Clases - Aferesis
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AFÉRESIS AFÉRESIS TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
(Principios, fundamentos e indicaciones)(Principios, fundamentos e indicaciones)
RECAMBIO PLASMATICO TERAPÉUTICO
MR SUAREZ CANLLA, CRISTHIAN
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¿QUÉ ES AFÉRESIS QUÉ ES AFÉRESIS ?
GRIEGO: «APHAIRESIS»
FERESIS = Quitar o Remover una parte de su todo.
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¿QUÉ ES AFÉRESIS ¿QUÉ ES AFÉRESIS TERAPÉUTICA?TERAPÉUTICA?
Técnica de «depuración» o «purificación«depuración» o «purificación» »
sanguínea extracorpórea, diseñada
fundamentalmente para la eliminación de
sustancias patógenas de la sangre total o
del plasma de los pacientes (selectiva o
no selectiva)
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FINES DE LA AFÉRESISFINES DE LA AFÉRESIS
TERAPEUTICOS: ◦Plasmaféresis.Plasmaféresis.◦LeucoaféresisLeucoaféresis◦EritroaféresisEritroaféresis◦Fotoaféresis.Fotoaféresis.
TRANSFUSIONALES (Obtención de componentes):
◦Plaquetaféresis.◦Stem cells.
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CONSIDERACIONES TÉCNICASCONSIDERACIONES TÉCNICAS
Existen 2 técnicas principales:
CENTRIFUGACIÓNCENTRIFUGACIÓN: (Manual o mecánico)◦Mecánico:
Flujo CONTINUO (intermitente)Flujo DISCONTINUO.
FILTRACIÓN TRANSMEBRANAFILTRACIÓN TRANSMEBRANA:
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SEPARACIÓN POR GRAVEDAD SEPARACIÓN POR GRAVEDAD ESPECÍFICAESPECÍFICA
PLASMAPLASMA
PLAQUETASPLAQUETAS
LINFOCITOSLINFOCITOS
GRANULOCITGRANULOCITOSOS
ERITROCITOSERITROCITOS
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TÉCNICAS DE SEPARACIÓN TÉCNICAS DE SEPARACIÓN DE AFÉRESISDE AFÉRESIS
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FRESENIUS(Flujo continuo)
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COBE SPECTRA(Flujo continuo)
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HAEMONETICS(Flujo discontinuo)
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HAEMONETICS(Flujo discontinuo)
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AFÉRESIS TERAPÉUTICA:AFÉRESIS TERAPÉUTICA:(Fundamentos)(Fundamentos)
La «SUSTACIA A REMOVERSUSTACIA A REMOVER»»:
…. sea lo suficientemente grandegrande para que otras técnicas depuradoras sean ineficaces (>5000 Da).
…. tenga una vida media prolongadavida media prolongada.
…. sea agudamente tóxicaagudamente tóxica, resistente al tto convencional tto convencional y esté indicada su rápida renovación.
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AFÉRESIS TERAPÉUTICAAFÉRESIS TERAPÉUTICA(Objetivos)(Objetivos)
Tratamiento de Enfermedades.Elimina células patológicascélulas patológicas, plasma o plasma o
componentescomponentes plasmáticos. Sustituirlos con cristaloides, coloides cristaloides, coloides o
plasma normal. Modifica los mediadores inflamatorios mediadores inflamatorios o
inmunologicos. Altera la proporción aantígeno-anticuerpontígeno-anticuerpo. Elimina complejos inmunes, complejos inmunes,
autoanticuerposautoanticuerpos.
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GENERALIDADESGENERALIDADES • La sesión dura aproximadamente 3 horas reduciendo entre el 25-75% de las células.• Su eficacia depende del volumen de sangre procesada, y la rápidez de remoción.
