Codificacion Clinica CIE9MC

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Instituto Información Sanitaria CODIFICACIÓN CLÍNICA CON LA CIE-9-MC ACTUALIZACIÓN EN LA CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MENTALES Boletín número 34 Año XV Enero, 2011 MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD GOBIERNO DE ESPAÑA
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  • Instituto Informacin Sanitaria

    CODIFICACIN CLNICACON LA CIE-9-MC

    ACTUALIZACIN EN LA CODIFICACINDE ENFERMEDADES MENTALES

    Boletn nmero 34 Ao XV Enero, 2011

    MINISTERIODE SANIDAD, POLTICA SOCIALE IGUALDAD

    GOBIERNODE ESPAA

  • Codificacin Clnica con la CIE-9-MC Actualizacin en la codificacin de enfermedades mentales

    BOLETN NMERO 34 ENERO 2011

    MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

  • Coordinacin editorial:

    Mercedes lvarez Bartolom Dolores Pastor Sanmilln

    Realizado por:

    Pedro Pozo Martnez: Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital General Universitario Reina Sofa de Murcia y profesor de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Murcia. Miguel ngel Santiuste de Pablos: Mdico adjunto del Servicio de Psiquiatra del Hospital General Universitario Reina Sofa de Murcia. M Dolores Jurez Salvador: FEA de Psiquiatra de la Unidad Infanto-Juvenil del Centro de Salud Mental de San Andrs de Murcia. M Gala Gutirrez Miras: Mdico de Admisin y Documentacin Clnica del Hospital General

    Universitario Reina Sofa de Murcia.

    Representantes de la Unidad Tcnica:

    Araceli Daz Martnez (Andaluca). M Dolores del Pino Jimnez (Aragn). Ana Roces Fernndez (Asturias). M Jos Santos Terrn (Baleares). M Coromoto Rodrguez del Rosario (Canarias) Angel Ro Varona (Cantabria). Carmen Vlchez Perdign (Castilla-La Mancha). Fernando Pea Ruiz (Castilla y Len). Rosa Montoliu Valls (Catalua). Beln Benetez Moralejo (Extremadura). Guillermo Rodrguez Martnez (Galicia). Lorenzo Echeverra Echarri (La Rioja). Ana Vara Lorenzo (Madrid). M Gala Gutirrez Miras (Murcia). Blanca Salcedo Muoz (Navarra). M Isabel Mendiburu Prez (Pas Vasco). Jorge Renau Tomas (Valencia). Carmen Salido Campos (Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad). Arturo Romero Gutirrez (Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad). Isabel de La Riva Jimnez (SEDOM)

    Secretara:

    M Jos Aguilera Molina Ester Salmador Baraibar

    Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD Secretara General Tcnica Centro de Publicaciones Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid

    NIPO papel: 860-11-085-X NIPO en lnea: 860-11-084-4 Depsito Legal: AV-53-2011 Imprime: MIJN, Industrias Grficas Abulenses

    http://publicacionesoficiales.boe.es/

  • ndice

    Prefacio 7

    I. Actualizacin en la codificacin de las enfermedades mentales 9

    1. Introduccin 9

    2. Trastornos mentales orgnicos 11

    3. Trastornos mentales y del comportamiento debidos

    al consumo de sustancias psicotrpicas 23

    4. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas

    delirantes 34

    5. Trastornos psicticos agudos y transitorios 37

    6. Trastornos del humor (afectivos) 39

    7. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones

    estresantes y somatomorfos 43

    8. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones

    fisiolgicas y a factores somticos 52

    9. Trastornos de la personalidad 56

    10. Trastornos del desarrollo psicolgico 60

    11. Trastornos del comportamiento y de las emociones de

    comienzo habitual en la infancia y adolescencia 62

    12. Intento de suicidio 64

    13. Terapia psiquitrica 65

    Referencias bibliogrficas 66

    Glosario de trminos 67

    II. Preguntas a la unidad 69

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 5

  • La codificacin de las enfermedades mentales es quizs uno de los retos a los que se enfrentan los codificadores de forma habitual. En primer lugar el captulo de Enfermedades Mentales de la CIE9MC posee un nmero muy limitado de cdigos que resulta claramente insuficiente y cuyos criterios de clasificacin para algunas entidades han quedado obsoletos. Por otro lado, los profesionales sanitarios de esta especialidad vienen utilizando para la clasificacin de los diagnsticos la CIE10 o el DSM-IV. Ambas realidades dan un mayor valor al contenido de este boletn ya que los autores han tratado de emparejar estas clasificaciones.

    La realizacin de este monogrfico surge de la colaboracin de varios especialistas en psiquiatra y la representante de la Unidad Tcnica de la CIE9MC por la Comunidad de Murcia. Es importante resaltar que para la correcta codificacin de la documentacin clnica se hace necesario que tanto el documentalista como el mdico responsable del episodio asistencial entiendan la importancia y la finalidad de la codificacin clnica.

    La Unidad Tcnica CIE9MC ha considerado as mismo de inters la inclusin en este boletn de un conjunto de preguntas que, a lo largo de los dos ltimos aos, se nos han formulado por parte de codificadores. Las respuestas ofrecidas son resultado del consenso obtenido por los miembros de la Unidad y hay que resaltar que en muchas ocasiones la tarea no ha sido fcil y esperamos que sirvan para dar respuesta a las realidades complejas que se presentan cada da.

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 7

  • I. Actualizacin en la codificacin de las enfermedades mentales

    1. Introduccin

    Los trastornos mentales y del comportamiento son uno de los problemas ms frecuentes en Salud. Crean un alto nivel de discapacidad y de sufrimiento a las personas que los padecen y una considerable afliccin en el entorno familiar. Mientras la mayora de las sociedades demuestran empata y un cierto nivel de asistencia para los que padecen discapacidad fsica, la actitud hacia los enfermos mentales es a veces de estigma y rechazo.

    La CIE-9-MC clasifica las enfermedades mentales en tres grandes grupos:

    Psicosis (290-299) Psicosis orgnicas (290-294)

    Otras psicosis (295-299)

    Trastornos neurticos, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos (300-316)

    Retraso mental (317-319)

    1.1. Informe de alta

    El informe de alta de psiquiatra tiene particularidades que lo diferencian del que se realiza en otras especialidades, fundamentalmente en lo relativo a los antecedentes personales. El diagnstico de la enfermedad mental puede alargarse y cambiar en el tiempo, es decir puede debutar de manera que haga pensar en un determinado diagnstico y con el tiempo, el curso clnico puede llevar al psiquiatra a etiquetar la enfermedad de otra forma. Esto explica que en los antecedentes personales se puedan encon-

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 9

  • trar diferentes diagnsticos psiquitricos que, sin embargo, no son recogidos en el juicio clnico. Por esta razn, al codificar un episodio, hay que ceirse al juicio diagnstico emitido por el mdico y, en caso de duda, el facultativo responsable del alta deber determinar que patologa es la que est o no presente en dicho episodio de cuidados.

    Otros aspectos que hay que tener en cuenta para una correcta codificacin del episodio son:

    El tiempo transcurrido desde que se realiz el diagnstico de la enfermedad: Hay algunas subclasificaciones de 5 dgito que hacen referencia a ello.

    Si el paciente ha tomado el tratamiento o lo ha abandonado: Esto es causa de muchas descompensaciones de la enfermedad y llevan al ingreso V15.81 No cumplimiento de tratamiento mdico.

    Situaciones familiares o sociales que estn influyendo en el agravamiento de la enfermedad (divorcio, paro, problemas de salud en la familia, etc.) V61 y V62.

    Antecedentes familiares de trastornos mentales V17.0 Historia familiar de enfermedad psiquitrica o V18.4 Historia familiar de retraso mental.

    Ideas de suicidio V62.84 (sin haberlo intentado).

    Es importante tener algunas nociones de patologa psiquitrica para no caer en el error de codificar sntomas o signos que ya estn implcitos en la enfermedad.Adems no se debe olvidar codificar todos aquellos procesos patolgicos que coexisten con la enfermedad mental en el momento del ingreso, que se desarrollan a lo largo de ste o influyen en la duracin y/o tratamiento administrado.

    BOLETN NMERO 34 10

  • 2. Trastornos mentales orgnicos

    Son aquellos cuya etiologa es una enfermedad o lesin cerebral que puede ser primaria, cuando afectan al cerebro de un modo directo o secundaria como en el caso de las enfermedades sistmicas que afectan a diversos rganos o sistemas, entre ellos al cerebro.

    2.1. Demencia

    Es un sndrome debido a una enfermedad cerebral en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio, sin embargo la conciencia permanece conservada.

    Clasificacin de las demencias: Degenerativas: E.Alzheimer, por cuerpos de Lewy, fronto-tem

    poral, etc. Vascular: Multiinfarto, Binswanger, etc. Posencefalopata: Postraumtica, etc. Infecciosa: Asociada a VIH, neurosfilis, etc. Txica: Alcohlica, etc. Metablicas: Asociada a insuficiencia heptica, etc. Neoplsicas: Primaria, secundaria, sndrome paraneoplsico,

    etc. Nutricionales: Por dficits de vitamina B12, etc. Trastornos crnicos inflamatorios: Lupus, etc.

    La enfermedad de Alzheimer es la primera causa de demencia, supone entre el 50 y el 60% de los casos seguida por la demencia de origen vascular cuya incidencia est entre el 17 y el 29 %. Ambas etiologas estn presentes de forma simultnea en el 10-23 % de los casos. La enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular representan un 80% del total de los casos de pacientes con demencia.

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 11

  • Codificacin

    En las demencias asociadas a otras enfermedades es preciso utilizar la codificacin mltiple para la completa descripcin del proceso. En primer lugar se secuencia el cdigo que identifica la enfermedad subyacente y a continuacin se asigna el cdigo 294.1X Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. El 5 dgito proporciona informacin relativa a la presencia o ausencia de alteraciones de conducta: Sin alteracin del comportamiento (294.10): si la alteracin

    cognoscitiva no se acompaa de una alteracin de comportamiento clnicamente significativa.

    Con alteracin del comportamiento (294.11): si la alteracin cognoscitiva se acompaa de una alteracin de comportamiento clnicamente significativa, por ejemplo andar sin rumbo, desorientacin, agresividad.

