CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTOS DE MOVILIDAD DENTAL, DEFECTOS OSÉOS Y LESIONES DE FURCA

8/15/2019 CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTOS DE MOVILIDAD DENTAL, DEFECTOS OSÉOS Y LESIONES DE FURCA

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UNIVERSIDAD LATINA DE PANAMÁ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. WILLIAMS C. GORGAS

Facultad de Odontologa

Cu!"o de Pe!#odonc#a III

CLASIFICACI$N % TRATAMIENTOS DE MOVILIDAD DENTAL& DEFECTOSOS'OS % LESIONES DE FURCA

Integ!ante"(

Cano Ma""#el

Soto Ca!ol)ne

G!u*o(

Odontologa VII "e+e"t!e

P!o,e"o!(

D!. M-n#ca Fe!nnde/

Fec0a(

Ma!te" 12 de D#c#e+3!e de 4512


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Índice

1 Introducción

2 Objetivos

3 Movilidad Dental

3.1 Clasifcación

3.2 Tratamiento

4 Deectos !seos4.1 Clasifcación

4.2 Tratamiento

" #esiones de $urca

".1 Clasifcación

".2 Tratamiento

% Conclusión


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Int!oducc#-n

Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan acualquier órgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encías queocasiona daños en los tejidos de los dientes. El tratamiento consiste sobre todo en el control

de los factores de riesgo, y en casos severos una cirugía periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curación, sino la exéresis de las lesiones, por la cual se garantiar! un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiológicos.

En el presente trabajo y exposición abarcaremos la clasificación de diversas lesiones periodontales con las que debemos lidiar diariamente en la especialidad de periodonciacomo lo son la movilidad dental, defectos óseos y lesiones de furca" también abarcaremoscual es el tratamiento indicado para cada una de esta lesiones.

La movilidad dentaria es un signo clínico importante que puede reflejar el grado de

destrucción periodontal, todos los dientes presentan un grado de desplaamientofisiológico, pero cuando la movilidad dentaria supera el límite normal es signo de patología.

Las periodontitis agresivas #E$%& se 'an definido como aquellas enfermedades periodontales que causan gran pérdida de inserción en un corto periodo de tiempo (edistinguen formas localiadas, en las que paradójicamente suele existir un nivel deinflamación gingival bajo y que afectan a primeros molares e incisivos.

Las lesiones de furca corresponden a la migración de los tejidos 'acia apical y por ende a laexposición de la furca de los dientes, la furca es donde se encuentra la división de lasraíces. Etiológicamente es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los dientesmultiradiculares por enfermedad periodontal. )!s frecuente en molares inferiores.


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O36et#7o"

*onocer la clasificación de las diferentes lesiones de acuerdo a la gravedad de cada

una.

)anejar adecuadamente el tratamiento a realiar para cada uno de estas lesiones.


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MOVILIDAD DENTAL

La movilidad dental puede ser resultado de un estrés masticatorio inusual en un periodontosano pero reducido #previamente enfermo& o puede ser debido a la aplicación de fuerasexcesivas en un periodonto anatómicamente no comprometido #normal y sano&.

El grado de movilidad dental depender! de la dirección y magnitud de las fueras aplicadassobre los dientes. Esta respuesta y el grado de movilidad de los dientes son afectados ymodificado por el estado periodontal #normal versus reducido o inflamado versus noinflamado&. Existe una clara relación entre la progresión de enfermedad periodontal y lamovilidad dental.

La eliminación de la inflamación de las encías mediante tratamientos periodontales escrítica en la reducción de la movilidad de los dientes. El ajuste oclusal previo al tratamientode la enfermedad periodontal ayuda a reducir el grado de movilidad dental después del

tratamiento.

+espués del tratamiento de la periodontitis, los dientes con periodonto reducido puedenmoverse un poco m!s, pero sus patrones de movilidad aumentados son estables. Los dientesflojos no son m!s susceptibles a las infecciones inducidas por placa, no precipitan la progresión de gingivitis a periodontitis y a menudo, no requieren ser feruliados. (inembargo, una movilidad aumentada indica un remodelado continuo del periodonto y dictala necesidad de tratar la periodontitis.

Los distintos tipos de movilidad dental son consecuencia generalmente de pérdida desoporte periodontal y lo fueras inadecuadas dirigidas contra los dientes.

Cla"#,#cac#-n de lo" t#*o" de +o7#l#dad dental

+e acuerdo con la amplitud del desplaamiento oscilatorio registrado, se clasifica los tiposde movilidad dental en

)ovilidad dental de grado - no existe movilidad detectable.)ovilidad dental de grado existe un desplaamiento menor de mm.)ovilidad dental de grado / existe un desplaamiento mayor de mm.

