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Patología del codo por ecografía

Poster no.: S-0578

Congreso: SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica

Autores: C. Martínez Huertas, R. Martín Mellado, M. A. Garrido Collado, A.Milena Muñoz, V. Jimenez Coronel, F. Ruiz Santiago; Granada/ES

Palabras clave: Músculoesquelético tejidos blandos, Músculoesquelético hueso,Ultrasonidos, Procedimiento diagnóstico, Patología

DOI: 10.1594/seram2014/S-0578

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Objetivos

Revisar la sistemática de exploración ecográfica del codo y valorar su utilidad en

el estudio del dolor, identificando las patologías más frecuentes y sus hallazgos

correspondientes.

Material y método

La ecografía del codo constituye una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico

de numerosas patologías. Se trata de una técnica económica, con gran disponibilidad

que permite llevar a cabo un estudio dinámico comparando con el lado contralateral y

correlacionar los hallazgos con la zona de dolor.

ANATOMÍA Y EXPLORACIÓN DEL CODO:

Revisamos la anatomía normal del codo y presentamos una sistemática de exploración

del mismo.

Para su estudio lo dividimos en 4 compartimentos: lateral, anterior, medial y posterior.

• CODO LATERAL:

Con el codo en extensión y supinación Fig. 1 on page 4 se localiza la cara anterior

del cóndilo en el plano sagital Fig. 2 on page 5 . El cóndilo está cubierto por una capade cartílago hialino paralela a la superficie del hueso. Craneal al cóndilo se identifica la

fosita radial ocupada en ausencia de derrame articular por grasa ecogénica.

Desplazando el transductor lateralmente Fig. 3  on page 6 se llega a identificar el

tendón común extensor Fig. 4  on page 7 normalmente ecogénico, superficial alepicóndilo lateral donde se inserta. Los hallazgos observados en el plano sagital se tratan

de confirmar en el plano axial Fig. 5 on page 8, Fig. 6 on page 9.

Posteriormente lo estudiamos con el codo en flexión de 90º Fig. 7  on page 10,obteniendo además una visión más adecuada de la articulación radiocondilea y delpliegue sinovial humero-radial. Finalmente con el codo en extensión y pronación Fig.

8  on page 11 se explora el ligamento colateral radial Fig. 9  on page 12 queestá formado por cuatro componentes (colateral radial propio, colateral lateral cubital,

ligamento anular y ligamento accesorio anular) y protege al codo del estrés en varo y

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de la inestabilidad posterolateral, apreciándose como una estructura fina y ecogénica

profunda al tendón común extensor.

• CODO MEDIAL:

Con el brazo en extensión y rotación externa Fig. 10 on page 13 , localizamos en el

plano sagital el tendón común flexor Fig. 11 on page 14 , más corto y grueso queel tendón común extensor, en el epicóndilo medial o epitróclea.

El ligamento colateral cubital se origina en la cara anteromedial de la epitróclea y seinserta en la cara medial de la apófisis coronoides; está compuesto por tres bandas

(anterior, posterior y ligamento transverso) de las cuales la anterior es la más importante

para estabilizar el estrés en valgo y se puede observar profunda a la parte anterior del

tendón común flexor.

Profunda a la parte posterior del tendón común flexor puede obtenerse una imagen

longitudinal del nervio cubital por debajo de la musculatura del flexor cubital del carpoFig. 13 on page 16 . El estudio se completa con las imágenes axiales.

• CODO ANTERIOR:

El tendón del bíceps comienza unos 7cm por encima de la articulación del codo, esaplanado y se extiende en dirección oblicua hacia su inserción en la tuberosidad radial.

No presenta vaina sinovial pero si una fascia que se fusiona con la fascia de los músculos

flexores y cubre y protege las estructuras subyacentes como el nervio mediano y el

paquete vascular.

Con el codo en extensión y supinación, en el plano axial Fig. 14  on page 16localizamos el tendón distal del bíceps sobre el músculo braquial Fig. 15 on page16 y lo seguimos hasta su inserción en la tuberosidad radial. El musculo braquial esprofundo al bíceps y se inserta en la apófisis coronoides y en la tuberosidad del cúbito.

Su inserción cubital se identifica fácilmente en los planos longitudinal y axial al ser más

muscular que el tendón del bíceps.

El nervio mediano desciende con el paquete vasculonervioso humeral, pasa debajo dela expansión aponeurótica del bíceps distal entre las dos cabezas del pronador redondo

y lo identificamos medial al tendón del bíceps junto con la arteria braquial Fig. 16 onpage 17.

El nervio radial  Fig. 17  on page 18 rodea posteriormente la diáfisis humeral paracolocarse entre el músculo braquial y cabeza lateral del tríceps (fig 17.1) y lo podemos

identificar en el codo antero-lateral en el plano axial. Desde aquí lo debemos seguir

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caudalmente hasta su bifurcación en la rama sensitiva superficial y nervio interóseo

posterior (fig 17.2) y posteriormente seguimos el nervio interóseo posterior en el plano

transversal en su trayecto entre la porción superficial y profunda del músculo supinador

(fig 17.3).

