Clase nº 9

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Epidemiología de las enfermedades Agudas y Crónicas Mario Ariel Aranda

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Epidemiología de las enfermedades Agudas y Crónicas

Mario Ariel Aranda

Epidemiología de las enfermedades no transmisibles

• En el año 2005 del total de 58 millones de defunciones que ocurrieron en el mundo, 35 millones correspondieron a ENT crónicas.

• Este valor supone el doble del numero de defunciones correspondientes al conjunto de todas las enfermedades infecciosas, incluidas VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria

• La carga de enfermedades por ENT aumentara un 57% para el año 2020, casi el 50% se deberá a enfermedades cardiovasculares.

Epidemiología de las enfermedades no transmisibles

• Se ha proyectado que para el 2020, las ENT explicaran el 75% de todas las muertes en el mundo y que el 71% de las muertes serán por enfermedades coronarias y dentro de ellas las de mayor impacto son las Cardiopatías isquémicas, las ECV y las IC

• Las ENT son un problema importante en Argentina, ganan posición en las estadística de muerte

Epidemiología de las enfermedades no transmisibles

• La ciudad de Buenos Aires y las provincia de Buenos Aires y Córdoba fueron los lugares con mayor incidencia de muertes por IC

• Corrientes, Chaco y Santa Fe fueron las que presentaron mayores tasas de mortalidad por ACV

• Córdoba, Mendoza y La Pampa presentaron las mayores tasas de mortalidad por enfermedades coronarias

Epidemiología de las enfermedades no transmisibles

• Los Tumores o Neoplasias constituyen la segunda causa de muerte en Argentina

• Las tasas son mayores en hombres que en mujeres y se han mantenido estables en la ultima década

• Localizaciones: Pulmón y mama ocupan los dos primeros lugares

• En el sexo masculino las que predominan son: Pulmón y Próstata

• En el Sexo femenino predominan: Mama y colon, aunque se ve una tendencia creciente hacia páncreas y pulmón, quizás por el habito de fumar

• Las provincias del sur presentan la mayores tasas de mortalidad por cáncer: santa Cruz, Chubut y La Pampa

Epidemiología de las enfermedades no transmisibles

• Los objetivos mas importantes de la Salud Publica en lo referente a las ENT crónicas son:

Evitar, reducir los factores de riesgoRetardar el inicio de la morbilidad. Aliviar

la gravedad de la enfermedadRetardar el inicio de las discapacidadesProlongar la calidad de vida

Niveles de prevención

Enfermedades Agudas

Proceso patológico de ocurrencia abrupta y de breve duración

Enfermedades Crónicas

• Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. Las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes. En 2008, 36 millones de personas murieron de una enfermedad crónica, de las cuales la mitad era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 años de edad.

Vigilancia de las enfermedades Crónicas

• La vigilancia epidemiológica puede aplicarse a las enfermedades crónicas y a los factores de riesgo. En estos casos debe tenerse en cuenta:

-El periodo de latencia

-la fuente de datos

-La unidad básica de estudio

-La frecuencia de la diseminación de datos

Latencia

En las enfermedades crónicas la exposición a los factores de riesgo se producen mucho antes de que se presente la enfermedad. El impacto que puedan tener las intervenciones poblacionales sobre enfermedades como IAM, ACV, neoplasias, cirrosis hepática, solo pueden observarse después de los 5 años o mas del inicio de su aplicación, mientras que en las Agudas se pueden ver en semanas o meses

Las enfermedades Crónicas requieren seguimiento por décadas

Fuente de datos

Las fuentes de datos que se utilizan para la vigilancia de este tipo de enfermedades son las ya existentes para propósitos no específicos como registros de mortalidad, de altas hospitalarias, etc.

Hipertensión arterial

Hipertensión Arterial

• La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

Causas

• Se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial más frecuente, denominada "hipertensión esencial", "primaria" o "idiopática". En la hipertensión esencial no se han descrito todavía las causas específicas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Hipertensión Arterial

• A nivel mundial, uno de cada tres adultos tiene la tensión arterial elevada, trastorno que causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopatía. Se considera que ese problema fue la causa directa de 7,5 millones de defunciones en 2004, lo que representa casi el 13% de la mortalidad mundial.