    En la codificacin de las demencias senil, presenil y vascular, el 5 dgito de subclasificacin proporciona informacin sobre la presencia o no de complicaciones como el delirium o estado confusional agudo, las caractersticas delirantes o la depresin.

    La categora 290 tiene una instruccin en la lista tabular que indica que debe codificarse en primer lugar la enfermedad neurolgica asociada. Esta instruccin solo se tendr en cuenta en aquellos casos en los que dicha enfermedad es conocida. Si no se dispone de informacin sobre la enfermedad neurolgica asociada la instruccin ser obviada.

    2.1.1. Enfermedad de Alzheimer

    Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria de etiologa desconocida. La demencia asociada a esta enfermedad puede ser de inicio precoz (menores de 65 aos), de evolucin ms rpida y con marcadas alteraciones de las funciones corticales superiores o de inicio tardo (mayores de 65 aos) que se caracteriza fundamentalmente por el deterioro de la memoria. Para su correcta codificacin, al igual que otras demencias asociadas a otras enfermedades, precisa dos cdigos, en este caso el cdigo 331.0 Enfermedad de Alzheimer (identifica la enferme-

    BOLETN NMERO 34 12

  • dad subyacente) y el cdigo 294.1X Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar.

    IAE Alzheimer, de - demencia (senil) - - con alteracin de la conducta 331.0 [294.11] - - sin alteracin de la conducta 331.0 [294.10]

    2.1.2. Demencia en enfermedad de Pick Es una demencia progresiva de comienzo en edad media de la vida. Se caracteriza por cambios de carcter y comportamiento que evolucionan a deterioro de la inteligencia, memoria y lenguaje.

    IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo

    otros conceptos - - enfermedad de Pick - - - con alteracin de la conducta 331.11 [294.11] - - - sin alteracin de la conducta 331.11 [294.10]

    2.1.3. Demencia de Creutzfeldt-Jakob Esta demencia tambin es de carcter progresivo siendo su etiologa infecciosa. Comienza hacia mitad o el final de la vida. Su curso es sub-agudo y lleva a la muerte en uno o dos aos.

    IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo

    otros conceptos - - enfermedad de Jakob-Creutzfeldt (ECJ) (variante

    nueva) - - - con alteracin de la conducta 046.19 [294.11] - - - sin alteracin de la conducta 046.19 [294.10]

    2.1.4. Demencia en la enfermedad de Huntington Esta enfermedad es trasmitida por un gen autosmico dominante; suele iniciarse hacia la tercera o cuarta dcada de la vida, es lentamente progresiva, llevando a la muerte normalmente al cabo de 10 a 15 aos.

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 13

  • IAE

    Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo

    otros conceptos - - corea de Huntington - - - con alteracin de la conducta 333.4 [294.11] - - - sin alteracin de la conducta 333.4 [294.10]

    2.1.5. Demencia en la enfermedad de Parkinson

    Aparece en el curso de una clara enfermedad de Parkinson. No se han demostrado rasgos clnicos que permitan distinguirla de otras demencias.

    Sinnimo: demencia en la parlisis agitante

    IAE

    Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo

    otros conceptos - - parkinsonismo - - - con alteracin de la conducta 331.82 [294.11] - - - sin alteracin de la conducta 331.82 [294.10]

    2.1.6. Demencia por cuerpos de Lewy

    Los cuerpos de Lewy son estructuras eosinoflicas localizadas en el citoplasma de las neuronas. Es la segunda causa ms frecuente de demencia en ancianos. La clnica incluye alteraciones motoras propias de la enfermedad de Parkinson y otros sntomas similares a los que se presentan en la enfermedad de Alzheimer.

    IAE

    Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo

    otros conceptos - - cuerpos de Lewi - - - con alteracin de la conducta 331.82 [294.11] - - - sin alteracin de la conducta 331.82 [294.10]

    BOLETN NMERO 34 14

  • 2.1.7. Demencia en la infeccin por HIV

    Se desarrolla por una infeccin debida a HIV en ausencia de otra enfermedad concomitante que pudiera explicar dicha demencia.

    IAE Demencia 294.8 - debida a o asociada con estado(s) clasificado(s) bajo

    otros conceptos - - VIH - - - con alteracin de la conducta 042 [294.11] - - - sin alteracin de la conducta 042 [294.10]

    2.1.8. Demencia fronto-temporal

    Es un sndrome clnico causado por la degeneracin de los lbulos frontal y parietal del cerebro. Afecta principalmente a la personalidad, al comportamiento y al habla.

    IAE Demencia 294.8 - frontal 331.19 - - con alteracin de la conducta 331.19 [294.11] - - sin alteracin de la conducta 331.19 [294.10]

    2.1.9. Demencia vascular

    Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas por enfermedad cerebrovascular (ECV). La demencia vascular presenta una clnica y una velocidad de progresin distinta en cada paciente, dependiendo de la etiologa de la misma. Algunos sntomas pueden ser similares a otros tipos de demencia, sin embargo una de las caractersticas de esta enfermedad es la progresin escalonada, con curso fluctuante y deterioros sbitos.

    Sinnimos: demencia multiinfarto, demencia arteriosclertica.

    IAE Demencia 294.8 - arteriosclertica (tipo simple) (no complicada)

    290.40

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 15

  • - infarto mltiple (cerebrovascular) (vase adems Demencia, arteriosclertica) 290.40

    - vascular 290.40

    Codificacin

    La lista tabular indica la necesidad de emplear cdigo adicional para identificar la arteriosclerosis cerebral (437.0) si est documentada.

    Hay que tener en cuenta la diferencia entre la demencia vascular y el deterioro cognitivo secuela de un ACV. En la demencia vascular existe una disminucin de las capacidades cognitivas del sujeto en relacin con el nivel previo, de forma suficientemente intensa y mantenida y que adems interfiere notoriamente en su vida social o laboral. Hay mltiples dficits cognitivos. Un trastorno cognitivo puede ser ligero y la persona no pierde su autonoma o de mayor intensidad y entonces se dice que tiene rango demencial. La demencia vascular se debe codificar con un cdigo de la subcategora 290.4X, dejando el cdigo 438.0 para las deficiencias cognitivas secuela de ACV en las que no se especifique claramente que existe demencia.

    2.1.10. Demencia mixta

    Una demencia mixta o combinada (o de etiologa mltiple) puede ser tanto una demencia degenerativa tipo enfermedad de Alzheimer con una demencia secundaria tipo vascular como cualquier otra combinacin de demencias. Para su correcta codificacin ser necesario que el mdico defina qu tipo de demencias se combinan. La asociacin ms frecuente es la de EA y demencia vascular.

    Demencia tipo Alzheimer y demencia vascular 331.0 Enfermedad de Alzheimer 294.1X Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar 290.4X Demecia vascular 437.0 Arteriosclerosis cerebral (si est documentado)

    BOLETN NMERO 34 16

  • 2.2. Otros trastornos mentales debidos a lesin, disfuncin cerebral o a enfermedad somtica

    Se trata de una serie de trastornos mentales agrupados por tener en comn una etiologa demostrable, enfermedad, lesin cerebral u otra afeccin causante de la disfuncin cerebral.

    Para la correcta codificacin de todos estos trastornos es preciso secuenciar en primer lugar la enfermedad subyacente y a continuacin la afeccin mental especificada.

    Sinnimo: sndrome psicoorgnico

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - mental (no psictico) 300.9 - - debido a o asociado con - - - proceso orgnico NCOC 293.9 Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9

    2.2.1. Alucinosis orgnica

    Son alucinaciones persistentes o recurrentes, normalmente visuales o auditivas, con un estado de conciencia clara. Lo ms frecuente es que se conserve la conciencia de enfermedad. La entrada en el IA es sndrome psicoorgnico alucinatorio.

    IAE

    Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9 - - tipo - - - alucinatorio 293.82

    2.2.2. Trastorno catatnico orgnico

    Se caracteriza por una actividad psicomotriz disminuida (estupor) o aumentada (agitacin), que se acompaa de sntomas catatnicos. La entrada en el IA es: catatonia debida a proceso orgnico.

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 17

  • IAE

    Catatona, catatnico (aguda) 781.99 - debida o asociada a proceso orgnico 293.89

    2.2.3. Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgnico

    Predominan las ideas delirantes persistentes o recurrentes; pueden acompaarse de alucinaciones. La bsqueda en el IA es por psicosis orgnica transitoria con delusiones o por sndrome psicoorgnico paranoide y el cdigo apropiado es el 293.81 Trastorno psictico con delirios en enfermedades clasificadas en otro lugar.

    IAE

    Psicosis 298.9 - orgnica NCOC 294.9 - - transitoria 293.9 - - - con - - - - delusiones 293.81 Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9 - - tipo - - - paranoide 293.81

    2.2.4. Trastornos del humor (afectivos) orgnicos

    Se caracterizan por presentar un estado de nimo depresivo, hipomaniaco, maniaco o bipolar como consecuencia de un trastorno orgnico. La entrada en el IA es psicosis orgnica transitoria con depresin o psicosis afectiva debida a proceso orgnico. Se codifica con el cdigo 293.83 Trastorno del humor en enfermedades clasificadas en otro lugar.

    IAE

    Psicosis 298.9 - afectiva (vase adems Trastorno, estado de nimo)

    296.90 - - debida o asociada a un proceso orgnico 293.83 Psicosis 298.9 - orgnica NCOC 294.9 - - transitoria 293.9

    BOLETN NMERO 34 18

  • - - - con - - - - depresin 293.83

    2.2.5. Trastorno de ansiedad orgnico

    Es un cuadro caracterizado por presentar un estado de ansiedad transitorio generalizado, un trastorno de pnico o una combinacin de ambos pero que se presentan como consecuencia de una alteracin orgnica (epilepsia, tirotoxicosis, feocromocitoma). La entrada en el IA es psicosis orgnica transitoria con ansiedad o sndrome psicoorgnico ansioso y el cdigo apropiado es el 293.84 Trastorno de ansiedad en enfermedades clasificadas en otro lugar.

    IAE

    Psicosis 298.9 - orgnica NCOC 294.9 - - transitoria 293.9 - - - con - - - - ansiedad 293.84 Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9 - - - ansioso 293.84

    2.2.6. Trastorno disociativo orgnico

    Es la prdida total o parcial de la integracin normal entre la memoria para hechos pasados, para rasgos de identidad y para sensaciones recientes y el control de los movimientos corporales con causa orgnica. La bsqueda en el IA es sndrome psicoorgnico especificado.

