Este tema no se encuentra en la Patologa de Robbins y todo el contenido es una recopilacin de diferentes libros.Qu es CAAF? CAAF no son ms que las siguientes siglas:

Citologa por

Aspiracin con AgujaFina

En la pato I estudiamos lo que es Citologa y todo eso, ahora recordemos un poco:Citopatologa: es la rama de la anatoma patolgica que estudia las alteraciones morfolgicas de las clulas. El diagnstico citolgico se basa en el estudio de clulas individuales o la clula como unidad.

La Citopatologia utiliza como herramienta diagnstica a la Citologa, que se define como el diagnstico morfolgico basado en los caracteres microscpicos de las clulas desprendidas de los organismos, ya sea espontneamente (que ellas solitas se desprenden) u obtenidos por procedimientos que en general son menos invasivos que la biopsia, por ejemplo raspados. porqu este diagnstico es morfolgico? por que la citologa es el estudio de las clulas, a diferencia de la Histologa que es el estudio de los tejidos; aqu vemos los tejidos como un conjunto organizado de clulas, pero en la citologa lo que vemos es directamente cada una de las clulas individuales. es entonces de esta manera entonces que la Histopatologa (histologia) estudia las alteraciones o cambios que se dan a nivel de tejidos, y utiliza como herramienta diagnstica a la biopsia (que es el estudio de un conjunto organizado de clulas)Qu es el CAAF?

Ahora que ya recordamos qu es citologa podemos decir que el CAAF es un mtodo diagnstico que consiste en el estudio de las Caractersticas celulares de los tejidos corporales, con el propsito de establecer la naturaleza benigna o maligna de las enfermedades o lesiones, a travs de la aspiracin con aguja fina. Realmente el CAAF es un excelente mtodo de diagnstico, que lastimosamente es subutilizada en nuestro medio y por esto es que se da el tema. Es un mtodo que no es nuevo, en el pas, pues tendr por lo menos 20 aos de ser impulsado pero se origin alrededor de los aos 30, comenzando a implementarse en Estados Unidos y Europa hasta por los aos 60Objetivo del CAAF

El propsito del CAAF es Determinar la naturaleza benigna o maligna de la lesin. Sinnimos de CAAF

En Internet o en otros libros de patologa pueden encontrar sinnimos como los siguientes:

PAAF: Puncin Aspiracin con Aguja Fina

BAAF: Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina, este termino es incorrecto porque EL CAAF NO ES UNA BIOPSIA, si no una citologaSegn sus siglas en ingls tenemos: FNAB o FNA: Fine Needle Aspiration Biopsy.

La biopsia nos da mas informacin que el CAAF. El CAAF no es una biopsia, puesto que una biopsia saca un fragmento de tejido para su estudio, mientras que en el CAAF no sacamos un fragmento de tejido, sino lquido donde se encuentran las clulas. No importa que le llamen as (Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina) no lo es. Hay que aclarar tambin que hay biopsias que se hacen con aguja, las biopsias por puncin. En stas se ocupan agujas tru-cut llamadas as por que se meten y cortan el tejido estando dentro, sacando un pedacito de tejido. En CAAF solamente estamos sacando las clulas. Podemos comparar el CAAF y la biopsia, con una radiografia normal y un TAC respectivamente, o sea que el CAAF nos da informacin pero no tanta como la que se puede obtener con una biopsia.

Como ya habamos dicho en la histologa (biopsia) vemos en el tejido el conjunto de clulas, las relaciones entre ellas, cmo estn colocadas, cules son maduras, etc.; mientras que en la citologa (CAAF) no vemos todo eso, sino las clulas individuales, microscpicas, viendo solamente forma, tamao, citoplasma y ncleo.

El CAAF es un procedimiento de Tamizaje (Screening o filtro). Con la ventaja que se puede aplicar a grandes poblaciones, con costes minimos. Lo que queremos es detectar son las lesiones benignas o malignas, filtrar la totalidad para que queden slo las malignas. Es excelente para ello al igual que su hermanita la Citologa exfoliativa vaginal o Papanicolau, donde se buscan cambios malignos o premalignos en las clulas del aparato reproductor femenino. Si se le toma biopsia en lugar de la citologa saldra muy costoso econmicamente hablando.

