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Clase 7 Campo Visual Profe Clara Díaz 2014 Necesito que se fijen bien en la posiciones en que van las siglas, Me preguntaban en el Tp por la cuña temporal? Y la cuña temporal sale así, si se fijan en cómo van las fibras, por si es necesario que tengan la imagen, esto de aquí lo de las fibras arcuatas lo hemos repetido varias veces, aquí está el haz papilomacular, aquí las fibras vienen derechas pero también están divididas en dos. Pero estos haces un poco más altos redondean pero el haz papilomacular completo es así, pero muchos escotomas centrocecales van afectar desde la papila hasta el punto central, ya que hay glaucomas que pueden provocar esto porque tienen un problema vascular importante, así que la imagen de las fibras grábenselas (eso es verdad practiquen dibujándolas ya que entra en la prueba si o si), la forma de estudiar un campo visual es verlo e interpretarlo y dibujar lo que la profe pide, y deben poner atención en cómo es la pregunta ya que se puede referir al daño en las fibras o la representación en el campo visual, por ejemplo dibuje un campo visual por daño en las fibras arqueadas superiores, y lo mismo si se dice el haz papilomacular inferior, será al otro lado porque recuerden que el campo visual esta cruzada. 1

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Necesito que se fijen bien en la posiciones en que van las siglas, Me preguntaban en el Tp por la cuña temporal? Y la cuña temporal sale así, si se fijan en cómo van las fibras, por si es necesario que tengan la imagen, esto de aquí lo de las fibras arcuatas lo hemos repetido varias veces, aquí está el haz papilomacular, aquí las fibras vienen derechas pero también están divididas en dos. Pero estos haces un poco más altos redondean pero el haz papilomacular completo es así, pero muchos escotomas centrocecales van afectar desde la papila hasta el punto central, ya que hay glaucomas que pueden provocar esto porque tienen un problema vascular importante, así que la imagen de las fibras grábenselas (eso es verdad practiquen dibujándolas ya que entra en la prueba si o si), la forma de estudiar un campo visual es verlo e interpretarlo y dibujar lo que la profe pide, y deben poner atención en cómo es la pregunta ya que se puede referir al daño en las fibras o la representación en el campo visual, por ejemplo dibuje un campo visual por daño en las fibras arqueadas superiores, y lo mismo si se dice el haz papilomacular inferior, será al otro lado porque recuerden que el campo visual esta cruzada.Los que habían preguntado por el haz papilomacular ahí tiene la respuesta (en el dibujo), porque sale a la periferia, una especie de triangulo que toma la papila y sale y rompe la isóptera interna y a veces la externa, eso es una cuña temporal.

Aquí está de ejemplo un campo visual con alteración y les indicare como se estudia, hay dos isópteras incompletas que puso el autor, para demostrar que si se trazan más isópteras no todas tienen el mismo defecto, y aquí dice “ok” porque busco si habían escotomas y no habían, y está usando un estímulo III con intensidad máxima y con la letra “e”, ósea con una intensidad alta, ósea este campo visual fue estudiado con esta isóptera y tenía este defecto , por lo cual se agregó una isóptera con estimulo más brillante y el defecto se repite, después uso una isóptera con tamaño e intensidad máximo y esta pasaba por fuera, se buscó estoma y no había, pero a veces entre las isópteras puede haber la delimitación de un escotoma.

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Aquí hay un aumento, porque hay un escotoma en esta fibra. Este escotoma se estudió con esta intensidad, encontramos que hay una alteración en esa parte del campo visual porque la mancha ciega tiene un tamaño anormal. Para estudiar el campo visual se estudia desde no visión a visión. Hay que tener cuidado con la velocidad que usamos para estudiar el campo visual. Si usamos una velocidad muy alta y hacemos un punto donde suponemos que el dejo de tocar, será impreciso porque por la velocidad puede ser antes o después. Además hay que tener cuidado con saltarse meridianos porque podemos estar omitiendo un defecto al no estar pasando por ese meridiano o área. Entonces cuando hay una sospecha de glaucoma, hay que ir agregando estímulos en lado nasal, porque es donde aparecen tempranamente defectos, depresiones de las isópteras o escalones como en este caso, por ejemplo del rafe medio.

