[clase10] HERIDAS -ANTIBIOTICOS (1)

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Presentacin de PowerPoint

HERIDASDR. FERNANDO CARBONEL ROMERO

HERIDAS

Existen una gran cantidad de tipos de heridas y todos somos propensos a sufrirlas. Las heridas son muy comunes, pero dentro de los tipos de heridas existentes hay unos que son ms usuales que otros.

Las heridas: son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etctera) o agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.

Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: -la hemorragia (conlleva al estado de choque) -y la infeccin.

ETIOLOGIAAgentes Perforantes:Producen heridas punzantes.Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.Agentes Cortantes:En general son de estructura metlica provistos de un borde cortanteEjemplo: cuchillo, bistur. Tambin el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.Agentes Perforo-Cortantes:Son instrumentos metlicos en los que uno de sus extremos est conformado por una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el cuchillo, etc.Agentes Contundentes:El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producir una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.Proyectiles de Armas de Fuego:Producen heridas cuyas caractersticas dependen de la cuanta de energa cintica del agente traumtico, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad de este tipo de agente mecnico, como las balas derevlver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.

Tipos de heridas A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo:

Abiertas Separacin de los tejidos blandos Mayor posibilidad de contaminacin (infeccin)

Cerradas No se observa separacin de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Producidas generalmente por golpes Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.

Simples Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos Raspones, araazos, cortes, etc.

Complicadas Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral.

Penetrantes: Cuando alcanzan alguna cavidad del organismo como la pleura, peritoneo

Perforante: Cuando adems de penetrante lesin alguna vscera como pulmn, hgado, intestino, etc.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, mordeduras de serpientes, etc.). Es dolorosa, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorioConsiderada la ms peligrosa porque puede ser profunda y ocasionar perforacin de vsceras y causar hemorragias internas. El peligro inminente de infeccin debido a que no hay accin de limpieza por salida de sangre al exterior.El ttanos es una complicacin de ste tipo de heridas.

Cortantes o incisasPor objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionadosPueden seccionar msculos, tendones y nervios

CortopunzanteSon producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

ContusocortantesSe produce por el impacto violento de un objeto consistenteSon heridas de bordes irregulares, producen sangrado abundante en tejidos internos de la pielExiste tendencia a formas cicatrices (queloides)

LaceracinProducido por objeto de bordes dentados como los serruchos o las latasHay desgarramiento de los tejidos y los bordes de la herida son irregularesSe producen mediante el impacto violento de una objeto sobre la piel estiradaDolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.

.Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce Abrasiones Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Dolor tipo ardor que cede pronto, hemorragia escasaFrecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente.

Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.

Avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

Amputacin Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Contusas (moretn)Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, objeto duro, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas. Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. MagulladurasSon heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. AplastamientoCuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. Empalamiento Se utiliza para describir heridas producidas accidentalmente en las que algn objeto atraviesa el cuerpo de una persona. Por ejemplo, cuando alguien es atravesado por una barra de metal. Quitar estos objetos es un verdadero desafo para los cirujanos.El empalamiento es un mtodo de tortura y ejecucin donde la vctima es atravesada por una estaca. La penetracin puede realizarse por un costado, por el recto o por la boca. La estaca se sola clavar en el suelo dejando a la vctima colgada para que muriera.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce Heridas VenenosasSon heridas en general puntiformes, cuya caracterstica principal es la de sufrir inoculacin de sustancias venenosas, producindose reacciones inflamatorias locales de mayor o menor gravedad. Estn acompaadas a veces de edema, eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del veneno inoculado es importante.

Heridas por MordeduraSon producidas por la dentadura de una persona o animal.Estas a su vez pueden ser:a. Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima.b. La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica. La mordedura afecta a la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto.c. La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta vctima.

Heridas por Asta de ToroEl agente traumtico es el cuerno de toro y la lesin producida se denomina Cornada, si penetra el pitn en masas musculares o cavidades orgnicas.Llamamos Puntazo cuando la lesin slo afecta la piel y tejido celular subcutneo.

HERIDAS EN SCALPSon heridas que abren todos los tejidos hasta llegar al hueso, producen gran despegamiento y hemorragiaEs una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La accin de un traumatismo violento que acta por traccin, produce una separacin total o parcial del tejido pericraneal

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGN DISTINTOS PARAMETROS

VALORACION DE LA HERIDA

DESCRIBIREMOS:

Etiologa de la herida.

Localizacin.

Tamao (anchura, longitud y profundidad).

Lecho de la herida:1. Tipo de tejido: necrtico, granulacin y epitelial 2. Contaminacin/colonizacin/infeccin.3. Exudado: nulo, bajo, medio, alto: Estableceremos la calidad del exudado. 4. Piel perilesional: color ( gris-azulada, blanco, eritematoso, etc.), borde de la herida.Definiremos estos parmetros como: EL LENGUAJE DE LAS HERIDASSIGNOS CLINICOS DE INFECCION

-INDURACION

-FIEBRE

-EDEMA

-ERITEMA

-MAL OLOR

-EXUDADO PURULENTO

-AUSENCIA DE EVOLUCION EN LA CICATRIZACIONESTUDIO CLNICOEl examen clnico de una herida reciente revelar cuatro elementos fundamentales:- Dolor- Solucin de continuidad- Hemorragia - Separacin de sus bordesCICATRIZACION DE LAS HERIDASEs un fenmeno fisiolgico que comienza con la coagulacin sangunea para luego continuar con los procesos catablicos de limpieza y continuar con la regeneracin del nuevo tejido (fase anablica) y finalizar con la estructuracin de un nuevo tejido cicatricial.FASES DE LA CICATRIZACION 1) FASE INFLAMATORIA /EXUDATIVA: -Se detiene la hemorragia por las plaquetas y la fibrina -Aparecen l