Clase de Necropsia 2012 I
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Dr. Gabriel Arismendi-Morillo Dr. Gabriel Arismendi-Morillo La Autopsia La Autopsia Clínica Clínica
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Dr. Gabriel Arismendi-MorilloDr. Gabriel Arismendi-Morillo
La Autopsia La Autopsia ClínicaClínica
Historia Clínica y NecropsiaHistoria Clínica y Necropsia
4
Historia.Historia.Historia.Historia.
Universidad de Padua.“Los Siete Libros de la Estructura del Cuerpo Humano”. 1543
Anatomía Normal y Procesos Patológicos.
Elemento esencial en la medicina.
Universidad de Padua.“Los Siete Libros de la Estructura del Cuerpo Humano”. 1543
Anatomía Normal y Procesos Patológicos.
Elemento esencial en la medicina.
Un Poco de Historia….Un Poco de Historia….
Universidad de Padua.“El Asiento y Causas de las Enfermedades Investigadas por Anatomía”. 1761
Más de 600 casos.
Inicio de la Patología como disciplina médica.
Universidad de Padua.“El Asiento y Causas de las Enfermedades Investigadas por Anatomía”. 1761
Más de 600 casos.
Inicio de la Patología como disciplina médica.
30.000 necropsias30.000 necropsiasen 45 años.en 45 años.
Hospital General de Viena.Hospital General de Viena.
Endocarditis Infecciosa.Endocarditis Infecciosa.Neumonía.Neumonía.
30.000 necropsias30.000 necropsiasen 45 años.en 45 años.
Hospital General de Viena.Hospital General de Viena.
Endocarditis Infecciosa.Endocarditis Infecciosa.Neumonía.Neumonía.
Historia.Historia.Historia.Historia.
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En su sentido etimológicoEn su sentido etimológicoEn su sentido etimológicoEn su sentido etimológico
Nekrós- Nekrós- : Muerto, Cadáver.: Muerto, Cadáver.
--Ópsis Ópsis : Visión. : Visión.
Nekrós- Nekrós- : Muerto, Cadáver.: Muerto, Cadáver.
--Ópsis Ópsis : Visión. : Visión.
“Es el examen sistemático de un cadáver para propósitos médicos, legales o
científicos”
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Necropsia.Necropsia.Necropsia.Necropsia.
Necropsia Clínica o Académica.
Necropsia Forense o Médico-Legal.* Criminal
* No Criminal
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Indicaciones.Necropsia Forense.
Muertes sin atención médica.Muerte súbita.
Muertes “Inexplicables”.Traumatismos.
Abuso de drogas.Suicidios.
Custodia Policial.Entre otras.
Indicaciones.Necropsia Forense.
Muertes sin atención médica.Muerte súbita.
Muertes “Inexplicables”.Traumatismos.
Abuso de drogas.Suicidios.
Custodia Policial.Entre otras.
Determinar la causa de muerte.Determinar la causa de muerte.
Diagnosticar todas las otras patologías que, asociadas o Diagnosticar todas las otras patologías que, asociadas o no a la causa de la muerte, estaban presentes en el no a la causa de la muerte, estaban presentes en el cadáver. cadáver.
Facilitar correlaciones clínico-patológicas.Facilitar correlaciones clínico-patológicas.
Establecer la efectividad del tratamiento.Establecer la efectividad del tratamiento.
Propósitos de la Necropsia.
Determinar el curso y extensión de las enfermedades.
Control de la calidad de los actos médicos.
Proveer datos para obtener Estadísticas Vitales confiables.
Tranquilizar a los Familiares.
Educación e Investigación.
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Los PARIENTES más CERCANOSLos PARIENTES más CERCANOS
ErgoErgo
Esposo – EsposaEsposo – EsposaPadre – MadrePadre – Madre
Hijo – Hija Hijo – Hija Hermano – Hermana Hermano – Hermana
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Necropsias Parciales o Limitadas.Necropsias Parciales o Limitadas.
