Clasificación y Valoración de Las Heridas y Úlceras

Clasificacin y Valoracin de las Heridas y lcerasIsabel Aburto TorresDirectoraInstituto Nacional de Heridas

Valoracin Integral del PacientePsicolgica Fsica Factores de riesgoSocial

VALORACIONIdentificacin y descripcin de la lesin que nos da informacin sobre tamao, forma ,aspecto, localizacin y su estado actual.

HERIDA: Lesin intencional o accidental con o sin prdida de continuidad de piel o mucosa

ULCERA:

Lesin de piel con o sin prdida de continuidad que inicia proceso de reparacin trpida

Hoja1

DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS

1234

AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico

Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm

Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm

Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante

Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento

Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %

Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 %

EdemaAusente++++++

Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 10

Piel circundanteSanaDescamadaEritematosaMacerada

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234


2 Enrojecido3 Amarillo plido

1 Eritematoso

4 Necrtico

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234




profundidad> 3 cm

extensin> 3 -- 6 cm

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

1 A 5 ML5 A 10 ML> 10 ML

Hoja1


1234





Ausente

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234






SerosoTurbioPurulento

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234







24

13

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234






Tej. Esf. o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %


75%10%

100%

25%

3

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234








EdemaAusente++++++

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234








EdemaAusente++++++

Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 10

Hoja2

Hoja3

Hoja1


1234








EdemaAusente++++++

Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 10

Piel circundanteSanaDescamadaEritematosaMacerada

Hoja2

Hoja3

Valoracin de lcera Pie Diabtico

Hoja1

DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABTICO

12345

AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico

plidoGrisaceoNegruzco

2 Enrojecido3 Amarillo plido

1 Eritematoso

4 Necrtico

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


12345


PlidoGrisceoNegruzco

Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10 cm>10 cm

Profundidad0< 1-1 cm>1 -- 2 cm> 2-3 cm>3 cm

profundidad> 3 cm

extensin> 6 -- 10 cm

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

1 A 5 ML5 A 10 ML> 10 ML

Hoja1


12345



Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm

Profundidad0< 1-1 cm> 1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm

Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


12345




Profundidad0< 1 - 1cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm


Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulentoPurulento

Gangrenoso

SerosoTurbioPurulento

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1

DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABETICO

12345




Profundidad0< 1 - 1cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm



Gangrenoso

Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %>50 - 75%>75%

24

13

E.U. Cecilia Leal

Hoja2

Hoja3

Hoja1


12345




Profundidad0< 1- 1 cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm



gangrenoso

Tej. Esf. o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %>50 - 75%>75%

Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 -- 25 %< 25%

10%

75%

100%

25%

3

Hoja2

Hoja3

Hoja1


12345




Profundidad0< 1 -1 cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm



Gangrenoso


Tejido granulatorio100%99 - 75 %< 75 - 50 %< 50 -- 25 %< 25%

EdemaAusente++++++.++++

Hoja2

Hoja3

Hoja1


12345




Profundidad0< 1-1 cm>1 -- 3 cm> 2 -3 cm>3 cm



gangrenoso


Tejido granulatorio100%99 - 75 %< 75 -- 50 %< 50 -- 25 %< 25%


Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 809 -- 10

Hoja2

Hoja3

Hoja1


12345




Profundidad0< 1-1 cm>1 -- 3 cm> 2 -3 cm>3 cm



Gangrenoso


Tejido granulatorio100%99 --75 %< 75 -- 50%< 50 -- 25 %< 25%


Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 809 -- 10

Piel circundanteSanaDescamadaEritematosaMaceradaGangrena

Hoja2

Hoja3

E. U. Isabel AburtoE. M. Patricia MorgadoE. U. Cecilia Leal Tipo 1= 10 a 15 puntos Tipo 3 = 21 a 27 puntosTipo 2 = 16 a 21 puntos Tipo 4 = 28 a 40 puntos

