Clasificación de los linfomas

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Clasificacin de los linfomas. 1. Enfermedad de Hodgkin. Con predominio de linfositos. Esclerosis nodular. De poblacin celular mixta. Con deplecin de linfositos. 2. Linfoma distinto de Hodgkin. Linfositico, bien diferenciado. Linfositico mal diferenciado. Hidtiositico. Mixto. Linfositico indiferenciado (cel. Primitiva).

Los tejidos linforreticulares comprenden los ganglios linfticos, bazo, timo, los tejidos linfoides asociados con el tubo digestivo, la mdula sea en su funcin no hematopoytica, y linfocitos y macrfagos esparcidos en el organismo. Rene a linfocitos y sus derivados (el sistema linfoide) y los macrfagos (el sistema fagoctico-mononuclear). El tejido hematopoytico ocupa la mdula sea; est formado por las clulas que dan origen a los eritrocitos, granulocitos, monocitos y plaquetas (figura 5.23).

Figura 5.23. Representacin esquemtica de lsa series de la mdula hematopoytica. El desarrollo y diferenciacin del tejido linfoide se resumen en las figuras 5.24 y 5.25.

Figura 5.24. Representacin esquemtica de las formas, ubicacin y tipos de neoplasias de linfocitos B.

Figura 5.25. Representacin esquemtica de las formas, ubicacin y tipos de neoplasias de linfocitos T. Los tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos son prcticamente todos malignos. Hay tres grupos principales de neoplasias: linfoma, leucemia y mieloma.

LinfomaLos linfomas (linfomas malignos) son un grupo de tumores que se originan en ganglios linfticos, a veces pueden tener un origen extraganglionar como tubo digestivo, pulmn, piel bazo, mdula hematopoytica, dondequiera que se encuentre tejido linfoide asociado a las mucosas. La clula tumoral del linfoma prolifera determinando un borramiento de la arquitectura del ganglio, que aparece macroscpicamente aumentado de tamao, blando o a veces firme, al corte de color rosado y consistencia como de carne de pescado crudo. El linfoma se va extendiendo a otros grupos ganglionares vecinos, despus a los alejados. Luego se extiende al bazo, hgado, mdula sea y otros rganos en forma de tumores metastsicos. Hay dos grupos principales de linfoma: el linfoma de Hodgkin y linfoma no-Hodgkin.

Linfoma de Hodgkin o Enfermedad de Hodgkin (figura 5.26). En el linfoma de Hodgkin el parnquima tumoral est constituido por dos tipos de clulas de origen linfoide: las clulas de Hodgkin, que son grandes (alrededor de 20 micrones) con citoplasma relativamente abundante, ncleo grande vesiculoso, redondeado o irregular, membrana nuclear gruesa por marginacin de cromatina y nuclolo prominente. Las clulas de Reed-Sternberg: gigantes (mayores de 50 micrones) con citoplasma abundante; en su forma caracterstica tienen dos ncleos grandes vesiculosos con membrana nuclear gruesa; cada uno tiene un nuclolo prominente; los nuclolos estn ubicados en una misma lnea en un rea vecina de ambos ncleos. El hallazgo de clulas de Reed-Sternberg caractersticas es

necesario para hacer el diagnstico de enfermedad de Hodgkin. En el linfoma de Hodgkin suele haber predominio del estroma y las clulas neoplsicas no siempre son muy abundantes. El estroma est constituido principalmente por linfocitos pequeos; adems se observan plasmocitos, granulocitos eosinfilos, histiocitos y fibras colgenas. Se reconocen cuatro variedades histolgicas principales de linfoma de Hodgkin. En orden de mejor a peor pronstico son las siguientes: predominio linfoctico, esclerosis nodular (figura 5.26), celularidad mixta y deplecin linfoctica. Suele haber una relacin entre la variante histolgica y el grado de diseminacin de la neoplasia en el momento del diagnstico.

Figura 5.26. Esquema del aspecto histolgico de un linfonodo con linfoma de Hodkin (variedad esclerosis nodular). En el recuadro, clulas de Hodgkin y de Reed-Sternberg.

Linfoma no-HodgkinEn el linfoma no-Hodgkin el tejido tumoral est constituido casi exclusivamente por las clulas neoplsicas; el estroma es muy escaso. En general, en cada linfoma hay un solo tipo de clula tumoral, la que corresponde a alguna etapa de diferenciacin de las clulas linfoides. Sin embargo, estas clulas malignas no expresan por completo el fenotipo normal y suele haber diferencias en la distribucin de los antgenos de diferenciacin que caracterizan a cada tipo de clula linfoide normal. Alrededor de dos tercios de los linfomas no-Hodgkin corresponden a proliferacin de clulas derivadas de linfocitos B; el resto corresponden principalmente a clulas linfoides de estirpe T. Las clulas neoplsicas del linfoma no-Hodgkin infiltran el ganglio linftico y borran as su arquitectura normal. La infiltracin puede ser uniforme en todo el ganglio (linfoma difuso), o bien pueden formar mltiples acmulos esferoideos que remedan folculos linfticos (linfoma nodular) (figura 5.27).