• CODO POSTERIOR:

El codo posterior suele explorarse en flexión de 90º Fig. 18  on page 19 , Fig. 20

on page 21 20). En esta posición exploramos el tendón del tríceps desde su uniónmusculotendinosa a su inserción en la cara posterior del olecranon y profunda a éste la

fosa olecraneana ocupada por una almohadilla grasa ecogénica, donde se observanfácilmente los derrames articulares Fig. 19 on page 20 , Fig. 21 on page 22.

Con el codo en flexión y expuesto hacia el explorador con la palma de la mano sobre

la mesa , observamos en el plano axial el nervio cubital Fig. 22  on page 22 ,en condiciones normales dentro del túnel cubital entre el olecranon y la epitroclea.

Para localizarlo en la parte media del brazo identificamos el paquete vasculonervioso

humeral y en el antebrazo proximal lo observamos profundo al flexor cubital del carpo.Se pueden realizar estudios dinámicos si se sospecha subluxación del mismo partiendo

de la extensión del codo hasta a la flexión máxima siguiéndolo en el plano axial. En

caso de inestabilidad el nervio se desplaza anteromedialmente rodeando el margen del

epicóndilo medial para localizarse sobre la inserción del tendón común flexor.

PATOLOGÍA:

Presentamos una serie de casos de 73 pacientes con patología seleccionada, a los

que se les realizó una exploración sistemática del codo mediante ecografía entre marzo

de 2012 y junio de 2013 por la indicación fundamentalmente de dolor e impotencia

funcional tras sobreesfuerzo o postraumáticos refractarios a tratamiento habitual, para

ello utilizamos un ecógrafo Philips IU 22 y la sonda de 12- 5 MHz.

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Fig. 1: Codo en extensión y supinación

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Fig. 2: Cóndilo Humeral

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Fig. 3: Tendón común extensor

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Fig. 4: Imagen sagital del tendón común extensor

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Fig. 5: Tendón común extensor,axial.

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Fig. 7: Codo en flexión. Articulación radiocondílea y plica sinovial

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Fig. 9: Ligamento colateral radial

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Fig. 10: Brazo en extensión y rotación externa

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Fig. 11: Imagen sagital del tendón común flexor

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Fig. 12: Banda anterior del ligamento colateral cubital

Fig. 13: Nervio cubital

Fig. 14: Codo en extensión y supinación

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Fig. 15: Músculo braquial

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Fig. 16: Nervio mediano

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Fig. 17: Nervio radial

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Fig. 18: Codo en flexión de 90º(sagital)

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Fig. 19: Imagen sagital del tendón del triceps

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Fig. 20: Codo en flexión de 90º(Axial)

Fig. 21: Imagen axial del tendón del triceps

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Fig. 22: Nervio cubital

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Fig. 24: Rotura del tendón del triceps

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Fig. 26: Epicondilitis severa con quiste en biceps

Fig. 27: Epitrocleitis

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Fig. 28: Rotura del ligamento colateral radial con tendinosis del tendón común extensor

y osificación del tubérculo sublime

Fig. 29: Rotura fibrilar del ligamento colateral radial

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Fig. 30: Hemangioma ancóneo

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Fig. 31: Adenopatía epitroclear quística

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Fig. 32: Nódulo reumatoideo en AR

Fig. 33: Lipoma

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Fig. 34: Bursitis olecraneana

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Fig. 35: Bursitis epitroclear

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Fig. 36: Bursitis gotosa

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Fig. 37: Neuropatía cubital

Fig. 38: Condromatosis sinovial

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Fig. 39: Gráfico resumen

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Conclusiones

Se revisa la anatomía ecográfica del codo y se expone una sistemática de exploración

contrastando los hallazgos normales con los patológicos. Aunque la patología más

frecuente del codo es la tendinosis, el conocimiento de la anatomía y posibilidades

del estudio ecográfico en esta articulación permiten el diagnóstico de una amplia

gama de patología en pacientes con dolor e impotencia funcional tras sobreesfuerzo opostraumático.

Bibliografía

1. F. Ruiz Santiago, L. Guzman Alvarez, M. del Mar Castellano. Utrasound pathology of

the elbow: a pictorial essay. Ultraschall in Med 2012; 33: 344-349

2. A. Bueno, J.L del Cura. Ecografía musculoesquelética esencial. Madrid:Panamericana; 2011: 63-80.

3. Draghi F, Danesino GM, BianchiS. Ultrasound of the elbow: Examination techniques

and US appearance of the normal and pathologic joint. Journal of ultrasound. 2007: 10:

76-84.

4. I. Beggs. Ecografía del codo. Mc Nally. Ultrasonografía musculoesquelética. Madrid:

Marban; 2006: 86-92.

5.Martinoli C, Bianchi S, Giovagnorio F, et al. Ultrasound of the elbow. Skeletal Radiol

2001; 30:605-614