Si estudio cada dos meridianos muchas veces no voy encontrar defectos. Si el paciente tiene antecedentes glaucomatosos, tengo que hilar más fino y pasar varias veces, por lo menos 4 veces , entre el 0° y el 15° para poder dibujar esto.Álvaro pregunta si sería una depresión localizada, porque con la isóptera 5-4e esta normal. Ella responde que si es una depresión localizada, porque la tiene con 2 isóptera, y esta normal con el 5-4e porque es un estímulo muy alto el tamaño e intensidad. Ahora si yo hubiera dibujado una isóptera intermedia entre las dos isópteras que muestran el escalón, probablemente me hubiera aparecido también el escalón, porque me da con ese con una intensidad menor se intensifica el efecto. El Armaly tiene 2 partes, uno que es central y otro que es (no entendí el nombre), el ultimo incluye estudiar de forma fina sobre y bajo el rafe medio, se pasa por lo menos 4 veces en ese sector delimitando esta isóptera (la de la imagen…).

La isópteras más internas se estudian con intensidad más baja para sensibilizar el estudio. Otra forma de Armaly, el cual le ponemos el estímulo en posición estática, es decir ponemos el brazo en el punto con estimulo apagado que queremos estudiar y prendemos el estimulo. Estudiamos primero en 25° en las 4 posiciones cardinales, y si ese índice es visto en las 4 posiciones, podemos estudiar hacia adentro. Pero este campo está bastante dañado, fíjense donde llega, estos son 5,10, y 20°. Es un ojo izquierdo.Pero también el Armaly añade puntos en el lado temporal, como un Armaly modificado. Es decir yo tengo técnicas para dibujar un campo, hecho en Goldman y que será exactamente igual en Humphrey, representando el defecto igual.

Nosotros tenemos que lograr afinar, nuestra técnica porque aunque parezca antigua es válida porque probablemente y la mayoría de los médicos cuando sospechan de un problema neurológico del paciente los mandan al Goldman en vez del Humphrey.En la periferia yo tengo que ir con una velocidad de 5° por segundo es decir que si yo tengo entre estos dos puntos 10°, tengo que demorarme 2 segundos en pasar por estos puntos, pero cuando llego a la zona campimétrica es decir de los 40° para a dentro, tengo que ir disminuyendo la velocidad a 2 ° por segundo, entonces si son 10° entre estos dos puntos ahora me tengo que demorar 5 segundos, es decir baja bastante la velocidad en donde es la única forma de encontrar defectos en un CV.

Ahora viene a ser un artefacto la alteración de la velocidad en una campimetría manual, porque el paciente no alcanza a apretar el timbre, porque voy con mucha velocidad, pero puede pasar que el tecnólogo médico cada vez que parta con la isóptera, le dice al paciente atento caballero, entonces va a responder a su voz y no al estímulo, por lo tanto nosotros tenemos que darnos cuenta de esas cosas que son totalmente externas a la ojo

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del paciente van a influir en el trazado del CV, por lo tanto son factores extrínsecos que van alterar el CV que ustedes están haciendo, la monotonía del tecnólogo de hablarle al paciente, otra cosa importante es controlar la posición del ojo por lo tanto uno tiene que mirar por la ranura del costado del Goldman, ver si el paciente está bien posicionado, también me doy cuenta en mi carta campimétrica cuando las respuestas del paciente son muy diferentes al pasar por un mismo meridiano, me movió la cara porque no está derecho y al frente o también puede ser que este desatento.

EXCLUSION DE LA MANCHA CIEGA

Entonces cuando existe un islote de visión central, eso no es una exclusión de la mancha ciega es un islote central nomas. Ahora a veces la sensibilidad superior a disminuido tanto que otras isópteras que yo haga también excluyen la mancha ciega, pueden ser varias isópteras que excluyen la mancha ciega pero isóptera menores a esta pueden darnos hasta aquí y se devuelve para acá un pequeño círculo que no es una exclusión de la mancha ciega.

