INTERVENCIONISMO ECOGRAFICO

DR. FRANCISCO JOSE BAPTISTA SOSA

OBSTETRICIA-GINECOLOGIA

ECOGRAFIA INTEGRAL INTERVENCIONISTA

SABIAS QUE…

EL ULTRASONIDO PUEDE SER NO SOLO USADO PARA DIAGNOSTICO, SINO TAMBIEN PUEDE SERVIR DE GUIA PARA VARIOS PROCEDIMIENTOS CON FINES ANATOMOPATOLOGICOS Y TERAPEUTICOS.

PARA QUE NOS SIRVE…

TOMAS DE CITOLOGIAS DE TEJIDOS

BIOPSIAS DE TEJIDOS

GUIA PARA RESECCION DE TEJIDOS

ASPIRACION: LIQUIDOS (PARACENTESIS) QUISTES,

INYECCION: CONTRASTES, ETANOL ENTRE OTROS

GUIAR CANULAS O SONDAS

ABLACION TERMICA

CRIOABLACION

PAAF/CAAF: Lóbulo tiroideo derecho

Jv: vena yugular ca: arteria carótida

BAAG (percutánea): Tu Hepático

Línea guía de aguja

Drenaje percutáneo de ascitis

A: ascitis

Flechas: catéter

L: lóbulo derecho del hígado

MT Hepática: ablación térmica por radiofrecuencia (percutánea)

T: tumor de 2 cm en segmento VII, debajo del diafragma

Línea Punteada: guiar cánula de electrodo

Electrodo colocado en el tumor

cambios hiperecogenicos al iniciar la ablación

A: completada la ablación

CITOLOGIA/HISTOLOGIA

PAAF/CAAF: Usualmente indicado para lesiones de cuello (tiroides, paratiroides y ganglios linfaticos,etc), mama y pancreas (tejidos Glandulares)

CORE BIOPSIA: comun para lesiones de mama, hepaticas, retroperitoneales, pelvicas, prostatica y organos transplantados

ALGUNAS APLICACIONES

PAAF/CAAF: Nodulos tiroideos, Adenopatias axilares sospechosas en tumores de mamas, tumores en partes blandas

Tanto la PAAF/CAAF y CORE BIOPSIA facilita el Diagnostico y manejo de lesiones mamarias no palpables (estadios Precoces de la enfermedad)

ALGUNAS APLICACIONES

CORE BIOPSIA HIGADO: realizada percutaneamente especialmente para diagnosticos definitivos de tumores hepaticos

BIOPSIAS PERCUTANEA de tumores hepaticos o extrahepaticos pueden confirmar metastasis o enfermedad irresecable, evitando laparotomia innecesaria

ALGUNAS APLICACIONES

LESIONES RETROPERITONEALES (nodulos linfaticos): biopsias percutanea en pacientes con linfoma retroperitoeal previene laparotomias innecesarias

GUIA DE CATETER

DRENAJE: la aspiracion con aguja puede ser seguida de colocar un cateter para drenaje de varias enfermedades; derrame pleural o ascitis puede ser drenado continuamente

Abscesos intraabdominales o pelvicos y pseudoquistes pancreaticos son drenados por cateterizacion.

Intervenciones percutaneas para colocar cateter para drenaje: colecistostomias, colangiografia y drenaje transhepatico, nefrostomias, gastrostomia, etc

ACCESO VASCULAR: cateterizacion de subclavia o vena yugular interna es un metodo exacto y seguro

GUIA DE CANULA O SONDA

LA ABLACION TUMORAL Se ha hecho mas popular para manejo de varios tipos de cancer

CRIOABLACION Y ABLACION TERMICA Ha sido extensamente descrita para el manejo de tumores hepaticos

GUIAR DISECCION DE TEJIDOSINTRAOPERATORIO/LAPAROSCOPIA

UNICA INDICACION INTRAOPERATORIA DEL ULTRASONIDO

Adquisicion de nueva informacion diagnostica, complemento para radiologia intraoperatoria, orientar procedimientos quirurgicos, confirmacion al concluir una intervencion.

