(CLASE12) ESTUDIO DE LOS LEUCOCITOS

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(CLASE12)ESTUDIO DE LOS LEUCOCITOS (LEUCOCITOSIS - LEUCOPENIA – DESVIACIÓN A LA DERECHA – DESVIACIÓN A LA DERECHA – REACCIÓN LEUCEMOIDE)

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(CLASE12)ESTUDIO DE LOS LEUCOCITOS (LEUCOCITOSIS - LEUCOPENIA DESVIACIN A LA DERECHA DESVIACIN A LA DERECHA REACCIN LEUCEMOIDE)

LEUCOCITOSIS Normalmente de 6.000 a 10.000 leucocitos / mm3 Leucocitosis Fisiolgica Conviene tenerla en cuenta para evitar causas de error en las extracciones de sangre, pero slo puede admitirse en un caso determinado despus de una cautelosa crtica. Suelen ser de grado discreto y se caracterizan por la persistencia de los eosinfilos (Piney), ausencia de > y falta de alteraciones txicas en los neutrfilos. 1. Es normal en el recin nacido (25.000 ms) y en el nio (12.000 a 14.000). Linfocitosis en lugar de neutrofilia. 2. Al final del embarazo puede registrarse en una parte de los casos una discretsima leucocitosis. En el parto y puerperio es frecuente hallar cifras altas que se normalizan gradualmente en la primera o segunda semana post partum. La menstruacin no influye. 3. La supuesta no existe (Naegell. Wintrobe). A lo ms, en determinados individuos predispuestos o sensibilizados a ciertos alimentos (en estos casos, es ms frecuente la leucopenia),o otras comidas copiosas, ricas en protenas. Sera expresin de leucovariaciones espontneas, quizs rtmicas para cada individuo, sin relacin con la ingesta, y casualmente coincide con la fase digestiva en antiguas observaciones engaosas. 4. leucocitosis de esfuerzo tras ejercicio muscular extraordinario por lo prolongado o violento. Existe una leucocitosis inmediata escasa y fugaz tras el ejercicio y otra retardada, entre las 2 y las 4 horas despus, con neutrofilia y ms acentuada, que debe tenerse en cuenta para no considerarla como patolgica (McCarthy). 5. Leucocitosis por el miedo y emociones intensas (en el llanto violento de los nios se aade el factor esfuerzo) 6. Leucocitosis por el calor externo, altura, etc. Leucocitosis Infecciosa Constituye la inmensa mayora de los casos. Debe pensarse en ella antes que en otras posibilidades y, slo despus de excluirla, admitir estas otras. Se caracteriza por un simultneo descenso o desaparicin de los eosinfilos, excepto en algunas infecciones como la escarlatina (Piney), y desviacin a la izquierda de los neutrfilos. 1. En las infecciones por pigenos (estreptococos, estafilococos, meningococos, gonococos, neumococos), especialmente en las localizadas y con pus a tensin: abscesos, empiemas, anginas apendicitis, osteomielitis aguda, sinusitis, artritis supuradas, colecistitis, peritonitis, otitis, meningitis supuradas, etc. Tambin en infecciones generales: sepsis, neumona crupal, erisipela, escarlatina, meningitis cerebrospinal epidmica, reumatismo poliarticular agudo. 2. En algunas infecciones vricas, preferentemente las neurotropas: rabia, encefalitis, poliomielitis, herpes. Pero tambin en otras: en el sarampin suele persistir durante el perodo catarla la discreta leucocitosis del perodo de incubacin. 3. En algunas infecciones espirilares: clera, leptospirosis icterohemorrgica de Wil, fiebre recurrente.

