Clase inaugural del curso de Clase inaugural del curso de Clínica Médica para CICLIPA 1Clínica Médica para CICLIPA 1

Aspectos generales de la Aspectos generales de la metodología clínica.metodología clínica.

Prof. Dr. Carlos DufrechouProf. Dr. Carlos Dufrechou

Aspectos de la bioética en la Aspectos de la bioética en la práctica clínica.práctica clínica.Prof. Agdo. Alvaro DíazProf. Agdo. Alvaro Díaz

Funciones del Médico Funciones del Médico clínicoclínico

Promoción de saludPromoción de salud Prevención primaria y secundariaPrevención primaria y secundaria Atención de los enfermosAtención de los enfermos Rehabilitación Rehabilitación

El curso de El curso de clínica médica está está centrado en el aprendizaje de la centrado en el aprendizaje de la atención del ser humano enfermo y a atención del ser humano enfermo y a través de la situación de enfermedad través de la situación de enfermedad se introduce en los otros aspectos de se introduce en los otros aspectos de la profesión.la profesión.

La función del médico se La función del médico se cumple en el escenario de la cumple en el escenario de la relación relación médico-pacientemédico-paciente y se y se ejecuta a través de la ejecuta a través de la toma de toma de decisionesdecisiones que se volcarán que se volcarán como como acciones diagnósticas o acciones diagnósticas o indicaciones terapéuticas. indicaciones terapéuticas.

Características de las decisiones:Características de las decisiones:

1) Tienen consecuencias: 1) Tienen consecuencias: sobre elsobre el paciente, los familiares, el entorno social y sobre paciente, los familiares, el entorno social y sobre

el médicoel médico 2) 2) Están rodeadas de incertidumbre,Están rodeadas de incertidumbre, que que

puede ser mayor o menor, sobre los hechos que puede ser mayor o menor, sobre los hechos que las fundamentan y sobre las consecuencias de las fundamentan y sobre las consecuencias de las mismas.las mismas.

Por eso la Por eso la medicina es un arte, medicina es un arte, que que utiliza a la ciencia como herramienta utiliza a la ciencia como herramienta fundamental; es el arte de administrar fundamental; es el arte de administrar correctamente las incertidumbres correctamente las incertidumbres para conseguir los mejores resultados para conseguir los mejores resultados clínicos.clínicos.

Proceso de toma de decisionesProceso de toma de decisiones

Identificación del problemaIdentificación del problema

Análisis de las decisiones posibles

Elección de las decisiones

Acción

Consecuencias

Decisiones sustentables: aceptadas por la generalidad de la opinión médica o sea la mejor decisión posible en el estado actual de los conocimientos (NO ASEGURA QUE SEA LA CORRECTA NI QUE CONDUZCA A BUENOS RESULTADOS)

Método clínicoMétodo clínico Conjunto de Conjunto de procedimientos procedimientos

racionales,racionales, coherentemente coherentemente estructurados, para la estructurados, para la detección, detección, investigación, identificación, investigación, identificación, interpretación y evaluación de interpretación y evaluación de los problemas de saludlos problemas de salud que que afectan a los individuos, afectan a los individuos, con la con la finalidad de diseñar y aplicar las finalidad de diseñar y aplicar las estrategias terapéuticas estrategias terapéuticas más más idóneas para la solución de los idóneas para la solución de los mismos y para su mismos y para su prevención prevención primaria y secundaria.primaria y secundaria.

Conjunto de Conjunto de procedimientos procedimientos racionales,racionales, coherentemente coherentemente estructurados, para la estructurados, para la detección, detección, investigación, identificación, investigación, identificación, interpretación y evaluación de interpretación y evaluación de los problemas de saludlos problemas de salud que que afectan a los individuos, afectan a los individuos, con la con la finalidad de diseñar y aplicar las finalidad de diseñar y aplicar las estrategias terapéuticas estrategias terapéuticas más más idóneas para la solución de los idóneas para la solución de los mismos y para su mismos y para su prevención prevención primaria y secundaria.primaria y secundaria.