EXISTEN DOS TIPOS DE CITOLOGIA

1. Citologa exfoliativa:

Que recoge material desprendido espontneamente o en forma inducida de la superficie de los rganos ejemplo:

Citologa cervico-vaginal

Citologa de liquido (pericrdico, pleural, peritoneal) Cepillados: como la broncoscopia Esputo y orina

2. Citologa aspirativa

Es el caso del CAAF este mtodo diagnstico consistente en el estudio de las caractersticas celulares de los tejidos corporales, con el objetivo de establecer la naturaleza benigna o maligna de una enfermedad o lesin a travs de la aspiracin con aguja fina.

Para comprender mejor esta diferencia, podemos ver (DIAPO) un corte histolgico de epitelio plano estratificado como se relacionan las clulas, si son iguales, del mismo tamao, con el mismo patrn de crecimiento, etc. En un estudio citolgico (DIAPO) solo se puede observar un conjunto de clulas escamosas y solo se puede concluir si las clulas que se estn estudiando son normales o anormales; sin poder determinar otras caractersticas.

Ventajas del CAAF

Es un mtodo rpido. Desde el momento en que se hace la puncin hasta que se da la respuesta pueden pasar como mnimo 30 minutos. En el hospital se toman y se estudian, dndose la respuesta hasta el da siguiente (24 horas). La biopsia lleva 2 3 das, que pueden ser semanas. Es confiable. Segn las estadsticas que se llevan en el Hospital Rosales, se observa su confiabilidad.

Es ambulatorio. Para una biopsia se necesita ingresar al paciente, gastando recursos, en cambio en el CAAF no se requiere ingresar al paciente para realizarlo.

Bajo costo. Seguro. son pocas las asociadas a su realizacin, ya veremos algunas. Mnimamente invasivo. Slo se hace una puncin equivalente a la de una inyeccin intramuscular. Puede emplearse con tcnicas auxiliares en patologa. Esto es importante desde el punto de vista del patlogo. Del material que se extrae se puede hacer inmunohistoqumica, para ver la naturaleza, para ver el tejido donde se origin la neoplasia. Puede verse si es sarcoma, linfoma, etc.; otros como citometra de flujo, pueden tambin usarse. Permite determinar la naturaleza benigna o maligna de una lesin antes de un procedimiento mayor. Si tenemos un ndulo en tiroides o mama, le hacemos CAAF y ya el cirujano sabe que si es maligno va a hacer una tiroidectoma o mastectoma, si es benigno va a hacer una tumorectoma (slo la lesin), o slo una parte del rgano. En el H.N.R. los pacientes que van por una neoplasia tiroidea se les hace CAAF antes de ir a sala. Para mama se hace CAAF y se confirma el diagnstico.

Desventajas del CAAF Hemorragia. Ya al introducir una aguja en el cuerpo podemos perforar un vaso y producir hemorragia, pero es el mismo riesgo que se corre con una inyeccin intramuscular. Neumotrax. Ha habido 3 casos en 15 aos de hacerlo en el Hospital Rosales, o sea en unos 15,000 CAAF. Uno en 5,000 no se oye mal, esto se da sobre todo en ganglios supraclaviculares por la cercana con los vrtices pulmonares.

Embolia gaseosa. En el Hospital Rosales no se han tenido casos, y no tendra en realidad que darse por que no se inyecta, sino que se aspira.

Estos otros son discutidos en la literatura, no se sabe si sern ciertos:

Implantes tumorales. Se dice que al sacar la aguja despus de puncionar un cncer pueden venirse clulas tumorales y quedarse en el trayecto diseminndolo. Son contados los casos en los que se han probado.

Diseminacin del tumor. Se refiere a que el paciente presente metstasis despus del CAAF, pero queda la duda origin el CAAF la metstasis o ya estaba dada?

Estos ya no son riesgos para el paciente, sino desventaja de tcnica por as decirlo:

Necesita confirmacin histolgica. En algunos casos se puede ir de un solo a la sala de operaciones con un CAAF, pero en otros como por ejemplo mama, necesita la biopsia para luego ir a la sala. Muestreo. Es un problema que da cuando se hace sin una gua de tcnica de imagen (ultra). Como se va al tanteo, palpando el ndulo y pinchando, no sabemos dnde est la punta de la aguja, siendo posible que no lleguemos a la lesin y aspiremos clulas sanas, no una muestra adecuada. Es poco frecuente siendo ms frecuente en lesiones pequeas (carcinoma de 0.5cm en un bocio gigante).Indicaciones del CAAFExisten dos tipos de CAAF:

1. Guiado por vista y palpacinIndicado para la puncin directa de Lesiones superficiales palpables bien delimitadas, es decir que cualquier ndulo, masa o pelotita al alcance de la aguja es puncionable. Hay que recordar que SI EL NODULO PULSA, NO SE TOCA! Si es pulstil no lo vamos a pinchar pues lo ms seguro es que sea un vaso sanguneo y que le causemos hemorragia. Al Igual las lesiones seas tampoco pues la aguja no atraviesa hueso.2. Guiados por mtodos de imagen

Principalmente el CAAF guiado por USG, indicado para las Lesiones profundas no palpables, dirigida por imgenes. Tambin puede ser indicado para lesiones superficiales pero pequeas para ser palpadas. Esto es de unos 3 aos para ac, se dirige la aguja con la ultrasonografa, TAC, fluoroscopa etc, para diriguir aunque no lo veamosQu se necesita para realizar CAAF?Materiales:

Jeringa de 10cc. Esta es la mas usada! No ms pequea por que la capacidad de succin sera menor.

Pistola (opcional). Es un artefacto que permite manipular la jeringa, o sea puncionar y aspirar al mismo tiempo y con una sola mano, de manera que con la otra mano podemos sostener el rea de puncion. Aguja fina. O sea, 1mm de dimetro o menos. Puede ir de 18G a 25G (mientras mayor el nmero, es ms fina). La estndar es 22G. La longitud de la aguja varia, siendo la estndar 1 pulgadas. Vara de acuerdo al tamao de la lesin (menor grosor) o distancia de la piel a la lesin (si est cerca, ms corta). Si queremos hacer dao, usemos una ms gruesa xD. RECORDAR que para efectos de evaluacin la jeringa ms utilizada es la de 10 cc con aguja de 22G de calibre y 1 pulgada de longitud. ESTO LO PREGUNTARA Fijador. Hay que preservar la clula, evitar su descomposicin. Usamos alcohol etlico o metlico, siendo el ms usado el etanol (100%, 90%) Anestsico local. Opcional, por que para poner la anestesia necesitamos pinchar, y eso sera para aguantar otro pinchn. Adems es bien tolerado el procedimiento por los pacientes. Lmina portaobjeto. Donde se deposita el material.

Lmina cubreobjeto. Para proteger el material.

Tincin. Para poder ver al micro. Medio de montaje. Para homogenizar los ndices de refraccin. Medios de cultivo. Es opcional, para cuando hayan abscesos o se sospeche infeccin.

Cmo se realiza el CAAF?Tcnica:

Entrevista con el paciente. Una historia clnica nada ms que no muy larga por cuestiones de tiempo, una historia breve con la presente enfermedad. Examen fsico. Esto se hace para determinar las caractersticas de la lesin (tamao, si est fija o mvil a planos profundos, etc.)

Limpieza del rea. con alcohol isoproplico.

Puncin. Se toma la jeringa como si fuera un lpiz y se introduce calculando que quede dentro de la regin, sin aspirar.

Succin.Ya cuando la aguja est adentro. No es necesario aspirar todo el contenido de la jeringa.

Muestreo. Se refiere a cambiar la orientacin de la aguja, algunas veces se sugiere muy suavemente y de forma lenta, no es a agarrarlo como un picahielo, es a cambiar la orientacin de la aguja de tal forma que podamos obtener una mejor muestra del lugar. Se introduce, se aspira, se saca un poquito la aguja, se cambia de inclinacin y se vuelve a introducir. Una cosa de hacer notar es que la aguja mientras se hace esto nunca se extrae fuera de la piel por qu? por que si la sacan de la piel se va a llenar de aire. Entonces esos movimientos los tienen que hacer en forma lenta, y suave.

Retirar succin. Despus de eso sin sacar la punta de la piel, retiran la presin negativa, es decir sueltan el mbolo y el mbolo regresa otra vez. La pregunta que me hacen siempre mire y cunto tengo que sacarle? muchas veces no es ni siquiera necesario sacarle medio cc, muchas veces hacemos diagnstico con el lquido que queda dentro de la aguja o el que queda en la ampolla de la aguja 0.1cc; una o dos gotas, muchas veces es suficiente, entonces no se emocionan hasta que llenen la jeringa de sangre. Extraer la aguja. Retiraron la succin, sacan la jeringa con la aguja, le quitan la punta a la jeringa y queda el mbolo y luego

Llenar el mbolo con Aire. Y luego se pone otra vez la aguja en la jeringa.

