CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO

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COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA

“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”

Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co

CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO

HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E

EQUIPO DIRECTIVO

Fernando Aníbal Peña Díaz

Gerente

Yanith Piragauta Gutiérrez

Subgerente Servicios de Salud

Miguel Prieto

Subgerente Administrativa y Financiera

Andrés Felipe Torres Rodríguez

Asesor Oficina de Planeación

Carmen Manotas

Jefe Oficina Asesora Jurídica

Marcela Beltrán Morales

Asesora Gestión Pública y Autocontrol

Manuel de Jesús Olarte

Jefe de Control Interno Disciplinario

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ELABORADO POR

Mariela Araque

Referente de Calidad

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TABLA DE CONTENIDOS

I. PRESENTACION

II. CODIGO DE BUEN GOBIERNO

A. Objetivo general

B. Campo de aplicación

C. Grupos de interés

III. EL HOSPITAL Y SU ORGANIZACION

A. Generalidades

B. Orientación estratégica

C. Estructura orgánica

IV. GESTION DE PROCESOS

V. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO

A. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE

ESTRATEGICA

1. Prácticas y compromisos de planeación

2. Prácticas y compromisos de comunicaciones

3. Prácticas y compromisos de ética

4. Practicas y compromisos de responsabilidad social empresarial

5. Prácticas y compromisos de la gestión contractual

B. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION MISIONAL

1. Prácticas y compromisos de atención al usuario

2. Prácticas y compromisos en gestión asistencial

C. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE APOYO

1. Prácticas y compromisos de Talento Humano

2. Prácticas y compromisos de recursos físicos

3. Practicas y compromisos ambientales

4. Prácticas y compromisos de gestión financiera

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5. Prácticas y compromisos de gestión de la Información y documental

D. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE CONTROL Y

SEGUIMIENTO

1. Prácticas y compromisos de control interno

2. Prácticas y compromisos de gestión de calidad

VI. RESOLUCION DE CONFLICTOS

VII. VI. DIFUSION Y SOCIALIZACION DEL CODIGO DE ETICA

VIII. INDICADORES DE GESTION DEL CODIGO DE BUEN GOBIERNO

IX. GLOSARIO DE TERMINOS

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El código de ética en el Hospital La Victoria recoge las pautas de comportamiento de

alcance ético, autodefinidas y autoaceptadas, cuyo fin se concreta en asegurar la

mejor y más eficiente prestación del servicio de salud a nuestros usuarios, dentro del

marco del Sistema de Seguridad Social en Salud y especialmente en lo contemplado

por la Ley 1122 de 2007.

El documento se desarrollo a partir de los macroprocesos estratégicos, asistencial de

apoyo y evaluación, estableciendo de manera clara los lineamientos y decisiones de la

dirección para la prestación de servicios de salud, basados en los valores

corporativos, las políticas institucionales y postulados estratégicos, con el objetivo de

orientar la gestión eficiente, integral y transparente de cada uno de los miembros de la

institución.

Así mismo, el documento de código de buen gobierno representa una herramienta

para la mejora continua y el aseguramiento de la calidad, pues sus contenidos y la

aplicación están basados en la estructuración y adecuación de los sistemas integrados

de gestión, pero especialmente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la

Atención en Salud, propendiendo por el desarrollo del talento humano y el

fortalecimiento de la atención al usuario.

La definición del código de buen gobierno contemplo los lineamientos y

recomendaciones establecidos en la Carta Iberoamericana de Buen Gobierno de 2006,

la Carta Administrativa Nº 09 Año 2006 “Códigos de Buen Gobierno, Transparencia y

Ética Pública” del Departamento Administrativo de la Función Pública y la Circular 047

de 2007 de la Superintendencia Nacional de Salud.

I. PRESENTACION

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D. Objetivo general

El código de buen gobierno del Hospital la Victoria III Nivel ESE expresa los

lineamientos y decisiones de la dirección para la prestación de servicios de salud,

basados en los valores corporativos, las políticas institucionales y postulados

estratégicos, teniendo como fin último orientar la gestión eficiente, integral y

transparente de la cada uno de los miembros de la institución.

Las premisas bajo las cuales se cumple el objetivo del Código de Buen Gobierno son

las siguientes:

La institución centra su gestión en la atención del usuario y su familia, con énfasis

especial en la madre gestante y el recién nacido.

La mejora continuamente la calidad en la atención y la prestación de los servicios

son orientadores de las funciones y tareas desarrolladas en cada una de las áreas

administrativas y servicios asistenciales de la institución

La administración de los recursos materiales y financieros se realiza con

austeridad, evitando su uso inapropiado.

Se realiza la gestión documental de la información asistencial, administrativa y

financiera de la institución, bajo los principios de custodia, acceso y socialización

de la información.

Realizar la rendición de cuentas como parte de la democratización de la

administración pública.

El desarrollo del Talento Humano es un objetivo institucional, que hace énfasis en

la capacitación y formación que contribuyan al logro de los objetivos y resultados

de la Institución.

E. Campo de aplicación

El código de Buen Gobierno del Hospital La Victoria III Nivel ESE, es un documento de

consulta y socialización permanente a los funcionarios, dentro del desarrollo de su gestión

y la relación con usuarios, proveedores, clientes, academia, otras instituciones de

prestación de servicios, entes externos y grupos de interés institucional.

II. CODIGO DE BUEN GOBIERNO

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F. Grupos de interés

El Hospital La Victoria III Nivel ESE, define

los grupos de interés de acuerdo a la

importancia de su relación con las

diferentes instancias y organización para el

logro de sus objetivos de manera decidida

y bajo preceptos de responsabilidad social

y financiera, de la siguiente manera:

Los usuarios y sus familias: Nuestros usuarios son la razón de ser de las actividades y

servicios que presta la institución y por ello la gestión institucional se centra en responder

sus necesidades y expectativas. La familia de los usuarios y/o sus cuidadores guardan

igual representación para el Hospital.

Junta Directiva: Es el órgano máximo de dirección, que propende por mantener la unidad

de objetivos e intereses de la organización.

El Trabajador y su familia: Representan el grupo conformado por las personas que

vinculadas en diferentes formas jurídicas a la institución, aportan desde su desempeño

laboral al cumplimiento de los objetivos y misión del Hospital, a su vez se considera las

familias de cada uno de ellos.

Las Empresas Responsables de Pago (ERP): Son el grupo de personas jurídicas

responsables del pago de los servicios de salud ofertados y contratados por el Hospital.