)ovilidad dental de grado 0 existe desplaamiento intrusivo o vertical.


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+etectar la movilidad dentaria debe llevarse a cabo de manera rutinaria, especialmente en laexploración del paciente periodontal.

$uede conseguirse de manera sencilla en dientes anteriores colocando el extremo de uninstrumento met!lico de exploración sobre la superficie vestibular y, de forma similar, otro

en la opuesta.

*on ambos extremos se intenta moviliar el diente, con un ligero empuje de vaivén,observando la amplitud de este posible desplaamiento. +e la misma manera puede procederse en premolares y molares, aunque en estos dientes con movilidad mínima puedendetectarse apoyando la punta de un explorador en uno de los surcos oclusales, e intentandoentonces moviliar el diente a través de un suave movimiento pendular del instrumento.

1inalmente, tanto en dientes anteriores como en molares, puede comprobarse su posibleintrusión mediante presión digital o instrumental.

F!8+#to

(e explorar! también la posible presencia de frémito o movilidad de los dientes que seobserva como consecuencia de trauma oclusal. *olocando el dedo índice sobre la superficievestibular de uno o m!s dientes superiores, se pide al paciente que cierre suavemente enoclusión 'abitual, apreci!ndose inmediatamente el desplaamiento dentario, si existefrémito. El frémito no es un indicador de pérdida ósea por periodontitis.

Cau"a" de la +o7#l#dad denta!#a

$recisamente las dos grandes causas de movilidad dentaria son

Enfermedades periodontales #porque reducen la resistencia del diente, al disminuir el soporte periodontal&.2rauma oclusal #porque aumenta la fuera ejercida sobre el diente, lo que se traduceen un ensanc'amiento del espacio periodontal&.

+e esta manera resulta claro que comprender la movilidad dentaria exige ante todo conocer en cada caso sus causas y conocer también los mecanismos biológicos que rigen larespuesta de las estructuras periodontales a diferentes estímulos en diferentescircunstancias.

T!ata+#ento

El tratamiento de la movilidad dental depende de sus causas #enfermedad periodontal otrauma&. La movilidad dentaria refleja la falta de estabilidad del diente, lo que a su vedemuestra un desequilibrio entre la resistencia del diente y las fueras que debe soportar.


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(i existe una periodontitis y se pierde soporte, aparecer! una movilidad del diente a partir de cierto grado de destrucción ósea. (i un diente inmóvil debe soportar una fuera excesiva#piénsese, por ejemplo, en una fuera ortodónticos&, no 'ay duda de que intentar! escapar de ella, movili!ndose. (i no es así, la fuera excesiva podría, como sucede muc'as veces,llegar a fracturar el diente.

%unque el resultado es el mismo, es decir, movilidad dentaria, el mecanismo de apariciónes diferente. En una periodontitis, el diente se mueve porque el soporte se reduce, mientrasque como consecuencia de un trauma o una fuera excesiva el diente se mueve porque seensanc'a el espacio periodontal.

El tratamiento de la movilidad dental consiste en eliminar las causas que la provocan, o seaen el tratamiento de la enfermedad periodontal y en la reducción de las fueras excesivas otraumas oclusales. En la mayoría de los casos realiamos una conducta expectante, en otrosse puede optar por la feruliación de los dientes. *uando el diente tiene ya una movilidad

excesiva y aparte duele al masticar suele ser necesaria la extracción dental.

% tomar en cuenta

La movilidad dental no es una enfermedad, sino un signo, y muc'as veces sólo unmecanismo de defensa.El tratamiento de la movilidad exige la identificación, tratamiento o control de suscausas.(ólo una mínima parte de dientes con movilidad necesitan tratamiento específico.

El trauma oclusal ni favorece ni provoca la aparición de gingivitis, ni transforma lagingivitis en periodontitis.3oy en día, el conocimiento de las bases biológicas que explican la acción deltrauma oclusal sobre el periodonto permiten al odontólogo llevar a cabotratamientos con soporte periodontal, de manera fiable y con excelentes resultados alargo plao.


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DEFECTOS $SEOS

La enfermedad periodontal altera las características morfológicas del 'ueso, adem!s dereducir su altura ósea. Es fundamental comprender la naturalea y patogenia de estasanomalías para determinar un diagnóstico y tratamiento eficaces.

De,o!+#dade" del 0ue"o 9de,ecto" -"eo":

La enfermedad periodontal puede generar diversos tipos de deformidades óseas. $or logeneral se desarrollan en adulo tos y se identifican en cr!neos 'umanos con denticiones primarias. #Las radiografías pueden sugerir su presencia, pero el sondeo cuidadoso y laexposición quir4rgica de las onas son indispensables para establecer su conformación ydimensiones exactas.

