Lic. Florencia Salvarezza

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Trastornos del Lenguaje en el niño : los TEL

Caracteristicas y problemas

Qué es el lenguaje ?

•  Es específico de la especie. •  El hombre aprende a hablar del mismo en

que una araña sabe como tejer su tela. •  El lenguaje es un instinto.

El lenguaje es ante todo un sistema de

reglas y representaciones que nos permite manipular nuestros

pensamientos y nuestro conocimiento del mundo.

•  Es un sistema que le permite al ser

humano producir y entender infinitas emisiones con medios finitos.

•  �Hay muchas posibilidades en la mente del principiante pero sólo algunas en la mente del experto�

(B de Boysson-Bardies,1999)

Desarrollo del lenguaje

•  El desarrollo del lenguaje es el paso de una gramática universal (UG) a una gramática particular (PG)

•  Este proceso está mediado por la experiencia.

•  La necesita inexorablemente. •  Determina QUÉ lenguaje pero no AL lenguaje

Algunos aspectos de la UG crecen en el tiempo

•  La experiencia es acumulativa

•  Lo que se escucha es distinto en distintas etapas de la vida.

0 8

Desarrollo normal del lenguaje

•  Es exponencial entre los 0 y 4 años. •  La estructura crece de modo sostenido. •  Lo adquirido no se pierde. •  La comprensión precede a la expresión. •  El crecimiento y maduración de la

gramática no depende de factores externos.

•  El lenguaje es un órgano.(Pinker)

•  Son entidades distintas.

•  El lenguaje es un sistema de reglas, el medio en el que se despliega puede ser verbal o gestual: lenguaje de señas.

•  La comunicación también se despliega por distintos medios, uno de ellos es el lenguaje.

Lenguaje y comunicación

•  El Lg. no es una habilidad.

•  No se puede tener más lenguaje que otro. Sí más vocabulario.

•  En cierto momento del desarrollo del niño el lenguaje debe estar completo.

•  Completo:

Tener a disposición todas las estructuras de la lengua, poder producirlas y comprenderlas

•  La posibilidad de comunicar nuestras ideas depende menos de los órganos utilizados la voz, los gestos, que de esta facultad específicamente humana de tener un Lg. basado en procedimientos combinatorios:

– La experiencia de nicaragua – Los sordos y las afásias

Lenguaje y comunicación

•  Simultáneamente al desarrollo de la gramática / lenguaje se desarrolla la habilidad para usarla.

•  El lenguaje NO es una habilidad •  La comunicación SI

Comunicación / Uso

•  Depende enteramente del contexto: – Educación – Familia – Contexto social – País – Niveles socio-culturales – Normas – Relaciones interpersonales

•  Las teorías sobre USO del lenguaje no plantean universales:

una situación X en un contexto Y

•  Depende enteramente de la situación, de las condiciones de uso: –  Circunstancias: lugar, momento, tipo de información. –  Hablantes:

•  Quienes son •  Relación entre ellos: simetría / asimetría

Lenguaje

Desarrollo normal Trastornos

Del desarrollo Específicos

Comunicación

Desarrollo normal Trastornos

TEA / TGD Otros:

Trast. psiquiátricos, …

Lenguaje y comunicación

Trastornos del lenguaje.

Trastornos en la estructura: Reglas

sintaxis, léxico, semántica, fonología

Trastornos de la comunicación.

Dificultades con el USO de las estructuras

Debe haber estructura

Leng. y comunic. Cont.

•  Puede haber muy buena comunicación no-verbal.

1ro. Evaluación del lenguaje: teorías del lenguaje.

2do. Evaluación de la comunicación:

teorías de la comunicación.

Teorías del lenguaje Competencia lingüística

•  Chomsky,N. •  Wexler,K. •  Pinker,S. •  Halliday, M.A.K (Funcionalismo) •  Tomasello,M. •  Leonard,L. •  Bloom,P. •  Brown,R. •  Boysson Bardies,B

Teorías de la comunicación

Competencia comunicativa

•  Grice: Máximas conversacionales •  Austin / Searle: Actos de habla •  Levinson: Cortesía •  Sperber & Wilson : Relevancia

Trastornos del lenguaje

•  Dos grandes grupos de acuerdo a: - especificidad - complejidad - edad cronológica.

