Clinica i - Ao 01[1]

PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

CLÍNICA I

SÉPTIMO TRIMESTRE

TERCER AÑO

TEMA I

ACTIVIDAD ORIENTADORA 01

TÍTULO: SEMIOLOGÍA GENERAL

CLASES ELABORADAS POR:

LUIS ALFONZO ORTIZ


Reciban nuestros saludos al iniciar nuestra primera actividad

orientadora de la disciplina clínica, la misma los dotara de las

herramientas básicas que permitan realizar asistencia médica integral a

personas sanas y enfermas en un mismo contexto en el que el

reconocido avance tecnológico hace cada vez mas necesaria la

aplicación del método clínico.

Al concluir la actividad orientadora serán capaces de reconocer la

importancia de la asignatura y su relación con las especialidades que se

le atributan a ella; de igual forman serán capaces de identificar la

importancia del método clínico y sus etapas, como método científico en la

atención médica individual, además reconocer la entrevista médica como

el marco en el que se desarrolla la relación médico paciente lo que

permitirá realizar el interrogatorio y el examen físico y describir la

semiología imagenológica de una radiografía de tórax normal.


La disciplina clínica se impartirá durante todo el tercer año de la

carrera y consta de cuatro asignaturas que son:

Clínica I; en ella estudiaran los contenidos relacionados con el

interrogatorio, el examen físico general, regional y de los sistemas

osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular y sus alteraciones es

decir integra los contenidos de propedéutica médica y semiología

médica también abordaran contenidos de la psicología médica, el

laboratorio clínico y la imagenología que ayudan y complementan la

atención médica individual.


En clínica II se estudiara el interrogatorio, el examen físico y las

alteraciones de los sistemas digestivos, nerviosos, genitourinario y

hemolinfopoyetico así como los estudios complementarios que aportan la

imagenología y el laboratorio clínico en estos sistemas.

Las asignaturas clínicas III y IV; estudiaran los contenidos referidos

a los procesos patológicos individuales que rompen el equilibrio entre lo

biológico, psicológico y social, es decir las principales enfermedades de

los diferentes sistemas la correcta indicación e interpretación de los

estudios complementarios que apoyan el diagnóstico, evaluación y


Seguimiento de los pacientes, así como la terapéutica en la solución de

sus problemas de salud.

La asignatura clínica I está estructurada en cinco grandes unidades

temáticas que se impartirán durante 11 semanas lectivas y una de

evaluación distribuida de la siguiente forma la semiología general el

interrogatorio general y por sistemas, la exploración física general y

regional y la exploración física y semiología de los sistemas

osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular.

Para el cumplimiento de estos objetivos en esta asignatura se

incorporan nuevas modalidades dentro del encuentro docente como son

el taller y la clase práctica que tiene la particularidad de desarrollarse en

la primera sesión de trabajo de la semana, en los escenarios docentes

para introducir los contenidos del examen físico normal.


La práctica docente se continúa desarrollando en los consultorios

populares añadiéndose otros escenarios, las salas de rehabilitación

integral, y los centros de diagnóstico integral donde participaran en

nuevas modalidades de la enseñanza de la clínica como son la consulta

médica, las visitas de terreno, los pases de visitas a pacientes

ingresados en el hogar y en instituciones de salud, las discusiones de

casos clínicos, las discusiones clínicas integradas y la guardia médica.

Se desarrollaran estancias en los escenarios docentes de barrio

adentro, en el consultorio popular donde permanecerán los estudiantes

durante 7 semanas, en la sala se rehabilitación integral permanecerán


Una semana y en los centro de diagnostico integral 3 semanas con

estancia en la consulta de urgencia, la sala de observación o

internamiento y la de cuidados intensivos.

El sistema de evaluación de la asignatura estará relacionado por

las evaluaciones frecuentes, las que se realizaran durante las actividades

de la práctica docente, para comprobar la adquisición de habilidades

clínicas siendo el momento evaluativo por excelencia el seminario

integrador donde recibirá la calificación correspondiente se efectuará una

evaluación parcial en la semana 8 de forma teórica y una evaluación final

con un examen práctico y teórico.

