Intervención psicológica a través del

Coaching en los Trastornos del

comportamiento alimentario

Coaching aplicado a los TCA.

Dra. Ascensión Blanco

Fac. Ciencias Biomédicas U E M

2

Agenda

PARTE I

1. Contexto

2. Epidemiología de los TCA

3. Cuadros clínicos

4. Modelos actuales de intervención psicológica en TCA y Obesidad

PARTE II

1. Interveción psicológica a través del coaching y la comunicación

2. Un caso de Obesidad

1.- CONTEXTO

Master Universitario en

Trastornos del Comportamiento

Alimentario y Obesidad

III Edición

Master Universitario en Trastornos del

Comportamiento Alimentario y Obesidad

III Edición

• Entidades participantes: Dirección.

– UEM (Dtor. Ascensión Blanco)

– Hosp. Niños y Adolescentes- Niño Jesús (Dr.

Gonzalo Morandé- 120 horas de prácticas)

– Hosp. Sta. Cristina- Adulto y crónicos- Dra. Rosa

Calvo.- 12 horas prácticas.

– CSIC (Consejo. Sup. Investg. Cientif.)-Ascensión

Marcos-ICTAN. Investigad.

– 60 ECTS. 1 año duración (oct.-Julio).

2.- EPIDEMIOLOGÍA-TCA

• Estudios en ESPAÑA en las 2 últimas décadas

– Estudios en muestras comunitarias de diferentes edades y diferentes instrumentos de evaluación (EDI, CHQ, EAT-40, EDE,EAT-26. EHA..)

Epidemiología de los Tca

Estudios prevalencia en población adolescente:

Zaragoza (Ruiz Lázaro,1997: prevalencia en adolescentes

4,5%).

Valencia (Rojo et al., 1999: 4,1% mujeres)

Madrid (Morandé y Casas, 1999: prevalencia en

adolescentes 4,7% chicas y 0,9% en chicos). Rivas García-

soto y Blanco Fdez: 2002:

Navarra (Pérez Gáspar, 2000: adolescentes 4,1% en chicas)

Valladolid (Imaz y cols. 2001: adolescentes 5,36% chicas,

1,7% chicos).

Ciudad Real (Beato Fdez, 2004:adolescentes 0,6% en

chicos)

• Estudios en ESPAÑA en las 2 últimas décadas

– Estudios de prevalencia en población universitaria (Comunidad

Madrid):

• Sepúlveda y cols., 2005: 20,8% en mujeres y

14,9% en varones.

• Garandillas y Sepúlveda, 2002: prevalencia de

riesgo para AN del 13,2% y BN del 23,4%.

• Blanco Fdez y Rivas García-soto: 1998: 13% TCA

en mujeres y 1% en varones.

