1. UMAE 25Dra. Gloria Ma. Fuentes Crdenas R2CDYE

2. DEFINICION Sufre la accin violenta deagentes que producenlesiones de diferentemagnitud y continente oel contenido o ambos. 3. TIPOS DE TRAUMAS DE ABDOMEN:Puede ser de dos tipos:a) Traumatismocerrado o nopenetrante,denominadoContusin.b) Traumatismoabierto o penetrante,denominado Herida 4. TRAUMATISMO CERRADO 5. TRAUMATISMO ABIERTO Herida de arma blanca Herida de arma de fuegoMENOR LESION ORGANOSEXPLORACION QUIRURGICA 6. TRAUMA EN INFANCIA 7. EPIDEMIOLOGIA 8. DIAGNOSTICO Historia Clnica Mecanismo de Lesin Exploracin. Auxiliares diagnsticos.-Estabilidad hemodinmica 9. METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal. US. TAC. Laparoscopia. 10. ORGANOS AFECTADOS( FRECUENCIA) CERRADO: Bazo, hgado, hematoma retroperitoneal, intestino delgado. PENETRANTE: - Arma de fuego: Int. Delgado, colon , hgado, vasos abdominales. - Arma blanca: hgado, int. Delgado, diafragma, colon. 11. 3 PICOS DE MORTALIDAD. Segundos o 50%Minutosdespus delaccidente 30% A las pocas horas de la lesin10-20% 24 horas despus de la lesinTRAUMATISMO ABDOMINAL 12. TRAUMA CERRADO 13. TRAUMA ABIERTO 14. RADIOGRAFIAS Neumoperitoneo. Contenido abdominal en trax Fx costales Urografa excretora o cistografa retrograda Rx. Pelvis 15. LESION PELVIANA 16. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO Procedimientoinvasivo Sensibilidad delINDICACIONES: Evaluacin del traumatismo68% y una abdominal cerrado en pacientesespecificidad del hipotensos o con alteracin de la83%.conciencia. Hipotension inexplicablePerdida progresiva de sangre 17. LAVADO PERITONEALCONTRAINDICACIONES:Ciruga abdominal previatero grvidoObesidad mrbidaCOMPLICACIONES:Perforacin del intestino delgado,mesenterio, vejiga y estructuras vascularesretroperitoneales.Infeccin de la herida en el sitio del lavado. 18. INTERPRETACION LP 19. Lavado peritoneal diagnstico (LPD) 20. ECOGRAFIA Detectar la presencia de hemoperitoneo Es un medio rpido, no invasivo y seguro en eldiagnstico de lesiones intraabdominales (cerrada openetrante). Despus de un examen inicial se realiza un segundoexamen de control con un intervalo de 30 minutos. Indicacin absoluta en embarazo 21. Sonografa Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)Trauma Abdominal CerradoFocused Assesment with Sonography for Trauma 22. FAST 23. TAC Cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis. Consume tiempo y es en pacientes hemodinmicamenteestables en los que no existe la indicacin inmediata delaparotoma. Proporciona informacin relativa a la lesin especfica deun rgano en particular y tambin puede diagnosticarlesiones en el retroperitoneo u rganos plvicos. Pueden pasar inadvertidas algunas lesionesgastrointestinales, diafragmticas o pancreticas. 24. TACINDICACIONESCONTRAINDICACIONES Tx. Cerrado. Indicacin clara de LAPE. Estable. Inestable. EF: nl o poco fiable. Agitacin. Mecanismo. Alergia al contraste. 25. Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedculovascular con un gran hematoma perirrenal izdo. 26. TAC +LIQUIDO LIBRESIN LESION ORGANO SOLIDO - LESION MESENTERICA -INTESTINAL -- VESICALLAPE 27. ANGIOGRAFIA Evaluar la trombosis renal. Tx hemorragia plvica en fracturas Hemorragias por lesin heptica y esplnica. INDICACIONES: (embolizacin) - Fx plvica c/ extravasacin arterial activa - hgado y bazo ( selectivo) 28. OTROS ESTUDIOS TAC Rx simple de Abdomen Rx contrastadas: Urograma Excretor Uretrocistografa Retrgrada Gastrointestinales Endoscopas Videolaparoscopa Diagnstica 29. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Utilidad de la laparoscopia efectuada bajoanestesia local en el departamento deemergencias para identificar lesionesdiafragmticas y cuantificar la cantidad desangre intraperitoneal. Limitacin principal es poder realizar unexamen de todo el abdomen y pelvis. 30. INDICACIONES LAPAROTOMIA:1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnstico o ecografa.2. Trauma cerrado con hipotensin persistente a pesar de un adecuadotratamiento.3 Peritonitis.4. Trauma penetrante con hipotensin.5. Trauma penetrante con sangrado de estmago, recto o tractogenitourinario.6. Herida por arma de fuego.7. Evisceracin.8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura delhemidiafragma en traumacerrado.9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de vejigaintraabdominal, lesin del pedculo renal o lesin severa de parnquimavisceral. 31. Trauma penetrante. Trauma cerrado es < 1 %.- ventilacion vigorosa.- aplasta con vertebras.