La disciplina clínica está estrechamente relacionada con la

Morfofisiología y la Morfofisiopatología humana, pues estas aportan los

conocimientos necesarios para comprender la estructura y la función del

organismo humano así como sus procesos patológicos que les permitirán

la vinculación clínico básico en el abordaje integral de los problemas de

salud del individuo, la familia y la comunidad. Para lo cual deben aplicar

el método clínico, epidemiológico y social, cuyo acercamiento lo propicia

la disciplina proyecto comunitario.


Los métodos y procedimientos de la clínica serán aplicados en

otras disciplinas como la pediatría, Gineco-Obstétricia, la cirugía y otras

disciplinas quirúrgicas con sus particularidades.

La tarea esencial de los médicos, es la del diagnóstico y

tratamiento, la medicina individual existió en todas las épocas, el método

de diagnóstico médico surge posteriormente, el médico primitivo debió

tener una interpretación causal o localizadora de la dolencia,

históricamente todas las actividades de los médicos se han establecido

alrededor del diagnostico, según el decir del doctor LISASTI DUPUI, la

historia del diagnóstico médico surge con los médicos hipocráticos como

proceder mental y el diagnóstico se atiene a lo que se ve en el enfermo,

este método observacional se transformaría progresivamente en el

método científico basado en la comunicación la exploración y el

racionamiento que conformaría a finales del siglo XIX el método clínico.


Para profundizar en la historia de esta especialidad a lo largo de

los siglos te remitimos a que utilices tu libro de texto básico y los

artículos relacionados con este tema que aparecen en su CD. En estos

momentos podemos preguntarnos.

¿QUÉ ES EL MÉTODO CLÍNICO?

A lo que responderíamos es el propio método científico aplicado al

trabajo con los pacientes con las particularidades que les son

inherentes.


El método clínico como variante del método científico tiene sus

etapas como son:

La identificación del problema, que en este caso lo constituye el

enfermo y su problema de salud, la búsqueda de información básica

ocurre a través del interrogatorio y el examen físico del paciente, el

análisis del problema y de la información obtenida por el médico permite

formular la hipótesis que en este caso se llama diagnóstico presuntivo,

una vez concluida la investigación, el médico para corroborar su hipótesis

diagnóstica, utiliza la evolución del paciente y los resultados obtenidos en

los exámenes diagnósticos indicados, por último el médico una vez

alcanzado el día, comunica los resultados al paciente de la familia e

impone el tratamiento adecuado, estas etapas no se encuentran

separadas unas de otras, más bien se entrelazan.

En la aplicación del método clínico un interrogatorio bien exhaustivo

método permitirá llegar a un diagnostico certero, es por eso que varios

autores se refieren a este momento con la preponderancia que este

tiene como expresa la siguiente afirmación.

Nunca se aprecia mejor la experiencia clínica, la ciencia, la

penetración psicológica y la autoridad moral de un médico que cuando se

les escucha mientras interroga.


Es precisamente la asignatura clínica I, las que ofrecerá las

herramientas necesarias para realizar un buen interrogatorio y

examen físico de un paciente.

La anamnesis comprende todos los datos que se obtienen

mediante el interrogatorio del paciente referente a los síntomas de la

enfermedad actual padecimientos anteriores, su alimentación, en lo

de vida y en lo de enfermedades familiares los cuales deben ser

registrados de una forma ordenada en el tiempo con un lenguaje

técnico que no debe trasladarse a dialogo con el paciente, la

anamnesis se divide en próxima y remota, la próxima se refiere a la

historia de la enfermedad actual y la remota a los antecedentes

patológicos personales y familiares estos contenidos los

profundizaras en el estudio independiente para tu correcta

preparación que te permita una participación activa en el seminario

integrador de esta semana que abarcara esta temática a través del

interrogatorio y el examen físico el médico obtiene los síntomas y

signos de determinada enfermedad por lo que se hace necesario

definir conceptos importantes de la semiología general como son:


Síntomas.

Signos.

Síndrome.

Enfermedad.

Diagnostico.

¿QUÉ SE DEFINE COMO SÍNTOMA?

Es una manifestación subjetiva de la enfermedad es decir la

percibida por el paciente y que el médico puede descubrir solo por el

interrogatorio. Por ejemplo la falta de aire, el dolor y las

palpitaciones.


Para su estudio los síntomas se clasifican en:

Según la percepción del paciente síntomas:

Objetivos y subjetivos.

