CLÍNICA QUIRÚRGICA IIs1513bd4d904aedab.jimcontent.com/download/version/1445781458… · Para...

República bolivariana de Venezuela

Universidad Rómulo gallegos Área ciencias de la salud

PROGRAMA DE medicina

Asignatura:

CLÍNICA QUIRÚRGICA II

Código: MG5736. Elaborado por: Horas semanales: 18 horas teórico-practicas. Dr. Agustín Contreras

Año: 1998

FUNDAMENTACIÓN

La Cirugía II tiene como finalidad aportar los conocimientos básicos sobre diversas patologías del dominio de

las especialidades quirúrgicas, tales como Traumatología y Urología, complementando de esta forma los

conocimientos quirúrgicos que debe tener el egresado, de acuerdo a las experiencias de la Venezuela actual.

La materia está orientada a la enseñanza de los diversos cuadros clínicos y sus variantes, al estudio clínico de

los pacientes a la metodología diagnóstica y a un uso racional de los diferentes recursos para clínicos de diagnóstico.

Se enseñan los procedimientos básicos que se requieren para la práctica del médico general y la adecuada

orientación que él debe darle al paciente cuando requiera el concurso del especialista.

El docente como facilitador de la enseñanza, estimula al educando el desarrollo de sus aptitudes médicas y

con un carácter teórico práctico, se inculca los conocimientos necesarios para una práctica profesional regida por la

ética y la moral, con una conciencia social elevada, para una adecuada labor en la comunidad donde prestará sus

servicios.

De esta forma, la materia es un pilar fundamental en la formación del futuro médico, quién debe estar

actualizado con los avances de la ciencia y los requerimientos del país.

Para iniciar esta asignatura, el alumno debe tener conocimientos previos de Semiología, Fisiología,

Parasitología, Farmacología y Cirugía I.

2

OBJETIVO TERMINAL

Al aprobar esta asignatura, el estudiante será capaz de:

1) Formular el diagnóstico y planificar la conducta y el tratamiento a seguir en los pacientes ambulatorios y

hospitalizados.

2) Tomar decisiones en el manejo de las actividades de emergencia quirúrgica.

3) Participar activamente en la atención del paciente quirúrgico en las etapas pre y post operatorias.

Contenido: Se continuará, ampliarán y profundizarán los conocimientos adquiridos en la Clínica Quirúrgica I,

tanto en los aspectos epidemiológicos, diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación, como en las habilidades y

destrezas, especialmente en procedimientos para realizar el acto quirúrgico y técnicas quirúrgicas básicas.

3

CONTENIDO SINÓPTICO

UNIDAD

I

HERIDAS Y CICATRIZACIÓN, INFECCIÓN. Heridas quirúrgicas Asepsia y antisepsia Respuesta fisiopatológica a la cirugía

Al concluir la unidad, el alumno estará en la capacidad de: - Identificar las heridas de acuerdo a su mecanismo de producción. - Clasificar las heridas según su contaminación. - Conocer el proceso de cicatrización en todas sus fases. - Identificar sus complicaciones. - Descubrir y aplicar los tratamientos correspondientes, según la complejidad. - Conocer los procesos infecciosos locales, diagnóstico, tratamiento, así como el uso

adecuado de antibióticos, tanto de forma profiláctico como curativa.

II PATOLOGÍA CERVICAL PATOLOGÍA TIROIDEA Benigna y maligna

Al finalizar la unidad, el alumno será capaz de: diagnosticar las diferentes patologías

tumorales benignas y malignas del cuello, afecciones de la glándula tiroides e identificar los métodos terapéuticos.

III TRAUMATISMO DE TÓRAX Y ABDOMEN

Al finalizar el seminario es estudiante será capaz de: - Identificar las complicaciones que acompañan al trauma toráxico y abdominales. - Conocer el manejo médico quirúrgico y referir al especialista para su tratamiento definitivo. - Conocer las medidas terapéuticas y quirúrgicas en la sala de emergencia. - Referirá al centro hospitalario más cercano.