-Datos de Identificación.Datos de Identificación.# Historia.# Historia.Fecha de Admisión y Muerte.Fecha de Admisión y Muerte.Hora de la Muerte.Hora de la Muerte.Resumen de Hallazgos PositivosResumen de Hallazgos Positivos Clínicos y Para-clínicos. Clínicos y Para-clínicos. Quirúrgicos e Imágenes. Quirúrgicos e Imágenes. Diagnósticos Clínicos. Diagnósticos Clínicos. Nombre del Médico y Firma. Nombre del Médico y Firma.
Procedimientos.Procedimientos.
ObservarObservarPalparPalpar
PercutirPercutirApertura del CadáverApertura del Cadáver
Evisceración EvisceraciónDisecciónDisección
PesarPesarMedirMedir
31
32
Descripción General.Descripción General.
Descripción por Aparatos.Descripción por Aparatos.
Diagnósticos Macroscópicos Provisionales.Diagnósticos Macroscópicos Provisionales.
Diagnósticos Definitivos.Diagnósticos Definitivos.
Epicrísis.Epicrísis.
Descripción General.Descripción General.
Descripción por Aparatos.Descripción por Aparatos.
Diagnósticos Macroscópicos Provisionales.Diagnósticos Macroscópicos Provisionales.
Diagnósticos Definitivos.Diagnósticos Definitivos.
Epicrísis.Epicrísis.
657705
733 720687 680
735
647681
703725
693 713751
705676
618
672
887
750783 775
8,9%8,3%6,9%
9,2%7,8%
0,003%0,002%3,1%
9,7%4,3%5,6%
9,3%15,3%
8%11,8%
20,6%
14,4%
28,3%
42,7%45,1%
53,8%
23,4%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
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1000
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
No. de Autopsias Defunciones
Defunciones e Índice de Necropsia en un Hospital.
La principal razón es la La principal razón es la reticencia humana.reticencia humana.
Trombert V. Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545Trombert V. Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545..
Sufrimiento Moral en el contexto de la Muerte.Sufrimiento Moral en el contexto de la Muerte.
Proceso de Solicitud es Incomodo.Proceso de Solicitud es Incomodo.
Negativa de los Familiares.Negativa de los Familiares.
Familiares.Familiares.
No se realiza la Solicitud o se Omite fácilmente una vez realizada la misma.
No se realiza la Solicitud o se Omite fácilmente una vez realizada la misma.
Bajo Índice de NecropsiasBajo Índice de Necropsias
Médicos.Médicos.
Correlación Clínico-Patológica.Correlación Clínico-Patológica.
Diagnósticos Clínicos Erróneos
4,1% - 67,4%
1959-2003.
Diagnósticos Clínicos Erróneos
4,1% - 67,4%
1959-2003.
JAMA 2003;289:2849-2856. Rev. Esp. Patol. 2004;37:5-12.
JAMA 2003;289:2849-2856. Rev. Esp. Patol. 2004;37:5-12.
Discrepancias tipo Clase I 38,1%
Discrepancias tipo Clase II 16,67%
Discrepancias tipo Clase I 38,1%
Discrepancias tipo Clase II 16,67%
Evaluación de las discrepancias entre diagnósticos clínicos y hallazgos de
autopsias en un Hospital de Maracaibo.
Evaluación de las discrepancias entre diagnósticos clínicos y hallazgos de
autopsias en un Hospital de Maracaibo.
Discrepancias tipo Clase I por Servicio.
45,83% - 33,33%
Importancia de las Reuniones Clínico-patológicas
Discrepancias tipo Clase I por Servicio.
45,83% - 33,33%
Importancia de las Reuniones Clínico-patológicas
Evaluación de las discrepancias entre diagnósticos clínicos y hallazgos de
autopsias en un Hospital de Maracaibo.
Evaluación de las discrepancias entre diagnósticos clínicos y hallazgos de
autopsias en un Hospital de Maracaibo.
Compromete la seguridad de las Compromete la seguridad de las estadísticas vitales.estadísticas vitales.
Discrepancias entre los Discrepancias entre los certificados de muerte y los certificados de muerte y los
hallazgos de necropsias.hallazgos de necropsias.