Obesidad

• España en la actualidad (SEEDO, 2010) se encuentra a

la cabeza Europea en prevalencia de casos de obesidad

infantil

• Entre las causas: – Comidas rápidas

– Comidas en solitario o con TV

– Juegos sedentarios-internet

– Poca actividad física

– Mala Nutrición

Epidemiología obesidad infantil

en Europa

• GRECIA: 35% sobrepeso/ 11% Obesidad

• ESPAÑA: 33% sobrepeso/11%Obesidad

• REINO UNIDO: 30%/12%

• AUSTRIA: 32% / 10%

• FINLANDIA: 33% /10%

• ALEMANIA: 35% / 11%

• PAISES BAJOS: 29% / 10%

2002

3.- CUADROS CLÍNICOS

• ANOREXIA NERVIOSA

• BULIMIA NERVIOSA

• TRASTORNOS ATÍPICOS –TCANE

• OBESIDAD

Dificultad diagnóstico precoz

en Atención Primaria

Personal no

especializado

Ausencia de

instrumentos

sencillos

AN BN TCANE

Escasos estudios epidemiológicos rigurosos sobre

TCA en España

Incremento de los casos de TCA en la población

Escasos datos sobre la prevalencia en población

universitaria

Anorexia nerviosa

IMC < 17,5

SI

Miedo a engordar

Verse gordo

Amenorrea

AN-PURGATIVA

Laxantes

Vómitos

AN-RESTRICTIVA

Ayunar

Ejercicio físico

Estudio 2: Perfiles de diagnóstico

Bulimia nerviosa

IMC 20 - 24

Darse atracones

Laxantes y/o diuréticos

Vómitos autoinducidos

Perder el control de la comida

Ayunar

Preocuparse por la figura

Amenorrea

Estudio 2: Perfiles de diagnóstico

SI

TCANE

IMC < 20

Darse atracones

Verse gordo

2 o más preguntas compensatorias

Perder el control de la comida

Miedo a engordar

Estudio 2: Perfiles de diagnóstico

SI

OBESIDAD

- Enfermedad crónica

- Se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta

cuando el

IMC >30 (peso en Kg/Talla2en m).

IMC >40 Obesidad Mórbida

Es la enfermedad nutricional más frecuente en los países desarrollados.

- Un niño obeso o un adolescente obeso tienen muchas probabilidades de

ser adultos obesos.

- Estas dos etapas de la vida son periodos críticos en la posible aparición de

la enfermedad

IMC > 30

IMC >40

Obesidad

Factores que intervienen

• Conducta alimentaria (desordenada)

• Consumo de energía

• Distorsión Imagen

• No aceptación del cuerpo

• F actores hereditarios

• F actores Hormonales

• F actores Psicosociales y Ambientales

17

Obesidad

• Cerebro de obesos parece estar programado para disfrutar

comida

• La obesidad se ha convertido en una epidemia mundial que

afecta a 250 millones de adultos.

18

Caract. Psicológicas

• Excesiva preocupación por la comida

• Automotivación

• Autoconcepto/Autoestima: valía personal

• Estados de Ansiedad

• Estado de ánimo deprimido

• Conductas desadaptativas

• T. Personalildad

• Comorbilidad

19

Caract. Sociales

• Antecedentes familiares (aprendizaje social)

• Estilos de vida

• Dieta desequilibrada

• Ausencia total de ejercicio físico

• Aislamiento

• Abandono Laboral/Acad é mico

• Otros

20

4.- Modelos actuales de intervención psicológica:

tendencias actuales en ttos-

21

• PSICOLOGÍA POSITIVA Y RESILIENCIA

• EMPOWERMENT Y CAPACITACIÓN

• COACHING Y COMUNICACIÓN

Tendencia actual en los tratamientos

• Concepción INTEGRAL de la persona

Intervención HOLÍSTICA

MODELO tridimensional Salud

física, psíquica y mental

BIO-PSICO-SOCIAL

(Martín, 2003)

Psicología Positiva

Modelo de Bienestar (Seligman, 1999)

Énfasis en la SALUD no en enfermedad

Aspectos relacionados con el

bienestar y la felicidad

Proceso de aprendizaje:

El paciente aprende a cuidarse

Cuerpo, Mente y Espíritu

(Calvo, R. 2009)

Competencias

emocionales

Psicología Positiva

Potenciar valor y desarrollo de

“Emociones Positivas”

Alegría, orgullo, optimismo, ilusión

Herramientas o modos de enfrentar

los problemas buscando el

bienestar

Fomentan los estados de ánimo

positivo y la sensación de bienestar

Mejoran la forma de pensar y percibir y la

capacidad de reacción ante la “adversidad”

Competencias

emocionales

Resiliencia

Capacidad para soreponerse antela

adversidad, caerse y volverse a

levan (Baronano et. Al 2002)

Las personas “resilientes” crecen

ante la adversidad (se doblan, no

se rompen)

Se construye a partir de la generación

de “emociones positivas”

Fomenta los estaDiferencias los

estados afectivos positivos

Resiliencia

Aplicaciones Terapéuticas

• Generar pensamientos positivos para

combatir “emociones negativas (odio,

tristeza, etc) y generación de “emociones

positivas o afrontamiento”

• Autocontrol, alegría, habilidades sociales,,,”

Rsiliencia TCA

Empowerment

Facilitar, habilitar, dar poder y

capacidad para ACTUAR de manera

libre y responsable

EMPODERAMIENTO, capacidad

de….mejorar aptitudes, capacidad

Poder que ejercen las personas sobre

sus vidas, a la verz que ejercen poder

sobre la comunidad (Rapaport, 1987)

Desarrollo de destrezas, cogniciones y

medios que mueven al individuo a ser

competente ante la enfermedad..