Se expulsa el material sobre la lmina.Utilizando la presin del aire aspirado antes. Entonces no es tanta la cantidad de lquido que tienen que sacar, es la calidad de la muestra que tienen que sacar Por qu les digo esto? por que el ao pasado estaba en una conferencia que dio un radilogo donde deca miren nosotros mandamos como 10cc de lquido y reportan que ah no hay nada pues s lo que se mand fueron 10cc de sangre, entonces eso no quiere decir que por que son 10cc ah se ver mejor la anomala, no. Entonces no es tanto la cantidad sino la calidad.

Extendido del material sobre la lmina.Luego de que se depositan las gotas sobre la lmina realizan el extendido, el frotis; se fija el material con el etanol o metanol y se va a teir. Coloracin preliminar.Nosotros en patologa, cuando sacamos la muestra y hacemos el extendido, hacemos una tincin preliminar para ver la muestra en el momento; se hace el extendido, se fija, se hace una coloracin preliminar y en ese momento, menos de 1 minuto despus de haber hecho la tincin estamos viendo al microscopio si hay clulas, o algun material valorable en la muestra. Si hay entonces yo decido las medidas adecuadas para la lesin, pero si no hay que ir a hacer otra puncin para ir a buscar el material a estudiar. Fijacin del material.

Se introduce la lmina en un recipiente lleno de alcohol.

Tincin.Puede hacerse con Giemsa, Hematoxilina Eosina, Papanicolau. Hay alguna mejor que otra? NO, todo depende en cul tincin ha sido entrenado el patlogo; en el Hospital Rosales utilizamos Hematoxilina Eosina yo (el Dr. puntito Aparicio) estoy acostumbrado a ver CAAF en Hematoxilina Eosina. En otros lugares por ejemplo en Espaa utilizan Papanicolau, entonces si a mi me ponen a usar papanicolau probablemente mis diagnsticos no van a ser tan certeros como cuando uso Hematoxilina Eosina, yo fui entrenado aqu, hay doctores que fueron entrenados en Espaa (como el Dr. Reyes) pero no hay una mejor que la otra siempre y cuando la persona est entrenada en la coloracin que utiliza, no hay ningn problema.

Quin debe de hacer el CAAF?

Como ustedes miran el procedimiento de toma de la muestra es muy sencillo, es tan sencillo como una inyeccin intramuscular pero Se pide que lo haga el patlogo.

Por qu?

Conocimiento de la historia clnicaRecordemos que para dar un diagnstico, debemos hacerlo travs de una historia clnica con presente enfermedad, con antecedentes personales, examen fsico; etc, todo esto nos orienta a un diagnstico. Entonces si nosotros hemos visto al paciente, hemos hablado con l y le hemos preguntado lo que nos interesa, nos va a ayudar a nuestra capacidad de hacer diagnstico; en cambio si recibimos una lmina solamente as con nombre, edad, sexo, localizacin, estamos perdiendo informacin.

Realizacin del examen fsico y estudio de las caractersticas clnicas de la lesin.Al realizar el examen fsico y al realizar el estudio de las caractersticas clnicas de la lesin, nosotros nos podemos orientar mentalmente si estamos ante una lesin benigna o una lesin maligna. No es lo mismo un ganglio mvil, blando, pequeo, doloroso, que un ganglio grande, fijo a planos profundos, no doloroso; en el primero voy a pensar en algo inflamatorio o algo reactivo, en el segundo voy a pensar en algo neoplsico, y voy a tener ms cuidado al momento de realizar la puncin para poder encontrar esto, en cambio si ustedes no me dan esos datos, si solo me mandan una boleta que dice paciente de 52 aos con un ndulo cervical de 3 das de evolucin! Cmo era ese ndulo? no s, entonces estoy perdiendo informacin que necesito para el diagnstico. Determinacin de la presencia de material valorable en el mismo momento de la puncin.

Como habamos mencionado anteriormente en la tcnica, se tiene que hacer una coloracin preliminar para saber si lo que estoy analizando es material valorable o no.