GUIAR DISECCION DE TEJIDOSINTRAOPERATORIO/LAPAROSCOPIA

UNICA INDICACION INTRAOPERATORIA DEL ULTRASONIDO

Adquisicion de nueva informacion diagnostica, complemento para radiologia intraoperatoria, orientar procedimientos quirurgicos, confirmacion al concluir una intervencion.

VENTAJAS DEL ULTRASONIDO INTERVENCIONISTA

Visualizacion en tiempo real

Rapido

Seguro: no radiaciones

Repetible: confirmar procedimientos o detectar complicaciones

Doppler color

Portatil: pacientes criticos, U.C.I.

Ampliamente disponible: menor costos

Capacidad intraoperatoria

DESVENTAJA DEL ULTRASONIDO INTERVENCIONISTA

No penetra huesos, aire, costillas o aire en los limites del pulmon

Gas en la luz intestinal, limita la evaluacion de la region del abdomen

Mecanismo complicado y laborioso para su desinfeccion y esterilizacion (transductor)

CONTRAINDICACIONES DEL US INVASIVO/INTERVENCIONISTA

No existe seguridad demostrable en la trayectoria de la aguja hasta le lesion

Historia de sangramientos con procedimientos quirurgicos menores o coagulopatias

Paciente desorientado o no cooperador

PREPARACION DEL PACIENTE

Principalmente antecedentes sobre desordenes sanguineos, enfermedades hepaticas y medicaciones

Consentimiento informado

Posicion optima es generalmete la misma usada para el Diagnostico segun el organo, tomando la via mas corta a la lesion

Asepsia y antisepsia de piel

Campos esteriles, guantes esteriles

Gel S.O.S.

Anestesia/sedación S.O.S.

Tamaño /localizacion exacta de la lesion

BOCIO GRADO III

1958

METODOS Y TECNICAS

METODO INDIRECTO

METODO DIRECTO: TECNICA MANOS LIBRES.

- PERPENDICULAR

- PARALELO

METODO DIRECTO: SISTEMA DE GUIA

METODO INDIRECTO

Aspiración de ascitis.

Selección del sitio, medida del grosor de pared y de ascitis

METODO INDIRECTO

Selección del sitio de punción

METODO INDIRECTO

Preparación del campo

Inserción de aguja con catéter

Drenaje de ascitis

METODO DIRECTO: TECNICA MANOS LIBRES

Paralelo al eje mayor del transductor (inserción de aguja)

Flecha: lesión

Visualización del eje completo de la aguja

METODO DIRECTO: TECNICA MANOS LIBRES

Perpendicular al eje mayor del transductor (inserción aguja)

Flecha: aguja dentro de lesion en mama (punto ecogenico)

Aguja puede ser insertada en forma adyacente o alejada del borde del transductor

METODO DIRECTO: TECNICA CON SISTEMA DE GUIAS

METODO DIRECTO: SISTEMA DE GUIAS

Angulo de inserción de la aguja: 57º

AGUJAS

AGUJA FINA: MENOR 1 mm > 20 gauge

AGUJA GRUESA: MAYOR 1mm < 19 g

ASPIRACION DE LIQUIDO: AGUJA DE 20 o 22 gauge

FLUIDO VISCOSO: AGUJA 18 g.

PAAF/CAAF: AGUJAS DE 20 a 27 g.