Capacitación

Empowerment en TCA

• Capacidad para co-participar en su propio tto (Asumir

responsabilidad en su tto, toma de conciencia,

aprender de sus errores, toma de decisiones),

• Auto-contrato y responsabilidad

• Pasar de la “reflexión a la accíón” para los tres perfiles

diagnósticos con EHA.

• Motivación hacia el cambio y hacia la petición de

ayuda “dejarse ayudar” escuchar y escucharse a uno

mismo (dar y recibir feed-back pista o señales de la

enfermedad)

• Dotar de confianza y seguridad para hacer cargo de

sus errores…

Capacitación

Coaching y comunicación

Proceso de aprendizaje a través de las

preguntas …..

Para buscar “brechas de

aprendizaje” puntos de debilidad

para fortalecer

Brechas: objetivos, expectativas, logros

y motivaciones del paciente

A través de desarrollo de la

Comunicación e inteligencia emocional

Coaching Terapéutico---para

• Descubrir, aclarar y definir lo que el paciente quiere conseguir

(cuando lo sepa)

• Estimular el auto-descubrimiento (DAFO: debilidades/fortalezas

frente al abordaje de su problema.

• Suscitar soluciones y estrategias generadas por el propio paciente

(supervisadas)

• Mantener en el “paciente”/persona una actitud responsable y

consecuente (que se haga cargo tanto de sus errores como de sus

logros:locus de control

Coaching ….en TCA…para desarrollar…inteligencia emocional

5 Pilares básicos

Inteligencia emocional

Autocociencia

Autoregulación

Motivación

Empatia y escucha

Habilidades sociales

Coaching…para

Desarrollar

IMC < 17,5 Compromiso

Iniciativa

Impulso al logro

Optimismo

Ilusión

EMPATÍA con si mismo

y con entorno

Motivación y adhesión

PARTE II

COACHING TERAPÉUTICO. Aplicaciones en

intervención con TCA y Obesidad.

33

34

Agenda

1. Concepto

2. Fundamentos del Coaching

3. Aplicaciones en el proceso Terapéutico: “Coaching Terapéutico”

4. Aplicaciones en TCA y Obesidad

Evaluación

Intervención

Seguimiento y adherencia al Tratamiento

Caso práctico

5. Caso práctico

Concepto de “Coaching”

• ¿Qué es?

• ¿Para Qué?

• ¿Cómo se aplica?

• ¿En qué contextos?

• Aplicaciones

35

¿Qué es el coaching?

• Arte de hacer preguntas

• Desarrollo de habilidades comunicativas con el objetivo de

obtener información (difiere de la entrevista)

• Es una forma de preguntar no dirigida por el terapeuta sino por

el paciente en función de:

– Necesidades

– Motivaciones

– Dificultades o conflictos

Coaching Terapéutico : ¿Supone ?

• Descubrir, aclarar y definir lo que el paciente quiere conseguir

(cuando lo sepa)

• Estimular el auto-descubrimiento (DAFO: debilidades/fortalezas

frente al abordaje de su problema.

• Suscitar soluciones y estrategias generadas por el propio paciente

(supervisadas)

• Mantener en el paciente/persona una actitud responsable y

consecuente (que se haga cargo tanto de sus errores como de sus

logros:locus de control)

Locus Interno (expectativas internas de é xito/ fracaso).

Locus Externo (expectativas externas de éxito/ fracaso =

indefensión).

