CÁNCER DE MAMA

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

• Edad tardía 1er embarazo (>30 años)• Menarquia precoz.• Nuliparidad• Irradiación • APF: Ca. : ovario, endometrio, colon (Sind. DeLynch II)• Dieta rica en grasa y obesidad.• Síndrome de Klinefelter.

BRCA-1 BRCA-2

Gen supresor tumoral p53

60-85%

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO APF FACTORES HORMONALES • Familiares de Ca. mama antes 50 años

1° grado consanguinidad• Antecedentes de Ca. ovario y mama

< 50 años 1° grado consanguinidad• Madre con Ca. de mama antes de 30

años• AF: Numerosos canceres de mama,

independientemente de la edad, mismo lado de parentesco.

• Edad de menarquia• Edad de la menopausia• Edad 1° gestación • Ingestión de estrógenos exógeno por

tiempo prolongado• Administración de mas de 6 años de

ACO• Abortos .

FACTORES AMBIENTALES

Exposición radiaciones ionizantes

Diagnostico

Estudios adicionales

Estudios especiales

Tipo HistológicoTUMORES NO INVASIVOS•Carcinoma intraductal in situ. 80% carcinimas in situ. La forma más frecuente de presentación es una tumoración palpable. En la mamografía se observa una lesión necrótica central con microcalcificaciones agrupadas en molde. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora.

•Carcinoma lobulillar in situSuelen ser un hallazgo casual de biopsia. Suelen ser bilaterales y multicentricos. Se tratan mediante biopsia amplia + linfadenectomia y seguimiento posterior.

Tipo Histológico

TUMORES INVANSIVOS•Ductal infiltrante o canalicular invasorEs el más frecuente (70-80%). En la mamografía se observa masa mal delimitada con microcalcificaciones agrupadas y desestructuración del parénquima.Se distinguen tipos histológicos especiales de buen pronóstico: tubular, mucinoso, papilar y medular (tumor palpable bien delimitado con moderado o denso infiltrado linfoplasmocitario circundante).

•Lobulillar (10%)Se denomina carcinoma mínimo de mama a todos los carcinomas in situ y los invasores menores de 1 cm de diámetro.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO HISTOPATOLOGICO

N

NODULOS/ADENOPATIAS

Nx: Nódulos linfáticos regionales que no pueden ser identificados No: Ausencia de adenopatíasN1: Adenopatía metastásicas móviles homolaterales, en axila.N2: Adenopatía homolaterales fijas en una o varias estructuras anatómicas de la axilaN3: Adenopatías homolaterales en cadena mamaria interna.

M

METÁSTASIS

Mx: No se han practicado estudios para determinar metástasis.M0: Sin evidencia de metástasis.M1: Con evidencia de metástasis, incluye ganglios supraclaviculares homolaterales.

Pulmón Óseo

ojos: Visión Borrosa

Axilar homolateralSupraclaviculares

Carcinoma lobulillar infiltrante: Serosa peritoneal Retroperitoneo TGI Organos fenitales Leptomeninges

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO • # ganglios afectos• Tamaño tumoral > 2cm• Grado histológico: Grado II y III• Situación retroareolar• Receptores estrogenicos negativos.• Edad >35 años• Gestación • Infiltración cutánea• Invasión linfática o vascular • Cáncer fijo a costillas y/o al pectoral• Multicentricidad • Sobreexpresión del oncogen ERB-2 (Her2 o neu).• > proporción de células en Fase S del ciclo celular• Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67)• La presencia de un número elevado de microvasos.• Marcadores tumorales: Tx y para el Dx precoz de las recidivas

Tratamiento

Tratamiento

Quirúrgico

• < 3 cm: cx conservadora + radioterapia

• < 3 cm con microcalcificaciones: mastectomía radical

• > 3 cm: cx conservadora + quimioterapia

Mastectomía radical:•Modificada•Ahorradora de piel

Contraindicaciones para BSGC:

•> 3 cm•una o varias adenopatías axilares + para metástasis por PAAF o BAG•Embarazo y lactancia•Multicéntrico•Radioterapia previa

Radioterapia • Cx conservadora• Mastectomía:

– > 5 cm– > 3 ganglios axilares, márgenes de resección afectos

• 2 semanas tras cx y no > 16 semanas• Menor recurrencia local (10-30 %)

Quimioterapia• Ganglios axilares positivos o en mujeres con axila negativa con factores de mal

pronóstico (tamaño mayor de 2 cm, G2-G3)• Edad inferior a 35 años,• Invasión vascular o Her2/neu positivo

Hormonoterapia

Ca y embarazo

Formas Clínicas Especiales

Carcinoma inflamatorio del seno

Enfermedad de Paget

Tumor Phillodes, Filoides o Cistosarcoma Filoides

Angiosarcoma de mama

Una mujer de 60 años ha sido intervenida mediante tumorectomía de un carcinoma de mama. Se trataba de un tumor de 2 cm con ganglios libres y receptores hormonales negativos. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento recomendaría?

1) Quimioterapia con un taxano.2) Radioterapia adyuvante.3) Tamoxifén adyuvante.4) Revisiones anuales los dos primeros años.5) Está curada; puede realizarse reconstrucción mamaria.

Una paciente de 35 años ha sido sometida a mastectomía por cáncer de mama. En la pieza quirúrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm y existe invasión de 3 de los ganglios axilares aislados. Los receptores de estrógenos y progestágenos son negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada tras la mastectomía?

1) Observación y controles periódicos.2) Radioterapia sobre lecho mamario.3) Quimioterapia adyuvante.4) Hormonoterapia adyuvante.5) Castración quirúrgica.