Según la localización síntomas:

Generales, locales alejados o distancia.

Por su valor diagnóstico en:

Comunes y patognomónicos. Atendiendo al momento en que

aparecen se distinguen los signos Prodrómicos, Accesos o ataques.

Por su evolución se clasifican en estacionarios, fluctuantes e

intermitentes.


En su estudio independiente es importante que revisen las

características que determinan esta clasificación.

Para el estudio de los síntomas si sigue esta siguiente sistemática.

El concepto o definición.

Semiogénesis o fisiopatología.

Semiotecnia.

Semiografía.

Semiodiagnóstico.

El concepto o definición.

Es la claridad o exactitud con el que se describen los caracteres

genéricos y diferenciales del síntoma.

Semiogénesis o fisiopatología.

Es el estudio de la génesis u origen de un síntoma. Esta parte es la

más importante de la semiología, y es conocida con los nombres de

fisiopatologías o mecanismos de producción.


La semiotecnia.

Son los métodos, procedimientos, recursos y técnicas de que se

vale el médico, para obtener los síntomas, clásicamente se han utilizado

la anamnesis, la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.

Denominada también estudio clínico se ocupa de la descripción y

caracteres, de los síntomas y signos, por ejemplo el reconocimiento de

un síntoma por el dolor, no tiene en si mayor significación semiológica

pues es mejor a un sin número de enfermedades, pero si al describirlo

señalamos sus características semiográficas, ejemplos si es de

localización lumbar, tipo cólico acompañada de escalofrió y ardor a la

micción nos hace pensar que su etiología sea renal.


El término de semiodiagnóstico.

Es sinónimo de valor semiológico o significación semiológica,

referido en general al valor que tiene el síntoma para el diagnóstico de

una enfermedad, de esta definición se deduce que en ocasiones que un

síntoma podrá orientar a un diagnóstico y en otras es común a varias

enfermedades tanto banales como graves.

Una vez que hemos estudiado las características principales de los

síntomas nos corresponde conceptualizar el signo.

Signo.

Es una manifestación objetiva de la enfermedad, descubierta por el

médico durante el examen físico o los métodos complementarios de

diagnóstico. Ejemplo; la ictericia o coloración amarilla de la piel y las

mucosas pueden ser percibidos por el paciente y transformarse en el

motivo de consulta.


¿QUÉ ENTENDEMOS POR SÍNDROME?

Síndrome.

Se denomina síndrome al conjunto de síntomas y signos que de modo

frecuente se presentan asociados siempre de igual forma pero que

pueden corresponder a etiologías distintas, ejemplo el síndrome anémico

puede ser de variada etiología como por déficit de hierro, déficit de

vitamina B12, o a la destrucción excesiva de los hematíes entre otras.


Enfermedad.

Una vez agrupados los síntomas y signos en síndromes

estaremos en condiciones de identificar la enfermedad en el paciente;

fenómeno complejo, pues como conocen desde la asignatura proyecto

comunitario I, el proceso salud enfermedad es continuo, donde no es

posible en ocasiones determinar cuál es el límite entre la salud y la

enfermedad. Se considera la enfermedad como un proceso que traduce

la falta a la adaptación del organismo a los más variaos agentes

morbosos para logra la identificación o el conocimiento de la misma se

utilizan el diagnóstico.

Concepto de diagnóstico.

Es el juicio por lo que se afirma la existencia de un determinado

proceso morboso, que se distingue de otros con los que puede guardar

analogía. Para plantear el diagnóstico podemos apoyarnos de distintos

procedimientos que se clasifican en:

Diagnóstico por intuición.

Diagnóstico por comparación.

Diagnóstico por raciocinio.

Diagnóstico por hipótesis.


Los que puedes profundizar en el libro de texto y observar como

el médico los aplica en la práctica médica.

Expediente clínico.

Todos estos elementos obtenidos mediante el interrogatorio y el

examen físico así como los planteamientos diagnósticos, la evolución y el

tratamiento del paciente son registrados en un documento denominado

expediente clínico, es importante destacar que este documento tiene

carácter: científico, económico, legal y humano; y tiene una

estructura básica que comprende:

La anamnesis o interrogatorio. (Que incluye los datos generales

del paciente).

