de Citación Sin alertaCitación Citación Fuera de Plazo NO

4.1.8 Excepciones a la GarantíaExcepciones a la Garantía Diagnóstico con las causales:

Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa

También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)

Para lo anterior entiéndase:Excepciones a la Garantía de Diagnóstico como:

Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Esclerosis Múltiple De la Garantía Diagnóstico CheckBox de Excepción = Verdadero

Cabe señalar que la excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la fecha máxima de ocurrencia del evento esperado.



Versión 1.3

4.2 Tratamiento

4.2.1 Texto DecretoInicio del tratamiento dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica.

4.2.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo FijoGarantía de Primer Registro SIUrgencia o Emergencia NOUnidad de Tiempo Días

4.2.3 Evento que confiere

Evento Dato Operador ValorInforme Proceso de Diagnóstico

Problema de Salud = Esclerosis MúltipleCheckBox Confirmación = Verdadero

4.2.4 Evento Esperado

Evento Dato Operador ValorPrestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Esclerosis Múltiple

Prestación = 1101140, 0601001, 0203001, 0203102, 0203016, 3902007

4.2.5 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:Fecha del documento de IPD que confirió la Garantía.

Fecha de Término del Período Garantizado:Fecha de Inicio del Período Garantizado + 30 días

4.2.6 Responsable de la GarantíaEstablecimiento que emite el informe de proceso de diagnóstico que confirió la garantía.



Versión 1.3

4.2.7 Alertas

Tipo Nombre GatilladorInminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el día 15 desde el inicio del período garantizadoInminente Incumplimiento Roja Al cumplir el día 25 desde el inicio del período garantizadoCitación Ausencia de Citación Sin alertaCitación Citación Fuera de Plazo NO

4.2.8 Excepciones a la GarantíaExcepciones a la Garantía Tratamiento con las causales:

Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa

También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)

Para lo anterior entiéndase:Excepciones a la Garantía de Tratamiento como:

Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Esclerosis Múltiple De la Garantía Tratamiento CheckBox de Excepción = Verdadero

Cabe señalar que la excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la fecha máxima de ocurrencia del evento esperado.

Nota importante: Se establece una excepción que se aplica a todo tipo de garantía indicadas anteriormente, la cual se describe en el capítulo 4.4 ”Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción” página 13.



Versión 1.3

4.3 Anexos

4.4 Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción

Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del Paciente con alguna de las causales:

Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos)Decisión del Profesional Tratante – Término de TratamientoTérmino de GarantíaPor InasistenciaPor Rechazo del Prestador DesignadoPor Rechazo del TratamientoPor expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causaCierre del Caso por Otra Causa

Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del Paciente como: El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado Ha sido llevado a Caso Cerrado por el evento:

o Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

o Del Caso del Pacienteo Problema de Salud = Esclerosis Múltipleo CheckBox de Cierre = Verdaderoo Causal = alguna de las mencionadas más arriba

Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del paciente, con las causales: Fallecimiento Cambio de Previsión

Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del paciente como: El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado Ha sido llevado a Caso Cerrado por el evento:

o Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

o CheckBox de Cierre = Verdaderoo Causal = alguna de las mencionadas más arriba

Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del Paciente por un Evento Informado por Servicio de FONASA de:


Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del paciente por un Evento Informado por Servicio de FONASA como:

El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado Ha sido llevado a Caso Cerrado por el Evento Informado por Servicio de FONASA

La Garantía será exceptuada por estos eventos sólo si aún no se ha cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado.



Versión 1.3

4.5 Anexo 2: Causales y sus características

Parámetros para la operación de la aplicación de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

4.5.1 Causales del CierreCausal Comentari

oTipo de Causal

Fallecimiento FallecimientoCambio de Previsión ExternoDecisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) DecisiónDecisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento DecisiónTérmino de Garantía DecisiónPor Inasistencia InasistenciaPor Rechazo del Prestador Designado Rechazo PrestadorPor Rechazo del Tratamiento Rechazo TratamientoPor expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causaCierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causaNo cumple Criterios de Inclusión Decisión

4.5.2 Causales del ExcepciónCausal Comentari

oTipo de Causal

Criterios de exclusión (según protocolos) DecisiónIndicación Médica DecisiónPor Inasistencia InasistenciaPor Rechazo del Prestador Designado Rechazo PrestadorPor Rechazo del Tratamiento Rechazo TratamientoPor expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causaExcepción de Garantía por Otra Causa Obligatorio Otra causa


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