1.  Trastornos del desarrollo del lenguaje.

2.  Trastornos específicos del lenguaje. (TEL/SLI)

Trastornos del desarrollo del lenguaje (TDL)

•  El lenguaje parece desarrollarse a una velocidad distinta de la esperada para la media.

•  Se escucha como un niño más chico. •  Hay intención comunicativa.

•  Especificidad: poco específicos, no afectan un área en especial, no hay nada �raro�, lo que se escucha es pobre, poco para la edad.

•  Complejidad: poco complejos, evolucionan bien con tratamiento lingüístico.

•  Edad cronológica: hasta los 3 años

Trastornos del desarrollo del lenguaje

SLI / TEL •  Es una limitación importante de las

habilidades lingüísticas en ausencia de: •  Criterios de exclusión: Stark & Tallal 1988

– Trastornos sensoriales: disminución auditiva. – Cognitivos: bajo IQ (CI EJ + 85) – Daño neurológicos., lesión cerebral,

convulsiones. – Estructura oral sin anomalías – Pasa test de funciones motoras orales para la

edad

•  Especificidad: trastornos en la sintaxis u otras áreas específicas:

–  falta de concordancia

•  Sujeto - verbo •  Artículo – sustantivo •  Sustantivo - adjetivo

–  Ausencia de artículos y preposiciones –  Problemas con las estructuras verbales –  Problemas léxicos

SLI / TEL

•  Complejidad: son de difícil manejo terapéutico, persisten en el tiempo y generalmente son predictores de trastornos de la escolaridad: dislexia.

•  Edad cronológica: a partir de los 4 años

SLI / TEL + especificidad + complejidad + edad cronológica

TDL

- especificidad - complejidad - edad cronológica

TEL / SLI •  Primera descripcion: 1822, Gall.

•  Liebmann 1898, primera clasificacion

•  1960 : disfasia o afasia del desarrollo

•  1981, Leonard: SLI

•  DSM IV: trastorno del desarrollo del lenguaje. 2 subtipos: – Expresivo – Expresivo-receptivo

•  ICD9M: – Afasia del desarrollo – Sordera de palabra – Trastorno del desarrollo del lenguaje

•  Modificaciones propuestas para el DSM V

•  Persistent difficulties in the acquisition and use of spoken language (sound-, word-, sentence-, and discourse-level comprehension, production, and awareness), written language (reading decoding and comprehension; spelling and written formulation), and other modalities of language (e.g., sign language) that are likely to endure into adolescence and adulthood, although the symptoms, domains, and modalities involved may shift with age. Symptoms may include the domains of vocabulary; grammar; narrative, expository and conversational discourse; and other pragmatic language abilities individually or in any combination

•  Language abilities that are below age expectations in one or more language domains and that manifest persistent difficulties evident by multiple sources of information, including naturalistic observation and individualized, standardized, culturally and linguistically appropriate psychometric measures. A regional, social, or cultural/ethnic variation (e.g., dialect) of language is not a Language Disorder.

•  C. Language disorders occur as a primary impairment or co-exist with other disorders (e.g., Autism Spectrum Disorder, Learning Disorder, Selective Mutism*).

•  Symptoms must be present in early childhood (but may not become fully manifest until speech, language, or communication demands exceed limited capacities).

•  E. The difficulties with language result in functional limitations in effective communication, social participation, academic achievement, and occupational performance, individually or in any combination.

•  * Selective Mutism may be subsumed under Social Anxiety Disorder (Social Phobia) in DSM-5

•  Prevalencia: 7% •  El termino se aplica a trastornos de la

estructura del lenguaje. •  NO aplica a :

–  lo articulatorio –  el uso del lenguaje para la resolucion de

problemas: ej: pruebas de analogias •  Por tanto requiere pruebas estrictamente

lingüísticas. •  Esto no es tan simple.

•  TOLD-P 2: uno de los mas usados en investigacion. 4 a 7,11 años – Varios subtests esencialmente gramaticales – Subtest fonologico – Léxico en comprension y produccion

•  Rice wexler: especifico para SLI

•  Subtest 55 de PALPA : sintaxis •  Subtest 57 de PALPA : locativas

•  VABS (Vineland adaptive behavior scale) –  Escala madurativa : FUNDAMENTAL

•  EDAD COMPARATIVA: –  VIDA SOCIAL Y JUEGO – COMUNICACIÓN – HABILIDADES ADAPTATIVAS – DOMINIO MOTRIZ

•  PLS-4 (pre-school language scale)

–  Lenguaje General –  Tiene problemas con la parte expresiva

•  CELF-4: (clinical evaluation of language fundamentals) –  Lenguaje General

•  CEG : Test de Comprensión de Estructuras Gramaticales.

