BACTERIAS GRAM +

Docente: Dr. Jorge Arizaga AlarconAlumno: Reginaldo Bernardo Nunes

Objetivo

Conocer las principales caractersticas biolgicas de los CG+, su capacidad para producir infecciones, las posibilidades diagnsticas y las medidas profilcticas

Familia MicrococacceaeGnerosStaphylococcusMicrococcusEspeciesStaphylococcus aureusStaphylococcus epidermididsStaphylococcus saprophyticusOtros menos frecuentes

Gnero StaphylococcusCocos Gram positivosCatalasa positivaAnaerobios facultativosAgrupados en pares y racimosFlora normal y patgenos

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

Estructurales

Cpsula (variable)cidos teicoicosProtena A

Enzimas

CatalasaCoagulasaDNAasaHialuronidasaBetalactamasa

Toxinas

LeucocidinaExfoliatinaToxina del Sndrome del Shock TxicoEnterotoxina

S. aureus - Determinantes de patogenicidadcidos teicoicos: receptores para fagos y antignicos.Hemolisinas: destruyen la membrana de hemates y leucocitos.Toxina exfoliativa: produce descamacin en colgajos de la piel.Coagulasa: produce cogulos de fibrina.Estafiloquinasa: destruye los cogulos de fibrina. Protena A: impiden la fagocitosis por unin al Fc de las Igs.Enterotoxinas: producen nuseas, vmitos y diarrea. Toxina del Shock Txico: estimula la produccin de shock txico.Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa.

Toxina exfoliativaDesoxirribonucleasaHemolisinaLeucocidinaProtena AcidoteicoicoCoagulasaEnterotoxinaTSST

Infecciones cutneas: imptigo, ntrax, fornculosCelulitisSndrome de la piel escaldadaIntoxicacin alimentariaAbscesosShock txicoOsteomielitisInfecciones urinariasNeumonasEndocarditis

Otros Staphylococcus - Cuadros clnicos

S. epidermidissepsis, endocarditis, abscesos, infecciones asociadas a cuerpo extrao

S. saprophyticusinfecciones urinarias

El sndrome de la piel escaldada o enfermedad de Ritter1978 - Ritter - dermatitis esfoliatativa nio.Ocurre en nios menores de 5 aos.Comienzo brusco con fiebre y sarpullido que se propaga rpidamente, formando ampollas epidrmicas.Recuperacin en 10 das.

Causada por TSST-1 en Staphylococcus aureus lisogenizado.En primer lugar los casos notificados en 1928 en Australia: 21 nios recibieron la vacuna contaminada con 12 muertes.1980: los nuevos asuntos en los EE.UU. en las mujeres que usan tampones de tipo tampn vaginal.Se caracteriza por el crecimiento de la cepa productora de toxina de caer en el torrente sanguneo provoca fiebre, hipotensin y erupcin cutnea generalizada.La tasa de mortalidad vara de 5 a 65%.

Tratamiento.

Los antibiticos de eleccin son oxacilina (u otras penicilinas resistentes a la penicilinasa) o vancomicina para las cepas resistentes a oxacilina. El tratamiento precoz de la endocarditis o de las infecciones de derivacin es necesario para evitar posterior dao tisular o la formacin de inmunocomplejos. EI mantenimiento de catteres intravasculares estriles ayuda a prevenir las infecciones

Cocos Gram positivosCatalasa negativaAnaerobios facultativosAgrupados en pares y cadenasSaprfitos y patgenos

Streptococcus - Clasificacin Segn Brown: se basa en la produccin de hemlisis alfa o parcial, beta o total, gamma o anhemolticos

Segn Lancefield: se basa en el carbohidrato C presente en la pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc.

En especies: se basa en hemlisis, carbohidrato C y pruebas bioqumicas.

HEMLISIS GRUPO ESPECIE

Alfa-hemolticosNo clasificableS. pneumoniaeS. Grupo viridansBeta-hemolticosGrupo A S. pyogenesGrupo B S. agalactiaeGrupo C y G S. equisimilisNo hemolticosGrupo D S. bovis

Streptococcus - Clasificacin

Protena M: est en la pared. Es muy antignica, permite la adherencia y evita la fagocitosis.

cidos lipoteicoicos: son receptores para fagos.

Estreptolisinas O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos. SLO es muy antignica

Toxina eritrognica: productora de exantema.

Estreptoquinasa: destruye los cogulos de fibrina.

Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa.