Aquí se estudió con I4e, seria de tamaño con número romano uno, significa que estoy usando ¼ mm cuadrado de tamaño con la intensidad máxima que ser el 4, si fuera I4c, I4d, I4b, etc. NO sería de intensidad máxima, porque la intensidad máxima es I4e, porque existe submúltiplos en las letras abecedarios alguna pregunta de duda en cuanto a la velocidad como les digo cuando yo les digo que es un artefacto es que nos va a producir, no vamos a captar el defecto que hay por exceso de velocidad, si ustedes tienen preguntas háganla para todos o los comentarios si sirven también. El I, en número romano ese es tamaño, y el 4 es la intensidad y la e corresponde a intensidades menores al e. Cuando tiene I4e es la intensidad máxima que puede dar el campímetro la ampolleta del campímetro para el test.

Ahí dice I2e, porque la estudiaron con los índices que acá en chile es igualmente usado, que uno dice que estudia la Perimetría con el I4e y la campimetría con el I2e. I2 significa que estoy usando 1/4 mm2 pero la intensidad es un 0.10.

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Exclusión de la mancha ciega se llama cuando la isóptera rodea la mancha ciega y deja una porción totalmente a fuera, entonces la isóptera pasa por aquí toca todo el rato, deja de tocar y aparece acá, es decir pase por la mancha ciega, me interrumpió y contesto aquí porque es zona de visión, cuando la isóptera no rodea la mancha ciega, pero si la deja afuera no es una exclusión de la mancha ciega, sino que podría ser un islote de visión central para este estimulo, exclusión es cuando la isóptero rodea la mancha ciega, puede ser que sea por arriba o por abajo.

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Entonces cuando yo les pregunte, que significa algunos de esos números me tienen que decir que tamaño y que intensidad están ocupando, acostúmbrense un poco a saber lo que estoy haciendo. ¿Ninguna pregunta a lo que es exclusión? Puede ser por el lado superior o por el lado inferior.

Técnica de Armaly

Consiste en poner el test en forma estática, es decir pongo el test apagado y lo prendo. Y si parte poniendo el test que voy a usar en los 25º, si me responde él, los 4 puntos (superior, inferior, derecha e izquierda), ocupo ese test para realizar el Armaly. Se trabaja con intensidades supra umbrales, porque en Goldman trabajamos con intensidades supra umbrales. Hay exámenes que se pueden hacer en Goldman con intensidades infra umbrales pero hay que usar los filtros del campímetro (en la primera ranura a la derecha arriba) que siempre yo digo que esa perilla debe estar a la derecha, donde se ocupan los filtros abecedarios. Se corre al medio donde hay una pequeña barrita blanca y esa técnica que vamos a usar en Perimetría estática cuantitativa (o de perfil, o meridiana).

Preguntas: ¿Qué condiciones debe tener el paciente para aplicar un Armaly?El Armaly sirve para casi todas las cosas que estudiamos en el campímetro, porque es una técnica que sensibiliza el estudio en la zona que estamos estudiando, la zona de interés. Puedo hacer un Armaly cuando no tengo ninguna referencia del paciente, porque llega con una hojita que dice “campo visual Goldman” y no dice nada más, y la anamnesis del paciente que dice “es que yo veo mal”, entonces ahí uno lo interroga, si tiene parientes que tengan alguna afección oftalmológica y dicen “ es que mis parientes usan lentes” pero eso no lo consideramos como una patología, salvo que tenga alguna miopía alta que pueda llevar a tener alteraciones en la retina, por ejemplo un desprendimiento de retina.Voy a tratar de colocar otra imagen. Ahí, ¿qué es lo que es eso? Esto de ahí es el I4e, es decir este paciente se estudió con I4e, pero ya hay una tremenda reducción concéntrica del campo visual miren donde llega y miren donde tiene que llegar.

¿Qué es esto? Es un islote visual central con el I2e, no es una exclusión de la mancha. Se tiene un aumento del diámetro vertical. ¿Cuánto tiene que medir la mancha ciega en un CV normal?, 7,5 diámetro vertical y 5,5 horizontal. Entonces esta aumentada.Puedo ser un artefacto al tocar muy rápido.El glaucoma en si no provoca aumento de la mancha ciega pero si alteración de las fibras arqueadas. Hay otras patologías del nervio óptico como un edema de papila que

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aumenta globalmente la mancha ciega hacia todos lados y parece incluso casi redonda al haber inflamación del nervio óptico.