    IAE

    Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9 - - tipo - - - especificado NCOC 293.89

    2.2.7. Trastorno de labilidad emocional (astnico) orgnico

    Afeccin que se caracteriza por presentar incontinencia emocional, fatigabilidad y diversas sensaciones corporales desagradables y dolores

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 19

  • atribuibles a un factor orgnico. La entrada por el I.A. es sndrome psicoorgnico especificado.

    IAE

    Sndrome - vase adems Enfermedad - psicoorgnico 293.9 - - tipo - - - especificado NCOC 293.89

    2.2.8. Delirium (no inducido por drogas)

    Se trata de un sndrome cerebral orgnico caracterizado por la presencia simultnea de trastornos de conciencia y atencin, de la percepcin, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las emociones y del ciclo sueo-vigilia. El sntoma cardinal es la alteracin de la conciencia. Su inicio es brusco, su duracin es corta (horas o das) y presenta fluctuaciones a lo largo del da.

    Sinnimos: estado confusional (no alcohlico), psicosis infecciosa, reaccin orgnica, sndrome psicoorgnico, sndrome confusional agudo.

    IAE

    Estado - confusional 298.9 - - agudo 293.0 Delirio, delirante 780.09 - agudo (psictico) 293.0

    Codificacin

    Los cdigos y literales de las subclasificaciones y subcategoras de la categora 2931 pueden ser utilizados como diagnstico principal cuando no exista conocimiento de la enfermedad o trastorno subyacente. En caso de encontrar en un informe de alta la existencia de agitacin psicomotriz es conveniente revisar la historia clnica pues muchas veces se trata de estados confusionales agudos.

    1 Estos cdigos aparecen en cursiva debido a un error tipogrfico de la 7 edicin de la CIE 9 MC. En la edicin original, estos cdigos y literales estn impresos en letra regular.

    BOLETN NMERO 34 20

  • 2.2.9. Trastorno cognoscitivo leve

    Se caracteriza por la presencia fundamental de un dficit de memoria, as como de pequeos dficits en otras reas cognitivas (orientacin, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento) pero sin deterioro funcional domstico ni laboral, no reuniendo criterios para poder realizar un diagnstico de demencia.

    IAE

    Deterioro, deteriorado (funcin) - cognitivo, leve, descrito como tal 331.83

    2.3. Trastornos de la personalidad y del comportamiento de causa orgnica

    2.3.1. Trastorno orgnico de la personalidad

    Consiste en una alteracin significativa de las formas habituales del comportamiento que afectan a la expresin de las emociones, de las necesidades y de los impulsos. La entrada en el IA es Trastorno de personalidad despus de daos cerebrales orgnicos.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - despus de daos cerebrales orgnicos 310.1

    2.3.2. Sndrome posencefaltico

    Son los cambios de comportamientos residuales que se presentan tras haber padecido una encefalitis vrica o bacteriana y es a menudo reversible.

    IAE

    Sndrome - vase adems Enfermedad - posencefaltico 310.8

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 21

  • 2.3.3. Sndrome posconmocional o s. cerebral postraumtico

    Se presenta normalmente despus de un traumatismo craneal. Puede cursar con prdida de conciencia e incluye un gran nmero de sntomas como cefaleas, mareos, dificultad de concentracin, deterioro de la memoria y una tolerancia disminuida a situaciones estresantes, a excitaciones emocionales y al alcohol.

    IAE

    Sndrome - vase adems Enfermedad - posconmocin 310.2 - poscontusin 310.2

    BOLETN NMERO 34 22

  • 3. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrpicas

    Incluye trastornos muy diversos secundarios al consumo de una o ms sustancias psicotrpicas aun cuando hayan sido prescritas por un mdico.

    Codificacin

    El 5 dgito de subclasificacin identifica las pautas de consumo en las categoras 303 Sndrome de dependencia del alcohol, 304 Dependencia de drogas y 305 Abuso de drogas sin dependencia (excepto subclasificacin 305.1 Trastorno por uso de tabaco). Debe tenerse en cuenta su diferente interpretacin segn se trate del consumo de alcohol o del consumo de otras drogas.

    5 DGITO TTULO ALCOHOL OTRAS DROGAS

    0 No especificada No especificada No especificada

    1 Continua Ingesta de grandes cantida Consumo de drogas diariades de alcohol diario o mente o casi diariamente durante los fines de semana o los das libres

    2 Espordica Abuso de alcohol que dura Perodos cortos entre consusemanas o meses seguido mo de drogas o consumo de de largos perodos sin con fin de semana sumo

    3 En vas de remi Cese completo del consumo Cese completo del consumo sin de alcohol o perodo de des de drogas o perodo de des

    censo de consumo que con censo de consumo que conducir al cese ducir al cese

    3.1. Intoxicacin aguda

    Los trastornos estn directamente relacionados con los efectos farmacolgicos agudos producidos por cada sustancia, estos desaparecen con el tiempo producindose una recuperacin completa excepto cuando se daan los tejidos o surgen complicaciones.

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 23

  • IAE

    Intoxicacin - aguda - - alcohlica 305.0 - - - con alcoholismo 303.0 - - - efecto residual de borrachera (resaca) 305.0 - - alucingena (vase adems Abuso, drogas, sin dependencia)

    305.3 - alcohol (aguda) 305.0 - - con alcoholismo 303.0 - - efecto residual de borrachera (resaca) 305.0 - droga o frmaco 292.9

    Paciente remitido al servicio de urgencias por presentar estado de embriaguez tras ingesta

    importante de alcohol sin historia previa de alcoholismo.

    305.00 Abuso de alcohol sin dependencia alcohlica

    Paciente con historia de alcoholismo crnico que presenta importante estado de embriaguez

    por lo que es remitido a urgencias

    303.00 Intoxicacin alcohlica aguda en dependencia alcohlica

    3.2. Consumo perjudicial

    Se define como una forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica o mental.

    Sinnimo: abuso.

    IAE

    Abuso - alcohol (vase adems Alcoholismo) 305.0 - drogas, sin dependencia 305.9

    BOLETN NMERO 34 24

    Abuso espordico de ansiolticos

    305.42 Abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos episdico

  • Cantidad de bebida (ml. cc.) x nmero de grados x 0.8 Gramos de alcohol = ________________________________________________________

    100

    3.3. Sndrome de dependencia

    Conjunto de manifestaciones fsicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, adquiere la mxima prioridad para el individuo. La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo a menudo fuerte y a veces insuperable de ingerir dichas sustancias (craving).

    La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define el alcoholismo como la ingestin diaria de ms de 50 gramos/da de alcohol en mujeres (10 vasos de vino o tres whiskies) y de 70 gramos/da en hombres (14 vasos de vino o cuatro whiskies). Se considera abuso a la ingesta alcohlica de ms de 30 gramos/da en hombres y ms de 20 gramos/da en mujeres.

    Estas cantidades resultan nocivas para el hgado y con el paso del tiempo pueden provocar una hepatopata alcohlica, cuya gravedad variar dependiendo de la cantidad de alcohol consumida, del tiempo durante el que se ingiri y la susceptibilidad individual.

    El organismo tolera sin problema un consumo moderado de alcohol. Por consumo moderado se entiende el consumo habitual de 10 a 30 gramos de alcohol al da. Dado que las mujeres metabolizan el alcohol ms lentamente que los hombres y que, como media, su volumen corporal es menor, el lmite del consumo moderado en las mujeres es de 20 gramos al da. Una ingesta de 20-30 gramos de alcohol corresponde aproximadamente a la incluida en 2 3 consumiciones de bebidas alcohlicas, sea una cerveza de 330 mililitros, un vaso de vino de 80-100 mililitros o la cantidad habitual en una copa de bebidas espirituosas (ans, coac, etc.).

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 25

  • Bebida Volumen (cc) Gramos de alcohol Graduacin alcohlica

    Cerveza 200 9.6 6

    Vino 100 9.6 12

    Champn 100 10.4 13

    Jerez 50 6.8 17

    Vermut 70 9.0 16

    Coac 50 16.0 40

    Ans 50 14.0 38

    Sol y sombra 50 15.0 38

    Ponche 50 11.2 28

    Pacharn 50 11.2 28

    Cointreau 50 16.0 40

    Ginebra 50 16.0 40

    Ron 50 16.8 42

    Vodka 50 16.0 42

    Whisky 50 18.0 45

    Orujo 30 9.0 38

    Sinnimos: alcoholismo o enolismo crnico, adiccin a drogas, toxicomana.

    IAE

    Dependencia (a) - alcohol, alcohlica (etlico) (metlico) 303.9 - droga de tipo opioide 304.0 - - con cualquier otra droga 304.7 - droga especificada NCOC 304.6

    Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica secundario a alcoholismo crnico:

    253.6 Otros trastornos de neurohipfisis

    303.90 Otras dependencias alcohlicas pauta de consumo no especificada

    BOLETN NMERO 34 26

  • En las dependencias a mltiples drogas especificadas hay que codificarlas cada una de ellas por separado y no utilizar slo un cdigo de combinacin.

    Politoxicmano dependiente de opiceos (consumo diario) y cocana (consumo diario)

    304.71 Dependencia de drogas de tipo opioide con cualquier otra

    304.01 Dependencia de opiceos continua + 304.21 Dependencia de cocana

    continua

    3.4. Sndrome de abstinencia

    Conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que se producen cuando hay una falta de consumo absoluta o parcial de una sustancia de la que un sujeto es dependiente. El comienzo y evolucin estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia.

    La abstinencia no es suficiente para un diagnstico de dependencia pues hay pacientes dependientes que no desarrollan abstinencia y por el contrario hay otros que desarrollan abstinencia siendo sto el efecto adverso de un frmaco y no una dependencia (por ejemplo en pacientes ingresados que requieren opiceos para controlar unos das el dolor).

    IAE

    Abstinencia sntomas o sndrome - alcohol 291.81 - droga 292.0 Sndrome - vase adems Enfermedad - abstinencia - - alcohol 291.81 - - droga 292.0

    3.5. Trastorno psictico

    Se presenta durante el consumo de una droga o inmediatamente despus de l. No es explicable por la intoxicacin aguda y no forma parte del sndrome de abstinencia. Se caracteriza por alucinaciones, ideas

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 27

  • delirantes, trastornos psicomotores y estados emocionales anormales. Suele haber claridad de estado de conciencia, aunque puede estar presente cierto grado de obnubilacin. La entrada en el IA es por psicosis alcohlica o por droga con las manifestaciones que presente.

