Clase Uno Proped Clin Generalidades

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UNIVAFU Propedeutica Clinica, Generalidades Dr. Manuel López Pineda

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propedeutica clinica, semiologia, exploracion

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  • UNIVAFUPropedeutica Clinica, GeneralidadesDr. Manuel Lpez Pineda

  • HISTORIA DE LA HISTORIA.Inicia a principios del siglo pasado, es relativamente nueva

    Anatoma y la fisiologa , es la base para entenderla.

    Es una necesidad para imponer un mtodo clnico cintico y metodolgico-

    A principios del siglo XVIII, aun no era bien aplicado

    Siglo XIX: Medicina tenia un criterio analtico y mecanicista. Se incorpora todos los elementos de las Ciencias Mdicas ya conocidos.

    Inicio del Siglo XX el diagnostico deja de ser por intuicin pragmtica y se inicia el mtodo clnico adecuado. Por lo que se debe hacer as:

    Concepto Fisiopatologa o semiogenesis del sntoma o signo.Semiotecnia (Interrogatorio y examen fsico)Semiografa (Inicio, localizacin, irradiacin, Sntomas asociados)Semiodiagnstico (Enfermedades que cursan)Diagnstico Positivo, diferencial y Nosolgico.

  • DEFINICIONESSALUD.La organizacin mundial de la salud ( OMS ) ha definido la salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad.

  • DEFINICIONESClnica: Del latn clince, y este del griego lecho o cama.

    Ejercicio prctico de la medicina relacionado con la observacin directa del paciente y con su tratamiento.

    La enfermedad se debe a una sola causa. ( latn infirmitas: sin firmeza, sin fuerza ).

  • DEFINICIONES

    Propedutica: (Del gr. , previo a, antes de, y , referente a la enseanza).Enseanza preparatoria para el estudio de una disciplina de manera ordenada.

  • DEFINICIONESSignodato objetivo, palpable, medible.

    Sntomadato subjetivo, referido por el paciente, no comprobable o medible.

  • DEFINICIONESSndromeConjunto de signos y sntomas de diferente etiologia que caracterizan una enfermedad.

    Semiologa, semiticaParte de la medicina (patologa) que estudia los signos y sintomas de las enfermedades y de sus consecuencias.

  • DEFINICIONESDiagnsticoArte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos. Nombre que se le daa la enfermedad segn los signos que advierte.

  • DEFINICIONESPronsticoJuicio sobre una enfermedad de acuerdo a los signos y sntomas precedentes o que la acompaan.

    Benignocuracin total y rpidaGrave.vida en peligro, secuelas.Letal..mortalReservado..secuelas graves, posibilidad mortal.

  • TERMINOLOGIA PATOLOGICA (NOMENCLATURA)Semejanza con algo:

    - Fiebre ( quemar ).

    - Tisis ( consuncin ).

    - Corea ( baile )

    Causa que lo determina: Saturnismo ( intoxicacin por plomo ).

    Color que lo determina: Escarlatina, eritema, prpura.

    Edad: Parlisis infantil.

  • TERMINOLOGIA PATOLOGICA (NOMENCLATURA)SUFIJOS.- Itis: Inflamacin ( peritonitis, pleuritis, artritis ).- Oma: Tumor ( hipermefroma ).- Ectasia: Dilatacin. ( bronquiectasia ).- Cele: Hernia ( enterocele ).- Ragia: Prdida de sangre. ( hemorragia ).- Rea: Flujo ( gonorrea ).- Algia odinia: Dolor ( gastralga - pleurinia ).

    - Plejia: Parlisis ( hemiplejia ).- Oide: Semejanza ( leucemoide ).- Ismo: Parecido ( meningismo ).

    PREFIJOS.- Pseudo: Falso ( Pseudooclusin intestinal ).- Peri: Alrededor ( periartritis ).- Para: Ms all ( parafimosis ).

  • Presentacin. Limpieza OrdenAdecuada iluminacinEducacin CortesaRespeto

  • RELACION MEDICO PACIENTEData del origen de los tiempos.

    El medico era un representante de lo dioses en las antiguas civilizaciones.

    Scrates y Platn plantearon que no se poda curar el cuerpo sin antes curar el alma

    La escuela hipocrtica enfatiza que la RMP es un hito en el desarrollo de la medicina cientfica.

  • RELACION MEDICO PACIENTEEs un arte complejo

    Debe existir empatia

    Depende del sitio donde se inicie el circuito de la comunicacin.

  • RELACION MEDICO PACIENTEMETODO CLINICOEstudia enfermos no patologas = ATENCION INTEGRA, MENOS ERRORES, MENOS DEMANDAS.

    Tecnologa.Uso con fines de Dx. y Tx. = MENOR TIEMPO DE INTERACCION DIRECTA CON EL PACIENTE

  • Historia clnica

  • Historia clnicaDocumento cientfico-legal.Consulta externa y hospitalizacin.Conocimiento de amplio del paciente y sus antecedentes.Permite establecer un diagnostico, pronostico y tratamiento.