IV PATOLOGÍA MAMARIA Proceso benigno y maligno de la glándula mamaria

Al finalizar la unidad, el estudiante será capaz de describir las patologías más frecuentes

de la glándula mamaria, orientará el diagnóstico en la patología tumoral, sus métodos de estudios, epidemiología, y explicará los métodos de tratamiento, tanto en la patología benigna como maligna y decidirá su referencia.

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UNIDAD

V

PATOLOGÍA GASTRODUODENAL Enfermedades ulcero peptica. Complicaciones víscero - peptica. Cáncer gástrico.

Al finalizar el seminario es estudiante será capaz de: - Conocer e identificar la patología gastroduodenal más frecuente, su tratamiento y

referir al centro más cercano para su tratamiento definitivo.

VI

PATOLOGÍA BILIAR Litiasis vesicular. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. Cáncer hepatobiliar.

Al finalizar la unidad, el alumno será capaz de: - Identificar la patología biliar más frecuente. - Describir el tratamiento. - Referir al centro hospitalario más cercano para su tratamiento definitivo.

VII ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Al finalizar el seminario es estudiante será capaz de: - Identificar los pacientes con abdomen agudo inflamatorio (Peritonitis). - Conocerá las medidas terapéuticas médicas y quirúrgicas en los procesos abdominales agudos más frecuentes y su manejo quirúrgico.

VIII COLÓN Y RECTO

Al finalizar la unidad, el estudiante será capaz de: - Clasificar las enfermedades del colon, identificarlas. - Conocerá las diferentes modalidades de tratamiento, tanto médico como quirúrgico. - Elaborará referencia al especialista. -

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UNIDAD I. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN (2 clases teóricas y 1 práctica)

OBJETIVOS CONTENIDOESTRATEGIAS

METODOLÓGICAS EVALUACIÓN

1. Describir los mecanismos de producción de las heridas

Heridas. Tipos de heridas

Presentación del objetivo

2. Describir el proceso de curación de las heridas en sus diferentes fases.

Factores generales nutricionales, anemia corticosteroides. Drogas antiinflamatorias. Radiaciones, agentes citotóxicos, diabetes, ictericia, obesidad

3. Identificar las complicaciones de las heridas quirúrgicas.

Evisceración. Eventración. Absceso.

Método explicativo por el docente Método expositivo por el alumno Investigación en texto

4. Esquematizar y clasificar los tipos de sutura.

Suturas reabsorbibles y no reabsorbibles. Su uso

Demostración de pacientes en hospitalización

5. Describir los diferentes tipos de infección local

Conceptos de: Absceso, celulitis, flegmón, linfagitis, flebitis séptica bacteriana. Diagnóstico diferencial entre abscesos y celulitis.

Emergencia y consulta externa.

Asistencia

Participación

Interrogatorios

Quiz o test

Discusiones

Es decir,

Evaluación

continua

6

6. Describir los diferentes métodos de diagnóstico y tratamiento de las infecciones locales.

Tratamiento del absceso. Concepto de: ántrax, hidroxiadenitis, furúnculo, gangrena gaseosa, fasceitis necrotizante, celulitis por anaeróbicos. Tétanos. Diagnóstico y tratamiento de infecciones de las heridas operatorias.

7. Esquematizar el uso de antibióticos profilácticos.

Tratamiento profiláctico con antibióticos.

7

UNIDAD II. PATOLOGÍA DEL CUELLO. PATOLOGÍA TIROIDEA (2 clases teóricas y 1 práctica)



1. Descripción breve

anatómica del cuello.

Clasificar los tumores del cuello. Demostración en sala

2. Descubrir los tumores de

la región cervical.

Breve revisión del comportamiento tiroideo y de la glándula tiroidea.

3. Describir los métodos

diagnósticos y terapéuticos

en los tumores cervicales.

Bocio. Concepto. Clasificación. Nódulo tiroideo. Manejo.

Consulta externa

4. Describir la anatomía y

fisiología de la glándula

tiroides.

5. Clasificar las

enfermedades del tiroides.

6. Describir los métodos

diagnósticos para las

enfermedades del tiroides.

Cáncer tiroideo.

Variedades anoto-patológicas.

Importancia.

Metodología de estudio.

Tratamiento.

Demostración de métodos diagnósticos.

