IBM Watson Health

Prototipo

Codificador Cognitivo CIE10-ES

Partner IBM

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Problemática

El Real Decreto 69/2015 que regula el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada define que en enerode 2016 entra en vigor para la codificación clínica una nueva clasificación de diagnósticos y procedimientos, la CIE-10-ES.

Hoy en los hospitales públicos y privados se realizan las labores de codificación dedicando más recursos humanos delos previstos; y la calidad de los datos obtenidos no se ajusta a los objetivos de las organizaciones de Salud de lasCCAA, Ministerio de Sanidad, y OMS.

Solución

IBM propone el uso de un asistente cognitivo que lee los textos libres escritos por profesionales asistenciales quedescriben los diagnósticos realizados a los pacientes y los procedimientos aplicados, y devuelve una propuesta decodificación según la norma CIE10ES (CIE10ES-diagnósticos y CIE10ES-procedimiento), que pasa a ser validado por elprofesional.

El asistente cognitivo está construido sobre tecnología IBM Watson. Está disponible en un servicio 24x7 de altadisponibilidad sobre PaaS en la nube que propone automáticamente la codificación de diagnósticos y procedimientosCIE10 a partir del texto no estructurado escrito por los profesionales asistenciales. El profesional responsable de lacodificación puede aceptar la propuesta, o no. En este último caso las justificaciones del profesional podrán serutilizadas para mejorar el asistente.

Desde el punto de vista de usabilidad, el asistente es fácilmente accesible mediante el envío y recepción de mensajesJSON usando una integración de tipo RESTFULL para que pueda ser usada dentro de las aplicaciones existentes.

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Solución completa

En el Real Decreto 1360/1976, de 21 de mayo, por el que se hace obligatorio el uso, por parte de losestablecimientos sanitarios con régimen de internado, de un libro de registro, se define la creaciónobligatoria por parte de todos los centros de un libro de registro de ingresos y altas hospitalarias. Tiene 31campos, si nos facilitan la siguiente información;23. Diagnóstico principal. 24. Marcador POA1 del diagnóstico principal. 25. Diagnósticos secundarios. 26. Marcador POA2 de los diagnósticos secundarios. 27. Procedimientos realizados en el centro. 28. Procedimientos realizados en otros centros.

Watson, podría ayudar a crear el registro entero en base al expediente, Watson puede hacer esofácilmente.

El ministerio facilita esta información;23. Diagnóstico principal. Esta variable se define como la afección que después del estudio necesario se establece que fue la causa del contacto con el centro hospitalario. La codificación de esta variable se realizará con la Clasificación Internacional de Enfermedades 10.ª revisión, modificación clínica para diagnósticos (CIE10ES- diagnósticos).

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24. Marcador POA1 del diagnóstico principal. La variable Marcador POA1 del diagnóstico principal hace referencia a su clasificación en función de si es preexistente en el momento del ingreso o bien es sobrevenido con posterioridad. Adoptará los siguientes valores: S. Sí: Presente en el momento del ingreso. N. No: No presente en el momento del ingreso; ocurre durante la hospitalización. D. Desconocido: Insuficiente documentación para determinar si un proceso está presente o no al ingreso. I. Indeterminado clínicamente: Al personal médico responsable del alta no le es posible clínicamente determinar si el proceso estaba o no presente al ingreso. E. Exento de asignación de marcador POA. Su aplicación se realizará siguiendo una guía que a tal efecto sea aprobada por el Comité Técnico del CMBD estatal. 25. Diagnósticos secundarios. Estas variables se definen como los diagnósticos que coexisten con el diagnóstico principal en el momento del contacto o que se desarrollan a lo largo de su asistencia y que, a juicio del facultativo, pueden influir en la evolución o tratamiento del paciente.Dentro de los diagnósticos secundarios se incluirán los relativos a las causas externas de lesiones e intoxicaciones (Códigos E). La codificación de esta variable se realizará con la Clasificación Internacional de Enfermedades 10.ª revisión, modificación clínica para diagnósticos (CIE10ES- diagnósticos). 26. Marcador POA2 de los diagnósticos secundarios. Las variables marcador POA de los diagnósticos secundarios hacen referencia a su clasificación en función de si es preexistente en el momento del ingreso o bien es sobrevenido con posterioridad.