C. BIOPSIAS (HISTOLOGIA): AGUJAS DE 14 a 18 g.

Tru-Cut

Espinal

Franseen

Principios de la Bx Tru-Cut

Inserción oblicua de la aguja Inserción perpendicular

al haz ultrasonico

Flecha: aguja de 22 gauge

Incremento relativo de lo anecoico del interior de la aguja instilando solución salina

Ajuste del us para mejorar el plano de visualización con movimientos finos del transductor

Mejorar localización de la aguja usando doppler color/power doppler. Movimientos finos de pulsatilidad

TIROIDES

PAAF de nódulo tiroideo

DR MARCELO MONTEROS ALVI

HOSPITAL OÑATIVIA

SALTA

ARGENTINA

Nódulo tiroideo

Los nódulos de tiroides pueden ser palpables o clínicos y no palpables o incidentales

Los nódulos palpables en tiroides afectan al 4 a 7 % de la población en países desarrollados con una incidencia del 4 a 10 % de malignidad

Los nódulos no palpables : 50 % en autopsias. 60 % por ecografía

Los métodos de diagnostico en nódulo tiroideo tienen por objeto definir la conducta a seguir en cuanto a su tratamiento medico o quirúrgico.

La punción aspirativa demostró ser el de elección en el estudio del nódulo tiroideo

Incrementó significativamente la pesquisa de carcinomas en tiroidectomías y disminuyo el numero de cirugías por patología benigna

Incremento se debe al uso diagnostico de

métodos de imágenes que detectan

enfermedad cuyo valor clínico es incierto

El hallazgo incidental de nódulos la

mayoría son benignos y la probabilidad

de detección de cánceres clínicamente sin

importancia refuerza la necesidad de

incorporar métodos no intervensionistas

para diferenciar bajo y alto riesgo de

cánceres

PAAF DE TIROIDES

SENSIBILIDAD : 97, 5 %.

ESPECIFICIDAD : 79,4 %

EXACTITUD : 83 ,8 %

CONSIDERACIONES

Técnica Dx: : PAAF/CAAF

Mínimamente invasiva

Segura, alta exactitud

Procedimiento ambulatorio

Técnica: directa manos libre

Vigilar: yugular, carótida y tráquea

Mejor acceso con SCANNEO transversal

Frecuentemente desde medial a lateral. Contrario si la distancia se minimiza desde la piel a la lesion

AGUJA DE 21 GAUGE MONTADA EN JERINGA DE 6-10cc

Pasar la aguja sin succión en abanico

EXTENDIDO

BLOCK CELULAR

CARCINOMA PAPILAR

CA MEDULAR CA INDIFERENCIADO

MAMAS

METODOLOGIA

• Clínica y examen físico

• Ultrasonido

• Mamografía alta resolución

• Lavado intraductal

• PAAF=BAAF=CAAF

• BAAG

• BIOPSIA CORE

• Biopsia radioquirúrgica

• Biopsia estereotaxica

• Biopsia por mammotomo

• Biopsia abierta incisional

• Biopsia abierta excisional

MAMOGRAFIA

• Tiene un 8 a10 % de falsos negativos

• Lesiones de aspecto benigno resultan malignas en el 20 a 25 % de la biopsias

• Lesiones de aspecto maligno seran benignas a la biopsia entre el 30 a 40 %

• Nos dan imágenes de lesiones cuya etiologia no puede establecerse siempre en base a sus aspectos radiologicos

PAAF/CAAF

• Extrae grupos de células

• Orienta al dx con rapidez

• Bajo costo

• Alta certeza en el dx

• Sencillez de procedimiento

• Pocas complicaciones

• AGUJA 20-24 G (gauge)

• Falsos negativos 8-10 %

• Raros falsos positivos

Paralelo al eje del transductor

BIOPSIA CORE

• Pistola de manan y aguja14-16 (gauge)

• Diagnostico es histológico

(EXTRAE BLOQUE CELULARES)

• Anestesia local

• Incisión en piel

• Exámenes de laboratorio previos

• Riesgos de complicaciones

• Costo mayor que PAAF

• Guía mamográfica en una mesa especial

• Guía ecográfica

BIOPSIA ESTEREOTAXICA

• Biopsia percutánea con aguja gruesa

• Anestesia local

• Incisión en piel (deformación y cicatriz)

• Varios días de recuperación

• Unidades mamográficas computariza- das para localizar las lesiones

• 100 % correlación con hallazgos quirúrgicos

• Altos costos