Asistencia

Participación en

sala

Interrogatorios

Quiz o test

Discusiones

Es decir,

Evaluación

continua

8

UNIDAD III. TRAUMATISMO TORÁCICO Y ABDOMINAL. (2 clases teóricas y 2 clases práctica)



1. Definir trauma toráxico Definición. Clasificación y factores etiológicos. Seminario

2. Clasificar los traumas toráxicos y agentes etiológicos

Lesiones de caja toráxica. Partes blandas, enfisema subcutáneo, fractura costal, tórax flácido, síndrome de pulmón húmedo, ruptura del diafragma.

3. Describir los traumas cerrados 4. Explicar la clínica de trauma cerrado

Lesiones del espacio pleural. Neumotorax cerrado. Neumotorax a tensión. Neumotorax, contusión pulmonar, lesiones traqueo-bronquial. Asfixia traumática.

5. Describir las heridas penetrantes, la clínica

Lesiones del mediastino. Ruptura del esófago Contusión. Ruptura, herida cardíaca Lesiones de grandes vasos neuromediastino

6. Describir las complicaciones de los traumatismos del tórax. 7. Descubrir los métodos diagnósticos.

Evaluación de pacientes en emergencia, seguimiento en sala y consulta externa.

Asistencia

Participación en

sala

Exposiciones

Discusiones

Evaluación

continua

9



8. Definir el concepto de traumatismo abdominal abierto. 9. Clasificar los traumatismos abdominales abiertos. 10. Describir la etiología de los traumatismos abdominales abiertos 11. Identificar, evaluar y diferenciar las manifestaciones clínicas de los traumatismos abdominales abiertos 12. Establecer diagnósticos sobre traumatismos abiertos de abdomen 13. Conocer las medidas terapéuticas aplicables a los traumatismos abdominales abiertos.

Definición, clasificación. Traumatismo abierto de abdomen. Heridas penetrantes. Transfixiantes. Heridas por armas blancas, armas de fuego, otros tipos:

- Heridas intraperitoneales - Heridas retroperitoneales - Síntomas, signos - Exploración de herida abdominal - Exámenes complementarios de

ayuda diagnóstica - Tratamiento

- Seminario

- Demostración en

emergencia, sala con

pacientes

- Demostración en pabellón

- Manejo en sala de

hospitalización

- Uso de material

audiovisual

Asistencia

Participación en

sala

Exposiciones

Discusiones

Evaluación

continua

10



14. Emitir el concepto de trauma abdominal cerrado dentro del contexto quirúrgico. 15. Clasificar los traumas abdominales cerrados. 16. Descubrir la etiología de los traumas cerrados de abdomen. 17. Identificar, evaluar y diferenciar las manifestaciones clínicas de los traumatismos abdominales cerrados. 18. Aplicar los conocimientos adquiridos en el diagnóstico de los traumas abdominales cerrados. 19. Conocer las medidas terapéuticas aplicables a los traumas cerrados de abdomen.

- Clínica de ruptura de víscera hueca

- Trauma cerrado de abdomen

- Contusión retroperitoneal

- Paracentesis

- Lavado peritoneal

- Ecografía

- Otros métodos diagnósticos

- Tratamientos en salas de emergencia

- Seminario

- Demostración en

emergencia, sala con

pacientes

- Demostración en pabellón

- Manejo en sala de

hospitalización

- Uso de material

audiovisual

Asistencia

Participación en

sala

Exposiciones

Discusiones

Evaluación

continua

11

UNIDAD IV. PATOLOGÍA MAMARIA (2 clases teóricas y 2 práctica)



1. Definir lesión benigna de la mama Descripción de las enfermedades benignas de la mama.

2. Clasificar las afecciones benignas e

identificar sus etiologías.

3. Hacer diagnóstico de éstas lesiones.

4. Esquematizar los métodos de

tratamientos.

Clasificación. Etiología patogenia. Clínica. Metodología diagnóstica. Esquema de tratamiento. Indicaciones quirúrgicas

5. Descubrir el cáncer de mama. 6. Descubrir los factores de riesgo. 7. Datos epidemiológicos y pacientes de

alto riesgo.

8. Clasificación anatomopatológica del

cáncer de mama.