Toxina eritrognicaDesoxirribonucleasaEstreptolisinaLeucocidinaProtena Mcido LipoteicoicoCpsula

Faringitis, otitis, sinusitisEscarlatinaErisipelaCelulitis MeningitisEndocarditisAbscesosSepsisSecuelas post-estreptoccicas: glomerulonefritis fiebre reumtica

Secuelas post-estreptoccicas glomerulonefritis - fiebre reumticaAparecen luego de una infeccin mal curada

Streptococcus generalmente ausentes

Altos niveles de antiestreptolisina O en suero

Streptococcus pneumoniaeDiplococos gram positivosAlfa hemolticosCapnfilos Importante cpsula antifagocitariaPresente en fauces de pacientes sanos

Productor de neumona, meningitis, otitis, sinusitis, endocarditis, sepsis.

Existe una vacuna preparada con el polisacrido capsularque se aplica a personas esplenectomizadas, inmunosuprimidos y ancianosStreptococcus pneumoniae

S. agalactiaeneumona y sepsis neonatal

S. equisimilisfaringitis, inf. de heridas, endocarditis

S. bovisinf. urinarias, endocarditis

S. viridanscaries, endocarditis

Tracto respiratorio:

Faringo amigdalitis: ms del 90% producidas por streptococcus pyogenes.Escarlatina: se debe a la presencia de un gen que produce toxina eritrgeno, que no est en todas las cepas, las que tienen que estar al estado lisognico.

FaringoamigdalitisSntomas comunes:Dolor al tragarAmigdalitisFiebre altaDolor de cabezaNuseaVmitosMalestar GeneralRinorrea

Dolor de gargantaFiebre, cefalea, escalofrosVmitosErupcin en el cuello y en el trax, sensacin de aspereza, como de "papel de lija" en la pielDolor abdominal y muscular.Desprendimiento de piel en puntas de los dedos de las manos, de los pies y en la ingleEnrojecimiento e hinchazn de la lengua (lengua de fresa)Lneas de Pastia (coloracin roja intensa en los pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle)

Infecciones necrotizantes o gangrenosas, de etiologa tpicamente poli-bacteriana(Gangrena de Meleney)Producen necrosis masiva de la fascia subcutnea con erosin de los tejidos subdrmicosCuadro patolgico que se acompaa de extrema toxicidad.

Celulitis: Slo la piel (y en parte menor el tejido subcutneo) aparece afectada por la infeccin.Tpicamente monomicrobianas (estreptococos aerbicos, otros cocos Gram positivos, bacilos coliformes aerbicos y clostridios).Tratamiento: dosis altas de penicilina. En ocasiones se justifica la incisin de la piel con el objeto de disminuir tensin y prevenir la necrosis, pero el desbridamiento radical generalmente no es necesario.

Etiologa: polimicrobiana. Infeccin muy agresiva con destruccin del tejido subcutneo.En los ltimos 10-12 aos se registran, en diversos pases, severas infecciones necrotizantes causada por cepas ultravirulentas del estreptococo A, a la que se ha denominado "la bacteria devoradora de rostros" o la "bacteria come-carne". Mortalidad: 30%.

Los estreptocos hemoliticos del grupo A, son sensibles a la penicilina, eritromicina, claritomicina, azitromicina, amoxicilina. En alguno casos es recomendado utilizar un antibitico que tenga una de estas sustancias combinado con otra inhibidora del mecanismo que las hace resistentes, asi el antibitico es mas efectivo, un ejemplo es: amoxicilina combinado con acido clavulanico que es inhibidor de la beta- lactamasa. EL estreptococo pyogenes produce enzimas de beta-lactamasa que lo hacen resistentes a antibiticos.

Hisopado farngeoOrinaPuncin de AbscesosL.C.R.SangreEsputoPuncin de heridasHuesoOtras (sinusal, tica, conjuntiva, etc.)

Toma de muestra

Coloracin de Gram

Siembra en Agar sangre Incubar 24 hs a 37C en 5% CO2Coloracin de Gram

Hemlisis

Pruebas bioqumicas y/o serologa

Antibiograma

Diagnstico de laboratorioDeteccin directa del antgeno capsular de Streptococcus pneumoniae en lquidos biolgicos

MUESTRAS L.C.R.Lquido pleuralOrina

TCNICASAglutinacin de ltexContrainmunoelectroforesisCoaglutinacin

Diagnstico de laboratorio+_+++___

Diagnstico de laboratorio

Diagnstico de laboratorio

Identificacin de cocos grampositivos

Identificacin de cocos grampositivos

Identificacin de cocos grampositivos

Identificacin de cocos grampositivos

Existe una reactividad cruzada entre los Ac anti protena M y la MB de diferentes tejidos. El estreptococo no siempre est presente en el paciente.Diagnosticar secuelas post-estreptoccicasSeguir el tratamiento de ellasDosaje de Ac Antiestreptolisina O (ASLO)

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