    IAE

    Psicosis 298.9 - alcohlica 291.9 - - con - - - alucinaciones 291.32

    - - - paranoia 291.5 - droga 292.9 - - con

    - - - alteraciones del humor 292.84 - - - alucinaciones 292.12 - - - delirios 292.11

    Psicosis paranoide alcohlica en alcoholismo crnico (consumo diario)

    291.5 Trastorno psictico con delirios inducido por alcohol

    303.91 Otras dependencias alcohlicas con consumo continuado

    3.6. Sndrome amnsico

    Deterioro notable y persistente de la memoria para hechos recientes, la memoria remota puede verse afectada en algunas ocasiones. La capacidad de evocar recuerdos inmediatos est conservada. Tambin suele haber disminucin de la capacidad para aprender cosas nuevas.

    IAE

    Amnsico (confabulatorio), sndrome 294.0 - inducido por - - alcohol, persistente 291.1 - - drogas, persistente 292.83

    2 Por error tipogrfico de la 7 edicin de la CIE9MC el cdigo que aparece en el IAE es el 291.5, el cdigo correcto y que debe constar es el 291.3

    BOLETN NMERO 34 28

  • Sndrome - vase adems Enfermedad - amnsico (confabulatorio) 294.0 - - alcohlico 291.1

    3.7. Intoxicacin patolgica

    Es una alteracin excesiva del comportamiento por consumo de alcohol, considerando que slo existi una ingesta relativamente pequea de la sustancia sin pauta de consumo excesivo.

    IAE

    Psicosis 298.9 - alcohlica 291.9 - - intoxicacin patolgica 291.4 Intoxicacin - patolgica 291.4 - - droga 292.2

    3.8. Intoxicacin no patolgica o sobredosis o envenenamiento

    La intoxicacin no patolgica por sustancias como alcohol o drogas se codificar con las pautas especficas para los envenenamientos.

    El alcohol se codifica en la seccin 980989 Efectos txicos de sustancias primordialmente no medicamentosas con respecto a su origen (980.0 Alcohol etlico). Otras drogas, por el contrario, lo hacen en la seccin 960979 Envenenamientos por drogas, sustancias medicamentosas y sustancias biolgicas. En ambas circunstancias se deber aadir un cdigo E para especificar la intencionalidad, as como los cdigos de las manifestaciones de la intoxicacin.

    Si el paciente tuviese una relacin previa de dependencia o abuso con el alcohol o las drogas se deber aadir el cdigo adecuado para esta circunstancia.

    Nio con intoxicacin accidental de marihuana

    969.6 Env. por psicodislpticos

    E854.1 Intoxicacin accidental por inhibidores de Psicodislpticos

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 29

  • 3.9. Interaccin de frmacos y drogas

    La interaccin de un frmaco con una droga siempre se considera como intoxicacin y en la codificacin se debern especificar ambos envenenamientos, el del frmaco y el del alcohol o la droga.

    3.10. Coma etlico

    Se codificar como una intoxicacin o envenenamiento por alcohol, aadiendo el cdigo 780.01 Coma, el cdigo E de causa externa y el de la pauta de consumo.

    Circunstancia Normas de Codificacin

    Dependencia del alcohol (alcoholismo) con into Subcategora 303.0 Intoxicacin alcohlica xicacin alcohlica aguda (borrachera, embria aguda guez...)

    Dependencia del alcohol (alcoholismo) sin into Subcategora 303.9 Otras dependencias alcoxicacin alcohlica aguda (borrachera, embria hlicas y dependencias alcohlicas especificaguez...) das

    Coma etlico 980.0 Efecto txico del alcohol 780.01 Coma E860.0 Envenenamiento accidental por bebidas alcohlicas

    Abuso de alcohol (embriaguez, borrachera, 305.0 Abuso de alcohol ingestin excesiva de alcohol, efectos residuales de borrachera, resaca...) sin dependencia de alcohol (alcoholismo)

    Deprivacin alcohlica 291.0 Delirio por abstinencia de alcohol 291.3 Alucinosis por abstinencia de alcohol 291.81 Otros trastornos mentales especificados por alcohol, sndrome de abstinencia Las tres subcategoras son mutuamente excluyentes con las siguientes prioridades: 291.0 sobre 291.3 y sta sobre 291.81 Se aadir el cdigo de la dependencia alcohlica

    Dependencia de alcohol y otras drogas Se necesitar codificacin mltiple para ambas condiciones

    Intoxicacin o envenenamiento por alcohol 980.0 Efecto txico de alcohol etlico Cdigo E para especificar la intencionalidad Cdigos de las manifestaciones de la intoxicacin Se deber aadir el cdigo de abuso o dependencia, si la hubiera

    BOLETN NMERO 34 30

  • Circunstancia Normas de Codificacin

    Dependencia o adiccin a drogas diferentes a alcohol

    Categora 304 Dependencia de drogas

    Politoxicomana incluyendo a drogas tipo opioide (no incluye el alcohol)

    304.7 Combinacin de drogas de tipo opioide con cualquier otra Si se conocen cada una de ellas se codificarn por separado

    Politoxicomana excluyendo a drogas tipo opioide (no incluye el alcohol)

    304.8 Combinacin de dependencia de drogas con exclusin de drogas de tipo opioide

    Abuso de drogas (sin dependencia) Categora 305 Abuso de drogas sin dependencia

    Sndrome por abstinencia de drogas (excluido el alcohol)

    292.0 Sndrome de abstinencia de drogas +el especfico de la dependencia (si existe)

    Ex-ADVP en programa de desintoxicacin con metadona

    304.00. Dependencia a opioide no especificado

    Intoxicacin o envenenamiento por drogas 960-979 Envenenamientos por drogas, sustancias medicamentosas y sustancias biolgicas Cdigo E para especificar la intencionalidad Cdigos de las manifestaciones de la intoxicacin Se deber aadir el cdigo de abuso o dependencia, si la hubiera

    El cdigo V11.3 historia personal de alcoholismo se usa raramente pues la recuperacin completa de dicha adiccin tambin lo es. Lo ms adecuado sera codificar alcoholismo en remisin. La presencia de problemas de alcoholismo en el entorno familiar se codifica como V61.41.

    Circunstancia Secuencia de Cdigos

    Paciente admitido por sndrome mental orgni Cdigo principal: Sndrome mental orgnico co inducido por el alcohol u otras drogas Cdigo asociado: Dependencia o abuso de

    alcohol u otras drogas

    Paciente admitido para desintoxicacin o reha Cdigo principal: Dependencia o abuso de bilitacin de dependencia de alcohol u otras alcohol u otras drogas drogas (No se emplear la categora V57 Cuidados que

    implican el empleo de procedimientos de rehabilitacin)

    Paciente admitido por complicacin orgnica Cdigo principal: Patologa orgnica debida a alcohol u otras drogas Cdigo asociado: Dependencia o abuso de

    alcohol u otras drogas

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 31

  • Tabaquismo

    Circunstancia Normas de Codificacin

    Paciente fumador o en tratamiento antitabquico 305.1 Trastorno por uso de tabaco

    Historia de uso de tabaco (exfumador) V15.82 Historia de uso de tabaco

    Fumador pasivo (usar slo si es causante o est relacionado con un proceso)

    E869.4 Secundario al humo de tabaco (envenenamiento accidental por otros gases y vapores)

    3.11. Desintoxicacin y Rehabilitacin

    La desintoxicacin incluye la evaluacin, observacin, monitorizacin y administracin de vitaminas y/u otras medicaciones como metadona o benzodiacepinas. La rehabilitacin es un programa estructurado que tiene como objetivo el estricto control del alcohol u otras sustancias. Incluye terapias con metadona de mantenimiento, tratamientos en residencias especializadas y tratamientos largos ambulatorios. Estas terapias pueden darse solas o de forma combinada.

    Cuando un paciente ingresa para desintoxicacin generalmente lleva implcito que existe una dependencia debiendo codificarse sta como motivo del ingreso.

    La categora V57 Cuidados que implican el empleo de procedimientos de rehabilitacin, slo se emplea para la rehabilitacin fsica pero no para los programas de rehabilitacin de alcohol y drogas.

    El cdigo V58.69 Uso prolongado (actual) de otros medicamentos no se debe utilizar con el uso de metadona en programas de deshabituacin a opiceos. Se podra utilizar en casos de tratamiento crnico del dolor con dicha sustancia.

    Los procedimientos que se realicen en las terapias de desintoxicacin o rehabilitacin deben ser identificados y codificados.

    IAP

    Desintoxicacin, terapia 94.25 - alcohol 94.62 - - con rehabilitacin 94.63 - - combinado alcohol y drogas 94.68 - - - con rehabilitacin 94.69

    BOLETN NMERO 34 32

  • - drogas 94.65 - - con rehabilitacin 94.66 - - combinado alcohol y drogas 94.68 - - - con rehabilitacin 94.69

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 33

  • 4. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas delirantes

    4.1. Esquizofrenia

    La esquizofrenia es un trastorno mental que se caracteriza por distorsiones de la percepcin, del pensamiento y de las emociones as como manifestaciones afectivas inapropiadas. En general se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognitivos. Los fenmenos psicopatolgicos ms importantes son: eco, insercin del pensamiento o difusin del mismo, ideas delirantes de ser controlado, percepcin delirante; voces alucinatorias que comentan la propia actividad, trastornos del pensamiento y sntomas negativos, (apata o falta de inters, la falta de energa o abulia, la falta de placer o anhedonia, insociabilidad, pobreza afectiva, alogia o pobreza del pensamiento y la cognicin, problemas de atencin o concentracin).

    Codificacin

    El curso de la esquizofrenia es muy heterogneo con variaciones que van desde una completa recuperacin a una grave incapacidad crnica, pasando por periodos con episodios psicticos recurrentes con recuperacin parcial y formas con sntomas y deterioros funcionales persistentes en diversos grados.

    Para codificar el curso de la enfermedad, la CIE 9MC proporciona la siguiente subclasificacin de quinto dgito.

