Clase inagural PSQ II

Dr. Celso González G.Medico Psiquiatra

Coordinador de Psiquiatría I y IICátedra de Psiquiatría

Hospital Universitario de Caracas

RELACIÓNRELACIÓN MÉDICO-PACIENTEMÉDICO-PACIENTE

lo que activa la r=m≈pes el sufrimiento

)

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTERELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Relación humana especial, binomial, esencialmente constituida por un lado, por una persona que busca ayuda, que sufre y desea alivio, que es el enfermo; y por otro lado, por otra persona que es un técnico médico que se espera que la proporcione

Hernández Carrazana, 1998

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTERELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

La maxima expresión de la R=m≈p es comprender la queja no articulada (no verbal) por intuición y experiencia, para poderla trasmitir al discipulo, a traves de la Historia Clínica

Características del Médico• Ser discreto y acrítico.

• Guardar la intimidad del paciente y el secreto medico.

• Aliviar la queja y trabajar en equipo.

• Mostrarse PREOCUPADO por aliviar los síntomas.

• No quejarse de sed, cansancio, sueño, dolores, etc.

El médico es el El médico es el primero de los primero de los

medicamentos que medicamentos que él prescribe.él prescribe.

M. Bálint

La Misión del Médico

• “La misión del médico no es luchar contra la muerte, sino pactar con ella. El médico no puede vencerla, eliminarla, sino sólo concluir una paz con ella y tratar de dominarla por la astucia durante cierto tiempo”

Von Weizsaecker

Intención médica • Aliviar los síntomas del paciente.

• No pretender curar en todos los casos.

• Acompañar al paciente en su sufrimiento.

• Trabajar en equipo con colegas y personal paramédico.

• Ayudar al paciente y su familia a elaborar los duelos y perdidas.

• No confrontar situaciones / redefinirlas.

Médico: Ecuación Personal• Características individuales.

• Determina un Rango Terapéutico.

• Limita la actuación voluntaria.

• Interviene en la escogencia de la especialización.

• Empatía con otros y capacidad de escuchar.

Interrogatorio• Un interrogatorio es

un método de cuestionamiento donde se formulan preguntas o se hacen declaraciones para divulgar información.

Conversación• Es un dialogo entre dos o más

personas, en cualquier contexto. • La comunicación es a través del

lenguaje dialogado y cada uno tiene su turno de habla.

• La conversación puede ser estructurada o cotidiana (informal).

Cuestionario• Es el documento básico para obtener la

información en la gran mayoría de las investigaciones

• El cuestionario es un documento formado por un conjunto de preguntas que deben estar redactadas de forma coherente, y organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada planificación, con el fin de que sus respuestas nos puedan ofrecer toda la información que se precisa.

Entrevista médica• Es el acto de encuentro entre dos

personas, una de ellas con un padecimiento, (queja o motivo de consulta) en alguna de sus dimensiones, y la otra el profesional de salud, quien tratará de ayudar a curar o aliviar su sufrimiento y si ello no fuese posible, lo ayudará a aliviar sus síntomas.

Entrevista MédicaEntrevista Médica• Técnica utilizada para recopilar información

medica.• Se requiere manejar las técnicas de

comunicación y poder ponerse en el lugar del otro

• Durante la relación medico paciente se trata de obtener confianza y fé en el acto medico, a través de la empatía y el raport (simpatía mutua) tomando en cuenta la transferencia y la contra-transferencia

Transferencia• Función psíquica mediante la cual un sujeto Función psíquica mediante la cual un sujeto

inconscientemente revive en sus vínculos inconscientemente revive en sus vínculos nuevos, sus antiguos sentimientos, afectos, nuevos, sus antiguos sentimientos, afectos, expectativas o deseos infantiles reprimidos.expectativas o deseos infantiles reprimidos.

• Es la herramienta fundamental con la que cuenta el analista (S. Freud, 1915), condición necesaria, para poder conducir el tratamiento.

• Ya que todos los elementos de la neurosis son actuados en presencia del analista.(neurosis de transferencia)

Transferencia• El psicoanálisis ya implica una

dimensión trasferencial: el paciente se dirige a alguien al que se le atribuye un supuesto saber. (Jacques Lacan)

• El establecimiento de este lazo afectivo intenso es automático, inevitable e independiente de todo contexto de realidad.

Transferencia• Transferencia positiva: sentimientos

amistosos y afectuosos hacia el analista.

• Freud señaló una transferencia "hiperintensa" o transferencia erotizada, que se comporta como negativa, ya que es sinónimo de resistencia.

• Transferencia negativa: expresión de sentimientos hostiles y de enojo.

Contratransferencia• Conjunto de las reacciones

inconscientes del analista frente a la persona del paciente y especialmente, frente a la transferencia de éste.

• «se instala en el médico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente»

(Freud).• Ocurre en el medico y en el paciente.