Entonces como el equipo est disponible en muchos consultorios mdicos, si lo hace otra persona, lo puede hacer perfectamente pero no podr determinar si es un material valorable o no como lo hara un patlogo.Otra pregunta que me hacen es: mire doctor y cuntas punciones le tengo que hacer al paciente? les podra decir que en promedio se hace dos a tres punciones, en promedio, probablemente por ejemplo yo con todo lo que les dije sobre historia, examen fsico sospecho que eso es maligno y sin embargo con la coloracin preliminar que hago no sale un material, no hay clulas, no puedo hacer diagnstico y entonces lo que hago es volver a pincharlo; o algunas veces incluso en esta coloracin preliminar me es imposible tener una idea si eso va a ser benigno o maligno, si yo pienso que es maligno y lo que me sale es maligno, lo vuelvo a pinchar otra vez (dependiendo del caso) para poder definitivamente descartar la sospecha de malignidad. Entonces por eso se recomienda que el patlogo lo haga, lo puede hacer el clnico en su clnica para hacer el diagnstico pero muchas veces lo que saca es sangre y la sangre no me sirve para el diagnstico, sino que son clulas que me van a decir la naturaleza de la lesin.

Mejor manejo de la muestra obtenida.Muchas veces logran sacar el material pero al hacer el frotis lo hacen de manera que lo estn haciendo a la carrera o muy bruscamente y aplastan las clulas, o no lo meten lo suficientemente rpido en alcohol y entonces la clula presentan defectos en su formacin y entonces ya no se puede hacer el diagnstico.Nosotros en el hospital cuando se comenz a hacer el CAAF, se vio que el CAAF que haca el clnico en su consulta externa el 75% de las muestras llegaban con defectos en su preservacin, o los haban aplastado o haban dejado que el material se deteriorara y entonces no se poda hacer el diagnstico, se poda ver que haban clulas pero no se podan estudiar.Ahora en las estadsticas se ve que es alrededor del 1%.

Cmo se contesta el CAAF?

Recuerden el objetivo fundamental del CAAF es determinar la benignidad o malignidad de las lesiones, entonces podemos obtener los siguientes resultados.Resultado.

Negativo a malignidad.

Quiere decir que en aquellas clulas que se estudiaron no se encontraron criterios citolgicos de malignidad.

Positivo a malignidadEn el material celular que se extrajo hay cambios citolgicos de malignidad. Sospechoso de malignidadQuiere decir que hay algunos criterios que son sugestivos, pero que no son concluyentes de malignidad. Entonces est en me parece que es sospechoso, pero no ha sido posible determinar la malignidad como en el Positivo a malignidad. ESTE RESULTADO ES SINONIMO DE TUMOR, YA HAY QUE HACER BIOPSIA!!! (P.E.) InadecuadoQu quiere decir esto? que no puede hacerse estudio citolgico ah por qu? Por diferentes razones como:Ausencia de material: En la lmina no hay nada. Puede ser por no haber aspirado material de la zona de la lesin o a veces en tumores con fibrosis donde slo se saca estroma.Material con defectos de fijacin o preservacin Hicieron la puncin, lo dejaron secar al aire y las clulas sufrieron autlisis descomponindose.

Presencia de contaminantes como exudado inflamatorio o sangre. Los eritrocitos no dejan ver la clula. El exudado tambin puede no dejarlas ver.Ejemplos de contestacin de resultados:Algunas veces ustedes van a ver que despus del negativo, positivo, sospechosos, etc. pueden ver unas palabras entre parntesis; eso es una apreciacin personal del mdico de qu es lo que puede tener el paciente: Negativo a malignidad (bocio).

Si sospechamos un Carcinoma de tiroides y extraemos coloides, sangre, clulas foliculares normales, entonces eso es incompatible con malignidad.

Negativo a malignidad (Enf. Fibroqustica)Al hacer CAAF de mama y extraemos clulas ductales normales, se contesta de esta forma. Algn cambio orienta a la enfermedad, pero es slo una suposicin.

Sospechoso a malignidad.

No se le agrega ms.

Positivo a malignidad (linfoma). Es importante diferenciar el linfoma del epitelial, pues si es epitelial hay que buscar el primario, lo que hay que quitar, mientras que el linfoide es tratamiento mdico. Se necesita confirmacin histolgica.

Positivo a malignidad (carcinoma epidermoide) Clulas presentan ncleo prominente, escaso citoplasma, cromatina grumosa y gruesa, nucleolo prominente, y por todas estas caractersticas se determina que es positivo a malignidad. InadecuadoDe esta manera, colocamos en los parntesis una impresin diagnostica de lo que el patlogo piensa, y que para ser confirmada, debe realizarse el estudio histopatolgico (biopsia)

Cules son los criterios citolgicos de malignidad?

Son los que vimos en Patologa I, pero para recordar, aqu estan:

Ncleos hipercromticos: Ncleos ms oscuros.