La anamnesis próxima y remota, interrogatorios por aparatos e

historia psicosocial.

Otros componentes son:

El examen físico.

Resumen sindrómico.

Consideraciones diagnósticas.

Evolución, medidas terapéuticas.

Y la Epicrisis.

Hay que destacar que el modelo de expediente clínico, no es

homogéneo en todas las instituciones ni en todos los países, durante la

práctica docente y a lo largo de la asignatura aprenderás a obtener y

registrar correctamente los hallazgos en un modelo general para su

aprendizaje lo que constituyen lo más importante.


HISTORIA PSICOSOCIAL

Como ya fue referido la historia psicosocial forma parte del

interrogatorio y se realiza en una entrevista abierta no estructurada con la

mayor privacidad posible para lo cual se debe establecer una relación

efectiva y positiva con el paciente, si la información que brinda es muy

compleja se puede realizar en diferentes momentos y puede utilizarse el

apoyo de un familiar para corroborar datos de interés.

Deben revisar en la bibliografía básica que aparece en el CD de la

asignatura la guía que le permitirá obtener y organizar estos datos.


Como ustedes recordaran en la asignatura salud comunitaria y

familiar I y II; la comunicación es un proceso dinámico de interrelación

entre dos o ,más personas que intercambian información, ideas

emociones, habilidades, mediante palabras e imágenes lo que permite

obtener y reafirmar conocimientos anteriores desarrollándose en un

contexto determinado como acto creativo y es a través de ella que se

logra establecer la relación entre el médico y el paciente como una

modalidad de relación interpersonal que permite al paciente satisfacer

una necesidad de salud, y al médico cumplir con una de sus funciones

sociales más importantes, prestar ayuda prevenir, curar y aliviar su

padecimiento.

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Se ha desarrollado a través de la historia de las relaciones

sociales, por ello tiene un condicionamiento socio histórico, se produce

un intercambio en su relación entre el médico y el paciente donde se

refleja todo el sistema de relaciones sociales que ambos han establecido

las condiciones en las que se han formado y tiene como premisa

fundamental la conservación de la vida y la salud. Saz y colaboradores

clasifican la relación medico paciente en tres tipos:


Relación activo – pasiva.

Relación cooperación guiada.

Relación de participación mutua.

RELACIÓN ACTIVO – PASIVA.

El médico desempeña un papel activo y aplica sus habilidades

técnicas ante el paciente en estadio terminar, en coma o grave. Que es

incapaz de comunicarse debemos diferenciar esta relación en el enfermo

grave consciente, que demanda ayuda al cual el médico debe brindar

apoyo psicológico y nunca adoptar una actitud autoritaria. En este tipo

de relación el médico no debe abandonar el rol de curar, aliviar la


dolencia, así como consolar a los familiares, aunque conozca lo

irreversible del caso.

COOPERACIÓN GUIADA.

Es la utilizada en las enfermedades agudas tiene como base la

confianza y la obediencia del paciente a las orientaciones del médico, por

lo que este procura dirigir el comportamiento del paciente debido a que

presenta plena capacidad intelectual, para asumir las indicaciones

médicas el paciente vive su enfermedad como un episodio

desagradable que pasara como algo temporal.


RELACIÓN DE PARTICIPACIÓN MUTUA

La participación mutua es típica de las enfermedades crónicas

aquí se orienta al paciente de forma general, para que sea él quien

participe, de modo guiado y sin la necesidad de la presencia del médico

lleve a cabo acciones de salud que contribuyan a mejorar o impedir el

avance de su enfermedad.

El paciente vive su enfermedad como parte de su propia vida, el

médico debe brindar apoyo afectivo para que este aprenda a vivir con la

enfermedad. La presencia de los tres tipos medico paciente se puede

observar en distintas fases de una misma enfermedad y en un mismo

paciente en distintas afecciones que pueda presentar.

SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD

EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Esta depende de la valoración que tiene el paciente, lo que se

conoce como cuadro interno de la enfermedad o cuadro autoplástico de

la enfermedad.


Es la percepción subjetiva que el paciente tiene de su trastorno, no

es como se manifiesta la enfermedad, sino cómo se comporta el paciente

ante ella. Por lo que siempre el médico debe tenerlo en cuenta cuando

hace el enfoque psicológico del enfermo por que en cada uno se

manifiesta de forma diferente.