Paciente con 20 días de evoluciónPaciente con 20 días de evolución1.1. Sepsis de punto de partida Sepsis de punto de partida
enteralenteral
2.2. Hemorragia digestiva superiorHemorragia digestiva superior
3.3. Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial
4.4. Hipertensión arterialHipertensión arterial
5.5. Insuficiencia Cardiaca clase Insuficiencia Cardiaca clase funcional III funcional III
6.6. Desequilibrio hidro-electrolíticoDesequilibrio hidro-electrolítico
7.7. Hipocalcemia,HipocalemiaHipocalcemia,Hipocalemia
8.8. Insuficiencia Renal aguda Pre-Insuficiencia Renal aguda Pre-renalrenal
Otro caso….
Diagnósticos Clínicos:
1. Insuficiencia Respiratoria Aguda.
2. Insuficiencia Renal Crónica.
3. Hipertensión Arterial.
4. Síndrome Urémico.
Los médicos que no conozcan los
hallazgos de la autopsia, flotan en
las nubes de un optimismo
desenfrenado.
Los médicos que no conozcan los
hallazgos de la autopsia, flotan en
las nubes de un optimismo
desenfrenado.
Giovanni Batista Morgagni (1761)
Giovanni Batista Morgagni (1761)
86
Procedimiento Rutinario.Procedimiento Rutinario.Seleccionar el Momento de la Solicitud.Seleccionar el Momento de la Solicitud.
Explicar Beneficios.Explicar Beneficios.
La simple lectura durante una hora de un articulo sobre los beneficios de
las autopsias, mejora la demanda de las mismas.
Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545.
La simple lectura durante una hora de un articulo sobre los beneficios de
las autopsias, mejora la demanda de las mismas.
Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545.
94
¿A quien le pertenece un medicamento:
al que lo inventó, al paciente que lo necesita, o
al intermediario que lo compra y revende?
¿A quien le pertenece un medicamento:
al que lo inventó, al paciente que lo necesita, o
al intermediario que lo compra y revende?
95
¿Médico Mercantilista
o
Médico Humanitario?
96
Mercantilismo. m.
Espíritu mercantil aplicado a cosas que no deben ser objeto de
comercio. || 2. Sistema económico que atiende en
primer término al desarrollo del comercio, principalmente al de
exportación, y considera la posesión de metales preciosos como signo
característico de riqueza.
Mercantilismo. m.
Espíritu mercantil aplicado a cosas que no deben ser objeto de
comercio. || 2. Sistema económico que atiende en
primer término al desarrollo del comercio, principalmente al de
exportación, y considera la posesión de metales preciosos como signo
característico de riqueza.
97
humanitario, ria. (Del lat. humanĭtas, -ātis). adj. Que mira o
se refiere al bien del género humano. || 2. Benigno, caritativo, benéfico. || 3. Que tiene como finalidad aliviar los
efectos que causan la guerra u otras calamidades en las personas que las
padecen.
humanitario, ria. (Del lat. humanĭtas, -ātis). adj. Que mira o
se refiere al bien del género humano. || 2. Benigno, caritativo, benéfico. || 3. Que tiene como finalidad aliviar los
efectos que causan la guerra u otras calamidades en las personas que las
padecen.
98
La industria farmacéutica es un sector empresarial dedicado a la
fabricación y preparación de productos químicos medicinales para el tratamiento y también la
prevención de las enfermedades, obteniendo grandes beneficios
económicos por ello.
La industria farmacéutica es un sector empresarial dedicado a la
fabricación y preparación de productos químicos medicinales para el tratamiento y también la
prevención de las enfermedades, obteniendo grandes beneficios
económicos por ello.
99
According to the World HealthOrganization, about 10 million
people—most of them in lowandmiddle-income countries—die
needlessly every year because they donot have access to existing medicines
and vaccines [1].
According to the World HealthOrganization, about 10 million
people—most of them in lowandmiddle-income countries—die
needlessly every year because they donot have access to existing medicines
and vaccines [1].
100
Puesto Compañía Ingresos* Inversión I+D
1 Pfizer $46.133 $7.520
2 GlaxoSmithKline $31.377 $5.190
3 Sanofi-Aventis $30.919 $9.310
4 Johnson & Johnson $22.128 $5.200
5 Merck $21.493 $4.010
6 AstraZeneca $21.426 $3.800
7 Novartis $18.497 $3.480
8 Bristol-Myers Squib $15.482 $2.500
9 Wyeth $13.964 $2.460
10 Abbott Labs $13.756 $1.690