¿Para ?

• Comprender la importancia de la comunicación eficaz cómo forma de desarrollo

personal y aprendizaje humano.

• Valorar la necesidad de una buena interacción entre terapeuta-paciente como

forma de adherencia y efectividad de los tratamientos.

• Conocer la existencia de los diferentes modelos de comunicación y sus

aplicaciones en diferentes contextos: ej. terapéuticos.

• Adquirir las habilidades y competencias necesarias para dar y recibir feed-back

(habilidades de comunicación eficaz) como terapeutas.

• Conocer las técnicas activas basadas en el modelo “Coaching Terapéutico”

para manejar con eficacia determinadas situaciones en contextos sanitarios.

Algunos ejemplos:

– Coaching para:

dar “malas noticias a un familiar”

manejar situaciones difíciles en las consultas clínicas

conseguir una buena adherencia al tratamiento

comunicación terapéutica con población infantil y adolescente

38

¿En qué contextos?

– Personal

– Educativo

– Ejecutivo

– Empresarial

– Contextos terapéuticos y sanitarios

• Aplicaciones prácticas en contextos clínicos:

– Terapia de pareja

– Terapia individual

– Relaciones familiares

– Terapia adolescentes

– Otros: aplicaciones en TCA y Obesidad

39

¿Cómo se aplica?

Entrevista de “coaching terapéutico”

• La Entrevista desde el modelo de coaching terapéutico supone:

• Saber escuchar

• Saber preguntar

• Generar el clima: Empatía

• Guía para hacer buenas preguntas

• Guía para conseguir información

• Plan de actuación:

– Objetivos terapéuticos: consensuados.

– Modelo de intervención conductual: análisis funcional

– Guía para el seguimiento: revisión, prevención de recaidas,

motivación para el Tto.

– Revisión de adherencia (dar y recibir feed-back positivo).

• Manejo del coaching en grupos terapéuticos

40

Lectura/reflexión Una mujer estaba agonizando. De pronto tuvo la sensación de que era llevada al cielo y

presentada ante el Tribunal

- ¿Quién eres? – Dijo una voz.

- Soy la mujer del alcalde – Respondió ella

- Te he preguntado quien eres, no con quien estás casada.

- Soy la madre de cuatro hijos.

- Te he preguntado quien eres , no cuantos hijos tienes

- Soy una maestra de escuela.

- Te he preguntado quien eres , no cual es tu profesión

Y así, sucesivamente . Respondiera lo que respondiera, no parecía dar una respuesta

satisfactoria a la pregunta, ¿Quién eres?

- Soy una cristiana.

- No te he preguntado cual es tu religión, sino ¿Quién eres?

No consiguió pasar el examen y fue enviada nuevamente a la tierra.

Cuando se recuperó de su enfermedad, tomó la determinación de averiguar quiél era. Y

todo fue diferente.

Tu obligación es ser.

No ser un personaje, ni ser esto o lo de más allá

Sino simplemente ser, y acompañar orientando a los pacientes en el descubrimiento de

quienes son

41

COACHIN G TE R APE UTICO EN TCA

• Emocionalidad Lenguaje-Cuerpo

• ANOREXIA: excisión mente-cuerpo: negación de la emoción y

negación del cuerpo.

• BULIMIA: confusión mente-cuerpo-emoción

• OBESIDAD: No aceptación del yo corporal. idem a AN. Podríamos

considerarla una AN frustrada (tiene un ideal de delgadez, pero

poca voluntad de cambio).

lenguaje

Cuerpo

Emoción

Coaching NO es

• “Counseling: Dar consejo.

• Dar soluciones (tienen que encontrar a través de la

reflexión y las preguntas)

• Tomar decisiones por el paciente (es él quien decide

en base a sus propios argumentos y conclusiones

guiadas).