FACTORES DEL CUADRO INTERNO DE LA ENFERMEDAD

El cuadro interno de la enfermedad está condicionado por 4 grupos

grandes de factores:

Los dependientes del carácter de la enfermedad.

Dependientes de la circunstancia en que trascurre la enfermedad.

La personalidad premórbida.

Posición social del paciente.


LOS FACTORES DEPENDIENTES

DEL CARÁCTER DE LA ENFERMEDAD

Son los que dependen del tipo de enfermedad; si es aguda o

crónica, las limitaciones que ocasiona, el tipo de ayuda y tratamiento que

requiere es decir; si es ambulatorio, hospitalario, clínico o quirúrgico así

como la presencia o no de dolor la intensidad de este y las

características externas de la enfermedad.

LOS FACTORES DEPENDIENTES DE LA

CIRCUNSTANCIA EN QUE TRASCURRE LA ENFERMEDAD:

Este contempla en primer lugar. El grado de preocupación e

inseguridad del paciente: que pueda acompañar al desarrollo de una

enfermedad en relación con el trabajo, la familia, y el médico que lo

atiende.

En segundo lugar. El medio en la que se encuentra el paciente

durante el desarrollo de su enfermedad: es decir; si se encuentra en un

lugar armonioso o por el contrario problemático, en su patria o lejos de

ella, en un medio hospitalario abierto o cerrado, y por último las

consecuencias de una enfermedad supuestas o reales que el paciente

considera que tendrá.

PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

Se refiere al tipo de personalidad que posee el paciente al inicio de su

padecimiento. Entre los elementos que se tienen en cuenta esta:


La edad o etapa de la vida en la que se encuentra el paciente,

infancia, adultez o ancianidad.

La reacción emocional que está determinada por el temperamento

del paciente.

El carácter y la escala de valores del enfermo, que determina la

evaluación consciente o inconsciente del medio que los rodea y su

situación patológica

Nivel de conocimiento médico que se expresa en la valoración que

hace el paciente de su enfermedad en relación con la situación

real.

POSICIÓN SOCIAL DEL ENFERMO.

Se vincula a la labor que realiza y su relación con la enfermedad;

ejemplo una enfermedad de las cuerdas vocales no se valora igual por


una maestra que por un obrero, para ella puede constituir una amenaza

ya que afecta el ejercicio de su profesión.

RELACIÓN DEL PACIENTE CON LA ENFERMEDAD

Puede adquirir variadas formas:

Normal: cuando los criterios del paciente se corresponde con su

estado o con lo que se le ha comunicado acerca de su

enfermedad.

Subestimación: cuando el paciente sub valora la seriedad de su

enfermedad, no sigue el tratamiento y manifiesta un optimismo

infundado en cuanto a su pronóstico.

Negación: aparece cuando el paciente no le presta atención a la

enfermedad y aparta los pensamientos de ella, con el afán de

ignorarla, puede disimular que no ocurre nada.

Nosofóbica: en este caso el paciente teme continuamente la

posibilidad de estar enfermo se somete constantemente a

investigaciones y va de un medico a otro.

Hipocondríaca: es aquella donde el paciente está persuadido de

que sufre una enfermedad grave y da un valor exagerado a su

padecimiento suelen asociarse a la forma Nosofóbica.

Nosofilia: es cuando la enfermedad se vincula con determinadas

sensaciones de bienestar y de ganancias segundaria.


RELACIÓN MÉDICO PACIENTE.

Hasta aquí hemos estudiado los aspectos más relevantes de la

relación médico paciente la que se produce durante la entrevista medica

y es el marco temporal, espacial y metodológico donde se desarrolla la

mayor parte del ejercicio asistencial de nuestra profesión, recuerda que:

durante la entrevista el médico debe; saber escuchar, observar mientras

escucha, interrogar, enseñar, orientar y dirigir la atención integral al

paciente.


ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

Son las siguientes:

RECEPCIÓN: en la que ocurre el recibimiento del paciente, es el

momento de iniciar la relación se le debe llamar por su nombre,

saludarlo y mostrar una actitud afable y de respeto.