Proveedores: Personas jurídicas o naturales a través de las cuales se realiza el suministro

de de bienes o servicios necesarios para los procesos del Hospital.

Instituciones Educativas: Todas aquellas instituciones de educación superior o

tecnológica que participan con el Hospital en la formación de estudiantes para la

prestación de servicios de salud, a través de convenios docencia serbio. Se incluyen en

este grupo a las asociaciones científicas, docentes y equipos de investigación.

Entes gubernamentales y de control: Son las entidades de los niveles nacional, distrital y

local, como Ministerio de la Protección Social, Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaría

Distrital de Salud, Superintendencia Nacional de Salud, Comisión Nacional del Servicio

Civil, Departamento Administrativo de la Función Pública, Departamento Administrativo

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del Servicio Civil, Veeduría, Contraloría General y Distrital, Personería, Procuraduría,

Secretaría Distrital de Medio Ambiente, entre otros.

Mecanismos de participación Social: Los mecanismos de participación en salud, como

asociación de usuarios, veeduría y comités de participación comunitaria que trabajan en la

representación de los usuarios en la promoción de la gestión institucional y la

corresponsabilidad en el cuido y promoción de la salud.

Comunidad: La comunidad en general que a través de las actividades de promoción de la

salud, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación que lleva a cabo la

institución, se intervienen dentro del área de influencia del Hospital.

D. Generalidades

El Hospital La Victoria III Nivel es una Empresa Social del Estado adscrita a la Red

Distrital, con la organización de servicios de tercer nivel de complejidad con cuatros sedes

asistenciales, dos de las cuales se ubican en la localidad de San Cristóbal, una en la

localidad de Teusaquillo y una en la localidad de Puente Aranda.

El Hospital La Victoria es concebido mediante el acuerdo número 27 de 1975, haciendo

parte del Programa de Desarrollo Integrado de la Zona Oriente de Bogotá.

III. EL HOSPITAL Y SU ORGANIZACION

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El área de influencia del Hospital La Victoria inicialmente fue la de cuarenta y siete (47)

barrios que conformaban la zona sur oriente de Bogotá, los cuales conforman un

conglomerado social de los estratos socio-económicos más bajos desprovistos de

servicios, carentes casi por completo de una adecuada prestación de servicio de salud. La

población total asignada fue de 377.275 habitantes necesitados de protección en salud,

con una mortalidad alta que podría ser evitable mediante un adecuado servicio de

urgencias, maternidad y pediatría, reforzados convenientemente con cirugía, medicina

interna y algunas especialidades.

Posteriormente sobre los años 90, con la transformación de los Hospitales en Empresas

Sociales del Estado, se asumió la administración del Cito centro Distrital. Para el año

2009 se amplió la oferta con la apertura de servicios en el Instituto Materno Infantil lo que

permitió afianzar la vocación y experiencia en la atención de población materna perinatal.

Finalmente en el año 2011 se dio la apertura de la sede Crónicos, donde se prestan

servicios a pacientes crónicos no ventilados como respuesta a una necesidad distrital de

ubicación y soporte asistencial de estos pacientes.

De esta forma, el Hospital ha consolidado una oferta de servicios de salud para la

población vulnerable de la ciudad, con énfasis en la atención materno perinatal,

integrando las actividades, procedimientos e intervenciones de mediano y alto nivel de

complejidad prestadas en sus sedes y trabajando mancomunadamente en brindar un

servicio integral e integrado con los hospitales que conforman la red centro-oriente.

E. Organización de la prestación de servicios de salud

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Los servicios ofertados por el hospital obedecen a la organización en cuatro sedes

asistenciales, así:

Servicios Ambulatorios

CONSULTA EXTERNA

Ginecología y ObstetriciaOftalmologíaMedicina internaUrologíaCirugía generalNeurologíaPediatríaCirugía plásticaGenéticaNeuropeditría

OrtopediaOtorrinolaringologíaPsiquiatríaAnestesiaCirugía pediatríaCardiologíaDermatologíaGastroenterologíaInfectologíaNutriciónPsicología

ODONTOLOGIA Odontopediatría Cirugía maxilofacial

PLAN CANGURO VACUNACION

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Servicios de Hospitalización

Procedimientos quirúrgicos

Apoyo diagnóstico y terapéutico

URGENCIAS

Consulta de urgencias adulto y pediátrica

Observación general adulto y pediátrica

Sala de procedimientos

HOSPITALIZACION

PediatríaGinecología –obstetriciaCirugíaMedicina InternaSalud mentalUnidad de crónicos ventilados no recuperables

Intensivo, intermedio y básico neonatal

Intermedio pediátricoIntensivo e intermedio adulto

GENERAL CUIDADO CRITICO

PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS

Cirugía general Cirugía pediátricaGastroenterologíaOftalmología GinecologíaUrologíaOrtopediaOtorrinolaringología

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F. Orientación estratégica

El hospital la Victoria formulo su nueva plataforma estratégica con el marco del

periodo 2012- 2016, con el despliegue del plan de desarrollo institucional centrado

en la integración de los sistemas de gestión para dar alcance a la orientación

estratégica como se consigna a continuación

MISIÓN

VISIÓN

OBJETIVOS

APOYO DIAGNOCTICO Y TERAPEUTICO

Laboratorio ClínicoUnidad transfuncionalRayos XEcografiasTACMamografía

Servicio de terapiasAudiologíaSala ERAFarmacia ambulatoria y hospitalariaReempaque de sólidos (Ticket pack)

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Misional

Desarrollar el modelo de atención en salud con la organización de una oferta de

servicios de mediana y alta complejidad, que enfatice la integralidad e integración

de la atención de la madre gestante y el recién nacido, bajo el desarrollo de

actividades, procedimientos e intervenciones guiadas por los preceptos de calidad

y humanización, en el marco de la formación y capacitación de recurso humano en

salud.

Gestión financiera

Administrar los recursos financieros de forma transparente y que garanticen la

efectividad operativa y estratégica de la institución, en busca de la sostenibilidad y

rentabilidad social.

Gestión de talento humano

Fortalecer las competencias necesarias para la prestación de servicios de salud

humanizados, oportunos y de calidad, mejorando el bienestar de los servidores y

servidoras de la institución.

Gestión Administrativa

Desarrollar y articular los sistemas de gestión administrativa que garanticen la

prestación de servicios de salud con calidad, humana, oportuna, eficiente y acorde

con las necesidades de los usuarios.