Ficha de Registro de Valoracin de la lcera del Pie Diabtico

Hoja1

FICHA DE REGISTRO DE VALORACION DE ULCERAS DE PIE DIABETICO

Informacin bsica

FechaN de ficha _____________________ Edad ___________ aos

Nombre_____________________________________________________________________ Sexo M F

Diagnstico : __________________________________________________________________________________

Indice de Masa Corporal = P/T2 : Enflaquecdo _______ Normal _________ Sobrepeso _________ Obeso______

Antecxedntes mrbidos S No Exmenes__________

Diabetes______________Hematocrito__________

Hipertensin arterial______________Hemoglobina__________

Cncer______________VHS__________

Inmunodepresin______________Albuminemia__________

Tabaquismo______________Proteinemia__________

insuficiencia venosa______________Cultivos__________

Insuficiencia arterial______________Otros__________

Otras __________________________________________________________________________________________

Antibioticos _______________________________________________ Corticoesteroides ______________________

Tratamiento anticoagulante ___________________________________ Otros ________________________________

FECHA1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

ASPECTO DIAMETRO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

PROFUNDIDAD1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

CANTIDAD EXUDADO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

CALIDAD EXUDADO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

TEJIDO ESF/ NECROTICO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

TEJIDO GRANULATORIO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

EDEMA1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

DOLOR1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

PIEL CIRCUDANTE1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5

PUNTAJE

GRADO DE ULCERA

AGENTE UTILIZADO

APOSITO O COBERTURA

TIPO DE FIJACION

Nombre del evaluador

Clasificacion de las heridas o lceras segn puntacin :

Grado 1=10 a 15 puntosGrado 438 a 45 puntos

Grado 2=16 a 26 puntosGrado 546 a 50 puntos

Grado 3=27 a 37 puntos

NOTA : Para apreciar cambios significativos en la evaluacin de las heridas o lceras, es recomendable

valorarlas cada 10 das, con un mnimo de 7

Hoja2

Hoja3

CLASIFICACION GENERALHERIDAS Y ULCERAS

Tipo 1Eritema cutneo sin prdida de continuidad ,con cambios de coloracin,temperatura,edema,sensibilidad,Induracin.

Tipo 2Prdida de epidermis,dermis o ambas que se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o esfacelo, sin infeccin

Tipo 3Prdida completade epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, el que puede llegar a la fascia

Tipo 4Completa prdidadel espesor de la piel , extensa destruccin,necrosis de tejidos, dao muscular, seo y estructuras de soporte.

CLASIFICACIONULCERAS PIE DIABETICO(Dr.Wagner)

Grado 0

Pie de alto riesgo Lesiones preulcerativasUlceras antiguas cicatrizadasDeformaciones seas

Grado 1Ulcera superficialSin compromiso tejido subcutneoSin infeccin clnica

Grado 2

Herida o lcera profunda Compromiso de dermis y tejido subcutneo Compromiso de tendones Sin osteomielitis

Grado 3 Compromiso seo Presencia de abcseso Osteitis Osteomielitis

Grado 4

Gangrena localizada (digital, taln o dorso)

Grado 5

Gangrena del pie

CLASIFICACION DEQUEMADURASDR. FORTUNATO BENAIM(Profundidad de la lesin)

Tipo A (superficial)Flictenas,color rojo,turgor normalDolor intensoEvolucin por regeneracinCuracin espontnea ( 7 a 10 das)Esttica excelente

Tipo A-B (intermedia)Rosado blanquesino,sin flictenasHipoalgesiaRegeneracin a expensas de estructuras no destrudas ( 3 a 4 semanas)Puede evolucionar a cicatriz hipertrfica

Tipo B(total)Sin flictenas,blanco grisceoy sin turgorIndoloroEvoluciona con escaraCicatrizacin por injertoCosmtica deficiente

Muchas Gracias

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