4. En infecciones por rickettsias: tifus exantemtico epidmico, endmico o murino ( despus de una leucemia inicial), fiebre botonosa exantmica mediterrnea (con monocitosis primero y luego polinucleosis), fiebre quintana. 5. En las complicaciones spticas (supuradas) de infecciones leucopenizantes. As, en la perforacin intestinal de la tifoidea y en otras complicaciones supuradas (parotiditis, neumona, etc.) Tambin en la fase de supuracin de la viruela. En el sarampin se acusa la aparicin de una complicacin sptica (otitis, bronconeumona, etc.) por la mutacin de la leucopenia en una leucocitosis neutrfila. 6. En el perodo de incubacin de infecciones leucopnicas: por ejemplo, en el sarampin. En el de la tifoidea existe tambin una fugaz leucocitosis neutrfila inicial, que slo puede observarse en los casos de hemograma muy precoz. 7. En la superinfeccin de enfermedades no infecciones: cncer infectado. Leucocitosis no Infecciosas (aspticas) 1. Leucocitosis por dolor intenso. En distintos sndromes dolorosos se ha registrado leucocitosis sin que se pueda descubrir un foco inflamatorio, quiz por irritacin simptica (o como manifestacin de una de Selye). Obliga a repetir el hemograma a las pocas horas y vigilar especialmente la desviacin a la izquierda y su aumento. Quiz pertenece a este mecanismo la leucocitosis que se observa en el abdomen agudo no infeccioso, mdico- clico nefrtico- o quirrgico (perforacin). 2. Leucocitosis posthemorrgica, transitoria, en los procesos con una anemia aguda o despus de una sangra copiosa ,quiza por el estmulo anxico o de deshidratacin sobre la mdula sea. Tambin en las crisis hemolticas. Hiperleucocitosis por hemoperitoneo: ser un signo fiel y precoz, se acompaa de neutrofilia y linfopenia; son notables la anemia y el colapso si la hemorragia es rpida y persistente. 3. Leucocitosis por sntomas motores: en los vmitos, convulsiones, crisis eclmpsicas, taquicardias, despus de la crisis epilptica, delirium tremens, etc. 4. Leucocitosis en la hipertermia no infecciosa, artificial, por ejemplo. 5. Leucocitosis en la anestesia etrea, que no se ve en la barbitrica y que posiblemente se debe al esfuerzo fsico y emotivo. 6. Leucocitosis en las quemaduras extensas. Se acompaa de hipovolemia y hemoconcentracin, pero la leucocitosis se debe, sobre todo, a la reabsorcin de sustancias proticas. 7. Leucocitosis en el shock traumtico y en el sndrome postoperatorio, aun sin shock, acompaado de alguna elevacin trmica en las primeras 24 a 48 horas. Una operacin asptica puede dar una neutrofilia, pero nunca con desviacin a la izquierda (Hittmair) 8. Leucocitosis en las necrosis hsticas aspticas, como en el infarto de miocardio, en el leo por estrangulacin o en la reabsorcin de sangre extravasada. 9. Leucocitosis por irradiacin a dosis pequeas, estimulantes. 10. Leucocitosis en las neoplasias, ya sea por necrosis del propio tejido neoplsico o por inflamacin perifocal. Se ven tambin reacciones leucemoides en neoplasias, especialmente si metastatizan a la mdula sea. 11. Leucocitosis en las enfermedades del metabolismo, por ejemplo, en la gota (moderada, inconstante) durante el acceso y en la acidosis diabtica. Tambin con frecuencia en la lipoidosis tipo Schuller-Christian (burger). 12. Leucocitosis en el coma, ya sea urmico, diabtico o saliclico, quizs en relacin con la acidosis. En el coma diabtico se han sealado cifras muy altas en ausencia de complicacin infecciosa. 13. Leucocitosis en las endocrinopatas. En la tetania se observa leucocitosis slo durante los accesos. 14. Leucocitosis txica. a) Por txicos hemolticos, como la fenilhidrazina, clorato potsico, piridina, pirogalol, etc. b) En intoxicaciones minerales: por sales de plomo, mercurio y arsnico. c) Por medicamentos: cido nucleico, adenosina, nucletidos de pentosa,

adrenalina, peptona, hipnticos (en los casos de intoxicacin de escasa gravedad) o por prednisona y otros corticoides, aun a dosis bajas pero prolongadas; pueden ser leucocitosis notables, pero sin desviacin a la izquierda ni granulaciones txicas, a diferencia de las infecciosas. d) Otros txicos: cido cinmico, cromo. En las intoxicaciones graves por el xido de carbono se han visto verdaderas reacciones leucemoides. 15. Leucocitosis agnica o preagnica, en modo alguno constante, ni siquiera frecuente, como fase fugaz durante la progresiva leucopenia terminal, por incontinencia de la mdula sea. 16. Leucocitosis en el linfogranuloma, con cifras superiores a 10.000 en ms de la mitad de los casos. Se acompaa a menudo de linfopenia, eosinofilia y monocitosis. En la fase final y en las formas hepatosplnicas puede observarse leucopenia. 17. Leucocitosis en hemopatas. a) En la anemia perniciosa acompaando la crisis reticulocitaria que aparece al empezar el tratamiento con hgado, extractos hepticos o vitamina B 12. b) En las leucemias-excepto en las llamadas o en las fases aleucmicas-es caracterstico el aumento, enorme a veces, de cifra leucocitaria. c) En las anemias hemoltica y en las hemoglobinurias durante las cifras. d) En la policitemia genuina. e) En las agranulocitosis pueden ocurrir crisis curativas leucemoides. 18. Leucocitosis neurgena o central. En las intervenciones quirrgicas sobre el sistema nervioso central que afectan el diencfalo. Por exploraciones, como la encefalografa y la ventriculografa, se desencadenan tambin leucocitosis aspticas. 19. En la dermatosis febril aguda neutroflica (sndrome de Sweet), proceso autoinmune sistmico. REACCIONES LEUCEMOIDES Se denominan as los cuadros que cursan con cifras leucocitarias altas (ms de 30.000 leucocitos/mm3) y que plantean un diagnstico diferencial con la leucemia. Una caracterstica diferencial de estas reacciones es que pueden presentar formas inmaduras, pero nunca paraformas (). Pueden presentarse la duda diagnstica en : 1. Mononucleosis infecciosa: hay leucocitosis con linfocitosis atpica. Pero la cifra leucocitaria rara vez pasa de los 30.000/mm3, siendo ms frecuente entre los 10.000 y 20.000/mm3 2. Linfocitosis infecciosa aguda: la cifra leucocitaria es ms alta que en la mononucleosis (70.000 y 65.000 en dos casos conocidos) y se trata de linfocitos maduros. El diagnstico diferencial es fcil porque esta enfermedad se da en los nios, y los nios presentan siempre leucemias agudas, con blastos. 3. Infecciones graves (tuberculosis aguda generalizada, sepsis maligna, etc.): aqu las reacciones son de la serie mieloide. Sirve para el diagnstico diferencial, aparte el cuadro precedente, la histoqumica de los leucocitos: las fosfatasas alcalinas son altas en las infecciones y bajas en la leucemia mieloide crnica. 4. Neoplasias sobreinfectadas o con metstasis seas y entonces con desviacin a la izquierda. 5. Hipereosinofilia leucemoide: idioptica, alrgia, parasitaria paraneoplsica. 6. Agranulocitosis: en la fase de recuperacin se pueden producir reacciones leucemoides. 7. En anemias agudas posthemorrgicas o hemolticas. A veces, en las megaloblsticas, al iniciar tratamientos con vitamina B12 o cido flico. Para t