Figura 5.27. Aspecto histolgico a bajo aumento de linfonodo con linfoma no Hodgkin. Izquierda: linfoma nodular, derecha: linfoma difuso.

Hay varios subtipos de linfomas no-Hodgkin, que se clasifican segn el tipo de clula tumoral. El tipo de clula determina la gravedad del linfoma, por lo que se renen en tres grupos segn el grado histolgico de malignidad. Ejemplos de linfoma no-Hodgkin: 1) Bajo grado histolgico de malignidad: Linfoma folicular, Linfoma linfo-plasmoctico, Linfoma centroctico. 2) Grado histolgico intermedio de malignidad: Linfoma centroctico y Linfoma centroblstico. 3) Alto grado histolgico de malignidad: Linfoma inmunoblstico, Linfoma linfoblstico, Linfoma de Burkitt.

Diferencias entre linfoma de Hodgkin y linfoma no-Hodgkin:1) Se considera que las variedades del linfoma de Hodgkin son manifestaciones de una misma enfermedad (enfermedad de Hodgkin). Los distintos linfomas no-Hodgkin seran diferentes enfermedades. 2) El linfoma de Hodgkin se disemina en forma ordenada: de un grupo ganglionar a los otros, segn la disposicin de la circulacin linftica; luego al bazo, hgado, mdula hematopoytica, etctera. Los linfomas no-Hodgkin se diseminan en orden no siempre predecible. 3) Ambas clases de linfoma comprometen de preferencia grupos ganglionares centrales o axiales (cervicales, mediastnicos); sin embargo, en los linfomas no-Hodgkin se comprometen con cierta frecuencia ganglios perifricos (inguinales, axilares). 4) El linfoma de Hodgkin casi nunca compromete el anillo de Waldeyer y los ganglios mesentricos. Los linfomas no-Hodgkin pueden afectarlos.

5) Aunque la gran mayora de todos los linfomas son de origen ganglionar, los linfomas noHodgkin a veces tienen un origen extraganglionar; los linfomas de Hodgkin casi nunca.

Linfoma de HodgkinDireccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000580.htm

Es un cncer del tejido linftico que se encuentra en los ganglios linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea y otros sitios.

CausasEl primer signo de este cncer a menudo es la inflamacin de un ganglio linftico que aparece sin una causa conocida. La enfermedad se puede diseminar a los ganglios linfticos adyacentes y posteriormente se puede propagar al bazo, el hgado, la mdula sea u otros rganos. Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es ms comn entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 aos de edad. Se piensa que la infeccin con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a la mayora de los casos.

Sntomas

Fatiga Fiebre y escalofros intermitentes Prurito inexplicable en todo el cuerpo Inapetencia Sudores fros con empapamiento Inflamacin indolora de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o la ingle (ganglios linfticos inflamados) Prdida de peso inexplicable

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamacin de los ganglios linfticos en el trax

Sudoracin excesiva Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas debido a la inflamacin del hgado o el bazo Dolor en los ganglios linfticos despus de tomar alcohol Piel enrojecida y caliente

Nota: los sntomas causados por el linfoma de Hodgkin tambin se pueden presentar con otras afecciones. Hable con el mdico acerca del significado de sus sntomas especficos.

Pruebas y exmenesLa enfermedad se puede diagnosticar despus de:

Biopsia del tejido sospechoso, por lo regular una biopsia de ganglios linfticos Biopsia de mdula sea

Si los exmenes revelan que usted en realidad tiene linfoma de Hodgkin, se llevarn a cabo exmenes adicionales para ver si el cncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin, que ayuda a guiar un futuro tratamiento y seguimiento y le da a usted alguna idea de lo que se debe esperar en el futuro. Por lo general, se realizarn los siguientes procedimientos:

Pruebas de qumica sangunea, incluyendo niveles de protenas, pruebas de la funcin heptica, pruebas de la funcin renal y nivel de cido rico Tomografa computarizada del trax, el abdomen y la pelvis Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) para ver si hay anemia y conteo de leucocitos Tomografa por emisin de positrones (TEP)

En algunos casos, puede ser necesaria una ciruga abdominal para extraer un pedazo del hgado y extirpar el bazo. Sin embargo, dado que las otras pruebas ahora son muy buenas para detectar la diseminacin del linfoma Hodgkin, esta ciruga generalmente es innecesaria.

TratamientoEl tratamiento depende principalmente de lo siguiente:

El tipo del linfoma de Hodgkin (la mayora de las personas tiene Hodgkin clsico) El estadio (dnde se encuentra la enfermedad) Si el tumor tiene ms de 4 pulgadas (10 centmetros) de ancho La edad del paciente y otras cuestiones mdicas Otros factores, incluyendo prdida de peso, sudores fros y fiebre

Es necesario realizar una evaluacin de estadificacin para determinar el plan de tratamiento:

Estadio I: indica que slo una regin del ganglio linftico est comprometida (por ejemplo, la parte derecha del cuello) Estadio II: indica compromiso de dos gangli