    0 No especificada No especificada La subcategora 295.4. Episodio esquizofrnico agudo ser la nica a la que podremos asignar este 5 dgito

    1 Subcrnica Duracin > 6 meses y < 24 meses (antes de seis meses deber consultarse al psiquiatra)

    2 Crnica Duracin > 24 meses Deber diferenciarse el concepto crnico referido al curso del proceso esquizofrnico de la forma de esquizofrenia llamada crnica incluida en 295.6 Esquizofrenia residual

    BOLETN NMERO 34 34

  • 3 Subcrnica con exacerbacin aguda

    Fase subcrnica no activa con reaparicin de sntomas psicticos

    4 Crnica con exacerbacin aguda

    Fase crnica no activa con reaparicin de sntomas psicticos

    5 En remisin Historia de esquizofrenia y que actualmente no presenta signos de alteracin est o no con tratamiento

    Ingreso por descompensacin de esquizofrenia paranoide de paciente diagnosticado hace

    10 aos

    295.34 Esquizofrenia paranoide crnica descompensada

    En algunos pacientes que han padecido un trastorno esquizofrnico, cuando ya no tienen ningn sntoma, se produce una alteracin conocida como depresin posesquizofrnica. Este proceso tiene un alto riesgo de suicidio. Se codifica como 298.0 Psicosis de tipo depresivo.

    IAE

    Depresin 311 - psictica (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2 - - episodio recurrente 296.3 - - reactiva 298.0

    4.2. Trastorno esquizotpico

    Se caracteriza por un comportamiento excntrico y por anomalas del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar de que no se presentan, ni se han presentado, las anomalas caractersticas y definidas de este trastorno.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - esquizotipal 301.22

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 35

  • 4.3. Trastornos de ideas delirantes persistentes

    La caracterstica clnica nica o ms destacada la constituyen las ideas delirantes consolidadas durante bastante tiempo, que no pueden ser clasificadas como orgnicas, esquizofrnicas o afectivas.

    El delirio es un trastorno del contenido del pensamiento, que se manifiesta por una serie de pensamientos errneos, disparatados e inaccesibles a toda crtica. Debe cumplir las siguientes caractersticas:

    Total certeza subjetiva El contenido de la idea es imposible Es incorregible e irreversible. Son ideas que no son modifica

    bles ni siquiera con la experiencia del sujeto, la idea delirante invade la personalidad del sujeto y se transforma en el eje de su vida.

    Hay delirios de tipo depresivo (hipocondra, de ruina, de culpa), de persecucin, de posesin mstica o diablica, de grandeza, de celos.

    Sinnimos: paranoia, psicosis paranoica.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - delirante 297.1

    4.4. Trastorno de ideas delirantes inducidas

    Es un trastorno compartido por dos o ms personas que mantienen estrechos lazos emocionales. Slo uno de los afectados padece un autntico trastorno psictico, en el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten cuando se les separa.

    Sinnimos: Trastorno paranoide compartido, folie a deux.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - paranoide 297.9

    - - compartido 297.3 Folie deux 297.3

    BOLETN NMERO 34 36

  • 5. Trastornos psicticos agudos y transitorios

    Se caracterizan por un comienzo agudo de sntomas psicticos tales como ideas delirantes, alucinaciones y trastornos de la percepcin, con alteracin importante del comportamiento. En un periodo de dos semanas o menos se pasa de un estado sin caractersticas psicticas a otro claramente patolgico sin que pueda explicarse por una causa orgnica. Puede estar o no, asociado al estrs. La recuperacin completa ocurre en unos pocos meses o incluso semanas o das. Si el trastorno se hace persistente, el diagnstico deber ajustarse a la nueva situacin clnica del paciente.

    No existe un modificador esencial para el trmino agudo por lo que la codificacin de esta entidad deber realizarse con el cdigo 298.9 Psicosis no especificada.

    5.1. Trastorno psictico agudo polimorfo

    5.1.1. Sin sntomas de esquizofrenia

    Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un da para otro e incluso de una hora a otra. Tambin suele estar presente un estado de confusin emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e irritabilidad. Aunque destacan sntomas psicticos, no se satisfacen las pautas para esquizofrenia. Este trastorno suele tener un comienzo sbito (menos de 48 horas) y una rpida resolucin de los sntomas. En un elevado nmero de casos no existe un claro estrs precipitante. Si los sntomas persisten, el diagnstico debe cambiarse a trastorno delirante persistente.

    5.1.2. Con sntomas de esquizofrenia

    Se satisfacen las pautas diagnsticas del trastorno psictico agudo polimorfo y estn presentes de forma consistente sntomas tpicos de la

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 37

  • esquizofrenia, pero a diferencia de sta, los sntomas duran menos de un mes.

    Ambas condiciones se codifican igual, con el cdigo de subcategora 298.3 Reaccin paranoide aguda.

    Sinnimos: Bouffe delirante con o sin sntomas de esquizofrenia, psicosis cicloide con o sin sntomas de esquizofrenia.

    IAE

    Bouffe dlirante 298.3

    BOLETN NMERO 34 38

  • 6. Trastornos del humor (afectivos)

    Estos trastornos se caracterizan por presentar alteraciones del humor o la afectividad en perodos prolongados de depresin o de euforia (mana). El resto de los sntomas son secundarios a estas alteraciones del humor. La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes. El inicio de cada episodio suele estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes.

    6.1. Trastorno manaco

    Se caracteriza por una exaltacin persistente del nimo, un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental. El individuo se vuelve ms sociable, hablador, con excesivo vigor sexual y una disminucin de la necesidad de sueo.

    Cuando todo sto no tiene la suficiente intensidad como para interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social hablamos de hipomana. Cuando los sntomas anteriores se acompaan de ideas delirantes de grandeza, alucinaciones y una vaguedad de ideas tan acusada que el sujeto ni es fcil de entender ni puede uno comunicarse con l, hablamos de mana con sntomas psicticos.

    IAE

    Mana (monopolar) (vase adems Psicosis, afectiva) 296.0

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - manaco (vase adems Psicosis, afectiva) 296.0

    6.2. Trastorno depresivo mayor

    Se caracteriza por una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de la vitalidad que lleva a una reduccin del nivel de actividad y a un cansancio exagerado. Adems se

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 39

  • produce una disminucin de la atencin y concentracin con sentimientos de inferioridad, trastornos del sueo, prdida del apetito y de la lbido. Vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios ambientales.

    Si el episodio depresivo es leve o moderado el paciente puede continuar desarrollando sus actividades, si es grave no puede y adems el riesgo de suicidio es notable y los sntomas somticos estn presentes casi siempre. En la depresin grave con sntomas psicticos estn presentes ideas delirantes, alucinaciones o un estupor depresivo tan intenso que incapacitan para la vida social. Existe peligro de suicidio, deshidratacin o desnutricin.

    Sinnimos: depresin endgena, depresin monopolar o psictica.

    IAE

    Depresin - endgena (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2 - - episodio recurrente 296.3 - - nico episodio 296.2 - monopolar (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2 - psictica (vase adems Psicosis, afectiva) 296.2

    6.3. Trastorno bipolar

    Es una alteracin de los mecanismos que regulan el estado de nimo caracterizada por dos o ms episodios reiterados de cambios cclicos en el estado anmico con fases de nimo elevado o eufrico (mana o hipo-mana) y fases de nimo bajo (depresin).

    Sinnimos: trastorno manaco-depresivo, psicosis maniaco-depresiva, reaccin maniaco-depresiva, psicosis circular.

    IAE

    Maniacodepresivo, locura, psicosis, reaccin, o sndrome (vase adems Psicosis, afectiva) 296.80

    Psicosis 298.9 - maniacodepresiva 296.80 Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad

    - bipolar (afectivo) (alternante) 296.80

    BOLETN NMERO 34 40

  • 6.4. Trastornos del humor (afectivos) persistentes

    6.4.1. Ciclotimia

    Se caracteriza por la existencia de muchos perodos de depresin y de euforia leves, ninguno de los cuales ha sido lo suficientemente intenso y duradero como para satisfacer las pautas de diagnstico y la descripcin de un trastorno bipolar o un trastorno depresivo recurrente. Es frecuente entre los familiares de enfermos que padecen un trastorno bipolar.

    Sinnimos: personalidad cicloide o ciclotmica.

    IAE

    Ciclotimia 301.13 Ciclotmica, personalidad 301.13

    6.4.2. Distimia

    Trastorno afectivo crnico de carcter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y la aparicin de un estado de nimo melanclico y triste. Dura varios aos y no se corresponde ni por la gravedad ni por la duracin con un trastorno depresivo recurrente, leve o moderado.

    Sinnimos: depresin ansiosa, depresin neurtica.

    IAE

    Distimia 300.4 Distmico, trastorno 300.4 Depresin 311 - ansiedad 300.4 - neurtica 300.4

    6.5. Otras formas de depresin

    Se incluyen aqu los trastornos que no renen las caractersticas de los episodios depresivos sealados anteriormente pero que la impresin diagnstica de conjunto indica que son de naturaleza depresiva.

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 41

  • Psicticas

    Depresin psictica o psicgena reactiva: Psicosis de tipo depresivo (298.0)

    Demencia presenil, senil o vascular con caractersticas depresivas (290.13, 290.21 y 290.43)

    No psicticas

    Depresin: Trastorno depresivo no clasificado bajo otros conceptos (311)

    Depresin Histrica: Trastorno de conversin (300.11) Depresin Neurtica: Trastorno distmico (300.4) Depresin Reactiva: Trastorno distmico (300.4) Carcter o personalidad depresiva: Trastorno de personalidad

    con depresin crnica (301.12) Sndrome ansioso-depresivo: Trastorno distmico (300.4) Depresin situacional o como reaccin de adaptacin: T. Adap

    tacin con humor deprimido (309.0) y Reaccin de adaptacin depresiva prolongada (309.1).

    BOLETN NMERO 34 42

  • 7. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

    7.1. Trastornos de ansiedad fbica

    Este grupo de trastornos se desencadenan exclusiva o predominantemente en ciertas situaciones que no son en s mismas potencialmente peligrosas. La preocupacin del paciente puede centrarse en sntomas aislados tales como palpitaciones o sensacin de desvanecimiento y a menudo se acompaa de miedo a morirse, a perder el control o a volverse loco. El imaginar la situacin fbica desencadena una ansiedad anticipatoria. La entrada en el IA se realiza por fobia o por el trmino especfico.