VALORES CORPORATIVOS

ATENCION HUMANIZADA

RESPONSASABILIDAD Y CUMPLIMIENTO

PARTICIIPACION Y COMPROMISO

CRECIMIENTO

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ATENCIÓN HUMANIZADA: Nuestras estructuras, procesos y decisiones

responden a las necesidades integrales y expectativas de los usuarios internos y

externos, que constituyen nuestra razón de ser.

RESPONSABILIDAD Y CUMPLIMIENTO: Incentivamos a nuestros servidores y

servidoras a cumplir sus labores con observancia y compromiso en mejora de los

procesos institucionales.

PARTICIPACIÓN Y COMPROMISO: Proporcionamos espacios de participación y

trabajo en equipo a los servidores y servidoras de la Institución, que propendan

por la calidad del servicio.

CRECIMIENTO: Nuestros esfuerzos en la atención en salud se encaminan en

buscar la constante evolución de la institución, funcionaros, colaboradores y

usuarios.

G. Estructura orgánica

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El hospital de La Victoria basa su gestión en un enfoque de procesos que busca de

manera sistemática la interacción e interrelación entre las actividades desarrolladas en

cada una de las áreas por los servidores (as), encaminando sus esfuerzos para conseguir

los resultados, objetivos y metas propuestas, en torno a la satisfacción de nuestros

usuarios y el mejoramiento de sus condiciones de salud.

La Resolución 0173 de 2011 define el mapa de procesos institucionales en las líneas

estratégicas, misionales, apoyo y de evaluación y control, como se puede apreciar en la

siguiente representación.

Las directrices y compromisos éticos establecidos en el Código de Buen Gobierno, se

organizaron a partir de los grupos de procesos del anterior mapa, generando así la

IV. GESTION DE PROCESOS

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orientación hacia la gestión eficiente, integral y transparente de la cada uno de los

miembros de la institución.

E. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE ESTRATEGICA

Los procesos estratégicos de la institución se enfocan al cumplimiento de tres propósitos

básicos a saber.

Definir la ruta organizacional encaminada al cumplimiento de la Plataforma

Estratégica con parámetros de calidad, eficacia, eficiencia que garanticen los

resultados en términos de rentabilidad social y sostenibilidad económica, con la

participación activa de todos los funcionarios públicos y comunidad organizada.

Adelantar mecanismos de verificación, seguimiento, y monitoreo al

cumplimiento de los planes, proyectos y procesos institucionales a través de

actividades de auditoría institucional desarrollados de forma planificada,

objetiva, con la ejecución y retroalimentación de la información auditada, que

permita la generación de acciones de mejoramiento oportunas a las

desviaciones encontradas y el seguimiento al cumplimiento de las mismas.

Propender por garantizar el debido cumplimiento a las normas legales vigentes y

directrices institucionales, garantizando la oportunidad en los trámites

6. Prácticas y compromisos de planeación

Para la planeación estratégica y operativa el Hospital La Victoria acogerá las definiciones

y alcances del Plan de de Desarrollo Nacional, Plan Nacional de Salud, Plan de Desarrollo

Distrital y Plan Territorial de Salud, estableciendo los ordenes consecuentes para dar

respuesta a las necesidades y exceptivas en salud de los usuarios, lo cual está

determinado por el diagnóstico situacional que contempla las condiciones de vida y salud

de la población de la localidad de San Cristóbal y del Distrito Capital.

El plan de desarrollo Institucional 2012 – 2016 contempla como objetivos y metas

trazadoras para el periodo los siguientes.

1. Desarrollar el modelo de atención en salud con la organización de una oferta

de servicios de mediana y alta complejidad, que enfatice la integralidad e

integración de la atención de la madre gestante y el recién nacido, bajo el

desarrollo de actividades, procedimientos e intervenciones guiadas por los

preceptos de calidad y humanización, en el marco de la formación y

capacitación de recurso humano en salud.

V. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO

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2. Administrar los recursos financieros de forma transparente y que garanticen la

efectividad operativa y estratégica de la institución, en busca de la

sostenibilidad y rentabilidad social.

3. Fortalecer las competencias necesarias para la prestación de servicios de salud

humanizados, oportunos y de calidad, mejorando el bienestar de los servidores y

servidoras de la institución.

Desarrollar y articular los sistemas de gestión administrativa que garanticen la

prestación de servicios de salud con calidad, humana, oportuna, eficiente y

acorde con las necesidades de los usuarios.

El seguimiento al Plan Desarrollo Institucional se realiza semestralmente y la presentación

de los resultados será presentado a la Junta Directiva, funcionarios y Usuarios de la

institución dentro del principio de transparencia de la gestión que la organización

consagra.

7. Prácticas y compromisos de comunicaciones

Para la comunicación organizacional e informativa el Hospital la Victoria acoge las líneas

y Políticas Distrital de Comunicaciones, fortaleciendo los preceptos de la comunicación

fluida y transparente al interior de la organización y hacia los diferentes grupos de interés.

De igual forma, se reconoce la comunicación como un componente para el control de la

gestión que apoya la visión de construcción compartida y el perfeccionamiento de las

relaciones humanas, facilitando así el cumplimiento de los objetivos estratégicos

definidos1.

Los canales de comunicaciones establecidos por la entidad para la divulgación de

información de interés para servidores, comunidad y proveedores son:

Pagina Web

Intranet

Carteleras institucionales

Circulares y comunicaciones escritas

Call center

Correo electrónico institucional

1 Decreto 1599 e 2005, acerca de la definición del componente de control de gestión, comunicación pública.

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De acuerdo a lo anterior, solamente el Gerente y su Equipo Directivo, podrán realizar

pronunciamientos oficiales a prensa, radio, televisión o cualquier otro medio masivo de

comunicación. Para casos contrarios deberá necesariamente contarse con la autorización

respectiva y asesoría del área de comunicaciones de la institución.

De igual forma, la publicación interna de cualquier tipo de comunicaciones será

canalizada a través del área de comunicaciones con el fin de guardar coherencia en la

política de comunicaciones.

La política de comunicaciones de la entidad consagra:

En el hospital La Victoria la comunicación tiene un carácter estratégico y

estará orientada a la construcción de identidad corporativa y a visibilizar la

disposición del Hospital para la apertura y mejora en sus relaciones

comunicativas con los públicos internos y externos

La comunicación institucional fluirá oportunamente basados en un flujo de

comunicación abierta, cordial, transparente y de doble vía promoviendo

relaciones armónicas y un sentido de pertenencia; como generador de

procesos exitosos de comunicación interna que coadyuven a un mejoramiento

en la gestión de calidad.

Esta política será divulgada para su cumplimiento estricto en toda la organización.