LA IDENTIFICACIÓN: se obtienen datos generales como la edad,

estado civil, ocupación, y procedencia, los que brindan elementos

relacionados con la enfermedad.

EL INTERROGATORIO: es una de las etapas más importantes de

la entrevista médica en él se obtienen los datos del motivo de

consulta, la historia de la enfermedad actual, los antecedentes

familiares y personales, los hábitos tóxicos, y la historia

psicosocial, así como datos acerca de la sintomatología, para el

establecimiento del diagnóstico.

EXAMEN FÍSICO: es la etapa más importante para el paciente ya

que este considera indispensable un buen reconocimiento se debe

trasmitir seguridad al enfermo y el médico debe evitar cualquier

expresión que indique hallazgos de una afección severa.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS: adquiere relevancia para los

participantes en la entrevista, se deben cuidar las expresiones

verbales y extra verbales sobre cualquier duda en los resultados

de los mismos y evitar las tensiones que provocan explicando el

objetivo de su indicación.


INFORMACIÓN: el médico debe comunicar al paciente de manera

adecuada la enfermedad y su pronóstico.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS: es la etapa culminante de la

entrevista se tiene en cuenta los aspectos psicológicos, biológicos

y sociales sobre la base de la historia integral que se ha obtenido.

DESPEDIDA: esta cierra la entrevista donde utilizas frases que

brindan confianza, mensajes para disminuir, la ansiedad del

paciente y se sugiere un estrechón de manos cuando él se retire.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Como se ha expresado anteriormente los exámenes

complementarios constituyen herramientas para apoyar el diagnostico

médico, y estos conocimientos de manera general fueron abordados en

la asignatura MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA I, se hace necesario


recordar; los métodos imagenológicos que fueron estudiados en esta

asignatura.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Que utilizan estos métodos son:

Radiaciones ionizantes.

Sonido.

Campo magnético.

Radioisótopos.

RADIACIONES IONIZANTES

Los rayos X son un tipo de radiaciones ionizantes, descubierto en

el año de 1895, por el físico alemán William Conrran, estos se clasifican

en: simples, contrastados e intervencionistas.

Entre los rayos X simples observen un rayo X de tórax normal y uno

de senos perinasales.


En los contrastados les mostramos una T.A.C Utilizada en el

diagnóstico de una malformación arterio venosa cerebral.

En los intervencionistas se utilizan como guías para realizar,

biopsias, puncionar una cavidad o recanalizar una arteria.


RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

Se utiliza como mecanismo para la producción de la imagen la

carga eléctrica celular en presencia de un campo magnético. En esta

imagen se observa un corte longitudinal del encéfalo donde se aprecian

todas sus estructuras anatómicas.

ECOSONOGRAFÍA

En la ecosonografía se utiliza el sonido, este al chocar sobre un

objeto rebota produciendo un eco y al llevarlo a una pantalla constituye el

ecosonograma o ultrasonido diagnóstico. En esta imagen se observa una

Litiasis vesicular.


LA GANMAGRAFÍA

Se fundamenta en la formación de imágenes a partir de la

captación a nivel celular de sustancias marcadas radioactivamente.

Observa en la Gammagrafía ósea la flecha que indica una zona en

negrecida en los huesos del carpo de la mano esto evidencia una

isquemia aséptica. En esta otra imagen se puede apreciar la captación

de radioisótopos en el fémur izquierdo de un paciente que presenta un

tumor óseo maligno.

Observen en la arteriografía la zona de vascularización tumoral.

Hoy se estudiara la:

SEMIOLOGÍA IMAGENOLÓGICA DEL TÓRAX

Hay dos conceptos que se deben dominar:

Radiotransparencia: que se observara de color negro.

Radiopasidad: que se apreciara de color blanco. La función del

pulmón es el intercambio de oxígeno y Co2, por lo tanto el


parénquima pulmonar tendrá color negro o radiotransparente y las

estructuras Oseas, vasculares y tejidos blandos de color blanco o

radio opacos.

LOS LÍMITES PULMONARES EN UNA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN VISTA POSTERO ANTERIOR SON:

Por debajo del diafragma que se evidencia dos partes, el diafragma

derecho que se observa radiopaco en su parte inferior, por la presencia

del hígado. Y el diafragma izquierdo radiotransparente en su parte

inferior por la presencia del fondus gástrico. Lateral y externamente por la

piel tejido celular subcutáneo, músculos y tejidos óseos y en su porción

central por el mediastino.