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Adoptará los siguientes valores: S. Sí: Presente en el momento del ingreso. N. No: No presente en el momento del ingreso; ocurre durante la hospitalización. D. Desconocido: Insuficiente documentación para determinar si un proceso está presente o no al ingreso. I. Indeterminado clínicamente: Al personal médico responsable del alta no le es posible clínicamente determinar si el proceso estaba o no presente al ingreso. E. Exento de asignación de marcador POA. Su aplicación se realizará siguiendo una guía que a tal efecto sea aprobada por el Comité Técnico del CMBD estatal. 27. Procedimientos realizados en el centro. Estas variables hacen referencia a aquellos procedimientos realizados en el centro sanitario que requieren recursos materiales y humanos especializados, que implican un riesgo para el paciente o que, relacionados con el diagnóstico principal, resultan relevantes para su estudio o tratamiento. La codificación será realizada con la CIE10 para procedimientos (CIE10ESprocedimientos). 28. Procedimientos realizados en otros centros. Estas variables se refieren a aquellos procedimientos realizados en otros centros distintos sin que se haya producido el alta administrativa en su hospital de origen y sin haber cursado ingreso en el centro donde se le realizan estos procedimientos. La codificación será realizada con la CIE10 para procedimientos (CIE10ESprocedimientos).

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Toda esta información está en el documento del ministerio, incluso la estructura técnica del registro:

, con esto se podría diseñar unos anotadores que hiciesen ese trabajo completo en base a un

expediente.

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Lo que se necesitaría es un expediente y el registro CMBD equivalente, para ver cómo trabaja un organismo en la práctica y así diseñar los anotadores que crean ese registro, ya que parece, que las entidades sufren haciendo este tipo de trabajo.

Lo que una entidad cree que no es posible hacer, es identificar los diagnósticos principales y secundarios (todo lo demás es Watson puro) porque lo tiene que hacer un médico.Yo digo que nuestra solución podría hacerlo sin problemas usando Machine Learning en base al uso.

Para ello hay que diseñar un front-end de entrenamiento, en el que los doctores (ayudados por nuestro CognitiveExpert) identifican dichos diagnósticos principales y secundarios y nuestro sistema “aprende”, ahora si, de esas decisiones, llegado un volumen de un hospital de digamos “x” casos, el sistema ya te propondría los diagnósticos principales y secundarios con un margen de error “e” necesario.

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Es decir, y resumiendo, necesito:Un paquete de expedientes y sus registros CMBD correspondientes, cuantos más mejorUn paquete de expedientes en catalán para probar el Cognitive Expert con traducción

Por lo tanto, cosas que nosotros podemos hacer:Leer un expediente completo (no mientras escribe el doctor como Teamcoder o Kodifica, aunque eso también podemos hacerlo)Identificar toda la información administrativa del pacienteIdentificar diagnósticos y procedimientosDejar que el doctor elija el diagnóstico principal y los secundarios

Aprender de elloProponer en un futuro cercano sin ayuda del doctor esa categoría

Rellenar el registro de CMBDHacer este proceso en Batch

Esto último que describo, no está hecho, pero podría hacerse y venderse como solución a cualquier cliente en España, que creo que tendría aún más valor que simplemente codificar.

Entrenamiento

Falsos positivos y negativos. Marcados por codificadores y documentalistas. Para ser luegoestudiados; e incorporado en el asistente cognítivo CIE10.

Incorporación de diccionarios de sinónimos.

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Beneficios

1. El trabajo de los documentalistas se limitará inicialmente a labores de verificación de los códigos calculados y devueltospor el codificador CIE10, y reporte de incidencias y discrepancias. En un plazo limitado de tiempo se reduciría laintervención humana en esta tarea, permitiendo que los profesionales puedan centrarse en casos complejos o ambiguos.

2. El trabajo asistencial también se simplifica, pues el doctor ya no tendrá que elegir los códigos CIE10 que mejor se ajustena los diagnósticos y procedimientos. En todo caso, solo tendrá que validar la propuesta realizada por El Codificador CIE10.

3. Calidad homogénea en codificación e independiente de los hospitales y especialistas ya que El Codificador CIE10 tiene unúnico entrenamiento.

4. Codificación que mejora con el tiempo, ya que debido a sus mecanismos de aprendizaje y a su capacidad de medir lacalidad de las codificaciones entregadas, El Codificador CIE10 puede aprender de sus propios errores.