8. Prácticas y compromisos de ética

El Hospital La Victoria encaminara sus actividades de conformidad con los principios

establecidos en la Constitución Política, las demás normas vigentes, el presente Código

de Buen Gobierno y el Código de Ética, orientándose hacia una gestión íntegra,

transparente y de servicio.

Principios

Responsabilidad: Capacidad para reconocer, aceptar y asumir las

consecuencias de las actuaciones que se han realizado libremente.

Tolerancia: Consideración de admisión hacia la manera de ser, las

opiniones y prácticas de los demás, así sean diferentes a las nuestras.

Compromiso: Poner la vocación, todo el entusiasmo y energía en lo que

se hace, para alcanzar los objetivos trazados.

Solidaridad: Actitud y sentimiento que motiva, a los hombres a prestarse

ayuda mutua y a cooperar entre si.

Respeto: Reconocimiento de la dignidad de todo ser humano.

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Justicia: Virtud que nos hace dar a cada quien lo que le corresponde.

Honestidad: Demostrar a través de la transparencia de sus actos ser

digno y honrado.

Lealtad: Cumplir con las obligaciones guardando la debida fidelidad y no

defraudar la confianza depositada en cada uno.

Eficiencia: Es la utilización optima de los recursos para prestar servicios

con calidad y oportunidad.

Participación: Es la integración de nuestro talento humano y el de la

comunidad en la planeación, ejecución, evaluación y control de la gestión

institucional y su responsabilidad en el éxito de la empresa.

Idoneidad: Característica de la calidad de la atención en salud, que

involucra la capacidad humana y técnico-científica del personal para la

correcta ejecución de las actividades asignadas.

Equidad: Es la prestación de servicios integrales de salud de igual calidad

a los usuarios que lo requieran sin que medien barreras culturales, sociales

geográficas, económicas u organizacionales.

Valores corporativos

Atención humanizada: nuestras estructuras, procesos y decisiones

responden a las necesidades integrales y expectativas de los usuarios

internos y externos, que constituyen nuestra razón de ser.

Responsabilidad y cumplimiento: incentivamos a nuestros servidores y

servidoras a cumplir sus labores con observancia y compromiso en mejora

de los procesos institucionales.

Participación y compromiso: proporcionamos espacios de participación y

trabajo en equipo a los servidores y servidoras de la institución, que

propendan por la calidad del servicio.

Crecimiento: nuestros esfuerzos en la atención en salud se encaminan en

buscar la constante evolución de la institución, funcionaros, colaboradores

y usuarios.

9. Practicas y compromisos de responsabilidad social empresarial

El Hospital La Victoria está comprometido con la implementación del Sistema de

responsabilidad social empresarial (RSE) como parte del Sistema Integrado de

Gestión, para lo cual asume que la RSE es el compromiso voluntario y explicito, que

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las organizaciones asumen frente a las expectativas y acciones concertadas que se

generen con las partes interesadas en materia de desarrollo humano integral, y

permite a las organizaciones asegurar el crecimiento económico, el desarrollo social y

el equilibrio ambiental, a partir del cumplimiento de las disposiciones legales.2

De acuerdo a lo anterior, el Hospital trazo la política de responsabilidad social

empresarial de la siguiente manera:

El Hospital busca el bienestar social y el mejoramiento de la calidad de

vida de la Población vulnerable atendida, estimulando el cumplimiento

de los principios éticos de responsabilidad social: Reconocimiento del

usuario, derecho a la información, planeación participativa, garantía de

la idoneidad y calidad en la atención.

10. Prácticas y compromisos de la gestión contractual

La Institución enmarca su gestión contractual y se rige por el derecho privado,

sujetándose a la jurisdicción ordinaria conforme a las normas sobre la materia y a los

principios generales contratación. Aclarando que la por su naturaleza de Empresa Social

del estado, podrá discrecionalmente utilizar las clausulas exorbitantes previstas en el

estatuto general de contratación de la administración pública. No obstante, la institución

plasma todo su compromiso de gestión contractual en Manual de Contratación contenido

en el Acuerdo 026 de 2011.

Para la interpretación y celebración de contratos, prevalecerán los principios rectores que

determina la constitución política de la República de Colombia, las normas del Código

Civil y de Comercio, y se tendrán como base los principios de la buena fe, igualdad,

transparencia, economía, celeridad responsabilidad, publicidad selecciono objetivo,

eficacia e imparcialidad; de conformidad con los postulados que rigen la función

administrativa.

Los servidores de la institución están obligados a dar cumplimiento a lo estipulado en los

siguientes actos administrativos:

Circulares 028 y 029 de 2011, en las cuales se establecieron conforme al Manual

de Contratación, parámetros y requisitos para adelantar tanto la contratación de

2 Guía técnica colombiana GTC 180, definición de responsabilidad social empresarial.

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prestación de servicios asistenciales y administrativos, como la contratación de

bienes suministros y otros.

Manual de interventoria que se encuentra reglamentado bajo la Resolución 032 de

2007, donde se establezcan las obligaciones y responsabilidades frente al control,

supervisión y vigilancia a cargo de los interventores y/o supervisores de los

contratos.

Las diferencias que surjan con ocasión al contrato, se sujetaran a los mecanismos de

alternativas de solución de conflictos dispuestos por el Distrito Capital, previo agotamiento

del arreglo directo entre las partes contractuales; así mismo, se hace uso de las

alternativas que ofrecen la normatividad en materia contractual.

F. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION MISIONAL

La línea de procesos misionales tiene como propósito general brindar atención integral en

la fase de fomento, promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud a los

usuarios y sus familias, contribuyendo a mejorar la calidad del estado de salud-

enfermedad, bajo las mejores condiciones técnico-científicas.

3. Prácticas y compromisos de atención al usuario

El Hospital La Victoria acoge e implementa la Política Distrital de Servicio al Ciudadano,

fortaleciendo la cultura de calidad en la labor de atención directa al ciudadano y

comprometiéndose con la implementación de la política institucional de atención

humanizada.

EL HLV se compromete a trabajar en la creación de una cultura de atención

humanizada en salud en armonía con la comunidad hospitalaria y nuestros

usuarios, resaltando la integridad humana, el respeto y la igualdad, dando

respuesta a sus necesidades, basados en los principios y valores

institucionales y el mejoramiento continuo

Los canales de atención al ciudadano dispuestos para la atención serán:

Call Center

Línea de atención al Usuario

Correo electrónico de Atención al Usuario

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[email protected]

Sistema Distrital de Quejas y Soluciones

http://alcasdqs.bogota.gov.co/sdqs/

Buzones de Sugerencias, quejas o reclamos ubicados en los

diferentes puntos de atención y servicios del Hospital.