P8!d#da -"ea 0o!#/ontal

La pérdida ósea 'oriontal cs la forma m!s com4n de pérdida ósea en la enfermedad periodontal. La altura del 'ueso se reduce, pero su margen permanece aproximadamente perpendicular a la superficie dentaria. Los tabiques interdentales y las tablas vestibular ylingual se afectan, pero no necesariamente en igual grado al rededor del mismo diente.


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De,ecto" 7e!t#cale" o angula!e"

(on los que tienen dirección oblicua, para dejar en el 'ueso un surco socavado a lo largo dela raí" a base del defecto es apical al 'ueso circundante.

Cla"#,#cac#-n de lo" de,ecto" -"eo"(Las bolsas periodontales infraóseos de acuerdo a la localiación y n4mero de paredes óseasremanentes alrededor de la bolsa.

+efecto de 0 paredes.

Este defecto est! formado por una pared del diente y tres paredes óseas.

+efecto de / paredes.

Este defecto est! formado por dos superficies de diente y dos superficies óseas. 5navestibular y una lingual.


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+efecto de paredes.

Este defecto est! formado por dos superficies de diente y una superficie ósea ya seauna tabla vestibular o una lingual y la otra ser! tejido blando.

*r!ter 6seo


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Es una combinación de defectos. Este defecto se caracteria por rodear al diente.

T!ata+#ento

$rocedemos a la realiación de la fase b!sica, exodoncia y tratamientos restauradores, y junto a ellas, usaremos los métodos de desbridamiento mec!nico, considerados como primera línea detratamiento para

enfermedades periodontales y eliminación de frémitos.

(i existiese persistencia de defectos óseos moderados o severos tras realiar terapiamec!nica, podremos proceder a realiar a un tratamiento quir4rgico, para acceder mejor alimpiar esa ona, y para crear una nueva inserción mediante técnicas regenerativas.

(i existe una amplia ona óseadonante podremos utiliar injerto de 'ueso autólogo para formar el

co!gulo óseo y ayudar a regenerar esedefecto, asegurando que no'aya rec'ao por parte del organismo, nitransmisión de ning4n tipo deenfermedad.


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LESIONES DE FURCA

El factor causal de las lesiones de furca es la placa bacteriana, existen factores anatómicoslocales que juegan un papel importante en la aparición de la enfermedad periodontal.

Longitud troncular de la raí)orfología radicular%nomalías locales del desarrollo

El término lesión de furcación se refiere a la invasión de la bifurcación o trifurcación de losdientes multiradiculares por la enfermedad periodontal. La prevalencia de molares conlesiones de furcación no est! clara. )ientras algunos trabajos indican que los primerosmolares inferiores son los sitios m!s frecuentes, y los premolares superiores los menoscomunes, otros 'allan mayor prevalencia en molares superiores. La cantidad de lesiones defurcación aumenta con la edad. La furcación denudada se ve a simple vista o est! cubierta

por la pared de la bolsa. La magnitud de la afección se determina al explorar con una sondaroma, junto con un c'orro de aire tibio para facilitar la observación.

Cla"#,#cac#-n

7rado 8 $érdida ósea incipiente, menor a mm.

7rado 88 $érdida ósea parcial #fondo cerrado&, de a 0mm la sonda todavía no pasa.

7rado 888 $érdida ósea total con abertura de la furca de un lado a otro, m!s de 0

mm. muc'as veces vamos a tener la grado 0 sin retracción gingival va a estar cubierta todavía y no va a 'aber nada a la vista, para eso requerimos la sonda de9atori, es como un explorador pero tiene todas las medidas.

7rado 8: $érdida ósea total con retracción gingival que expone la furca a la vista.


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T!ata+#ento7rado 8

2ratamiento periodontal conservador, es decir, fisioterapia de 'igiene #'igiene oral,raspados y alisados radiculares&, muc'as veces a estos pacientes los ayuda muc'o los ;ater pic9, agua a presión.

7rado 88

2ratamiento conservador y colgajos con osteoplastia y odontoplastia porque se puede 'acer una leve remodelación tanto del 'ueso como de la raí del diente. %quí también se puedetratar quir4rgicamente porque todavía lo tenemos cerrado, cuando vamos a 'acer cualquier

cirugía regenerativa porque queremos buscar un poco m!s de 'ueso, necesitamos tener almenos / paredes, y en la grado / la tenemos porque no tenemos una comunicacióncompleta y por eso es un buen momento para regenerar, si tenemos mm no vamos aregenerar.