    IAE

    Fobia, fbico (reaccin) 300.20 - aislada NCOC 300.29 - animal 300.29

    7.1.1. Agorafobia

    Se define como el temor a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones. El trastorno de pnico es un rasgo caracterstico de los episodios presentes y pasados.

    IAE

    Agorafobia 300.22 - con trastorno de pnico 300.21

    7.1.2. Fobias sociales

    El individuo que las padece presenta un gran temor a ser enjuiciado por otras personas. Suelen acompaarse de una baja autoestima y de miedo a las crticas. Pueden desembocar en crisis de pnico.

    Sinnimos: antropofobia, neurosis social.

    IAE

    Antropofobia 300.29

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 43

  • 7.1.3. Fobias especficas

    Se producen ante situaciones tales como la proximidad de animales determinados (zoofobia), las alturas, la oscuridad, los espacios cerrados (claustrofobia), a ingerir ciertos alimentos, etc. Pueden desembocar en crisis de pnico.

    IAE

    Zoofobia 300.29 Claustrofobia 300.29

    7.2. Otros trastornos de ansiedad

    El sntoma principal de estos trastornos es la presencia de una ansiedad que no se limita a ninguna situacin ambiental en particular. Tambin pueden presentarse sntomas depresivos y obsesivos e incluso algunos elementos de ansiedad fbica, siempre y cuando estos sntomas sean claramente secundarios o menos graves.

    7.2.1. Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)

    Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) no limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles. Es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad. Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. El trastorno de pnico no debe ser el diagnstico principal si forma parte de la sintomatologa de un trastorno depresivo. En estas circunstancias, los ataques de pnico deben ser secundarios a la depresin.

    IAE

    Pnico (ataque) (estado) 300.01

    7.2.2. Trastorno mixto ansioso-depresivo

    Estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para

    BOLETN NMERO 34 44

  • justificar un diagnstico independiente de cada una de estas entidades. Cuando ambos sntomas estn presentes y sean tan graves como para justificar un diagnstico individual no debe usarse esta categora.

    IAE

    Ansiedad (estado) (neurosis) (reaccin) 300.00 - depresin 300.4

    7.3. Trastorno obsesivo-compulsivo

    Su caracterstica esencial es la presencia de pensamientos obsesivos y/o actos compulsivos. Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables y el que los padece suele intentar, por lo general sin xito, resistirse a ellos. Son percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos.

    Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por s mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas. Tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao de alguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, este comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia y hace reiterados intentos para resistirse a l. Casi siempre est presente un cierto grado de ansiedad. Si el enfermo se resiste a los actos compulsivos aumenta su ansiedad.

    Sinnimos: neurosis obsesivo-compulsiva, neurosis anancstica.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - obsesivo-compulsivo 300.3 Neurosis, neurtico 300.9 - anancstica 300.3 - obsesivocompulsiva 300.3

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 45

  • 7.4. Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin

    Aparecen siempre como una consecuencia directa de un estrs agudo grave o de una situacin traumtica sostenida. El acontecimiento estresante o las circunstancias desagradables persistentes son un factor primario y primordial, de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido el trastorno.

    7.4.1. Reaccin a estrs agudo

    Aparece en un individuo, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional, generalmente remite en horas o das. Hay gran variabilidad de sntomas destacando un estado de embotamiento con cierta disminucin del estado de conciencia, prdida de la capacidad de atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin. A este estado puede suceder un grado mayor de alejamiento de la circunstancia o bien una agitacin e hiperactividad. Por lo general estn presentes tambin algunos signos vegetativos (taquicardia, sudoracin y rubor) que suelen aparecer a los pocos minutos de la presentacin del acontecimiento o estmulo estresante.

    IAE

    Reaccin - tensin, estrs - - aguda 308.9 - - - con perturbacin predominante (de) - - - - conciencia 308.1 - - - - emociones 308.0

    7.4.2. Trastorno de estrs postraumtico

    Es un tipo de trastorno de adaptacin que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica. Este trastorno se caracteriza por la presencia reiterada de episodios en los que el individuo vuelve a revivir el trauma sufrido a travs de recuerdos o de sueos recurrentes que le provocan gran malestar. Existe una sensacin

    BOLETN NMERO 34 46

  • de entumecimiento y embotamiento emocional, de despego de los dems y de falta de capacidad de respuesta al medio. Adems hay una continua evitacin de actividades y situaciones que resulten evocadoras del trauma. Por lo general, hay un estado de hipervigilancia e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas. El periodo de latencia desde el trauma hasta la aparicin del cuadro vara desde unas pocas semanas hasta meses. Se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - estrs (vase adems Reaccin, estrs, aguda) 308.3 - - postraumtico (TEPT) 309.81

    7.4.3. Trastornos de adaptacin

    Aparecen en el periodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante; se caracterizan por un estado de malestar subjetivo acompaado de alteraciones emocionales que por lo general interfieren con la actividad social. El agente estresante puede afectar a la dimensin social de la persona (experiencias de duelo, de separacin).As mismo el agente estresante puede ser una crisis vital o una importante transicin en el desarrollo (ir al colegio, ser padre, jubilarse).

    El riesgo de aparicin y la forma de expresin estn determinados de un modo importante por una predisposicin o vulnerabilidad individual. Las manifestaciones clnicas incluyen humor depresivo, ansiedad, preocupacin (o una combinacin de todas ellas), incapacidad para afrontar los problemas, planificar el futuro y un cierto grado de deterioro en el desarrollo de la rutina diaria.

    Sinnimo: reaccin de ajuste.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - adaptacin (vase adems Reaccin, adaptacin) 309.9

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 47

  • Paciente con depresin tras morir su hijo hace dos aos

    309.1 Reaccin depresiva prolongada.

    Ansiedad tras separacin matrimonial

    309.21 Trastorno de ansiedad por separacin.

    Inmigrante con una severa reaccin de adaptacin de tipo ansioso tras vivir varios meses en

    Espaa

    309.29 Otra perturbacin predominantemente de las emociones (shock cultural)

    7.5. Trastornos disociativos, de conversin y ficticios

    El rasgo comn de estos trastornos es la prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de unas pocas semanas o meses pero a veces se hacen ms crnicos. Tienen un origen psicgeno y una estrecha relacin temporal con acontecimientos traumticos, problemas irresolubles, insoportables o relaciones interpersonales alteradas.

    El examen mdico y las pruebas diagnsticas no revelan la existencia de ninguna enfermedad o trastorno neurolgico. La prdida funcional es una expresin de sus conflictos emocionales o necesidades. Los sntomas pueden desarrollarse en estrecha relacin con el estrs.

    Solo se incluyen aqu los trastornos de las funciones fsicas bajo control voluntario y la prdida de las sensaciones (amnesia, fuga, estupor, trastornos de la motilidad, convulsiones, anestesias disociativas, trastornos de trance y posesin). Los trastornos acompaados de dolor y otras sensaciones fsicas complejas regidas por el sistema vegetativo, se clasifican como trastorno de somatizacin.

    Entrada en el IA por reaccin o trastorno.

    BOLETN NMERO 34 48

  • IAE

    Reaccin - conversin (anestsica) (autnoma) (hipercintica) (paraltica mixta) (parestsica) 300.11 - disociativa 300.15 Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - facticio (con signos y sntomas psicolgicos y fsicos combinados) (con signos y sntomas predominantemente fsicos) 300.19

    7.6. Trastornos somatomorfos

    El rasgo principal de estos trastornos es la presentacin reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos de dichas exploraciones. An en los casos en los que realmente estuvieran presentes trastornos somticos, stos no explican la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el malestar y la preocupacin que manifiesta el enfermo.

    7.6.1. Trastorno de somatizacin

    El rasgo destacado es la existencia de sntomas somticos variables que, por lo general, han estado presentes durante al menos dos aos. La mayora de los enfermos han sufrido mltiples exploraciones con resultados negativos o intervenciones infructuosas. Los sntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporal. El curso del trastorno es crnico y fluctuante y suele acompaarse de interferencias duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar.

    En caso de que los sntomas tengan una evolucin ms corta (menos de dos aos) o sean menos llamativos, debe ser considerado como trastorno somatomorfo indiferenciado.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - somatizacin 300.81 - somatoforme (atpico) (no diferenciado) 300.82

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 49

  • Paciente con calambre del escribiente psicgeno

    300.89 Otros trastornos somatiformes

    7.6.2. Disfuncin vegetativa somatomorfa

    El enfermo presenta sntomas anlogos a los de un trastorno somtico de un sistema u rgano que se encuentra bajo control del sistema nervioso vegetativo, por ejemplo, los sistemas cardiovascular, gastrointestinal, respiratorio y genitourinario. Se codifica como el trastorno somatoforme indiferenciado.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - somatoforme (atpico) (no diferenciado) 300.82

    7.6.3. Trastorno de dolor persistente somatomorfo

    La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. Con frecuencia est relacionado con conflictos emocionales o problemas psicosociales.

    IAE

    Dolor(es) (de), doloroso (a) - psicgeno 307.80 - - corazn 307.89

    7.6.4. Trastorno hipocondraco

    Consiste en la preocupacin persistente de la posibilidad de tener una o ms enfermedades somticas graves progresivas, con quejas somticas persistentes. El enfermo valora sensaciones y fenmenos normales o frecuentes como excepcionales. Incluye el trastorno corporal dismrfico.

    IAE

    Hipocondria (reaccin) 300.7 Hipocondriasis 300.7

    BOLETN NMERO 34 50

  • 7.7. Otros trastornos neurticos

    7.7.1. Neurastenia

    Existen dos tipos principales. En el primero, el rasgo caracterstico es la queja de aumento del cansancio tras realizar algn esfuerzo mental que suele acompaarse de una disminucin del rendimiento laboral o de la eficiencia para resolver las tareas cotidianas. En el otro tipo, el acento recae sobre una sensacin de debilidad y agotamiento corporal y fsico tras esfuerzos mnimos, acompaado de dolores y molestias musculares y de incapacidad para relajarse.

    Sinnimo: astenia psicgena, sndrome de fatiga3.