Contratransferencia• A través de su análisis personal, el analista se

posiciona en condiciones de reconocer sus transferencias (contratransferencia) de modo de no interferir con los contenidos psíquicos del analizado. Ésta es además, una condición sine qua non para que el analista esté disponible y a la escucha de lo inconsciente

Entrevista MédicaEntrevista Médica• El paciente aportara datos generales que se

reportan en la historia y datos íntimos que forman parte del secreto medico.

• También se puede recopilar informaciones a través de familiares y amigos del paciente.

• El paciente siempre nos trae una “queja”, que puede ser: verbal, no verbal, o indirecta.

ENTREVISTAENTREVISTAno lleva el mismo orden que la Historia Clínicano lleva el mismo orden que la Historia Clínica

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICAEs el resultado de la entrevista médica.

=

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA• Documento médico-legal, preferiblemente

escrito, que contiene los datos clínicos, mas los datos complementarios, referentes a un paciente, descritos de la manera mas objetiva posible, para llegar a un Diagnostico, que va a ser conocido por otros medicos,(secreto medico), para iniciar el Tratamiento y poder hacer un Pronostico.

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA• Esta diseñada para hacer el Diagnostico

de enfermedades.

• En la primera entrevista el Dx correcto de enfermedades es solo del 40-50%

• La historia tradicional NO permite conocer a la persona, solo sirve para hacer el Dx.

Historia Clínica IntegralHistoria Clínica Integral

• Es el resultado de la entrevista.

• Documento escrito donde se plasma la información del paciente, recaba su padecimiento, otros datos, lo que ha pensado y ha decidido el equipo de salud.

Historia Clínica IntegralHistoria Clínica IntegralDatos de IdentificaciónMotivo de ConsultaEnfermedad ActualAnteced . PersonalesAmteced. FamiliaresGENITOGRAMA(árbol genealógico)

Características, estructura y dinámica familiar

BIOPATOGRAFIABiografía y experiencias pasadas

Situación actual: (corte transversal) con quien vive, núcleo familiar, trabajo, pasatiempos

Personalidad: rasgosHabit. PsicobiologicosEx. Func. x sistemasEx. FísicoEXAMEN MENTALDiagnosticoTratamiento

GENITOGRAMA

EXAMEN MENTALEs la exploración y descripción

minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones mentales del paciente en un momento determinado (corte transversal).

Evaluación del estado mental actual estado mental actual del paciente a través de la entrevista, la observación y la información aportada por algún familiar o amigo.

SíntomasSíntomas

Observación

Conversación

Exploración

Activa

Información

Externa

Aspecto X      

Actitud X     X

Conciencia X      

Atención   X X  

Orientación   X X  

Memoria   X X  

Percepción     X  

Afectividad X X X  

Energía X X X X

Pensamiento   X X  

Lenguaje   X    

Juicio de realidad   X X  

Capacidad Ejecutiva     X X

Capacidad Relacional   X X X

Psicomotricidad X   X  

Control de impulsos     X X

Conciencia Enfermedad     X  

EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

• Aspecto y Actitud• Nivel de Conciencia• Orientación• Atención• Memoria• Inteligencia

• Lenguaje• Pensamiento• Afecto• Sensopercepción• Psicomotricidad• Conciencia de

enfermedad• Juicio de realidad

Objetivo: valorar en forma cuantitativa y cualitativa en un momento dado las

funciones mentales del paciente.

EXAMEN MENTALEXAMEN MENTAL• Para el momento de su ingreso (Fecha): 9/3/2011• Paciente masculino con edad aparente acorde a edad cronológica,

aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y contexto, despeinado, vigil, hipoprosexico, colaborador, memoria no explorable al momento de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio, lenguaje disgregado, tono de voz grave, intensidad baja, pensamiento disgregado, ideas de daño. Vb. Pte.: “El me quiere hacer daño, es de una banda ya te lo explique”. Ideas místicas Vb. Pte.: “Sera el arcángel Gabriel yo lo conozco lo he visto”. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración, sensopercepción: alucinación auditiva Vb. Pte.: “El me habla me dice del anillo, tiene cuatro”. Juicio de realidad interferido, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTALEXAMEN MENTAL

• Para el momento actual (Fecha): 17/05/2011• Paciente masculino con edad aparente acorde a edad

cronológica, aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y contexto, vigil, normoprosexico, colaborador, memoria de evocación y fijación conservada inteligencia promedio, orientado en persona, desorientado en tiempo, espacio, lenguaje normolalico coherente, tono grave, intensidad baja, pensamiento normo psíquico, coherente, ideas de daño. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración, sensopercepción sin alteraciones. Juicio de realidad presente, conciencia de enfermedad ausente.

EXAMEN MENTAL

Signos y síntomas

síndromes

Dx. Trastornos Mentales

H.Clínica

E.Mental

Desviaciones de una Norma socialmente

definidas por:

Pensamientos, Percepciones, humor y

conductas.

celsohuc@gmail.com