INDICACIONESINDICACIONES• HIPERLEUCOCITOSIS CON LEUCOSTASIS :1. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA : M4, M5 2. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA3. LEUCEMIA CELULAS PELUDAS 4. LEUCEMIA PROLINFOCITA Y LINFOCITICA CRONICA
THERAPEUTIC HEMAPHERESIS 1986 :II:143-153
LEUCOAFÉRESIS TERAPÉUTICALEUCOAFÉRESIS TERAPÉUTICA
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LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDALA LEUCEMIA AGUDA
HIPERLEUCOCITOSIS
> 100000 MIELOBLASTOS
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA EN
LA MICROVASCULATURA
DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y ACUMULACION DE
LOS MIELOBLASTOS VASOS SANGUINEOS
PEQUENOS DEL PULMON Y CEREBRO
AUMENTO DEL CONSUMO O2 POR
LOS MIELOBLASTOS, PRODUCIENDO
HIPOXIA TISULAR Y LESION ENDOTELIAL
DANO VASC. CON SALIDA BLASTOS A
TEJIDOS VECINOS NODULOS
PERIVASCULARES
CEREBRALES
MUERTE SUBITA POR HEMORRAGIAINTRACEREBRAL
J NEUROPATHOLOGY 1976: 35:75-89
FISIOPATOLOGIA
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LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICALA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
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PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
TÉCNICA EXTRACORPÓREA DE PURIFICACIÓN SANGUÍNEA DISEÑADA PARA LA EXTRACCIÓN DE
SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR DEL PLASMA
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PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
PATOLOGÍAS:
- Autoanticuerpos patogénicosAutoanticuerpos patogénicos- Complejos inmunes- Complejos inmunes- Crioglobulinas- Crioglobulinas- Cad. ligeras de Mieloma M.- Cad. ligeras de Mieloma M.- Endotoxinas- Endotoxinas- Lipoproteinas, etc- Lipoproteinas, etc
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PREMISA BÁSICAPREMISA BÁSICA
LA REMOCIÓN DE ESTAS SUSTANCIAS REDUCIRÁ EL DAÑO
ULTERIOR Y PERMITIRÁ LA REVERSIÓN DEL PROCESO
PATOLÓGICO
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INDICACIONESINDICACIONES
SEGÚN UN ESTUDIO DE LA AABB Y LA ASFA, MAS DE LA MITAD DE LOS PROCEDIMIENTOS FUERON PARA SINDROME DE GUILLAIN BARRE Y
MIASTENIA GRAVIS
![Page 22: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/22.jpg)
INDICACIONESINDICACIONES
LOS LINEAMIENTOS DE LA AABB LOS LINEAMIENTOS DE LA AABB DIVIDEN LAS CONDICIONES TRATADAS DIVIDEN LAS CONDICIONES TRATADAS
CON PLASMAFÉRESIS EN 4 CON PLASMAFÉRESIS EN 4 CATEGORÍAS BASADAS EN LA EFICACIA CATEGORÍAS BASADAS EN LA EFICACIA
CLÍNICA DEL PROCEDIMIENTOCLÍNICA DEL PROCEDIMIENTO
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INDICACIONESINDICACIONES
![Page 24: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/24.jpg)
CATEGORIA ICATEGORIA IPNP DESMIELINIZANTE
INFLAMATORIA CRONICASD DE GUILLAIN BARRESD GOODPASTURESD DE HIPERVISCOSIDADMIASTENIA GRAVISPTTCRIOGLOBULINEMIA
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CATEGORÍA IICATEGORÍA II
ENF. POR CRIOAGLUTININASSOBREDOSIS DE DROGAS,
INTOXICACIONESSD. URÉMICO HEMOLÍTICOGNF RAPIDAMENTE PROGRESIVAVASCULITIS SISTÉMICASD. EATON LAMBERT
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CATEGORÍA IIICATEGORÍA III
GNF FOCALREACCION TRANSF. HEMOLITICAESCLEROSIS MULTIPLEAPLASIA ERITROCITARIAARTRITIS REUMATOIDECRISIS TIROIDEAANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
POR AC. CALIENTES
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CATEGORÍA IVCATEGORÍA IVSIDA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICAANEMIA APLASICAINSUFICIENCIA HEPATICANEFRITIS LUPICAPOLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS ESQUIZOFRENIARECHAZO DE TRANSPLANTES
RENALES
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![Page 29: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/29.jpg)
ACCESO VENOSOACCESO VENOSO En los adultos que requieren un
número limitado de procedimientos, las venas del antebrazo suelen ser
adecuadas para extraer y reinfundir la sangre.
![Page 30: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/30.jpg)
ACCESO VENOSOACCESO VENOSOEn los pacientes graves o niños se utilizan catéteres centrales o periféricos de paredes rígidas, grueso calibre y doble luz (venas subclavias, femorales o yugulares internas).
![Page 31: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/31.jpg)
FLUIDOS DE REEMPLAZOFLUIDOS DE REEMPLAZO
• ALBÚMINAALBÚMINA
• ALBÚMINA MAS S. ALBÚMINA MAS S.
SALINASALINA
• PLASMA F. CONGELADOPLASMA F. CONGELADO
• POLIGELINA.POLIGELINA.
![Page 32: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/32.jpg)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EFECTO DEL CITRATOEFECTOS HEMODINAMICOSTRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
REDUCCIÓN DE MEDICACIÓNMUERTE
![Page 33: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/33.jpg)
Conclusiones de los revisores:Conclusiones de los revisores:
La plasmaféresisplasmaféresis es el primer y único tratamiento que ha probado ser superior al tratamiento de apoyo en el Síndrome de Guillain-Barré. Por lo tanto, la plasmaféresisplasmaféresis debe ser considerada y comparada frente a los nuevos tratamientos, como la inmunoglobulina endovenosa.
![Page 34: Clases - Aferesis](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022013103/55cf9de7550346d033afc5a6/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusiones de los revisoresConclusiones de los revisores
En el SGB leve, dos sesiones dos sesiones de plasmaféresis son superiores a ninguna.
En el SGB moderado, cuatro sesiones cuatro sesiones son superiores a dos.
En el SGB severo, seis sesionesseis sesiones NONO son superiores a cuatro.