5. La codificación permite, además del reporte a autoridades, un análisis completo de la calidad de la atención y de laidoneidad de procedimientos y diagnósticos en todos los centros, al ser posible analizar: reingresos, tiempos de duraciónde los distintos tipos de tratamientos y sus costos, errores médicos, malas prácticas, fraude de empleados y abuso delsistema de salud

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Modalidad de uso posibles en la nube:

1. Se contrata el servicio de codificación de un número determinado de documentos (Informes de Alta, CMA)

2. Se contrata el servicio anual de codificación de un número ilimitado de documentos.

Estas modalidades no requieren de infraestructura propia. El uso del servicio se realiza mediante envío y recepción demensajes JSON.

Modalidad de uso posibles “on premise”:

1. Se suministra e instala la solución sobre la infraestructura del “Cliente”.

2. Se suministran los anotadores CIE10, y se suministran licencias de la solución IBM Care Management que permite:• Usar los anotadores CIE10,

• Conectar con otras fuentes de datos

• Crear otros anotadores (“tagear” otra información relevante), y así disponer de nuevos datos estructurados útiles para los cuadros de mando, yotros sistemas

• Almacenar los resultados en un modelo de datos que permite realizar fichas resumen del paciente para que puedan ser consultadas desdepuestos de trabajo de profesionales

Nota. Para ambas modalidades, los suministros pueden ser realizados por IBM, o sus Business Partners certificados

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Propuesta de siguientes pasos

1. t0: “El Cliente” suministra xxxx informes anonimizados, con su correspondiente codificación CIE10; y otros xxxx sinlos códigos.

2. t0 + 10-20 días: Workshop ”in situ” para analizar los resultados; Ver otras necesidades de anotadores para procesarlenjuaje natural para el Big Data Sanitario del “Cliente”.

3. t0 + 30-40 días. IBM entregará un estudio pormenorizado de implantación cuantificando costes, plazos y beneficios.

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Demostración

CIE10-ES

Serv. 2 Serv. 3 Serv. 4AP HIS

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Reconocimiento de diagnóstios y procedimientos

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Reconocimiento semántico: negación de fractura, dolor ….

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Ejemplo de informe de Alta

Informe de AltaSexo: HombreFecha de Ingreso: 12.02.2016 Fecha de Alta: 13.02.2016 Médico/a:Motivo de Alta: IndeterminadoEnfermedad Actual. Paciente de 11 años de edad derivado desde el Hospital Niño Jesús con diagnóstico de Fibromatosis Agresiva para inicio de tratamientoquimioterápico según protocolo Epssg NRST 2005 version 1.2. Acude para control clínico y analítico y administración de tratamiento. Se realizó reevaluacionen su hospital de procedencia el dia 9/12/15.Exploración al IngresoPeso: 70.3 Kg (p>125% peso ideal) Talla: 160 cm TA: 123/74 FC: 99 lpm Tª: 36,4ºC. SC: 1.67BEG. Nc y Nh. No aspecto séptico. No exantema ni petequias. ACP: tonos rítmicos. MVC bilateralmente. ORL: normal. ABD: blando y depresible, no masas nimegalias. RHA positivo. No doloroso. SN: normal. Ap Locomotor: masa de consistencia petrea no dolorosa en cara interna muslo derecho de 18 x 13 cm. Masa de consistencia petrea localiza en 1º-2º-3º de pie derecho doloroso a la palpación en región interna, de menor intensidad que días previos. No disminución de tamaño de manera externa.Pruebas ComplementariasHemograma (12/2/16): leucocitos 5600 (nt: 26000; mt: 700) Hb: 11.8. Plaq: 339000Bioquimica: PCR: 2.9.Procedimientos- COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL MEDIANTE GUIADO ( 38.97 )Administracion de quimioterapia.Evolución y ComentariosSe administra 28º ciclo de quimioterapia, sin incidencias.Metotrexate: 30 mg/m2.Vinblastina: 6 mg/m2.Tratamiento RecomendadoMedicación:- Septrin forte: 1 comp cada 12 horas vía oral (lunes y martes) hasta nueva indicación.- Ranitidina comp: 150 mg cada 12 horas vía oral.- Zofran: 8 mg cada 8 horas via oral durante el dia de hoy y posteriormente si precisa por vómitos.- Dexametasona: 8 mg cada horas el primer dia del tratamiento unicamente.Plan de SeguimientoAcudira a control clinico y analitico el dia 26/02/16.

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