Página Web

http://www.esevictoria.gov.co

Portal de Gobierno en línea, donde el usuario encuentra la

información general para acceder a los servicios

De igual forma, el Hospital reconoce los deberes y derechos del usuario como

compromiso de servicios y atención humanizada con los usuarios.

Derechos del usuario

Tener acceso a los servicios de salud con una infraestructura y utilería adecuada

Dar a conocer en la oficina de Atención al Usuario, las quejas y reclamos,

sugerencias y felicitaciones, obteniendo respuesta oportuna.

Recibir toda la asistencia técnica científica que requiere el usuario según su

diagnóstico

Que los profesionales del sector salud atiendan a la hora citada

Que manejen con privacidad el diagnóstico y resultados del estado de salud

Solicitar que las formulas medicas sean entregadas oportunamente y escritas con

letra legible y clara

Deberes del usuario

Cuidar mi salud, la de mi familia y afiliados al servicio de salud

Tratar con amabilidad y consideración a todo el personal del Hospital la Victoria III

Nivel ESE y respetar la intimidad de los demás usuarios.

Asistir oportunamente a las citas médicas y/o procedimientos de salud en los

horarios acordados

Hacer uso adecuado de los servicios del hospital La Victoria III Nivel ESE y evitar

congestionar las áreas de atención de urgencias , si el caso no lo amerita

Pagar oportunamente los copagos o copagos correspondientes

Cuidar los elementos de uso común del Hospital La Victoria III Nivel ESE y acatar

las disposiciones del reglamento interno

Avisar con mínimo doce horas de anticipación, si no puede asistir a las consultas

y/o procedimientos, para ser reasignadas

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Presentar la documentación solicitada para la prestación de los servicios de salud

atendiendo a las necesidades administrativas del hospital La Victoria III Nivel ESE

Frente al trámite de las peticiones quejas y reclamos, la institución se articula con el

Sistema de Quejas y Soluciones del Distrito Capital para gestionar de eficientemente las

solicitudes, quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones manifestadas por los usuarios.

Para tal fin, se dará estricto cumplimiento a los términos establecidos en la normatividad y

se generaran informes de la gestión del Sistema de Quejas y Soluciones que serán de

conocimiento general y publicadas a través de los diferentes canales establecidos.

Para cerrar las brechas frente a las necesidades y expectativas de los usuarios y las

características de la oferta de los servicios por parte de la institución, se adelantaran

acciones de mejoramiento que tendrán un seguimiento permanente para que se

traduzcan en aprendizaje organizacional.

4. Prácticas y compromisos en gestión asistencial

El Hospital da cumplimiento a los principios establecidos para los actores del Sistema

obligatorio de Seguridad Social en el país y que se contemplan en la Ley 1438 de 2011,

que buscando generar condiciones que protejan la salud de la población, siendo el

bienestar del usuario el eje central y articulador de las políticas y líneas de acción en

salud.

Con respecto a la naturaleza y principios de las Empresas Sociales del Estado, el Hospital

se compromete a dar cumplimiento a los principios establecidos en el Decreto 1876 de

1994 que contemplan3:

La eficacia, definida como la mejor utilización de los recursos técnicos, materiales,

humanos y financieros con el fin de mejorar las condiciones de salud de la

población atendida.

La calidad, relacionada con la atención efectiva, oportuna, personalizada,

humanizada, continua, de acuerdo estándares aceptados sobre procedimientos

científico-técnicos y administrativos y mediante la utilización de la tecnología

apropiada, de acuerdo con los requerimientos de los servicios de salud que

ofrecen y de las normas vigentes sobre la materia.

El Hospital tiene como compromiso la implementación del modelo de atención basado en

la integración de los sistemas de gestión, que sobre la oferta de servicios de mediana y

alta complejidad enfatiza la atención de la madre gestante y el recién nacido, con una

acción coordinada donde interactúan los equipos multidisciplinarios de salud que dan

3 Decreto 1876 de 1994, principios básicos de las ESE, articulo 3°.

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respuestas a las necesidades y expectativas de nuestros usuarios. Todo lo anterior, con

el apoyo de una gestión del ambiente físico adecuado y procesos administrativos

oportunos, que permiten garantizar el mínimo riego en la atención en salud y por ende la

seguridad del paciente

De esta forma y sobre lo contemplado en la Política Nacional de Prestación de Servicios

de Salud y la Política Distrital de Provisión de Servicios de Salud, la institución estableció

la política de prestación de servicios con el objetivo de garantizar el acceso y calidad en

la prestación de servicios de salud acorde con las necesidades de la población usuaria del

Hospital y atendiendo de manera eficiente al uso de los recursos durante la gestión de los

procesos asistenciales; buscando así, contribuir al mejoramiento de las condiciones de

vida y salud de la población Bogotana y por ende los indicadores trazadores del distrito y

la nación.

El Hospital de La Victoria presta servicios de salud de alta

complejidad garantizando el acceso, pertinencia, integralidad y trato

humanizado, con énfasis en atención materno perinatal, buscando la

satisfacción de las necesidades de salud de los usuarios con un

continuo mejoramiento de procesos, procedimientos y prácticas

seguras.

Así mismo, se define la política de seguridad el paciente con el propósito de direccionar

desde el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad todos los procesos y

procedimiento orientados a la seguridad del paciente para logar un hospital Seguro: con

resultados tangibles y medibles, mostrando un alto impacto en la prestación de los

servicios de salud, lo misma consagra:

El Hospital La Victoria III Nivel E.S.E., propende por la consolidación

de un entorno seguro para los pacientes, en donde el riesgo de

ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a partir del control

del proceso de atención, de la implementación de barreras de

seguridad eficientes y de la consolidación de una cultura institucional

proactiva de prevención, reporte de incidentes, contribuyendo así al

aprendizaje organizacional.

Para la implementación de la política de seguridad del paciente, en todos los servicios

asistenciales de la institución se implementaran las siguientes Guías de Buenas Prácticas

en Seguridad de Pacientes establecidas por el Ministerio de la Salud y Protección Social:

Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en

salud.

Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos

Mejorar la seguridad de procedimientos quirúrgicos

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Funcionalidad el procedimiento de consentimiento informado

Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden

y cuidan a los pacientes.

Prevenir las complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y

componentes y a la transfusión sanguínea.

Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental

Prevenir las ulceras presión.

Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales

Prevención y reducción de la frecuencia de caídas

Garantizar la atención segura del binomio madre hijo

C. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE APOYO

El grupo de procesos de apoyo tiene como propósito generar el soporte de ambiente

físico, recurso humano y gestión financiera necesarios para la adecuada prestación de

servicios de salud, por lo que se direccionan a lo siguiente:

Gestionar los procesos de vinculación, ingreso, capacitación, bienestar,

condiciones salariales y egreso del talento humano de la institución bajo los

mejores índices de calidad y eficiencia que garanticen la capacidad técnico-

científica de la institución.

Gestionar los procesos de compras y contratación, comodatos o préstamos para

la adquisición de los suministros e insumos y servicios necesarios para el

funcionamiento del Hospital, garantizando la calidad de los mismos y dando

respuesta integral a las necesidades de insumos y servicios a las distintas áreas

del hospital

Garantizar una óptima utilización y distribución de recursos financieros para servir

de herramienta de la alta dirección en la toma de decisiones.

Propender por la producción y análisis de datos para la adecuada, oportuna,

precisa, consistente y segura toma de decisiones para el mejoramiento continuo

en la calidad de los procesos

6. Prácticas y compromisos de Talento Humano

El Hospital adopta la Política de Talento Humano del sector público de salud del Distrito

Capital, la cual tiene como objetivo promover las condiciones de trabajo dignas para las

y los trabajadores de las entidades del sector público de salud, con el fin de mejorar los

servicios que presta el sector e impactar favorablemente las condiciones de salud y la

calidad de vida de la población de Bogotá.

La política contempla los siguientes componentes:

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Planeación del talento humano

Vinculación y contratación

Formación y capacitación

Cultura organizacional y calidad de vida

Los propósitos definidos para trabajar en pro del talento humano de la institución se

concentran en fortalecer la capacidad institucional para generar prácticas eficientes y

equitativas en la gestión del talento humano, promover el desarrollo laboral integral de los

y las trabajadoras para mejorar su bienestar y fortalecer una cultura organizacional que

garanticen la calidad en los servicios, y generar espacios para la participación y el dialogo

social sobre la gestión.

7. Prácticas y compromisos de recursos físicos

El Hospital La Victoria se compromete a que los procesos institucionales, y en particular

los de atención del paciente, cuenten con los recursos físicos, tecnológicos y de

infraestructura adecuados y necesarios para soportar la prestación de servicios de salud

ofertados.

Adicionalmente, la institución se compromete a trabajar bajo los preceptos de eficiencia,

efectividad y seguridad en la gestión de la tecnología biomédica, en respuesta a las

necesidades de los usuarios y los servidores.

Las anteriores políticas enmarcan a su vez, el compromiso de fomentar una cultura

organizacional que propenda por el cuidado y responsabilidad sobre los bienes muebles e

inmuebles que pertenecen al Hospital y están para el uso de cada uno de los servidores

en el ejercicio de sus actividades y/o funciones propias.

8. Practicas y compromisos ambientales

El Hospital de la Victoria se compromete a diseñar e implementar un Plan Institucional de

Gestión Ambiental – PIGA- dentro de un proceso de mejoramiento continuo y prevención

de la contaminación; en el desarrollo de este, garantizará el mantenimiento de los mejores

niveles de calidad y productividad en todas sus operaciones, brindando el respaldo

económico y humano necesario para la prevención, mitigación y control de los impactos

ambientales en busca de un desarrollo sostenible, acorde con la legislación nacional

vigente, bajo los principios básicos de ecoeficiencia.

Las estrategias a desarrollar en la implementación del PIGA son los siguientes:

Ahorro y uso eficiente de agua

Ahorro y uso eficiente de energía

Manejo de residuos

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Extensión de buenas prácticas ambiental

Criterios ambientales para la gestión contractual

Manejo de condiciones ambientales internas

En este mismo marco se trazo una política de gestión ambiental que consagra:

El Hospital La Victoria III Nivel E.S.E, Institución prestadora de servicios

integrales de salud especializados, con énfasis en la atención a la mujer y

el menor, en cumplimiento de los postulados constitucionales y legales

que regulan el medio ambiente, se compromete a protegerlo, respetarlo y

preservarlo, previniendo la contaminación, reduciendo y mitigando los

impactos en todas y cada una de las actividades y procesos que

desarrolla, acorde con los principios de minimización, responsabilidad,

gestión, mejoramiento continuo y producción más limpia, teniendo como

base cada uno de sus aspectos ambientales que puedan afectar en algún

momento los recursos naturales, a través de la articulación con sus

procesos de apoyo, misionales, principios éticos, valores institucionales,

responsabilidad social, funcionarios, contratistas, terceros, proveedores,

usuarios, comunidad y demás actores involucrados en su gestión

ambiental.

9. Prácticas y compromisos de gestión financiera

La institución se compromete a administrar los recursos financieros de forma

transparente, garantizando su efectividad operativa y estratégica, en busca de la

sostenibilidad y rentabilidad social, para lo cual a través de los procesos básicos de

gestión del ingreso, administración y egreso de los recursos financieros propenderá por:

Formular el plan financiero, el presupuesto anual y el plan operativo anual de

inversiones, de acuerdo con las directrices que emita al Secretaria Distrital de

Hacienda y Secretaria Distrital de Salud, dando cumplimiento a los principios

presupuestales contemplados por la normatividad vigente.

Definir un plan de mercadeo que identifique la demanda de servicios y su

correspondencia con la oferta de servicios de la institución, asegurando en el

proceso de contratación con los diferentes pagadores, los recursos por ventas de

servicios, necesarios para la atención con calidad y la solidez empresarial.

Contar con un plan de compras anual soportado en las necesidades de producción

de cada uno de los procesos asistenciales, que a su vez deberán corresponder

con la capacidad instalada, los contratos de ventas y los estándares de producción

de servicios con calidad.

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Contribuir a la producción de bienes y servicios con efectividad, alcanzando un

crecimiento en los ingresos y una optimización de los recursos humanos, físicos y

financieros invertidos para lograr auto sostenibilidad y rentabilidad social.

Realizar oportunamente los pagos de los diferentes compromisos que asume la

entidad, para mantener armónicamente las condiciones de sus deudas con el

personal y sus proveedores; al igual que custodiar los recursos que ingresan a la

institución por concepto de venta de servicios, convenios y otros como

rendimientos financieros.

Contar con una política efectiva de gestión de cartera y cobranzas que genere el

flujo de efectivo necesario para dar cumplimiento a los compromisos y

obligaciones financieras.