Puede ser una mancha ciega con un Seidel arriba, porque la mancha normalmente esta un tercio por encima y dos tercios por debajo, no está en el rafe medio. Hay que estudiar si es un artefacto o no.Hubo una reducción concéntrica. Los parámetros normales: medido con índice I4e lo normal es que una persona entre 30 y 40 años podría dar hasta 90 (promedio de la población entre 40 y 50 años).

La gente toma CV a una velocidad y marcan dando un margen (lo que se demoro en contestar). En la periferia debería irse a 5° por segundos y así no tiene porque darle margen a la marca.En una persona normal que no tenga ninguna patología el campo temporal alcanza los 90°. Si la persona tiene los dos ojos normales binocularmente da 180° y hasta 200° en personas que tengan exoforias y al mirar a lo lejos divergen. Cuando a una exotropia intermitente la operan y dice ver menos porque ha perdido parte de la semiluna temporal de cada ojo por que los dejaron derechos, es normal que tengan más campo.

El campo nasal tenemos entre 65 y 75° dependiendo del tamaño de la nariz.La macha ciega esta estudiado ahí por lo que veo con un solo estimulo que sería I4, pero esta achurada, no está pintada negra entera, porque no se puede crear con el I2.Esta solamente aquí la mancha ciega, depende del autor que marco así pero no lo puso tampoco al pie del dibujo. Si fuera estudiada con este test (III/4e), la mancha ciega tendría que ser muy pequeña ya que es un índice bastante grande aunque tiene la misma intensidad (4e), si el índice es más grande en tamaño la mancha será más pequeña, ya que el movimiento que hará el examinador será muy pequeño y el paciente tocara inmediatamente. Si ustedes quieren, por ejemplo con el V/4e hagan la prueba de estudiar la mancha ciega con el I/4e y el V/4e y van a encontrar que la mancha ciega es muy pequeña.

Entonces aquí tenemos un islote central, que saldría en el Humphrey que la sensibilidad está muy alterada, está muy disminuida, entonces la DM saldría bastante alto. En este CV Goldman, si es que fue estudiado con la velocidad adecuada, tenemos que la

mancha esta aumentada tanto en sentido horizontal como vertical. La mancha ciega uno la puede determinar con 4 puntos, en una persona normal uno se pone un poquito por debajo del rafe medio y se mueve hacia arriba, abajo, derecha e izquierda para limitar la mancha ciega. Si queremos un estudio más fino después podemos determinar los puntos diagonales e intermedios (primero en forma de cruz (+) y luego en forma de equis(x)).

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En el lado nasal tenemos una tremenda depresión que no sabemos a qué se debe ya que no tenemos los antecedentes. El Armaly como les dije estudia puntos sobre y bajo el rafe medio, hay que pasar por lo menos 4 veces por la zona. Se estudia la zona nasal por si hubiera una especie de escalón, a veces hay una especie de cuña también que se abre en forma diagonal.

¿A qué se podría deber la depresión generalizada que se observa en ese CV? R. Podría ser por un problema de retina, también podría ser por una miopía muy alta que no tiene su corrección total dará CV más pequeños. Generalmente un miope tiene un CV más estrecho en comparación con un hipermétrope, el cual tiene un CV más amplio ya que ve bien de lejos mientras que el miope ve muy mal de lejos por lo tanto su campo es más próximo y si es más próximo es más pequeño.

Hay múltiples patologías que pueden alterar el CV:Alteraciones en el CV por Glaucoma: - Si la mancha ciega está alterada podría tratarse de un escotoma de Seidel, el cual esta descrito con la forma de un gorro frigio, un gorro para el frio.

A veces el Seidel está unido a la mancha ciega, pero otras veces nosotros dibujamos la mancha bien definida pero al hacer una Perimetría de Armaly ponemos sobre la mancha el punto apago y lo prendemos, si el paciente no responde marcaremos una X y si lo ponemos más arriba a lo mejor tampoco responde y se pone una X y en medio de esos 2 puntos comenzamos nos posicionamos y comenzamos a estudiarlo como si fuera una mancha ciega y tendremos un escotoma de Seidel separado de la mancha ciega, esto se encuentra cuando se hacen estudios bien fino del CV. Esto es un signo inequívoco de glaucoma.