•  TVIP : Test de vocabulario en imágenes de

Peabody: Léxico –  hay 2 versiones:

•  Receptivo •  Expresivo

•  No alcanza con los tests estandarizados •  Esto sucede SIEMPRE en una evaluacion de

lenguaje!!!!!

MLU: largo medio de emisión (Brown)

•  Cantidad de unidades significativas (morfemas) / palabras ( Leonard) por emisión.

•  Se puede usar cualquiera de las dos medidas.

•  Se utiliza como medida de edad comparativa lingüística.

•  Hay evidencia de que los chicos con TEL no rinden en todas las áreas no verbales como chicos de la misma edad sin TEL.

•  Por tanto la diferencia entre CI verbal y CI de ejecucion NO es un buen criterio.

•  Ademas el CI verbal NO mide estructura lingüística.

•  Los chicos con TEL no son un grupo homogeneo.

•  Tienen un perfil en comun. •  Muchos chicos son muy distintos.

•  La exclusion por CI es muy compleja desde el punta de vista clínico.

•  Se da el mismo perfil con CI bajo!! •  Qué se hace entonces con el diagnóstico

Evolucion: •  Es un trastorno de evolucion compleja.

•  Suele predecir dificultades de aprendizaje. •  El 80% de los niños con trastornos de

apendizaje tienen trastornos con la lectura o las habilidades verbales (LD on line)

Paul, Cohen & Caparulo, 1983

•  Hay evidencia de que el nivel de déficit a los 6 años y el nivel de los déficit comprensivos que acompañan la produccion son factores importantes en la predicción del outcome a largo plazo.

Bishop & Edmundson, 1987: •  El 56% de los chicos que cumplen criterios

a los 4 años continuaron con puntajes bajos a los 5,7 años

•  El grupo que mejoro para los 5,7 a. mantuvo sus mejorías a largo plazo, comparado con un grupo control de su edad, en casi todos los tests y NO mostro trastornos en la lectura.

•  El grupo que tenía dificultades a los 5,7 a. mantuvo sus diferencias y a los 8,6 estaba muy por debajo del grupo control en todas las pruebas de lenguaje oral y escrito.

•  Los trastornos del lenguaje verbal a menudo persisten ( a lo largo de la vida) en formas sutiles o algunas veces en forma dramática.

(Leonard, 1998)

Adult psychosocial outcomes of children with specific language impairment, pragmatic language impairment and autism

Andrew J. O. Whitehouse a; Helen J. Watt a; E. A. Line a; Dorothy V. M. Bishop,2009

•  Evidence that some children also develop autistic symptomatology over time has raised suggestions that developmental language disorder may be a high-functioning form of an autism spectrum disorder (ASD). It is not yet clear whether these outcomes vary between individuals with different subtypes of language impairment.

Varios problemas •  1. especificidad diagnóstica: •  Están dentro de los TEA ? •  Son la variante menos comprometida del

espectro?: una variante con una pata sola de los criterios y las otras en menor medida?

•  Esta no es una discusion menor: – Discapacidad, – Cobertura, – Diagnóstico – Pronóstico.

•  2. los TEL son clasificables?

•  Existen subtipos? •  Según qué crtiterios? •  Es posible segmentar a la poblacion en

diferentes grupos? •  Cuál es la utilidad? •  Es un paraguas diagnóstico?andrew et all. •  Allen & Rapin: varios subtipos.

•  1 + 2: El trastorno semántico pragmático:

–  No es un trastorno meramente “especifico” , es más de la comunicación, el uso, que de la estructura.

–  Se caracteriza por: •  Verborragia •  Dificultades lexicas •  Dificultades semanticas •  Dificultades con la toma de turnos •  Dificultades en la organización discursiva

–  Es un tipo de TEL? –  Esta en los TEA?

SLI autism

Genoma 1 Genoma 2 Genoma3

Deficits linguisticos

Deficits sociales

Conducta repetitiva

•  El TEL es una categoría heterogenea con déficits en el habla, lenguaje expresivo y/o receptivo, todos bajo este paraguas diagnóstico.