• Provocar estados emocionales (son autoprovocados,

salen espontáneamente al responder a las preguntas

del coach o terapeuta)

• Adoptar un papel “pasivo” en el tratamiento (el

paciente co-labora en el tratamiento)

• Dar órdenes

43

Coaching “SI” es

• Un proceso: interactivo y de aprendizaje

• Guiar en el planteamiento de objetivos

• Guiar para encontrar “las propias soluciones”

• Orientar encontrar soluciones

• Guiar en la toma de decisiones

• Buscar “brechas de aprendizaje”

• Hacer preguntas para obtener información

relevante (no seguir meramente un protocolo)

44

Un ejemplo en TCA: 4 pasos

45

1. OBSERVACIÓN

2. ORIENTACIÓN/ANÁLISIS

3. ENTRENAMIENTO ACTIVO

4. SEGUIMIENTO

Premisa:

orientar NO aconsejar ni decidir por él

1.- Observación

• Por parte del terapeuta supone: preguntas para aumentar

– La Escucha de verdad al paciente (no interrumpir).

– La Empatia: poner en el lugar paciente/comprender la

situación de crisis.

– El Análisis de las habilidades del paciente

Detección de “brechas de aprendizaje”: puntos débiles o áreas

a mejorar. También la detección de puntos fuertes o áreas a

reforzar (eleva la motivación por el cambio y la adherencia).

– Preguntas TIPO: (en presente y primera persona)

¿Cómo te sientes?

¿Qué te preocupa?

¿Qué quieres que cambie? : describe la situación

¿Qué vas a hacer para que cambie?

¿Qué puede pasar si no sale bien?

¿Que harás para cambiarlo? 46

2.- Orientación (vendría a ser el diagnóstico)

• Hacer preguntas para:

– Explorar las emociones negativas (odio, ira, miedo, etc) y

positivas (alegría, satisfacción, agrado)

– Detección de áreas/habilidades a desarrollar o potenciar

– Orientar hacia la búsqueda de soluciones y toma de

decisones

– Orientar hacia el CAMBIO (dándole razones para ello: áreas

a mejorar y valores que se tienen para conseguirlo).

– Preguntas TIPO:

¿Qué te ocurre? ¿Cómo te has sentido cuando….?

¿Qué hiciste cuando? ¿Qué vas a hacer para..?

A veces es útil, colocar al paciente en la situación en la que se

produjo el conflicto…para la toma de conciencia

47

Entrenamiento Activo, supone:

• Dar y recibir Feed-back

– Sobre buenas prácticas (situaciones en las que lo hizo bien)

– Sobre situaciones erróneas (en las que lo hizo mal o no lo

hizo para explorar “brechas de aprendizaje”

– Establecer un PLAN de acción:

Planificación conjunta de objetivos a conseguir

Búsqueda de herramientas para ello

Análisis de habilidades

• Preguntas TIPO: exploración del pasado para crear futuro

– ¿Qué haría si….? ¿Cómo harás cuando….?

– ¿Qué puede pasar si…? ¿Qué harás para???

48

Seguimiento

• Evaluación de los progresos (revisión de “brechas de

aprendizaje y áreas de mejora”

– Evaluación la cantidad y calidad de la mejora (a nivel

emocional y racional)

Preguntas TIPO:

¿Cómo ha ido esta semana…? ¿Cómo te has sentido?

¿Qué has hecho para o cuanto has hecho para

(calidad/cantidad)?

¿Qué pasó cuando comenzaste ej: a hacer deporte? ¿cómo te

sentiste?

¿Qué hiciste para mantener ese comportamiento (act. Física)

¿cómo te sentiste?

49

La clave está en:

• Detectar las “brechas”

• Ayudarle a mejorar con sus propias herramientas y estrategias

que han sido adecuadas en otros momentos de su vida

• Ayudarle a buscar estas auto-herramientas

• Guiar el PLAN de acción

• Revisar (seguimiento) el PLAN de acción y la consecución de

los Objetivos.

• Ser REALISTA

• Queres ESCUCHAR

50

ascension.blanco@uem.es

51

MUCHAS GRACIAS