En glaucomas iníciales puede haber o no un Seidel- Cuando se empieza a estudiar el lugar por donde pasan las fibras arqueadas podemos encontrar puntos que el paciente ve y otros que no ve. El examinador debe ir cambiando el estímulo de posición y luego se vuelve a repetir el lugar en que no lo vio, si nuevamente no ve el estímulo se debe marcar la zona de no visión y podemos encontrar puntos no vistos.

Como aparece también en uno de los programas que tiene el CV que es un Fullfield?? Que tiene puntos vistos y puntos no vistos que hay que medirlos por cuadrante, contarlos

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Escotoma de Seidel

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por cuadrante, de esto se hace estudio en el Humphrey. Uno marca si el paciente toca por que ve, uno no lo marca, si el paciente no toca es cuando uno marca, y sigue encuestando la zonda de la fibra donde puede encontrar puntos no vistos. Si encuentro dos puntos cercanos que no ve, me pongo por el medio y empiezo a buscar hacia arriba, abajo y me muevo para delimitar la zona, determino el área de no visión. Una vez que la determiné también puedo agregar el test con el que estudié la periferia, un I4, y puedo estudiar la densidad de esa escotoma, ya que si pongo un índice más intenso podría verlo, si no es visto es porque el escotoma tiene profundidad y no responde a un índice máximo. Voy a dibujarlo igual que la mancha, el circulo de afuera corresponde al índice menor y el de adentro al mayor. Puedo decir que es un escotoma instalado y denso.

Puedo encontrar varios escotomas aislados, que es lo que sucede, antes que se forme el Bierrum si el paciente no tiene tratamiento oportuno se va a convertir en un escotoma grande arqueado, arcuato. El que puede estar en la zona superior, y también partiendo de la mancha ciega en la zona inferior, tenemos un doble Bierrum, que al unirse los dos en la parte nasal es cuando forman un escalón. No se unen exactamente en el centro, por lo general el superior se acerca más al punto de fijación, y el inferior sale un poco hacia afuera y se arma el escalón. Debido a esto uno generalmente encuentra un escalón en la isóptera de más afuera o en la que se estudió con el test más grande y más intenso en la parte nasal, tanto periférico como centrales, con las isópteras que estudiaron.

Este es otro dónde además hay un escotoma aislado, probablemente partió como dos escotomas sobre la mancha ciega que eran aisladosSe estudiaron, y está blanco por que aplicaron un test de más afuera y no habían escotoma, es decir tenia la misma profundidad todo el escotoma, no había parte más oscura, pero en esa zona se aclaró que no hay escotoma, uno puede haber sospechado por que alguna vez el paciente contestó con un índice más intenso que no lo veía, con el movimiento el paciente lo percibía y no era tan profundo.

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Se ve que la mancha ciega está estudiada con un índice más intenso.

- Pregunta: ¿Por qué en la isóptera central hay dos estímulos diferentes siendo que no son equivalentes? (I2e y I3e) (Esta explicación no la entendí mucho así que sorry) Porque a lo mejor estudiaron sobre el I2e con el I3e, se estudió si había profundidad del escotoma. Muchas veces uno lo hace con el I2e y el I4e y encuentras que es un escotoma absoluto. Se puede jugar con los índices mientras que anote en el rectángulo de Pitágoras, las isópteras y los índices que usó, y cuando uno hace una prueba se tienen que dibujar las isópteras y rellenar el rectángulo, porque o si no es un test incompleto.