Cromatina grumosa: Normalmente es fina, aqu son unos chipustes.

Nucleolo prominente Alteracin de la relacin ncleo/citoplasma. Pleomorfismo nuclear o celular. Variacin en las formas de las clulas.

Tambin la forma de las clulas nos indica el origen de ellas.

Datos epidemiologicosDesde Febrero de 1991 a Diciembre de 2000 se tiene:

Benigno 66.76%

Maligno 18.61%Inadecuado 13.79%

Sospechoso 0.85%

Es decir que con un CAAF, en el 85% (18 + 66) de pacientes se pudo establecer la benignidad o malignidad de una lesin mediante este examen.Los CAAF ms frecuentes son de tiroides, mama y ganglios linfticos. Se tiene una categora donde entran todos los dems que estn accesibles a una aguja. Antes el porcentaje de inadecuados eran del 75%, pero hoy es mucho menor. Podemos realizar el CAAF en tejidos que permita la puncion, si no son muy duros o fibrososAl inicio les deca que el CAAF es un mtodo confiable Por qu hablamos de confiable? Contra quin comparamos el CAAF? Aqu El estndar de oro o norma contra la que se compara el CAAF es con la biopsia del estudio histopatolgico. Qu quiere decir eso? si el CAAF es positivo a malignidad, pero la biopsia dice que ah no hay nada maligno, quien manda es la Biopsia; siempre y cuando estemos hablando del mismo tejido. Si al hacer el CAAF sale malignidad pero en la biopsia no hay malignidad entonces eso es negativo; igual a la inversa, si se puncion, sali que era negativo y despus en la biopsia dice que es positivo quien manda siempre es la biopsia.Entonces el estudio histopatolgico o Biopsia siempre es el que tiene la ltima palabra, siempre est arriba del CAAF.HOSPITAL NACIONAL ROSALESSERVICIO DE PATOLOGIA / UNIDAD DE CAAFFEB/91 DIC/00Sensibilidad: 86.59%

La sensibilidad del CAAF en 9 aos es del 86.59% qu quiere decir eso? la sensibilidad mide la proporcin de sujetos con la enfermedad que son identificados Positivos por la prueba, es decir que si hay pacientes que tienen cncer y se les hizo CAAF se pudo diagnosticar la malignidad en el 86.59%.La sensibilidad es entonces la capacidad de la prueba de salir positiva cuando se le aplica a un grupo de enfermos, en este caso a un grupo de pacientes con cncer.

No es ms alto este porcentaje por que la lesin puede ser pequea, no encontrarse con la aguja, etc.

Especificidad: 97.7%Es mucho ms alta que la sensibilidad. Mide la proporcin de sujetos libres de la enfermedad que son identificados como Negativos por la prueba; es decir que de 100 personas sanas sin cncer al realizarse el CAAF, el 97.7% van a salir negativas o sea que no tienen cncer. Por qu no es el 100%? por que pueden haber falsos positivos cules son los falsos positivos?

Inflamacin. Si hay inflamacin, las clulas que se encuentran cerca de la inflamacin, se van a defender de la agresin y puede presentar cambios que algunas veces son muy sugestivos o prcticamente igualmente a lo que se observa en una neoplasia maligna.

Radiacin. Si es una paciente con cncer de tiroides en donde el tratamiento puede ser por radiacin, entonces la radiacin puede darnos algunos cambios que parecen malignos pero que no lo son. Entonces si no ponen ese dato de que la paciente fue radiada, puede ser malinterpretado esos cambios como que fuera maligno. Frmacos.

Tenemos a la Amiodarona que en las clulas foliculares de la tiroides producen cambios que simulan malignidad y no lo son. Asi, la especificidad es la capacidad de una prueba de salir negativa cuando se le aplica a un grupo de no enfermos. Por eso, como no estamos hablando del 100% necesita muchas veces la confirmacin histopatolgica (biopsia)Valor predictivo de resultados positivos: 97.22%

Eso significa cul es la probabilidad de que el sujeto enfermo, en este caso con cncer, salga con la prueba positiva es del 97.22%.

Valga decir que si comparamos el CAAF contra otros mtodos como los mtodos por imgenes, estos mtodos estn muy por debajo de estos valores; son tiles definitivamente, no les estamos negando su utilidad sin embargo el CAAF nos acerca ms al resultado, pero en ltima instancia la que ocupa el primer lugar en todo esto es la Biopsia.

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