Método clínicoMétodo clínico

1)Recoger los datos del problema : anamnesis y 1)Recoger los datos del problema : anamnesis y

examen físico.examen físico.

2) Formular hipótesis diagnósticas2) Formular hipótesis diagnósticas

3) Tomar decisiones: a) para confirmar las 3) Tomar decisiones: a) para confirmar las hipótesis y conseguir nuevos datos con fines de hipótesis y conseguir nuevos datos con fines de profundizar los diagnósticos y b) terapéuticas.profundizar los diagnósticos y b) terapéuticas.

4) Evaluar los datos emergentes de los estudios 4) Evaluar los datos emergentes de los estudios realizados y de las consecuencias de las realizados y de las consecuencias de las opciones terapéuticas y tomar nuevas opciones terapéuticas y tomar nuevas decisiones. decisiones.

Qué tenemos que aprender?Qué tenemos que aprender?

1) A identificar los motivos de 1) A identificar los motivos de consulta más frecuentesconsulta más frecuentes de los de los pacientes que padecen una afección pacientes que padecen una afección vinculada con un determinado sistema o vinculada con un determinado sistema o aparato y aparato y utilización de las utilización de las herramientas clínicas básicasherramientas clínicas básicas (anamnesis y exámen físico) para (anamnesis y exámen físico) para formular las distintas hipótesis para las formular las distintas hipótesis para las sucesivas etapas diagnósticas sucesivas etapas diagnósticas (diagnóstico sindromático, nosológico, (diagnóstico sindromático, nosológico, etiopatogénico, fisiopatológico, etc) etiopatogénico, fisiopatológico, etc) con con especial énfasis en la identificación especial énfasis en la identificación de las certezas diagnósticas y de las de las certezas diagnósticas y de las incertidumbres.incertidumbres.

2) Elaboración de una estrategia de 2) Elaboración de una estrategia de estudioestudio para el paciente, considerando para el paciente, considerando los resultados emergentes de la los resultados emergentes de la evaluación clínica primaria. evaluación clínica primaria.

3) Utilización de los métodos 3) Utilización de los métodos paraclínicosparaclínicos para cumplir con los fines para cumplir con los fines previamente enunciados a través del previamente enunciados a través del conocimiento de las posibilidades de cada conocimiento de las posibilidades de cada uno de ellos uno de ellos para confirmar las para confirmar las certezas y para develar las certezas y para develar las incertidumbres diagnósticas.incertidumbres diagnósticas.

4) Reconocimiento precoz de aquellos 4) Reconocimiento precoz de aquellos pacientes que por la complejidad de pacientes que por la complejidad de su situación clínica o por requerir su situación clínica o por requerir técnicas de estudio o tratamiento técnicas de estudio o tratamiento más sofisticadas, más sofisticadas, deben ser deben ser derivados rápidamente a derivados rápidamente a servicios especializados o servicios especializados o puestos en contacto con puestos en contacto con especialistas para su estudio y especialistas para su estudio y seguimiento.seguimiento. No se profundizará en No se profundizará en los temas que corresponden a las los temas que corresponden a las áreas de los servicios especializados.áreas de los servicios especializados.

5)5) Planificación de las conductas Planificación de las conductas terapéuticasterapéuticas, con la base del , con la base del conocimiento de las posibilidades e conocimiento de las posibilidades e indicaciones básicas de los métodos indicaciones básicas de los métodos higiénico dietéticos, farmacológicos e higiénico dietéticos, farmacológicos e invasivos (quirúrgicos o no) considerando invasivos (quirúrgicos o no) considerando especialmente las características del ser especialmente las características del ser humano enfermo.humano enfermo.

6) Elaboración de estrategias de 6) Elaboración de estrategias de promoción de salud, prevención promoción de salud, prevención primaria y secundaria, primaria y secundaria, así como deasí como de rehabilitación rehabilitación adaptadas a la situación adaptadas a la situación clínica individual del paciente clínica individual del paciente considerado.considerado.