7rado 888 y 7rado 8:


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2ratamiento quir4rgico periodontal, endodoncia y restauración del diente. Esto es si eldiente no tiene movilidad para indicar su extracción" en la mayoría de los casos cuando 'aygrado < y tienen las raíces afuera normalmente se indica una exodoncia porque no tienesoporte óseo

Existen otros tratamientos cuando tenemos lesiones de furca porque no siempre la pérdidaes completa en las 0 raíces. La raí que da m!s soporte en superior la palatina. = esto puedeser una salida para no tener que 'acer una exodoncia del diente como tal.

T!ata+#ento ;u#!

>E(E*86? >%+8*5L%>

8ndicada

+ientes multiradiculares con lesiones de grado 888 y 8:

(e deben extraer las raíces que

Eliminen la furca y permitan un configuración estable de las raíces remanentes,normalmente se extraen las raíces en superior, mesial o distal y en inferior la distal que esun poco m!s delgada y pequeña que la mesial

3E)8(E**86?

Es la división de un diente de dos raíces en dos partes iguales eliminamos una parte deldiente, no solo la raí, si no que vamos a cortarlo totalmente

(e realia en molares con lesiones de furca 7rado 88 o 888, dependiendo de la pérdida óseainterproximal e interradicular. )uc'as veces una de las raíces queda completamenteenvuelto en 'ueso mientras que la otra est! expuesta aquí dividimos el diente en / y lorestauramos.

(e puede conservar una o dos raíces, basando en

o La extensión y dimensión de la pérdida óseao +imensión del tronco radicular o Longitud de las raíces

o *apacidad de eliminar el defecto óseoo *onsideraciones endodonticaso *onsideraciones protésicas

>E7E?E>%*86?


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$uede 'aber una regeneración o una nueva inserción, va a depender de cada paciente, laregeneración va a ocurrir cuando eliminamos la causa de la enfermedad y vuelven lostejidos a su lugar de origen y la nueva inserción ocurre cuando ya tenemos una pérdidaósea, eliminamos la causa y los tejidos se vuelven ad'erir al diente. Los dos se insertan aldiente pero uno a su lugar de origen y el otro a otro lugar. >ealiado para lograr una nueva

inserción o regeneración en los molares con defectos de furca.

>esultados favorables en lesiones 7rados 88, 888, 8:, dependiendo del n4mero de paredesque posea el defecto. +ependiendo del n4mero de paredes tendremos mayor a menor éxito,y el mayor éxito lo vamos a tener a partir de / o 0 paredes, si tenemos pared menor es el porcentaje de éxito.

25?EL8@%*86?

Exposición quir4rgica de las furcaciones, indicada en casos de furcaciones de tipo 88 y 888avanada, su objetivo es comunicar ambos lados de la furcación mediante un t4nel, de talforma que sea posible el paso de un cepillo interproximal por ésta. Est! indicado para laslesiones de furca tipo 888, pero también presenta ciertas limitantes por ejemplo si el pacientees conocido por tener una mala 'igiene oral, raíces cortas, alta tendencia a caries,osteotomía excesiva" todos estos factores ser!n una contraindicación para este tipo detratamiento.

EA2>%**8B?E(

$acientes con pobre control de placa con gran actividad de caries que no cumplen con loscontroles de mantenimiento, factores socioeconómicos, cuando 'ay muc'a pérdida ósea, y

no contribuye con su mantenimiento #'igiene bucal&.

Conclu"#-n


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La periodoncia tiene una relación con todas las ramas, es como la base de todo, porque el periodonto es todo lo que circunda al diente, todo lo que est! relacionado con ese diente vaa afectar de una u otra manera al periodonto.

La movilidad dentaria es un signo clínico importante que puede reflejar el grado de

destrucción periodontal. La movilidad dentaria se observa mediante el desplaamiento deldiente de forma objetiva, al utiliar dos instrumentos #suelen emplearse los extremos posteriores de los mangos de espejos intraorales&, uno situado por vestibular y el otro por palatino del diente. (e realia un esfuero para desplaar el diente en todas las direcciones.

La regeneración ósea guiada es un procedimiento regenerativo que emergió de laregeneración tisular guiada, que se utilia para el tratamiento de defectos óseos asociado alos dientes. (u objetivo principal es la formación de nuevo 'ueso, para reconstruir unreborde alveolar que posea insuficiente volumen óseo, previo a la colocación de unimplante o al momento de la colocación del mismo.

La presencia y el grado de una afección furca condicionan el pronóstico de los dientesmultiradiculares, dada sus características anatómicas 4nicas y su ubicación en la arcada. Eltratamiento periodontal tiene por objetivo lograr accesibilidad en la 'igiene del paciente ydel profesional y tratarlas mediante técnicas receptivas, reparativas yCo regenerativas.

=#3l#og!a,a


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