Proceso infeccioso. Mastitis aguda o crónica. Anatomía patológica. Etiología, clínica. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Lesiones premalignas. Carcinoma mamario Frecuencia, epidemiología Etiología y patogenia

- Presentación del objetivo

- Demostración práctica en

sala de hospitalización

- Demostración en consulta

externa

- Enseñanza a través de

mamografía

- Ecografía

- Discusión dirigida

Asistencia

Seminario

Participación en

salas

Examen de

pacientes

Sesiones prácticas

Evaluación

continua

12



9. Identificar los signos y síntomas del cáncer de mama.

Formas clínicas Diseminación

10. Conocer la estatificación y manejo para cada estadio.

Ca in situ, Ca invasivo Clasificación histológica

11. Esquematizar los mecanismos de diseminación.

Hallazgos clínicos. Síntomas

12. Conocer los métodos diagnósticos del cáncer de mama.

Examen de la mama Examen de los ganglios regionales

13. Conocer los factores histopronósticos del cáncer de mama.

Clasificación T.N.M.

14. Conocer los marcadores biológicos del cáncer de mama

-Diagnóstico por imagen de las lesiones primaria y extensión de la enfermedad. - Diagnóstico histológico y citológico.

15. Tratamiento médico y quirúrgico del cáncer de mama, tanto curativo como preventivo

- Receptores y marcadores biológicos en el cáncer de mama. - Tratamiento quirúrgico: mastectomía radical, mastectomia modificada, mastectomía conservadora. - Radioterapia - Quimioterapia - Terapia hormonal: Aditiva.


- Demostración práctica en

sala de hospitalización

- Demostración en consulta

externa

- Enseñanza a través de

mamografía

- Ecografía

- Discusión dirigida

Asistencia

Seminario

Participación en

salas

Examen de

pacientes

Sesiones prácticas

Evaluación

continua

13

UNIDAD V. PATOLOGÍA GASTRODUODENAL (4 clases teóricas y 2 práctica)



1. Definir úlcera gastroduodenal.

Úlcera gastroduodenal. Definición. Fisiología.

2. Explicar la etiopatogenia de la úlcera péptica.

Etiología y patogenia.

3. Describir clínica.

Aspectos clínicos.

4. Esquematizar el plan diagnóstico.

Diagnósticos.

5. Sistematizar el tratamiento. Tratamiento médico. Indicadores quirúrgicos.

6. Describir las complicaciones de la úlcera péptica y su manejo.

Complicaciones de la U.G.D. Gastroduodenal sangrante. Aspectos clínicos. Diagnóstico clínico endoscópico y radiológico. Diagnóstico diferencial. Pornóstico. Tratamiento médico y quirúrgico. Indicaciones de urgencia y elección. Ulcus gastroduodenal estenosante. Etiología. Anatomía patológica. Clínica. Diagnóstico y tratamiento. Ulcus gastroduodenal intratable. Consideraciones clínico-terapéuticas. Ulcus duodenal perforado. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento.


- Método expositivo por

parte del alumno

- Método explicativo por

parte del docente

- Valoración de pacientes

en:

Emergencia

Hospitalización

Consulta externa

Visualización de

tratamiento

quirúrgico en

pabellón

Asistencia

Seminario

Participación en

salas

Examen de

pacientes

Sesiones prácticas

Evaluación

continua

14



7. Describir la incidencia de cáncer gástrico en Venezuela y su epidemiología.

Cáncer gástrico. Consideraciones epidemiológicas, etiopatogénicas y clínicas.

8. Esquematizar la clínica del cáncer gástrico y formas anatomopatológicas

Anatomía patológica. Carcinoma Precoz y avanzado

9. Explicar los procedimientos de diagnóstico y de despistaje

Diagnóstico

10. Esquematizar el tratamiento

Manejo pre-operatorio Tratamiento

11. Referir al especialista

Elaborar referencias



parte del alumno


parte del docente

- Valoración de pacientes

en:

Emergencia Hospitalización Consulta externa Visualización de

tratamiento quirúrgico en pabellón

Asistencia

Seminario

Participación en

salas

Examen de

pacientes

Sesiones prácticas

Evaluación

continua

15

UNIDAD VI. PATOLOGÍA BILIAR. (4 clases)



1. Describir síntomas y

signos.