Hipertensión Arterial

• En los países en desarrollo, muchas personas con hipertensión siguen sin estar diagnosticadas, y se ven así privadas de un tratamiento que podría reducir significativamente su riesgo de defunción y discapacidad por cardiopatía o accidente cerebrovascular.

Complicaciones

Diabetes

• La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

Diabetes

Diabetes de tipo 1

• La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

• Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.

Diabetes

Diabetes de tipo 2• La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de

inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.

• Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.

• Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.

Control de la Diabetes

• El diagnóstico se puede establecer tempranamente con análisis de sangre relativamente baratos.

Entre las intervenciones que son factibles y económicas en los países en desarrollo se encuentran:

• El control moderado de la glucemia. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina, y los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque también pueden necesitar insulina.

• El control de la tensión arterial.

Otras intervenciones económicas son:• Las pruebas de detección de retinopatía (causa de ceguera).

• El control de los lípidos de la sangre (regulación de la concentración de colesterol).

• La detección de los signos tempranos de nefropatía relacionada con la diabetes.

Diabetes

• En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes.• Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como

consecuencias del exceso de azúcar en la sangre.• Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de

ingresos bajos y medios.• Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos

de 70 años, y un 55% a mujeres.• La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos

entre 2005 y 2030.• La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de

un peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.

Epidemiología del cáncer• El cáncer es una de las principales causas de

muerte en el mundo• Produjo 7,4 millones de muertes en el 2004• Representa el 13% de las muertes en el planeta• El numero de muertes estimada para 2030 es

de 12 millones, lo que representa el 17,6% de la población mundial

• Los canceres mas frecuentes para esa época seguirán siendo los Respiratorios y de estomago

• En America, el cáncer de próstata tomara el segundo lugar en causa de muerte

Cáncer

• Los principales tipos de cáncer de a cuerdo a la mortalidad que producida son:

-Pulmón: 1,3 millones de muertes/año

-Estomago: 803.000 de muertes/año

-Colon-Recto: 639.000 de muertes/año

-Hígado: 610.000 de muertes/año

-Mama: 519.000 de muertes/año

Cáncer• El habito de fumar, esta fuertemente asociado

con el desarrollo de cáncer en varias localizaciones anatómicas.

• Existe evidencias biológicas de que los productos del tabaco y el humo que genera influye en varios estadios de carcinogenesis

• La epidemia del tabaco tiende a disminuir en los países desarrollados y aumentar en los menos desarrollados

• También se ha registrado disminución de la prevalencia entre los hombres y aumento en las mujeres

Cáncer

• La causa mas importante de cáncer de pulmón es el tabaco, en poblaciones con alta prevalencia tabaquica, puede ser responsable del 90% de los canceres de pulmón registrados

• El determinante principal de riesgo es la duración del habito, también influye la cantidad de cigarrillos fumados y tipo de tabaco.

• El tabaco también esta asociado con otros canceres como de Vejiga, uréteres, riñón, etc.

• No se encontró asociación epidemiológica entre el tabaco y otros canceres como: endometrio, colon, próstata y mama

Cáncer

• En relación a los números de muertes globales por sexo los mas frecuentes son:

• Hombres: Pulmón/ estomago/ hígado/ colon-recto/ esófago/ próstata

• Mujeres: mama/ pulmón/ estomago/ colon-recto/ cervical

• En argentina los tumores malignos constituyen la principal causa de muerte entre los 35 y los 64 años, la segunda en los grupos de 5 a 34 años y también en mayores de 64 años

• Registros estadísticos oficiales indican que en el año 2008 fallecieron en Argentina, 57.003 personas por tumores malignos

• De ese total, 30.561 correspondieron a hombres y 26.442 a mujeres

• En argentina, el cáncer de cuello de útero es el segundo mas diagnosticado en mujeres después del de mama.