- RCP- maniobra de Heimilch.- > presion intraluminal. Dx: LP / TAC SNG: sangrado. 32. Complicaciones: - hemorragia - Abscesos intrabdominales. - Fistula gastrica - Empiema. 33. ESCALA DE GRADUACION DELESION Grado I: H < 3 cmL de espesor parcial. Grado II: H > 3 cm L < 3 cm. Graso III: L > 3 cm Grado IV: L afecta vasos y curvaturas mayor y menor. Grado V: Rotura extensa > 50 % 34. Tx Penetrante. Incidencia: 3-5% Retroperitoneo ( 2 y 3.- porcion) 50% tx cerrado: Hiperamilasemia Dx: serie digestiva c/ contrasteTAC c/ contraste IV/VO Rx: escoliosis / aire retro / ausencia de aire bulbo /oblitera sombra psoas. 35. LESION DUODENAL 36. 80-85 % tx con cierre primario. 15- 20% tecnica compleja Lesion I- II: cierrre primario Lesion III: CP/ EP/DRENAJEvs. DY en Y de Roux. Lesion IV: dificil reparar. Hematoma: aspiracion vs lape. 37. COMPLICACIONES Fistula duodenal. - Aspiracion SNG. Cierre de 6-8 semanas - NPT - Cuidado del estoma. Abscesos 10-20% 38. Infrecuente 10-12% lesiones abdominales. Herida penetrante asociado a lesion otros organos. Asociado a lesion vascular. Dx: anamnesis / mecanismo / hallazgos clinicos. Retroperitoneal> dx tardio AMILASA SERICA / URINARIA: Sugiere lesion. 39. Duodenografia c/c: ensanchamiento del asa en C. LP: No util LAPE: Hemorrgia intraperitoneal/ peritonitis. Repetir TAC: dudosa, amilasa elevada, dolor abdominal. 40. Lesin conducto pancretico- pancreatografia intraoperatoria. Proximales / distalesVasos mesentricos superiores Derecha / Izquierda Whipple: lesin mas compleja. 41. LESION PANCREATICA 42. Complicaicones: ( 35-40% ) - fistula pancreatica - absceso peripancratico - pancreatitis: 8-18% - Pseudoquiste 43. Lesion + frecuente en tx Penetrante Tx cerrado 5-20% Mecanismos:aplastamiento/ cizalladura / mayor presion intraluminal. 44. Rx: aire libre LP: no fiable TAC: liq libre sin lesion org. Solido. /Aire libre. - 13% TAC : NL Necrosis y perforacion : desgarra mesenterio. ( sg. Peritoneales / acidosis/ sepsis)Tx: cierre primario / reseccion 45. Tx: - SNG Complicaciones: - Absceso intrabdominal. ------- Contaminacion - Sepsis - Fuga anastomosis - Fistula - Obstruccion 46. FISTULA- Explorar QX:- Sepsis- Peritonitis- Obstruccion distal- Drenaje inadecuado- tx conservador no controla fistula Sx intestino corto. 47. Trauma Penetrante Tx cerrado infrecuente. Evaluacion: LP / TAC Arma: LAPE Rx: neumoperitoneo 48. Reparacion primaria: (4-6 hrs) Complicaciones:- Hipotension prolongada- Hemorragia intraperitoneal masiva- Lesion de + 2 org relacionados.- Vertido fecal- Retraso dx. 49. COMPLICACIONES POSTQX- Absceso- Fuga- Hernia periestomal 50. Infrecuente Arma de fuego- CE / empalamiento/ fx pelvica/ yatrogenia Herida transpelvica Lesion penetrante zona baja abdomenLESION Nalgas RECTAL 51. ER: Sangrado Dx: anoscopia / proctosigmoidoscopia rigida Lesiones: intra o extraperitoneales Complicaciones: sepsis/ abscesos pelvicos/ fistula urinaria o rectal/ incontinencia/ estenosis rectal / perdida funcion sexual. 52. Tx cerrado / penetrante. 50% lesiones hemostasia espontanea. Mortalidad global oscila entre 8 % y 10% Morbilidad 18%-30% ------- multiples lesiones. 53. Laceraciones leves (I-III):- sutura simple- material hemostatico Lesiones graves:- sutura profundas- hepatorrafia c/malla- taponamiento- reseccion- desbridamiento 54. Taponamiento Cx de control de danosShock* Control de hemorragia.Coagulopatia Desbridar.Trastornos Metabolicos Drenaje adecuado. 55. Laceracin simples: no drenar excepto profundas riesgo de fistula biliar. Hematoma: drenarse / observacin. Lesin continua con sangrado: explorar. Continua sangrado: MANIOBRA DE PRINGLE 56. Lesionado con frecuencia en trauma cerrado. Dx: TAC abdominal vs LAPE con LP anormal. Sx postesplenectomia.Neumococos, E.Coli, H. Influenza, Meningococos,Estrepto y Estafilococo. , 57. PARTE I Laparotoma exploradora inmediata para el control dela hemorragia y de la contaminacin por las tcnicasms simples. Se retrasa la reconstruccin definitiva, y la aplicacinde taponamiento intraabdominal a todas lassuperficies disecadas lLos rganos lesionados va seguido por un cierresimple rpido. 58. PARTE II Reanimacin secundaria en la unidad de cuidadosintensivos que se caracteriza por:o Restablecimiento de la hemodinmicao Recalentamiento centralo Correccin de la coagulopatao Apoyo ventilatorioo Identificacin de las lesiones traumticas 59. PARTE III Reoperacin para eliminar el taponamientointraabdominal Reparacin del traumatismo abdominal y cierredefinitivos. 60. GRACIAS !