¿CÓMO TRATAR LA DM? SUPUESTOS CLÍNICOS
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¿CÓMO TRATAR LA DM? SUPUESTOS CLÍNICOS
Transcript of ¿CÓMO TRATAR LA DM? SUPUESTOS CLÍNICOS
Supuestos clinicosSUPUESTOS CLÍNICOS
CASO 1 Varón 18 años Sin antecedentes de interés Acude a urgencias por presentar
dolor abdominal de 24 horas de evolución, acompañado de nauseas y vómitos
ENFERMEDAD ACTUAL Dolor abdominal continuo, difuso de 24
horas de evolución y que en las últimas horas presenta además nauseas y vómitos
No clínica de infección respiratoria Síndrome miccional Pérdida de peso de 3 meses de evolución Poliuria y polidipsia
Aumento de ejercicio físico
EXPLORACIÓN FÍSICA TA 105/55 mmHg FC 105 lpm Tª 37ºC Consciente, algo obnubilado, claros signos
de deshidratación cutáneo-mucosa AC: Rítmico, sin soplos AP: murmullo vesicular conservados Abdomen: RHA+ Blando, depresible, doloroso
de forma difusa, no masas, no visceromegalias. Murphy negativo. No irritación peritoneal. PPRB-
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA:
Bioquímica: Glu 434 mg/dl; Cr 1,4mg/dl; Na 112 mEq/L; K 4 mEq/L Cetonemia 5,6 mmol/l. GV: Ph 7,12 HCO3 6 mEq/l PCO2 15 mmHg.
Hemograma: Hb 15,7 g/dl Hto 46% Leucocitos 14000/mm3 (fórmula normal).
Orina: Leucocitos + Nitritos +. Sedimento: Bacteriuria.
ECG: Ritmos sinusal sin alteraciones. RX TÓRAX: Sin hallazgos significativos.
DIAGNÓSTICO DEBUT DM
Qué es imprescindible?? Analitica: Bioquímica, gasometría venosa
Rx tórax
y por supuesto …Potasio
INICIO 2H 6H 12H
CETONEMI A (mg/dL)
Y AHORA QUÉ???
ANTECEDENTES PERSONALES:
- DM tipo 2 de 5 años de evolución, diagnóstico casual en analítica. En tratamiento con Metformina 850 mg/ 8h por MAP. No complicaciones crónicas conocidas. Control metabólico aceptable (HbA1c 7-8%).
- HTA en tratamiento con enalapril 10 mg/12 h. - Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/d. - Obesidad grado 1. IMC 32 kg/m2. - Fumadora de 15 cig/día. No bebedora. - Vida sedentaria.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Asintomática. No refiere procesos intercurrentes ni transgresiones terapéuticas.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/80. IMC 33 kg/m2.
No estigmas de endocrinopatía. Obesidad central.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Glucosa 230 mg/dl Úrico 7,8 mg/dl GPT 33 U/l GOT 55 U/l CH total 220 mg/dl, TG 370 mg/dl, c-HDL 40 mg/dl, c-LDL 160 mg/dl. Resto normal.
JUICIO DIAGNÓSTICO
Y…
- Agrupación de varios transtornos cuyo mecanismo subyacente común es la adiposidad abdominal y resistencia insulínica, se caracteriza por un estado hiperinsulínico compensador.
- Son: obesidad central, DL, HTA, DM
- Definición: IDF, ATP-III.
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO CV: obesidad, HTA, DL, tabaquismo.
RIESGO CV MUY ALTO.
- Consensos (ADA, SED…).
- Escanolamiento terapéutico (INDIVIDUALIZAR):
gluco-lipotoxicidad.
SEGUIMIENTO: recomendaciones (guías): cada 2-3 meses si modificaciones o mal control, cada 6 meses si estable.
CASO 3 Varón de 60 años.
Antecedentes personales destacados:
- DM tipo 2 larga evolución (más de 10 años) con retinopatía diabética fotocoagulada hace 2 años. Buen control metabólico (HbA1c 6,5%). En tratamiento con ADO s (Eucreas 50/850 mg cada 12 h).
Enfermedad actual: acude a revisión. Refiere astenia, hiporexia y poliuria. No otra sintomatología.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Resto normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
urea 60 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, pH 7,40.
Resto normal.
CON COMPLICACIONES METADIABÉTICAS CONOCIDAS, CON MAL CONTROL METABÓLICO ACTUAL Y CLÍNICA CARDINAL ASOCIADA.