SEMIOLOGÍA DEL RX DEL TÓRAX NORMAL

La distribución regional del pulmón es la siguiente:

Vértice: región infraclavicular.

Ilion: las regiones parailiares internas y externas.

Base: además la pared torácica y los emidiafragmas forman dos

senos denominados senos costofrénicos derechos e izquierdo y el

corazón con los emidiafragmas forman los senos cardiofrénicos

derechos e izquierdo.

La tráquea aparece central mente y superior el mediastino

centralmente, y en la pared costal se verá que los arcos posteriores

son los más visibles en la radiografía de tórax por su alto contenido en

calcio, entre los arcos costales superiores e inferiores se encuentran

los espacios intercostales. Los omoplatos en una buena técnica

deben caer por fuera del tórax ambas clavículas, el manubrio

esternal, y en las mujeres las sombras mamarias.


En resumen la sistemática de la lectura de una radiografía de tórax

puede seguir las siguientes frecuencias:

Primeramente:

Tendrás en cuenta las partes blandas.

Seguido de las características de la jaula torácica ósea.

La tráquea.

El mediastino.

Y por último los pulmones.


Como estudiaron en la asignatura MORFOFISIOPATOLOGÍA

HUMANA I, el diagnostico por el laboratorio clínico constituyen una

herramienta fundamental para corroborar o rechazar las hipótesis

planteadas antes la situación clínica de un paciente.

SEMIOLOGÍA

Una vez que el paciente acude al médico de acuerdo a los

síntomas y signos encontrados en el interrogatorio y en el examen físico

llega a plantearse una hipótesis diagnóstica dentro de los recursos con

que cuenta para confirmarla utiliza la indicación de los estudios

analíticos, se orienta entonces al paciente, como, cuando, y donde se les

realizaran. Posterior a ello en dependencia de las circunstancias en que

se encuentre al paciente se urgente o no este se somete a la extracción

de la muestra biológica para dichos estudios, puede efectuarse en el

laboratorio o en la cabecera del enfermo, una vez obtenida la muestra se

realiza el procesamiento analítico el cual concluye con la emisión del

resultado que llega al médico es entonces cuando ocurre la confirmación

o no de la hipótesis diagnóstica.


ASPECTOS A TENER EN CUENTA

UNA VEZ INDICADOS LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS

Una vez seleccionados los estudios de laboratorios clínicos a un

paciente se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Efectuar la indicación clara y precisa de solamente los estudios

que se requieren para el paciente en cuestión.

Orientar adecuadamente al paciente (enfermo) de cómo debe

realizarse dichos estudios insistiendo en la hora lugar, condiciones

de ayuno entre otros.

Tener en cuenta si el paciente padece de alguna enfermedad o si

está sometido a algún tratamiento por la afectación de estas

condiciones en los resultados a recibir.

Nunca esperar el resultado de los estudios para establecer la

hipótesis diagnóstica, recuerden que se utilizan para confirmar o

rechazar la misma.


CONCLUSIONES

La disciplina Clínica ofrece las herramientas fundamentales para

el futuro desempeño profesional del médico integral comunitaria,

relacionándose con otras disciplinas de las que se nutre para

arribar a un diagnóstico certero.

El método clínico, es la aplicación del método científico al trabajo

con los pacientes, de manera organizada, sistemática e invariable

el cual utilizaras durante tu práctica profesional para lograr la

excelencia a la atención médica integral.

La semiología estudia todos aquellos fenómenos que por su

propia naturaleza evocan la idea de enfermedad, constituyendo

los síntomas y los signos, los elementos fundamentales de esta.

En la entrevista médica es donde se desarrolla la relación médico

paciente, es importante tener en cuenta el cumplimiento de las

etapas de la misma y la primera sirve de base a las posteriores de

ahí su importancia.

La semiología de un Rx de tórax, conlleva dos conceptos

fundamentales: radiotransparencia color negro, radiopacidad color

blanco y su descripción sigue una dinámica establecida.

Los resultados de los estudios de laboratorios clínicos son

imprescindibles en la práctica médica para confirmar o no la

hipótesis diagnóstica ante un problema de salud.

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