Todas las isópteras deben estar bien trazadas, hay que borrar las marcas con goma para que tenga una buena presentación y tiene que ir el triangulo de Pitágoras con los test que se uso y además con el nombre legible o el timbre del tecnólogo medico que lo hizo.De lo contrario significa que hice este campo pero tengo hartas dudas pero no voy a poner mi firma voy a poner una mosquita, eso es feo, muchas veces el médico no va a tener confianza de ese examen sino lo firmaste es porque desconfías de ti mismo, estas desconfiando de tu habilidad para hacer un campo visual, hacen una mosquita con tal de no saber quien lo hizo, llegan muchos campos así, la profe dice que ella recibe muchos campos para repetir porque no confían en los resultados, entonces por qué el tecnólogo no firmo, porque si yo estoy segura de lo que hice firmo, si estoy insegura que no me identifiquen, y si le preguntan al paciente esto fue así y me atendí en tal parte, en el ámbito de saludo nos identificamos por el lugar donde trabajamos.

Por esto ustedes cada cosa que hacen deben firmarla como TMO alumnos el profesor ratifica y firma yo estuve ahí con él y ratifica, pero cuando trabajen solos y estén inseguros deben pedir ayuda no mandar algo que no estén seguros o por ultimo poner la cooperación del paciente fue insuficiente y el examen tiene respuestas dudosas, habría que repetir en un tiempo más.Por ejemplo pasa bastante en Humphrey que la confiabilidad es baja, cuando sale en Humphrey un examen que dice confiabilidad baja hay que repetir ese examen antes de enviarlo, hay que conversar con el paciente si está muy nervioso porque no viene otro día y yo le repito el examen, o si quiere de una vuelta relájese y después vuelve porque ya aprendió algo del examen repitámoslo, pero si ese examen dice baja confiabilidad no sirve, algunas clínicas se lo dan al paciente igual y cuando el paciente quiere repetírselo le cobran otro bono de atención, ese es un comercio barato e indigno, no puede ser.

Si fue baja fiabilidad es porque tal vez tu no le explicaste bien, también hay pacientes que son muy nerviosos, pero ya entenderán en una segunda oportunidad, de lo contrario hay que pasarlo a Goldman, pero nunca mandar un examen que diga baja fiabilidad, y el Humphrey no es muy barato, vale cerca de 40.000 pesos por fonasa (38.000 y algo), no vale tan barato por lo tanto no puede mandar un examen que diga baja fiabilidad, tal vez el paciente no tiene culpa, tal vez primera vez que se lo hace, uno tiene que entender un poco al paciente.

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Aquí les estoy mostrando una etapa más avanzada del glaucoma y que es lo que hay 2 islotes, hay un islote de visión central y hay un islote de visión temporal, la semi luna temporal es bastante fiel, hay casos bien dramáticos donde el paciente pierde el islote de visión central primero y el otro ojo no anda mucho mejor.

¿Cómo podemos saber que ojo es ese campo visual si no está la mancha ciega? Porque si fuera del ojo izquierdo seria irreal, quiere decir que está fallando tu fijación central si es que es del ojo izquierdo este examen, porque el ojo izquierdo es más amplio hacia acá (hacia la izquierda) y esto es muy periférico no se puede dar en un ojo izquierdo, si es que tienes un remanente temporal y si tiene visión central con mayor razón está fijando al centro tiene el ojo quieto, no lo está moviendo. Ahora si en este ojo no ve central y tiene un remanente temporal, para ver ese remanente temporal yo tengo que asesorarme de la visión central del otro ojo que tiene el paciente visión central y uso el escotómetro, hago fijar el ojo que tiene fijación central y estudio ese islote temporal y lo estudio bien en toda su extensión lo puede estudiar usando un aditamento que tiene el campímetro de Goldman que va a separar la visión que tiene el ojo derecho del ojo izquierdo.

Si fuera que este ojo que es derecho no ve el centro yo tengo que hacer fijar mi ojo izquierdo y yo pongo un septun este aditamento que tiene este escotómetro que separa la visión del ojo fijador que va a ser mi ojo bueno, para estudiar el ojo malo, este septun tiene por el lado de acá un espejo que va a reflejar un circulo y 5 puntos centrales que se proyectan en el lado interno de ese ojo por dentro del campímetro sobre la parte blanca que están dados por un proyector que va así y lo proyecta en la pared interna del campímetro, yo miro adelante y veo en el espejo como si viera con mis 2 ojos, viendo derecho al frente, pero el ojo izquierdo está viendo una imagen central para mirar un punto central o al medio del circulo si es que tiene problemas porque para desgracia de todos podría tener glaucoma y DEMRE es decir escotoma en el punto de fijación, que son una degeneración macular asociada a la edad que da problemas de fijación, pero si no ve