  • Objetivos de la historia clinicaObtener la informacin sobre el estado de salud y los antecedentes personales, familiares, sociales, laborales, patologicos y no patologicos, habitos, usos y costumbres que sean de interes para facilitar la emision de un diagnostico y establecer el tratamiento de su enfermedad.

  • Funciones de la historia clinicaLa principal funcin es la asistencial. Docencia.Investigacin clnica y epidemiologa.Evaluacin, planificacin de la gestin sanitaria y administracin.Uso legal cuando sea requerido.

  • Caractersticas de la historia clnicaPieza fundamental en la relacin terapeuta paciente.

    Debe ser nica, acumulativa, cronolgica, confidencial, explicita, recuperable.

    Tiene un anlisis o sntesis conocido como diagnstico y tratamiento.

    Debe ser unificada en el tipo de historia a realizar (narrativa, orientada por problemas, etc.)

  • Deben estar reportados en ella los estudios de laboratorio y gabinete oportunamente solicitados. Debe ser siempre escrita con letra clara y legible por parte de cualquier persona

    Caractersticas de la historia clnica

  • Soporte de la historia clnica Papel escrito.Fotografas.Videos.Estudios radiolgicos.Modelos de estudio.Soporte informtico.

  • Datos demogrficos o ficha de identificacin.Interrogatorio o anamnesis

    SEMIOLOGIASemiognesisSemiotcnicaArte de explorar para recopilar signos y sntomas:Exploracin directa:PalpacinPercusinAuscultacinInspeccin visualOlfacinExploracin indirecta:Estudios de laboratorioRadiografas PropedeticaArte de analizar, estudiar e interpretar la informacin obtenida para plantear una hiptesis diagnstico

  • Partes de la historia clnica

    Interrogatorio

    Exploracion fisica

  • Interrogatorio Primer acto medico que lleva al diagnostico.

    Piedra angular de la relacin medico-pacienteUna buena anamnesis representa mas de la mitad del diagnostico.

    Serie ordenada y lgica de preguntas, dirigidas al paciente y/o familiares que tienen por objeto ilustrar al mdico, sobre aquellos datos que no puede obtener por la observacin.

  • InterrogatorioDebe ser:OrdenadoPrecisoConfidencialRespetuoso

    ClasificacinDe acuerdo a la persona que se realizaPor extensin del interrogatorio

  • InterrogatorioTipo de lenguaje

    VerbalTono suave, firme, amable

    Fisico Mirada, gesticulaciones.

  • Reglas del interrogatorioDejar que el paciente se expreseIntervencin del terapeuta ante un paciente poco explicitoSaber escucharRealizar preguntas en lenguaje entendible para el pacienteInspirar seguridad y confianzaContinuar el interrogatorio durante la exploracion.

  • Reglas del interrogatorioHacer las preguntas en modo afirmativoCome usted bien?Tiene problemas con su digestin?

  • Reglas del interrogatorioNo hacer las preguntas en modo negativo:No come usted bien?No tiene problemas con su digestin?

  • Reglas del interrogatorioNo realizar preguntas cuya respuesta de lugar a dudas o ambigedadHa visto si el chorro de la orina disminuye?Se ha fijado si evaca con moco?

  • Reglas del interrogatorioNo sugerir las respuestasHa usted bajado de peso Verdad?Yo lo veo mal Cmo se siente?

  • Reglas del interrogatorioNo realizar preguntas intilesQu programas de TV prefiere?Cmo se llama su perro? De qu color es?Se baa con jabn Escudo o Zest?

  • Reglas del interrogatorioEn pacientes verborreicos, sutilmente regresarlos al temaNo perder el tema en estos pacientesOrdenar los sntomas y hacer semiologa de cada unoNo utilizar abreviaturas

  • Partes del interrogatorio en la historia clnicaFicha de identificacinAntecedentes heredo familiaresAntecedentes personales no patolgicosAntecedentes personales patolgicosAntecedentes gineco-obsttricos o androgenicosInterrogatorio por aparatos y sistemasPadecimiento actual.

  • bibliografia Semiologa Mdica y Tcnicas Exploratorias. Antonio Surs.

    Semiologa Mdica de Gastn Chamarro.

    Semiologa Mdica de Brbara Bates.

    Propedutica Clnica y Fisiopatologa. Raimundo Llanio.

    La presentacion y primera impresin ante un paciente es el inicio de la relacion medico paciente, asi mismo, la comunicacin no verbal juega un papel importante (contacto visual, expresion facial, tono de voz) reflejando interes, compatibilidad y respeto.Kumar and Clarks CLINICAL MEDICINE, 7TH ED. CHAP. 1 PAG. 1-8. ED SAUNDERS 2009.La relacion medico paciente se basa en la confianza que deposita el enfermo que sufre y por el medico en el que confa y al que acude para que alivie o calme sus dolencias.SEMIOLOGIA MEDICA SUROS BATTLO, 8 ED. CAP 1 PAG 1-5, ED. ELSEVIER.