SOSPECHA …
ACTITUD Y TRATAMIENTO
Determinación de la reserva pancreática de insulina:
PÉPTIDO C BASAL Y TRAS ESTIMULACIÓN CON GLUCAGÓN (1 mg iv a los 0 y 6 min):
Basal 0,4 ng/ml (< 0,76 ng/ml, normal 0,88-2,7 ng/ml) Estimulado 1,1 ng/ml (< 1,82 ng/ml)
DEFICIENCIA INSULÍNICA
Pautas: basal-bolo insulina premezclada…
Valorar mantener ADO que potencie la acción de la insulina (remanente insulínico), con precaución por la insuficiencia renal. Inhibidores DPP-4, metiglinidas…
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
CASO 1 Varón 18 años Sin antecedentes de interés Acude a urgencias por presentar
dolor abdominal de 24 horas de evolución, acompañado de nauseas y vómitos
ENFERMEDAD ACTUAL Dolor abdominal continuo, difuso de 24
horas de evolución y que en las últimas horas presenta además nauseas y vómitos
No clínica de infección respiratoria Síndrome miccional Pérdida de peso de 3 meses de evolución Poliuria y polidipsia
Aumento de ejercicio físico
EXPLORACIÓN FÍSICA TA 105/55 mmHg FC 105 lpm Tª 37ºC Consciente, algo obnubilado, claros signos
de deshidratación cutáneo-mucosa AC: Rítmico, sin soplos AP: murmullo vesicular conservados Abdomen: RHA+ Blando, depresible, doloroso
de forma difusa, no masas, no visceromegalias. Murphy negativo. No irritación peritoneal. PPRB-
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA:
Bioquímica: Glu 434 mg/dl; Cr 1,4mg/dl; Na 112 mEq/L; K 4 mEq/L Cetonemia 5,6 mmol/l. GV: Ph 7,12 HCO3 6 mEq/l PCO2 15 mmHg.
Hemograma: Hb 15,7 g/dl Hto 46% Leucocitos 14000/mm3 (fórmula normal).
Orina: Leucocitos + Nitritos +. Sedimento: Bacteriuria.
ECG: Ritmos sinusal sin alteraciones. RX TÓRAX: Sin hallazgos significativos.
DIAGNÓSTICO DEBUT DM
Qué es imprescindible?? Analitica: Bioquímica, gasometría venosa
Rx tórax
y por supuesto …Potasio
INICIO 2H 6H 12H
CETONEMI A (mg/dL)
Y AHORA QUÉ???
ANTECEDENTES PERSONALES:
- DM tipo 2 de 5 años de evolución, diagnóstico casual en analítica. En tratamiento con Metformina 850 mg/ 8h por MAP. No complicaciones crónicas conocidas. Control metabólico aceptable (HbA1c 7-8%).
- HTA en tratamiento con enalapril 10 mg/12 h. - Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/d. - Obesidad grado 1. IMC 32 kg/m2. - Fumadora de 15 cig/día. No bebedora. - Vida sedentaria.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Asintomática. No refiere procesos intercurrentes ni transgresiones terapéuticas.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/80. IMC 33 kg/m2.
No estigmas de endocrinopatía. Obesidad central.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Glucosa 230 mg/dl Úrico 7,8 mg/dl GPT 33 U/l GOT 55 U/l CH total 220 mg/dl, TG 370 mg/dl, c-HDL 40 mg/dl, c-LDL 160 mg/dl. Resto normal.
JUICIO DIAGNÓSTICO
Y…
- Agrupación de varios transtornos cuyo mecanismo subyacente común es la adiposidad abdominal y resistencia insulínica, se caracteriza por un estado hiperinsulínico compensador.
- Son: obesidad central, DL, HTA, DM
- Definición: IDF, ATP-III.
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO CV: obesidad, HTA, DL, tabaquismo.
RIESGO CV MUY ALTO.
- Consensos (ADA, SED…).
- Escanolamiento terapéutico (INDIVIDUALIZAR):
gluco-lipotoxicidad.
SEGUIMIENTO: recomendaciones (guías): cada 2-3 meses si modificaciones o mal control, cada 6 meses si estable.
CASO 3 Varón de 60 años.
Antecedentes personales destacados:
- DM tipo 2 larga evolución (más de 10 años) con retinopatía diabética fotocoagulada hace 2 años. Buen control metabólico (HbA1c 6,5%). En tratamiento con ADO s (Eucreas 50/850 mg cada 12 h).
Enfermedad actual: acude a revisión. Refiere astenia, hiporexia y poliuria. No otra sintomatología.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Resto normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
urea 60 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, pH 7,40.
Resto normal.
CON COMPLICACIONES METADIABÉTICAS CONOCIDAS, CON MAL CONTROL METABÓLICO ACTUAL Y CLÍNICA CARDINAL ASOCIADA.
SOSPECHA …
ACTITUD Y TRATAMIENTO
Determinación de la reserva pancreática de insulina:
PÉPTIDO C BASAL Y TRAS ESTIMULACIÓN CON GLUCAGÓN (1 mg iv a los 0 y 6 min):
Basal 0,4 ng/ml (< 0,76 ng/ml, normal 0,88-2,7 ng/ml) Estimulado 1,1 ng/ml (< 1,82 ng/ml)
DEFICIENCIA INSULÍNICA
Pautas: basal-bolo insulina premezclada…
Valorar mantener ADO que potencie la acción de la insulina (remanente insulínico), con precaución por la insuficiencia renal. Inhibidores DPP-4, metiglinidas…
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