Clínica. Síndrome dispéptico y doloroso.

2. Esquematizar el

diagnóstico utilizando los

métodos estudiados.

Diagnóstico. Importancia de la ecografía. Métodos de estudios por imágenes del tracto biliar. Laboratorio

3. Diferenciar la litiasis

vesicular de otras afecciones

digestivas.

Diagnóstico diferencial

4. Esquematizar el

tratamiento de la litiasis

vesicular.

Tratamiento. Colecistectomía convencional y Laparoscópica.

5. Explicar las complicaciones

de la litiasis vesicular.

Complicaciones. Colecistitis aguda. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento. Litiasis Coledociana.

- Presentación del objetivo.


parte del alumno.


parte del docente.

Asistencia.

Seminario.

Participación en

salas.

Examen de

pacientes.

Evaluación

continua.

16



6. Explicar la etiopatogenia de la ictericia obstructiva. 7. Describir los síntomas y signos de la Ictericia Obstructiva

Ictericia obstructiva. Definición. Etiología. Patogenia. Clínica. Ictericia Obstructiva benigna. Parásitos. Odditis. Iatrogenia. Colangitis esclerosante. Ictericia Obstructiva maligna. Cáncer del confluente bilio-pancreático y de las vías biliares

8. Esquematizar el procedimiento diagnóstico de la Ictericia Obstructiva

Diagnóstico de Ictericia Obstructiva Ictericia médica y quirúrgica

9. Cáncer Hepático

Definición Clasificación anatomopatológica. Diagnóstico y Tratamiento



parte del alumno


parte del docente

Asistencia.

Seminario.

Participación en

salas.

Examen de

pacientes.

Evaluación

continua.

17

UNIDAD VII. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO (2 clases)



1. Identificar a los pacientes

con cuadros agudos

peritoneales.

Peritonitis. Apendicitis aguda. Clínica. Características. Dolor. Tipos. Fisiopatología. Defensa y contractura.

2. Establecer los diagnósticos

diferenciales de las diferentes

patologías agudas

inflamatorias entra-

abdominales

Diagnóstico diferencial y tratamiento. Pancreatitis aguda. Diagnóstico, factores, pronóstico, tratamiento. Enfermedad inflamatoria pélvica. Epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento.

3. Conocer los factores

pronósticos y establecer los

métodos terapéuticos

adecuados

Pronóstico. Manejo médico y quirúrgico.

- Presentación del

objetivo


parte del alumno


parte del docente

- Endoscopia

Asistencia

Seminario

Participación en

salas

Examen de

pacientes

Evaluación

continua

18

UNIDAD VIII. PATOLOGÍA DE COLON Y RECTO (2 clases)



1. Clasificar las afecciones

benignas del colon.

Afecciones benignas. Clasificación.

2. Sistematizar el estudio

clínico y diagnóstico de un

paciente portador de

patología colónica.

Metodología diagnóstica.

- Método explicativo y

expositivo.

- Exámenes,

- Endoscopias.

Evaluación

continua.

Examen escrito.

Participación en

sala.

3. Describir las

manifestaciones clínicas de

las afecciones benignas del

colon.

Enfermedad diverticular. Definición. Frecuencia. Etiopatogenia. Clínica. Diagnóstico y tratamiento. Pólipos de colon. Definición. Clasificación. Aspectos clínicos. Diagnósticos y tratamiento Otras afecciones menos frecuentes: rectolitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, Amenota y Bilharcioma.

4. Identificar los factores de

alto riesgo de cáncer de

colon.

Frecuencia. Factores de alto riesgo. Patogenia

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5. Diagnosticar un carcinoma

de recto o de ano.

Manifestaciones clínicas Diagnóstico radiología y endoscopio

6. Clasificar el tumor según la

extensión y progresión

ASTLER y COLLER.

Diferenciar el cáncer de colon

izquierdo.

Pronóstico

7. Explicar la terapéutica de

los tumores malignos del

colon y recto

Tratamiento quirúrgico. Valoración y preparación pre-operatoria del colon. Alternativas quirúrgicas. Quimioterapia y TX radiante Cuidados post-operatorios

8. Identificar el carcinoma del

año.