    IAE

    Neurastenia 300.5 Sndrome - vase adems Enfermedad - fatiga NCOC 300.5

    7.7.2. Trastorno de despersonalizacin-desrealizacin

    Es un cuadro raro en el que el individuo se queja espontneamente de la vivencia de que su propia actividad mental, su cuerpo, su entorno o todos ellos, estn cualitativamente transformados, de manera que se han vuelto irreales, lejanos o mecnicos. Se quejan generalmente de la prdida de emociones y deseos y de no regir sus pensamientos, su cuerpo o su mundo real. El enfermo se da cuenta de la irrealidad del cambio. El sensorio es normal y se conserva intacta la capacidad de expresin de las emociones.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - despersonalizacin 300.6

    3 No confundir con el Sndrome de fatiga crnica 780.71

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 51

  • 8. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

    Las enfermedades psquicas con manifestaciones orgnicas pueden ser de dos tipos:

    Sin lesiones en los tejidos, codificables en la categora 306 Disfuncin fisiolgica con origen en factores mentales (la subcategora indica el rgano o sistema afectado).

    Gastritis nerviosa o psicgena:

    306.4 Disfuncin fisiolgica con origen en factores mentales, gastrointestinal.

    Tortcolis psicgena:

    306.0 Disfuncin fisiolgica con origen en factores mentales, musculoesqueltica

    Con lesiones en los tejidos, que se codifican en la categora 316. Factores psquicos asociados a enfermedades clasificadas bajo otros conceptos, debiendo llevar asociado el cdigo de la enfermedad fsica asociada.

    Asma psicgena:

    316 Factores psquicos asociados a enfermedades clasificadas bajo otros

    conceptos + 493.90 Asma bronquial

    8.1. Trastornos de la conducta alimentaria

    8.1.1. Anorexia nerviosa

    Se caracteriza por la presencia de una prdida deliberada de peso inducida o mantenida por el propio enfermo. Aparece con mayor frecuencia en adolescentes y mujeres jvenes. Existe una psicopatologa caracterizada por la persistencia de pavor ante la obesidad o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo

    BOLETN NMERO 34 52

  • el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal. Los sntomas incluyen dietas restrictivas, ejercicio excesivo, vmitos inducidos, abuso de laxantes, consumo de reductores de apetito y diurticos.

    Generalmente existe una desnutricin de grado variable con cambios endocrinos y metablicos secundarios. Esta desnutricin deber ser codificada para describir la severidad de la enfermedad.

    La anorexia nerviosa debe ser diferenciada de la anorexia referida como sntoma (por ejemplo en una gastroenteritis), que se caracteriza por la prdida de apetito o por una marcada indiferencia hacia los alimentos, incluso los que han sido de su preferencia, y que desaparece cuando cesa su causa.

    IAE

    Anorexia 783.0 - nerviosa 307.1

    8.1.2. Bulimia nerviosa

    Se caracteriza por episodios repetidos de una ingesta excesiva de alimentos en un breve plazo de tiempo, para a continuacin, vomitar, tomar purgantes o laxantes que eliminen dicha ingesta. Los vmitos repetidos provocan trastornos electrolticos y complicaciones fsicas. Hay una excesiva preocupacin por la silueta y el peso corporal. A menudo, pero no siempre, existen antecedentes de anorexia nerviosa.

    IAE

    Bulimia 783.6 - nerviosa 307.51

    8.1.3. Otros trastornos de la conducta alimentaria

    Otros trastornos de la ingestin y conducta alimentaria relativamente frecuentes son la pica, la rumiacin y los vmitos psicgenos.

    8.2. Trastornos no orgnicos del sueo

    La alteracin del sueo puede ser en muchos casos un sntoma de un trastorno mental o somtico.

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 53

  • 8.2.1. Insomnio no orgnico

    Es un estado caracterizado por una cantidad o calidad del sueo no satisfactorio, que persiste durante un considerable perodo de tiempo y que incluye dificultad para conciliar el sueo, para mantenerlo y despertar precoz.

    Es un sntoma frecuente de otros trastornos mentales y fsicos y si es una de las molestias ms importantes, deber codificarse como tal a continuacin del trastorno principal.

    IAE

    Insomnio, sin especificar 780.52 - origen no orgnico 307.41

    8.2.2. Hipersomnio no orgnico

    Es la excesiva somnolencia o presencia de ataques de sueo diurnos no justificables por una cantidad inadecuada de sueo, o bien un perodo de transicin prolongado hasta el estado de vigilia completa tras el despertar.

    IAE

    Hipersomnia, sin especificar 780.54 - origen no orgnico 307.43

    8.2.3. Sonambulismo

    Estado de disociacin de la conciencia en el que se combinan fenmenos propios del sueo y de la vigilia. Durante el episodio el individuo se levanta de la cama, deambula presentando un bajo nivel de conciencia, una escasa reactividad a estmulos externos y una cierta torpeza de movimientos. Cuando se despierta, no suele recordar estos hechos.

    IAE

    Sonambulismo 307.46

    8.2.4. Terrores nocturnos

    Son episodios nocturnos de pnico y terror intensos que se acompaan de gritos, movimientos bruscos y fuertes descargas vegetativas. El indi-

    BOLETN NMERO 34 54

  • viduo se levanta o se incorpora dando un grito de pnico. Al despertar no suele recordar el episodio.

    IAE

    Terrores nocturnos (nio) 307.46

    8.2.5. Pesadillas

    Son una experiencia onrica cargada de ansiedad o de miedo. Hay un recuerdo muy detallado del contenido del sueo. Suele repetirse un mismo tema o temas similares. No hay vocalizaciones ni una actividad motriz apreciable.

    IAE

    Pesadilla 307.47

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 55

  • 9. Trastornos de la personalidad

    Este epgrafe incluye diversas alteraciones que tienden a ser persistentes y son la expresin de un estilo de vida y de la manera caracterstica que el individuo tiene de relacionarse consigo mismo y con los dems. Representan desviaciones de las pautas habituales de comportamiento as como de la manera de relacionarse con los dems, percibir o pensar en una cultura determinada. Tienden a abarcar aspectos mltiples de las funciones psicolgicas y del comportamiento. Entre los distintos tipos destacamos los descritos en los siguientes epgrafes.

    9.1. Trastorno paranoide de la personalidad

    Se caracteriza por una sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires, incapacidad para perdonar agravios, suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles o despectivas. Existe una predisposicin a los celos patolgicos.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - paranoide 301.0

    9.2. Trastorno esquizoide de la personalidad

    Se caracteriza por el despego afectivo y la incapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los dems. Hay una marcada preferencia por los devaneos fantsticos, por actividades solitarias y la introspeccin. Existe una marcada incapacidad para experimentar placer.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - esquizoide 301.20

    BOLETN NMERO 34 56

  • 9.3. Trastorno disocial de la personalidad Se caracteriza por presentar una marcada despreocupacin hacia los sentimientos de los dems y por el incumplimiento de las obligaciones sociales. Hay una notable disparidad entre el comportamiento y la adecuacin a las normas sociales. El individuo tiene una gran incapacidad para mantener relaciones personales duraderas y muy baja tolerancia a la frustracin con bajo umbral para descargas de agresividad, llegando incluso lugar a un comportamiento violento con incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - antisocial 301.7 - - disocial 301.7

    9.4. Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad Es la marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - inestabilidad emocional 301.59 - - inestable 301.59

    9.5. Trastorno histrinico de la personalidad Consiste en la presencia de un patrn de emotividad excesiva y de demanda de atencin constante. Hay una continua tendencia a la teatralidad y expresin exagerada de las emociones, sugestibilidad, afectividad lbil y superficial. Adems se caracteriza por la bsqueda

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 57

  • imperiosa de emociones, de ser apreciado por los dems y por el desarrollo de actividades en las que se sea el centro de atencin.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - histrinica 301.50

    9.6. Trastorno anancstico de la personalidad

    Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. Hay una preocupacin excesiva por las reglas, los detalles, las listas y el orden, con unos rasgos marcados de inflexibilidad y rigidez.Tiene mucha relevancia el pensamiento del deber as como un subjetivismo muy marcado al enjuiciar los hechos, con gran exigencia propia y hacia los dems.

    Sinnimo: trastorno de la personalidad obsesiva compulsiva.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - anancstica 301.4

    - - obsesiva-compulsiva 301.4

    9.7. Trastorno dependiente de la personalidad

    Caracterizado por fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida, sumisin excesiva, miedo al abandono, sentimientos de incompetencia y de necesidad de ayuda.

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9 - - dependiente-pasiva 301.6

    BOLETN NMERO 34 58

  • 9.8. Sndrome de Digenes

    Las principales manifestaciones de este sndrome son: autonegligencia, miseria domstica y tendencia a la acumulacin excesiva (silogomana). Esto se asocia con aislamiento autoimpuesto, rechazo a la ayuda e indiferencia o falta de conciencia de enfermedad. Se presenta en personas de edad avanzada. Se puede presentar dentro de algunos trastornos psiquitricos (demencia de Alzheimer, trastorno de personalidad esquizoide, trastorno obsesivo-compulsivo atpico, esquizofrenia simple, esquizofrenia residual, trastorno de ideas delirantes persistentes). En estos casos se considerara como una manifestacin sintomtica del trastorno psiquitrico de base. En aquellos casos en los que no exista enfermedad psiquitrica se debera utilizar el cdigo 301.89 Otros trastornos de la personalidad, ya que en dicho sndrome ms que un trastorno especfico se presentan uno o varios rasgos de los diversos trastornos (personalidad paranoide, personalidad anancstica, personalidad esquizoide, personalidad disocial).

    IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - personalidad 301.9

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 59

  • 10. Trastornos del desarrollo psicolgico

    Conjunto de trastornos que tienen en comn las siguientes caractersticas: comienzo siempre en la primera o segunda infancia, deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que estn ntimamente relacionadas con la maduracin biolgica del sistema nervioso central y curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recadas.

    Lo caracterstico es que el deterioro disminuya progresivamente a medida que los nios crecen, aunque en la vida adulta suelen persistir dficits leves.

    10.1. Autismo infantil

    Se trata de un trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un desarrollo alterado o anormal que se manifiesta antes de los tres aos de edad y por un tipo de comportamiento anormal caracterstico que afecta a las tres reas de la psicopatologa (la interaccin social, la comunicacin y la presencia de actividades repetitivas y restrictivas).