Propender por mantener una razonabilidad de los estados financieros acorde con

la situación económica de la institución, reflejando sus derechos y obligaciones al

igual que el comportamiento de sus ingresos, costos y gastos, cumpliendo con la

normatividad legal vigente en cuanto a su presentación y obligaciones tributarias.

10. Prácticas y compromisos de gestión de la Información y documental

El Hospital La Victoria se compromete a implementar la política la política de seguridad y

uso de sistema de información, tecnología y comunicación, partiendo del concepto que la

información es el activo más importante de la organización, y se hace necesario

protegerla frente a los posibles riesgos derivados del uso de las nuevas tecnologías, para

garantizar la seguridad de la información, en aspectos tales como disponibilidad,

confiabilidad, accesibilidad e integridad de la misma. Los propósitos que persigue son los

siguientes:

Establecer los lineamientos, políticas y mecanismos de control que permitan

garantizar el uso seguro de los recursos tecnológicos e informáticos del Hospital

La Victoria III Nivel E.S.E.

Definir los parámetros y estándares que deben ser aplicados por los usuarios de la

información del Hospital La Victoria III Nivel E.S.E., con el fin de protegerla frente a

cualquier tipo de amenaza.

Determinar un marco normativo del Hospital La Victoria III Nivel E.S.E. que soporta

los mecanismos de planeación y manejo de seguridad en el ambiente informático,

así como medios de protección de la información y su relación con la tecnología,

los procesos y las personas.

Facilitar la consecución de los criterios sobre la información referentes a

integridad, confidencialidad, oportunidad y disponibilidad.

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Gestionar adecuadamente el uso y seguridad de la información, los sistemas

informáticos y el ambiente tecnológico del Hospital La Victoria E.S.E III Nivel de

atención.

Desde la parte documental, el Hospital dará continuidad al sistema de de gestión

documental con el objetivo de planificar, ejecutar, verificar y hacer mejora continua en las

actividades de trámite, custodia y conservación de los documentos, su archivo y el

manejo de la correspondencia en cada uno de los procesos.

A su vez, la institución se compromete a fomentar buenas prácticas del manejo ético y

confidencial de la información.

G. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE EVALUACION Y

CONTROL INSTITTUCIONAL

Desde el grupo de procesos de evaluación y control institucional se ha determinado como

propósito adelantar mecanismos de verificación, seguimiento y monitoreo al cumplimiento

de los planes, proyectos y procesos institucionales a través de actividades de auditoría

institucional desarrollados de forma planificada, objetiva, con la ejecución y

retroalimentación de la información auditada que permita la generación de acciones de

mejoramiento oportunas a las desviaciones encontradas y el seguimiento al cumplimiento

de las mismas.

3. Prácticas y compromisos de control interno

La institución dará cabal cumplimiento a lo establecido en la Ley 87 de 1993, el Decreto

1599 de 2005 y su anexo técnico para la implementación del Modelo MECI 1000:2005,

con el fin de dar continuidad a la implementación y mejora del Sistema de Control Interno,

para lo cual dispondrá de los recursos físicos, económicos, tecnológicos, de

infraestructura y talento humano requeridos, buscando garantizar:

El respeto y aplicación de los principios de Autocontrol, Autogestión y

Autorregulación en la integración de los sistemas de gestión, garantizando el uso

racional de los recursos, en el ejercicio misional de prestar servicios de salud XXX

Garantizar la eficacia, la eficiencia y economía en todas las operaciones

promoviendo y facilitando la correcta ejecución de las funciones y actividades

definidas para el logro de la misión institucional

Velar porque todas las actividades y recursos de la organización estén dirigidos al

cumplimiento de los objetivos de la entidad

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Garantizar la correcta evaluación y seguimiento de la gestión organizacional

Asegurar la oportunidad y confiabilidad de la información y de sus registros

Definir y aplicar medidas para prevenir los riesgos, detectar y corregir las

desviaciones que se presenten en la organización y que puedan afectar el logro de

sus objetivos, para lo cual la institución ha generado la política de gestión del

riesgos que consagra:

El Hospital implementará mecanismos que permitan identificar, valorar,

revelar y administrar los riesgos por proceso de forma participativa con los

servidores públicos consolidando en el mapa de riesgos Institucional; así

mismo adelantará las acciones preventivas y/o correctivas que permitan

minimizar el nivel de exposición e impacto al interior de la entidad.

4. Prácticas y compromisos de gestión de calidad

El Hospital se compromete a trabajara en la prestación de servicios de salud con calidad,

acogiendo estrategias y metodologías que direccionen el mejoramiento continuo de los

procesos, actividades e intervenciones propios de su que hacer misional, para cual

implementara el Sistema Integrado de Gestión, establecido en la Norma Técnica Distrital

del sistema integrado de gestión para las entidades y organismos Distritales NTD-SIG

001:201, dando cumplimiento a los principios de coherencia, control hacia la mejora,

productividad, sostenibilidad, seguimiento y evaluación.

En el desarrollo de Sistema Integrado de Gestión son contemplaran el desarrollo

armónico y articulado de los subsistemas de Control Interno (SCI), Gestión Ambiental

(SGA), Seguridad y Salud Ocupacional (S&SO), Gestión de Seguridad de la Información

(SGSI), Gestión Documental y Archivo (SIGA), Responsabilidad Social (SRS) y como eje

central el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud.

En este marco la institución se compromete a implementar su política de calidad que

consagra:

En el Hospital la Victoria trabajamos para responder las necesidades del

usuario y todos los que intervienen en la atención en salud, brindando un

trato amable, cordial, humano, confiable, oportuno y seguro; bajo un

enfoque organizacional basado en procesos que propenden por el

mejoramiento continuo y el respeto del medio ambiente.

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La institución como estrategia de mejoramiento continúo acogerá la práctica de la

referenciación competitiva entendida como un proceso sistemático de investigar,

identificar, comparar y aprender de las mejores prácticas de otras organizaciones, sean

del mismo sector o no, analizando ordenadamente el conjunto de factores que inciden en

el éxito de las mismas, aprender de sus logros y aplicarlos en nuestros procesos.

En la aplicación de esta estrategia de referenciación competitiva, el hospital se

compromete a generar un código de conducta que garantizar la confidencialidad,

legalidad y correcta utilización de la información entregada. Así mismo,

el Hospital La Victoria III Nivel E.S.E investiga, identifica, compara y

aprende las mejores prácticas organizacionales, para implementar

acciones de mejoramiento continuo que contribuyan a ofrecer los mejores

estándares de calidad en la atención en salud a nuestros usuarios.