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los 5 puntos centrales, puede ver el círculo y mirar al centro, con su retina periférica, y puede tener el ojo quieto para yo tener derecho al frente el ojo que está en estudio y así poder estudiar ese islote de visión central. O sea, tiene recursos el campímetro de Goldman que no tiene el Humphrey, porque en este último no se puede poner un escotómetro. Tal vez si pudiésemos fijar con el punto del ojo fijador un poco hacia lateral para estudiar un remanente, pero tendríamos que usar una técnica que contara más puntos que los 30 centrales, porque la zona de visión es periférica. Un estudio cinético en Humphrey da alrededor de 60º, no es tan amplio comparado con el Goldman.

Figura 1

Pregunta alumna: ¿cómo se hace el PEC? Aquí que encontramos (figura 1) una exclusión de la mancha ciega, yo quiero estudiar, esta zona (*), pero no lo puedo estudiar este test (I2e) porque está excluido, si lo utilizo no va a contestar, entonces utilizo un I3e. PEC significa perimetría estática circular. Estudiamos toda esta área que incluye los 15º y hacemos en esta zona un rastreo, voy poniendo en forma aleatoria, pongo un I3e si lo ve no lo marco, si no lo ve lo marco con una “X”. Se realiza en forma aleatoria, y paso del lado nasal al temporal, para que el paciente no conteste automáticamente, llegando incluso a contestar si no lo ve, por el simple hecho que piensa que el punto podría estar ahí; así que debo hacer un rastreo del área, porque pueden haber puntos no vistos en la zona. Es algo así como un ARMALY, pero reducido a esa zona; se pone el estímulo en forma circular estudiando toda esa zona entre los 10º-20º, donde se pueden encontrar puntos de visión, que si se unen varios puntos cercanos, uno puede dibujar y describir el área y su profundidad, o sea escotomas aislados que son más o menos densos. El PEC cubre mayor extensión que el ARMALY.

Pregunta alumna: ¿Cuál sería la diferencia entre ARMALY y PEC? La cantidad de puntos; ARMALY estudia 76 puntos centrales, en los cuales están todas las intersecciones entre estos paralelos…

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Diferencias entre Armaly y PEC.Armaly: estudia los 76 puntos centrales, en donde están las intersecciones entre los paralelos y meridianos, se debe colocar el test apagado y prenderlo. Se deben ir marcando los puntos que no contesta (puntos no vistos), cuando hay 3 puntos seguidos, como no vistos hay que determinar área y profundidad. Se parte con los 4 puntos centrales, en todas las intersecciones en los 5º,10º, 15º. Pero el punto inicial son los 25º donde se debe elegir el test a utilizar (que dependerá del test que

ve el paciente) para poder realizar el Armaly (se debe probar en los 4 puntos cardinales).Cuando se está estudiando la isóptera periférica en el lado nasal se deben hacer 4 marcas arribas y 4 marcas abajo, para determinar si hay o no escalón nasal, se debe realizar en las isópteras periféricas y centrales.

Artefactos que alteran el campo visual: Velocidad inadecuada Borde del lente: si se quiere hacer una isóptera periférica y el paciente se encuentra con lentes, se va a encontrar un escotoma anular (cuando se pase por el borde del marco). Entonces la isóptera periférica se hace sin lentes. Cuando va a tener importancia esto, en un alto miope o el paciente que no vea el test que se le está mostrando. ( por eso antes de comenzar el examen uno debe preguntarle al paciente si ve o no el test)El test debe ser elegido por la agudeza visual del paciente, por la refracción realizada, se debe hacer la corrección para visión de cerca, se debe tener la mejor visión corregida.Puede darse que en personas jóvenes vean el test sin el lente.Fijarse en el lado temporal, para saber que test utilizar para la campimetría, puede haber un borde (un margen), que corresponderá al contorno del lente.

Si se saca el lente puede ser que la amplitud de la isóptera interna sea más amplia, porque en una persona joven ve el test sin lentes. Se debe hacer la prueba, porque puede ser que den muchas isópteras reducidas en el lado temporal. Siempre se debe dejar la mejor marca (la más amplia). Por lo tanto no se debe colocar inmediatamente el lente, hay que ver la amplitud de la isóptera.