•  Los pocos estudios a largo plazo parecen

indicar que el outcome varía dependiendo del perfil de lenguaje del niño.

Comorbilidad / Consecuencias •  Trastornos psiquiátricos en la

adolescencia, Beitchman et al.2001

•  Conductas oposicionistas en la infancia.

•  Aislamiento , retraimiento respecto de pares.

•  Juego pobre

•  Dificultades académicas, Snowling et al. 2000

•  Dificultades de insercion social / laboral. Clegg et al. 2005

•  Baja autoestima •  Bajo spam atencional: ADD?

•  Dislexia

•  Bajo CI

Causas

Nature / Genetica

VS

Nurture / medio ambiente

?

Estudios de prevalencia de TEL en mellizos (DZ) y gemelos(MZ)

MZ DZ •  Lewis & Thompson, 1992 .86 .48 •  Bishop et al, 1995 . .70 .46 •  Tomblin & Buckwalter, 1998 .96 .69 •  Hayiou-Thomas et al, 2005 .36 .33

•  Familia KE, una mutacion del FOXP2 en el cromosoma 7

•  Un tipo muy particular de sintomatologia: – Dispraxia – Severa dificultad en la repetición de

pseudopalabras. – Severas dificultades sintácticas – Facie peculiar

•  El factor genético NO es todo. •  No se da en todos los TEL esta mutacion

•  Parecería que es la sumatoria de tipos de déficits lo que compromete el outcome a largo plazo: – Morfologicos – Sintácticos – Léxicos – Semánticos – Comprensivos – Expresivos – Fonológicos

•  Tener un solo tipo de déficit no alcanzaría para un TEL.

•  El lenguaje es lo suficientemente resiliente

para sobrevivir a UN déficit (Bishop)

•  Distintos déficits pueden tener ditintas causas pero el impacto sobre el lenguaje solo es severo cuando co-ocurren.

Sintaxis •  La adquisición de la competencia

comunicativa y la adquisición de la gramática no son procesos integrados en la adquisición del lenguaje.

•  Hay evidencia de dificultades en el procesamiento de estructuras sintácticas complejas.

•  Las dificultades con las estructuras pasivas

evidencian: - un déficit específico con el sistema de caso y de roles temáticos. - una tendencia a interpretar las emisiones según el orden de las palabras.

El gato muerde al perro

S-V-O

El perro es mordido por el gato

El sujeto (rol temático A) se mueve a la posición del objeto ( rol temático B) pero mantiene su ROL TEMÁTICO, sigue siendo el gato quien realiza la acción. No se modifica el significado proposicional de la oración: se describe el mismo hecho

Procesamiento deficitario de la

información lingüística

trastornos de comprensión: Se interpreta linealmente

Se altera el contenido proposicional.

•  Esto se ha interpretado como un déficit semántico.

•  Resultados de pruebas sintácticas y

léxico-semánticas: - El componente léxico-semántico es

adecuado. - El procesamiento sintáctico es

deficitario.

•  Sintaxis: – Comprensión y producción de estructuras de

distintos niveles de complejidad: Ejemplos:

» Ordenes que involucran 1 objeto .(od) » Ordenes que involucran 2 o + objetos. ( od + oi) »  Estructuras pasivas. » Asignación de caso. » Concordancia gramatical. »  Locativas.

•  Suprasegmentales: –  Melodía, cadencia, entonación y

ritmo: •  Son fundamentales para la comprensión

del lenguaje. ELLOS VAN AL CINE

•  ��ELLOS van al cine� Quiénes van al cine?

•  � ellos van al CINE�

A dónde van?

•  Fonología: – Conciencia fonológica

– Léxico: – Es una buena medida del desarrollo del

lenguaje – No se reporta buen desarrollo léxico en el

marco de TEL / TDL

Lenguaje espontáneo y organización discursiva:

– Cohesión: discursiva – Coherencia: relación con el contexto –  Inferencias lógicas y lingüísticas:

•  Uso y producción •  Lenguaje literal

–  Implicaturas conversacionales – Toma de turnos conversacionales – Relevancia – MLU: largo medio de emisión.

Lenguaje + comunicación

•  Conversación espontánea: –  Información presupuesta en el interlocutor

•  Código restringido vs. Código amplio.

•  Descripción de lámina: – Medir coherencia y relevancia –  Información presupuesta