• Se estima que cada año hay 3000 nuevos casos y se producen 1800 muertes por esta enfermedad a pesar de que se puede prevenir muy fácilmente

Causas de muerte por cáncer en Argentina

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

numero de muertes

Traquea,bronquio y

pulmon

Estomago Colon Pancreas Mama

Tipo de cáncer

Causa de muertes por cáncer en Argentina, 2003

Mujeres

Varones

Causas Totales: 57,400 Mujeres: 26,550 Varones: 30,850

Traquea, bronquio y pulmón 1900 6450

Estomago 1000 1900

Colon 2500 2600

Páncreas 1660 1600

Mama 5460 38

Causas de muerte por cáncer en Argentina

causa de muertes por cáncer en Argentina, 2008

Traquea-bronquio-pulmon

Colon-recto

Mama

Causa: total tumores malignos 57052

Traquea-bronquio-pulmón 8933

Colon-recto 6606

Mama 5261

Mortalidad por cáncer de Pulmón

Tasa de mortalidad por cancer de pulmón en Argentina

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5

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1988-89 1993-96 1997-2000

tiempo en años

Tas

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To

tal

de

mu

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s p

or

año

C. pulmón varones

C. pulmón mujeres

Poblacion masculina

Poblacion femenina

Incidencia mundial del cáncer

• A escala mundial la incidencia por cáncer en ambos sexos presenta un claro gradiente según el grado de industrialización y latitud, las zonas mas desarrolladas y hacia el norte presentan tasas mas elevadas

• En mujeres se destaca la baja incidencia en el sur de Europa

• En el año 2002 la incidencia mundial de casos de cáncer, excluyendo el de piel, ha sido de 5.3 millones en hombres y 4.7 millones en mujeres

Sobrevivencia• Las personas tratadas de cáncer deben ser seguidas para

evaluar como repoden a la terapia• La curación se define como una remisión completa en la

cual desaparece toda evidencia del cáncer• Los investigadores estiman la curación en términos de

porcentaje de sobrevida libre de enfermedad en un periodo de 5 a 10 años

• Algunas veces el cáncer desaparece completamente pero reaparece mas tarde, el intervalo entre estos dos sucesos se denomina tiempo de supervivencia libre de enfermedad

• El intervalo entre la respuesta completa y el fallecimiento se considera el tiempo total de supervivencia

Cáncer de Pulmón

• La Organización Mundial de la Salud afirma que "el tabaquismo es la principal causa de muerte evitable en los países en desarrollo". Lamentablemente a diferencia de la lucha contra otros factores de riesgo tales como hipertensión arterial, dislipemias y diabetes; la pelea contra el tabaquismo fue durante mucho tiempo postergada.

Tabaquismo

• La Argentina posee una de las tasas de tabaquismo más alta de América Latina.

• Según una información recogida por el Ministerio de Salud de la Nación en 2005, la Ciudad de Buenos Aires presenta la siguiente prevalencia:

Hombres fumadores 34 %Mujeres fumadoras 30,1%

Hoy, en el mundo, uno de cada tres habitantes fuma, lo que equivale a 1.300 millones de personas. El 80 % vive en países de ingresos medios y bajos. Es decir que la epidemia del tabaco se desplaza hacia los sectores pobres del mundo.

NicotinaDependencia física

Patología Tumoral

Efectos Cardiovasculares

• Nicotina• CO

• Alquitranes

• Benzopirenos

• Nitrosaminas

Composición del Tabaco

• Pulmón• Boca• Faringe• Laringe• Esófago• Vejiga urinaria

• Páncreas

• Riñón

• Leucemias

• Casos familiares de c. mama

Tumores asociados

Cáncer de pulmón

• Nº. cigarrillos

• Nº. años que fuma

• Edad de inicio

• Intensidad inhalaciones

• Contenido alquitrán y nicotina

• Cigarrillos sin filtro

• Cigarrillos >> pipa o puros

El riesgo aumenta con:

Cáncer de pulmón

• Exfumadores: necesitan 10-15 años de abstinencia para tener un riesgo de cáncer de pulmón semejante a los no fumadores

• Persistencia hábito tabáquico:

Progresión de la enfermedad y aparición de segundas neoplasias

Fumador pasivo

• El tabaquismo pasivo o involuntario es la exposición al humo de cigarrillo inhalado y expulsado por el fumador, conocido como corriente de humo secundaria y al humo de la combustión del cigarrillo, conocido como corriente de humo primaria, estas corrientes de humo contribuyen y se mezclan con otros contaminantes ambientales de lugares cerrados

Fumador pasivo

• Exposición involuntaria al humo ambiental del tabaco

• Mortalidad (x 2) superior a la provocada por todos los tóxicos contaminantes ambientales

• Riesgo aumentado de padecer ciertas enfermedades

Fumador pasivo

• Riesgo de cáncer de pulmón entre quienes son no fumadores y cohabitan con fumadores:

• 20% de exceso de riesgo en las esposas de fumadores

• 30% de riesgo en los esposos de fumadoras

• 20% de riesgo en el ámbito laboral

• EPOC: Bronquitis crónica

Enfisema

• Cáncer de pulmón

Tabaco y Pulmón

Definiciones:

• La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposición prolongada a irritantes respiratorios no específicos

• Un enfisema se define como el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta

• Fumar es causa de enfermedad • El tabaco mata precozmente• Dejar de fumar siempre es bueno• Sin tabaco se vive más y mejor• El humo de nuestro cigarrillo perjudica

a los demás

Conclusiones

IAM• Las enfermedades cardiovasculares se deben a

trastornos del corazón y los vasos sanguíneos, entre ellos las cardiopatías coronarias (ataques cardiacos), las enfermedades cerebrovasculares, el aumento de la tensión arterial (hipertensión), las vasculopatías periféricas, las cardiopatías reumáticas, las cardiopatías congénitas y la insuficiencia cardiaca.Las principales causas de enfermedad vascular son el consumo de tabaco, la falta de actividad física y una alimentación poco saludable.

IAM

IAM

• El infarto agudo de miocardio (IAM) es una enfermedad muy frecuente, aproximadamente 1.000.000 de personas son hospitalizadas en EE.UU. a causa de (IAM), en Argentina según estadísticas de los años ´80 se internaban 40.000 personas por (IAM).

• Se puede apreciar que es una enfermedad frecuente y que además es causal de una mortalidad no despreciable (10% durante la internación), al igual que las secuelas derivadas de éste.

IAM

• Es un proceso mórbido el cual afecta inicialmente las arterias Coronarias y da como consecuencia la necrosis (muerte) de parte del músculo Cardíaco. En lo referente a la afección coronaria (arterias del corazón) éstas administran nutrientes y oxígeno al músculo cardíaco, en el transcurso delIAM alguna de éstas arterias se tapa debido a un proceso denominado trombosis. La trombosis se produce por la activación de la coagulación de la sangre en una arteria afectada previamente por aterosclerosis. El resultado final es el (IAM) que como fue aclarado previamente es la necrosis (muerte) de parte del músculo cardíaco.

IAM• Incremento por sobre los valores normales en sangre

del colesterol total (mayor a 200mg/dl) y de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de alta densidad. Los tratamientos factibles son dieta y medicación.

• Hipertensión Arterial: Se consideran hipertensos aquellos individuos que presenten cifras tensionales por encima de 140/90, éste es un factor de riesgo que interviene en forma independiente incrementando la posibilidad de padecer infarto agudo de miocardio.

• Diabetes mellitus: Las dos formas de diabetes definidas como insulino dependiente o la no insulino dependiente, predisponen a la enfermedad aterosclerótica y al infarto agudo de miocardio.

IAM

• Obesidad: La posibilidad de padecer infarto de miocardio puede determinarse mediante el índice de masa corporal, cuanto mayor es éste mayor es la posibilidad de padecer un evento cardiovascular.

• Hábito de fumar: El efecto nocivo del cigarrillo sobre el aparato cardiovascular está relacionado con la cantidad de cigarrillos fumados y el tiempo del hábito, por otro lado es igual de nocivo para ambos sexos.

• Sedentarismo: Se recomienda como mínimo realizar actividad física tres veces a la semana durante 20 minutos en cada una de las sesiones.

ECV

ECV

• Un Ictus cerebral, también llamado accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), es la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y el consecuente aporte de oxígeno que necesita para funcionar, su efecto depende de la intensidad y de la zona cerebral afectada.

Clasificación

• Isquémicos, que se producen por el taponamiento de la arteria encargada de suministrar flujo sanguíneo.

• Hemorrágico, producido por la rotura del vaso sanguíneo con el mismo efecto.

• El cerebro es el órgano que proporcionalmente necesita más energía para su funcionamiento por ello requiere un aporte constante de oxígeno, por lo que está irrigado por una gran cantidad de vasos sanguíneos.

• Cuando estos vasos se lesionan y no llega aporte suficiente la parte afectada se destruye por la muerte de sus células.

Factores de riesgo

• El factor de riesgo más importante es la hipertensión, ingesta de drogas excitantes como cocaína, anfetamina. Siendo estas últimas la mayor causa de Ictus entre jóvenes.