    Es frecuente que aparezcan otros trastornos tales como temores, fobias, trastornos del sueo y de la conducta alimentaria, rabietas y manifestaciones agresivas.

    IAE

    Autismo, autstico (nio) (infantil) 299.0

    10.2. Sndrome de Asperger

    Es un trastorno severo del desarrollo, que conlleva una alteracin en el procesamiento de la informacin. El individuo afectado tiene un aspecto e inteligencia normal o incluso superior a la media pero presenta un estilo cognitivo particular. El sndrome de Asperger se manifiesta de diferente forma en cada individuo pero todos tienen en comn las dificultades para la interaccin social, alteraciones de los patrones de comunicacin no-verbal, inflexibilidad cognitiva y dificultades para la abstraccin de conceptos. En la mayora de los casos presentan dificultades en la coordinacin motora.

    BOLETN NMERO 34 60

  • IAE

    Sndrome - vase adems Enfermedad - Asperger 299.8

    10.3. Sndrome de Rett

    Es un trastorno neurolgico infantil en el que el desarrollo temprano es aparentemente normal pero se sigue de una prdida parcial o completa de las capacidades manuales adquiridas y del habla, junto con un retraso en el crecimiento de la cabeza que aparece generalmente a los dos aos de edad. Afecta casi exclusivamente a nias. El desarrollo social y ldico se detiene pero el inters social suele mantenerse. La consecuencia invariable es la de una grave invalidez mental.

    IAE

    Sndrome - vase adems Enfermedad - Rett,de 330.8

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 61

  • 11. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia

    11.1. Trastornos hipercintico

    Se caracteriza por un comienzo precoz (generalmente en los primeros 5 aos de vida), una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas que implican funciones cognoscitivas y una tendencia a ir de una actividad a otra sin acabar nada, con hiperactividad y desorganizacin.

    Estos nios suelen ser descuidados e impulsivos y plantean problemas de disciplina por saltarse normas. Su relacin social con los adultos suele ser desinhibida, son impopulares con otros nios y pueden llegar a convertirse en nios aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los retrasos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje. Como complicaciones secundarias pueden aparecer un comportamiento disocial, antisocial y una baja estimacin de s mismo.

    IAE

    Hipercinesia, hipercintico (enfermedad) (reaccin) (sndrome) 314.9

    11.2. Trastornos disociales

    Se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las normas, en un mayor grado de lo que sera aceptable para el carcter y la edad del individuo afectado. Se trata por tanto, de desviaciones ms graves que la simple maldad infantil o rebelda adolescente y debe implicar un tipo de comportamiento estabilizado y con una duracin de ms de seis meses. Los rasgos del trastorno disocial pueden tambin ser secundarios a otros trastornos psiquitricos, en cuyo caso debe codificarse el diagnstico del trastorno subyacente.

    BOLETN NMERO 34 62

  • IAE

    Trastorno (s) (de) (del) - vase adems Enfermedad - conducta (vase adems Perturbacin, conducta) 312.9

    11.3. Trastornos de tics

    Un tic es un movimiento involuntario rpido, reiterado, arrtmico que por lo general afecta a un grupo circunscrito de msculos o bien una vocalizacin de aparicin brusca y que carece de un propsito aparente. Tienden a ser vivenciados como irreprimibles, pero a menudo pueden ser controlados durante un cierto tiempo, se exacerban en situaciones de estrs y desaparecen durante el sueo.

    Tipos

    Tics motores simples: guios de ojos, sacudidas de cuello, encogerse de hombros y muecas.

    Tics fonatorios: carraspeos, ruidos guturales, inspiraciones nasa-les ruidosas y siseos.

    Sndrome de Gilles de la Tourette: tics motores mltiples y uno o ms tics fonatorios, conjuntos o no.

    Los sntomas suelen empeorar durante la adolescencia y es habitual que la alteracin persista en la edad adulta. Los tics fonatorios suelen ser vocalizaciones explosivas reiteradas, carraspeos, gruidos y utilizacin de palabras o frases obscenas.

    IAE

    Tic 307.20 Sndrome - vase adems Enfermedad - Gilles de la Tourette, de 307.23

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 63

  • 12. Intento de suicidio

    En el intento de suicidio, las lesiones o manifestaciones del mismo sern diagnstico principal cuando sean la causa del ingreso hospitalario, siendo la patologa psiquitrica causante del suicidio, diagnstico secundario.

    Si las lesiones o manifestaciones del intento de suicidio no justifican el ingreso hospitalario, ser diagnstico principal el trastorno mental subyacente pues es para su estudio por lo que ingresa el paciente.

    En aquellos casos en los que la accin suicida no haya producido lesiones (por ejemplo ahorcamiento interrumpido precozmente), ni exista identificado por el clnico ningn trastorno psiquitrico especfico, se codificar el intento de suicidio como 300.9 Trastorno mental no psictico no especificado, aadiendo el cdigo E correspondiente de la seccin Suicidio y lesiones autoinflingidas (E950-E959).

    IAE

    Suicidio, suicida (intento de) - riesgo de 300.9 - tendencias 300.9

    Mujer de 35 aos que acude a urgencias con autolesiones en muecas realizadas con un cuchillo. Se ingresa para estudio diagnosticndose de trastorno de personalidad.

    301.9 Trastorno de personalidad 881.02 HIC en mueca E956 Suicidio y lesiones autoinfligidas por instrumento cortante

    Varn de 50 aos que ingresa con fracturas costales mltiples y distress respiratorio tras saltar desde su casa (2 piso). Estaba diagnosticado desde hace 5 aos de un trastorno delirante persistente.

    807.09 Fracturas costales mltiples 518.5 Distress respiratorio postraumtico E957.0 Suicidio y lesiones autoinfligidas por saltar desde un lugar alto, local

    residencial 297.1 Trastorno delirante

    BOLETN NMERO 34 64

  • 13. Terapia psiquitrica

    Los tratamientos psiquitricos suelen dividirse en dos tipos: biolgicos y psicoteraputicos. Los biolgicos son aquellos que actan a nivel bioqumico en el cere

    bro del paciente, como es el caso de la terapia con medicamentos (litio, neurolpticos, etc.) y la terapia electroconvulsiva.

    IAP Terapia - litio 94.22

    IAP Terapia - electroconvulsiva (TEC) 94.27

    La psicoterapia es un tratamiento cientfico, de naturaleza psicolgica que, a partir de manifestaciones psquicas o fsicas del malestar humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptacin al entorno, la salud fsica o psquica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar de las personas o grupos tales como la pareja o la familia. Tipos de psicoterapia son el psicoanlisis (94.31), la terapia de grupo (94.44), etc.

    IAP Psicoterapia NCOC 94.39 - grupo 94.44

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 65

  • Referencias bibliogrficas

    Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10 Captulo V: Pautas diagnsticas y de actuacin ante los trastornos mentales en Atencin Primaria. Ginebra: OMS; 1998.

    Schulte-Markwort M, Marut K, Riedesser, M. Correspondencias CIE10/DSM-IV-TR. Sinopsis de las clasificaciones de los trastornos mentales. Barcelona: J&C Ediciones Mdicas; 2005.

    Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Versin multiaxial para adultos. Ginebra: OMS; 1996.

    Rivero Cuadrado A, coordinador. Manual del usuario. Normativa de codificacin. Clasificacin Internacional de Enfermedades 9 revisin Modificacin Clnica. 4 ed. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1997.

    Vzquez Souza, M. Semiologa psiquitrica 1. Cienpozuelos: hospital, 2002

    Lpez-Ibor Alio JJ,Valds Miyar M. DSM-IV-TR Manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson;2005

    Brown Faye.ICD-L9-CM Coding Handbook. Chicago: Health Forum, INC. 2008.

    Gua oficial para la prctica clnica en demencias 8: conceptos, criterios y recomendaciones. Sociedad Espaola de Neurologa. Grupo de estudio de neurologa de la conducta y demencias. Barcelona: Proas Science, 2009.

    BOLETN NMERO 34 66

  • Glosario de trminos

    A

    Agorafobia, 43 Alcoholismo, 23 Alucinosis orgnica, 17 Anorexia nerviosa, 52 Astenia psicgena, 51 Autismo infantil, 60

    B

    Bouffe delirante, 38 Bulimia nerviosa, 53

    C

    Ciclotimia, 41 Coma etlico, 30 Cuerpos de Lewy, 14

    D

    Delirium, 20 Demencia, 11 Demencia arteriosclertica, 15Demencia fronto-temporal, 15Demencia mixta, 16 Demencia multiinfarto, 15 Demencia vascular, 15 Depresin ansiosa, 41 Depresin endgena, 40 Depresin histrica, 42 Depresin monopolar, 40 Depresin neurtica, 41 Depresin psictica, 40 Depresin reactiva, 42 Depresin situacional, 42 Desintoxicacin, 32 Disfuncin vegetativa

    somatomorfa, 50

    E

    Enfermedad de Alzheimer, 12 Enfermedad de

    Creutzfeldt-Jakob, 13 Enfermedad de Huntington, 13 Enfermedad de Parkinson, 14 Enfermedad de Pick, 13 Enolismo crnico, 26 Esquizofrenia, 34

    F

    Fobias sociales, 43

    H

    Hipersomnio, 54 HIV, 15

    I

    Insomnio, 54 Intoxicacin patolgica, 29

    N

    Neurastenia, 51

    R

    Reaccin a estrs agudo, 46

    S

    Sndrome amnsico, 28 Sndrome ansioso-depresivo, 42 Sndrome cerebral

    postraumtico, 22 Sndrome de abstinencia, 27 Sndrome de Asperger, 60 Sndrome de dependencia, 25 Sndrome de Digenes, 59 Sndrome de fatiga, 51

    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 67

  • Sndrome de Gilles de la

    Tourette, 63

    Sndrome de Rett, 61 Sndrome posconmocional, 22 Sndrome posencefaltico, 21 Sndrome psicoorgnico, 17 Sobredosis, 29 Sonambulismo, 54

    T

    Tabaquismo, 32 Terrores nocturnos, 54 Trastorno mixto

    ansioso-depresivo, 44 Trastorno anancstico, 58 Trastorno bipolar, 40 Trastorno catatnico orgnico, 17 Trastorno cognoscitivo leve, 21 Trastorno de ansiedad orgnico, 19 Trastorno de conversin, 42 Trastorno de