Frecuencia. Clasificación. Etiopatogenia. Clínica. Diagnóstico y aspectos terapéuticos. Elaboración de referencias.



parte del alumno


parte del docente

Asistencia.

Seminario.

Participación en

salas.

Examen de

pacientes.

Evaluación

continua.

20

EVALUACIÓN

La asignatura Clínica Quirúrgica II, es una pasantía hospitalaria de carácter teórico práctico. Tiene una

duración de nueve (9) semanas, y está dividida en dos (2) lapsos de cuatro semanas y medias cada una.

Criterios de evaluación:

- Para la evaluación de los lapsos y notas definitivas de la asignatura, se utiliza la escala de puntuación del 1 al 10.

- La puntuación mínima aprobatoria final (nota final) de la asignatura, es de 5,50 puntos.

- Cada lapso tiene un valor de 5 puntos (nota parcial), y se aprueba con una puntuación mínima de 2,75 puntos.

- Se evaluarán dos módulos correspondientes a las asignaturas de Traumatología y Ortopedia, y de Urología, las

cuales tienen una duración de cuatro semanas y medias cada una. Estas representarán un 30% de la nota total

de la asignatura Clínica Quirúrgica II, dividida en 15% para Traumatología y Ortopedia, y 15% para Urología.

- Otros criterios específicos de evaluación, se regirán por el Reglamento de Evaluación del Rendimiento

Estudiantil de la UNERG.

Evaluación de los lapsos:

Durante el desarrollo de la pasantía, el estudiante debe cumplir con una serie de actividades, donde se evalúa

su destreza, conocimientos teóricos, puntualidad, interés, presentación, comportamiento, participación en clase y

revistas médicas, realización de seminarios, pruebas escritas, pruebas orales, interrogatorio, etc., lo que conlleva a la

acumulación de puntos que se traducen en la nota parcial del lapso.

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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Abdomen Agudo.

Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Cirugía de Hernias.

Clínicas Médicas de Norteamérica. Enfermedades de la glándula tiroides.

CUETO, Jorge, WEBER, A. Cirugía Laparoscópica

DIAZ, Augusto. Nosografía Quirúrgica.

FERNÁNDEZ, A, CIDY. Patología Mamaria.

GOLIGHER, John. Cirugía del ano, recto y colon.

LARA, Eleazar. Nutrición Enteral y Parenteral. Un Recurso Factible.

NIHUS, Backer. El Dominio de la Cirugía.

RODRIGUEZ, Fernando. Manejo del Paciente Politraumatizado.

SABISTON, D. E. Tratado de Patología Quirúrgica.

SCHWARTZ, Ellis. Operaciones Abdominales

WAY, Laurence. Patología Quirúrgica.

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República bolivariana de venezuela

Universidad Rómulo gallegos Área ciencias de la salud

PROGRAMA DE medicina

Asignatura:

CLÍNICA QUIRÚRGICA II PROGRAMA DE UROLOGÍA

Elaborado por: Dr. Melero, Yuri

Año: 1997

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CONTENIDO

SEMIOLOGÍA UROLÓGICA

RADIO-UROLOGÍA II

Actividades prácticas: - Tacto renal - Cistoscopia - Estudios radiológicos

Actividades complementarias:

- Elaboración de historias clínicas - Examen físico urológico

Repaso de las unidades. Prueba corta

HIPERPLASIA PROSTÁTICA III. CLASE MAGISTRAL

Actividades prácticas: - Tacto renal - Cistoscopia - Análisis de urografía - Cistosgrafias, uretografías


- Elaboración de historias clínicas - Examen físico urológico

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CÁNCER PROSTÁTICO. CLASE MAGISTRAL

Actividades prácticas: - Realización de urografía - Manejo de pacientes urológico en emergencia


- Elaboración de historias clínicas - Seminario de Patología Litiasica

PATOLOGÍAS UROLÓGICAS OBSTRUCTIVAS. CLASE MAGISTRAL

PATOLOGÍAS URINARIAS INFECCIOSAS. CLASE MAGISTRAL


- Seminario emergencias urológicas - Consulta externa de urología

ONCOLOGICA UROLOGICA. CLASE MAGISTRAL

NEURO-UROLOGICA. CLASE MAGISTRAL

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