Antes de poner el lente, ver la extensión de la isóptera hacia el lado temporal, que probablemente si se coloca el lente inmediatamente van a estrechar la isóptera, consejo para que no aparezcan isópteras muy chicas y eso no es real. Siempre dejar la mayor amplitud del campo para no impresionar donde está muy reducido el campo visual central

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En los miopes si se estudia la mancha ciega sin la total corrección de la miopía, va a aparecer una mancha muy grande: Generalmente en los miopes se debe revisar la mancha ciega con el lente para cerca restándole lo que tiene para lejos, pero si después se revisa la mancha ciega con la corrección total esa mancha ciega se achicara porque la irregularidad de la retina de un paciente miope es muy alta, ya que hay distintas partes de la retina que hacen foco, uno con un lente de cerca y otro con el lente de lejos

Cuando la mancha aparece muy aumentada y la miopía es muy alta, siempre revisar con el lente de cerca y la corrección total de la miopía, ya que muchas veces se reduce la mancha ciega de tamaño porque la imagen queda en foco. Se le resta a la cantidad de dioptrías de lejos según la edad a la presbicia, o sino la mancha ciega saldrá muy grande por la topografía retinal que es irregular. De esta forma zonas que estaban fuera de foco, ahora están en foco.

ARTEFACTOS

Hay artefactos que se producen en el ojo mismo y otros que están fuera.Ejemplo por fuera: estudia como el perimetrista con la velocidad que pasa, que es un artefacto si se estudia con la velocidad correcta no va a pasar.

¿Qué cosas del ojo alteran el campo visual?

Parpado caído (ptosis): por parálisis de musculo orbicular o el paciente no tiene habilidad para levantar la ceja. A veces pidiendo al paciente que abra los ojos levantando la ceja lo sube. También hay personas que pierden grasa de la órbita y el globo ocular se va un poco hacia atrás, tiene una limitante que es la parte ósea y el parpado será un poco más laxo entonces tapa más el ojo.

→ Consignar en la hoja: se levantó parpado superior.→ En vez de poner un scotch, pedir al acompañante que levante el parpado del paciente, permitiendo que pestañee cada cierto tiempo para que no se llene de lagrima el ojo, ya que si la tiene ve borroso.

Pupila de diámetro <3.5 o 3.8 mm : hay pacientes que usan pilocarpina y sus pupilas son de 1 a 2 mm máximo de apertura. En ese caso suspender el fármaco 24 horas antes y dar otro hipotensor.

Mientras está sin ponerse la pilocarpina para que la pupila se dilate. Pero a veces hay dificultad, puesto que el paciente por mucho tiempo usa pilocarpina como que la pupila se resiste a aumentar el tamaño y se queda un poco fija. Entonces uno tiene que decir: ‘’Suspendí x tal tiempo la pilocarpina pero la pupila quedó igual y se hace el cv con eso’’ pero poner la advertencia del tamaño que tenía la pupila, con eso salvan la responsabilidad que tenía el resultado porque la cantidad de luz que entra es muy poca, por tanto las respuestas en el cv darán isópteras muy contraídas.

Nariz grande, frente prominente, etnia del paciente , hendiduras palpebrales estrechas por lo tanto los cv estarán limitados de forma horizontal y ahí también hay que levantar el parpado

Pómulos altos Cejas prominentes sobre todo en varones, por tanto con tela adhesiva bajar la ceja Peinados, chasquilla poner pinches

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Clase 7 Campo Visual Profe Clara Díaz 2014

Descuido del tecnólogo médico, se debe observar al paciente por la ranura que está a lateral puesto que a veces el paciente está mal apoyado por ejemplo en el apoya frente, entonces saldrá un defecto altitudinal que no es. Importante que el paciente esté bien apoyado y con la boca cerrada para que no se falsee el cv, y no solo en Goldman, también tener ojo con el Humphrey.

TAREA AVERIGUAR ARTEFACTOS DEL OJO MISMO Y OTROS EXTERNOS.

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