Se presenta conflicto de interés cuando el servidor deba actuar en asunto en el que tenga

interés particular y directo en su regulación, gestión, control o decisión.

Los servidores de la institución acogerán y garantizaran el cumplimiento de los

compromisos éticos contenidos este documento, propendiendo así por la gobernabilidad,

transparencia y eficiencia en la gestión, de esta forma ante cualquier conflicto de intereses

que se observe o presente ellos estarán obligados a comunicarlo.

Para la comunicación de los conflictos de interés detectados, se procederá a realizar

comunicación oficial al referente o jefe de la oficina a la que se pertenece

El Hospital la Victoria realizara la difusión y socialización del Código de buen gobierno a

través de las siguientes estrategias:

VI. RESOLUCION DE CONFLICTOS DE INTERES

VI. DIFUSION Y SOCIALIZACION DEL CODIGO DE ETICA

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Diseñar y ejecutar jornadas de sensibilización y construcción participativa.

Aplicar la encuesta de clima ético.

Se definirá desde la Gerencia la instancia responsable del seguimiento al sistema

de gestión ética.

Estructurar esquemas de autocomposición de conflictos en razón de la aplicación

de las normas de conducta y generar esquemas ágiles y confidenciales para la

resolución de conflictos.

Realizar talleres de socialización con los trabajadores de la organización y con las

asociaciones de usuarios. generar informes de la gestión ética y reportarlos ante la

Superintendencia nacional de Salud.

Los indicadores definidos por la institución para el Código de Buen Gobierno son:

Evaluación del Sistema de Control Interno: Resultados de la medición, evaluación

y verificación que determinan la eficiencia y eficacia del Sistema de Control

Interno.

Satisfacción del Usuario: Resultado de las encuestas de satisfacción y otras

metodologías de medición aplicadas en la institución trimestralmente.

CODIGO DEL BUEN GOBIERNO: también denominado código de gobierno corporativo,

se define como el documento que compila los compromisos éticos de la alta Dirección

respecto a la gestión, integra, eficiente y transparente en su labor de dirección y/o

gobierno, que a manera de disposiciones voluntarias de autorregulación, son

promulgadas ante los diversos públicos y grupos de interés, con el fin de generar

confianza en los clientes externos como internos.

CODIGO DE ETICA: también denominado código de CONDUCTA. Es el documento

compendia las disposiciones referentes para gestionar la ética en el día a día de la

entidad. Está conformada por los principios, valores y directrices que en coherencia con el

Código del Buen Gobierno, todo servidor de la entidad debe observar en el ejercicio de

sus funciones.

ETICA PUBLICA: Son las pautas que orientan la gestión de aquellas personas que

desempeñan una función pública. Se refiere a la disposición interna de quienes dispensan

VIII. INDICADORES DE GESTION DEL CODIGO DE BUEN GOBIERNO

IX. GLOSARIO DE TERMINOS

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servicios públicos para cumplir cabalmente con los postulados y mandatos de la

Constitución y la Ley acerca de cómo debe ejercitarse dicha función en términos de

eficiencia, integridad, transparencia y orientación hacia el bien común.

POLÍTICAS: Directrices u orientaciones por las cuales la Alta Dirección define el marco de

actuación con el cual se orientará la gestión de servicio, para el cumplimiento de los fines

constitucionales y misionales de la Entidad, de manera que se garantice la coherencia

entre sus prácticas y propósitos.

PRINCIPIO: Causa fundamental o verdad universal; lo inherente a cualquier cosa. La

explicación ultima del ser de algo. La fuente primaria de todo ser, de toda la actualidad y

de todo conocimiento.

PRINCIPIOS ÉTICOS: Creencias básicas sobre la forma correcta de relacionarnos interna

y externamente, desde las cuales se erige el sistema de valores éticos al cual el servidor

o el grupo de trabajo se adscriben.

VALORES: Formas de ser y actuar de las personas que son altamente deseables como

atributos o cualidades nuestras y de los demás, por cuanto posibilitan la construcción de

una convivencia gratificante en el marco de posibilitan la construcción de una convivencia

gratificante en el marco de la dignidad humana.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD: Es el conjunto de instituciones,

normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el

sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el

país establecido por el Decreto 1011 de 2006.

MODELO ESPECIAL DE CONTROL INTERNO – MECI: Modelo establecido por el Estado

para sus entidades mediante el Decreto No. 1599 de 2005 modificado en su artículo 4 por

el Decreto 2621 de 2006. Proporciona una estructura para el control a la estrategia,

gestión y evaluación del desempeño institucional, con el propósito de mejorarlo mediante

el fortalecimiento del control y de los procesos de evaluación.

RIESGOS: Posibilidad de ocurrencia de eventos, tanto internos como externos, que

pueden afectar o impedir el logro de los objetivos de la Entidad, entorpeciendo el

desarrollo normal de sus funciones o generando oportunidades para su cumplimiento.

CONFLICTO DE INTERESES: Situación en virtud de la cual una persona, en razón de su

actividad, se encuentra en una posición en donde podría aprovechar para sí o para un

tercero las decisiones que tome frente a distintas alternativas de conducta.4

4 Código de Buen Gobierno, Hospital universitario San Vicente de Paul. Definición de conflicto de interés.

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POLITICAS DE OPERACIÓN: conjunto de preceptos que sirven para guiar las funciones y

acciones de trabajo que aseguran que el desempeño laboral esté acorde con los

objetivos institucionales, pero a su vez, es la manera de alcanzar objetivos bajo

procedimientos establecidos y conocidos por todos los miembros de la organización.

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Carta Iberoamericana de Buen Gobierno. Junio de 2006.

Carta Administrativa Nº9. Revista institucional. Departamento Administrativo de la

Función Pública. Noviembre de 2006.

Circular Externa Nº 047. Superintendencia Nacional De Salud. Noviembre 2007.

Superintendencia Nacional de Salud. Circular Instructiva Nº 045 de Agosto de 2007.

Código del buen gobierno y de ética de salud.

Manual de Implementación - Modelo Estándar de Control Interno MECI. Versión 2.

Departamento Administrativo de la Función Pública. Diciembre de 2008.

Ley 1122 de 2007

Ley 1438 de 2011

Decreto 1599 de 2005

Decreto 1876 de 1994

Documento Corporativo. Manual de Procesos y Procedimientos.

Resolución No. 0204 de 2007, por la cual se actualiza el Código de Ética y se adopta

el Código de Buen Gobierno del Hospital La Victoria III Nivel Empresa Social del

Estado

BIBLIOGRAFIA