Los ultrasonidos son vibraciones acsticas o sonoras de una frecuencia superior a 16.000 Hz.Los ultrasonidos utilizados en fisioterapia tienen frecuencias entre 175.000 y 300.000 Hz

Para su produccin contamos con un generador que produce corriente alterna de alta frecuencia y un transductor que convierte la corriente en vibraciones mecnicas (acsticas).

La conversin se produce por la inversin del efecto piezoelctrico, por el cual, al someter un cristal a una carga elctrica, ste se deforma, deformacin que modifica el medio y que se transmite como vibracin mecnica.

Es un tipo de sonido, que transmite energa por medio de la compresin y rarefaccin de la materia.

En forma teraputica utiliza frecuencia entre 0.3 3.3 mhz, con el fin de maximizar la absorcin en los tejidos.

Efecto piezoelctrico

M. Cameron, Physical Agents in rehabilitation, segunda edicin 2003, capitulo 7. pag. 187-189, 203

La energa ultrasnica puede ser entregada en forma continua o pulsatil, el concepto de intensidad debe ser clarificado mas bien en relacin a los conceptos como espacio, tiempo, peak.

Ultrasonidos continuos y pulstiles: El modo pulstil suprime las sensaciones trmicas. permiten entonces usar intensidades mas altas, as los efectos mecnicos son mas pronunciados.

Longitud de onda:Depende de la frecuencia del ultrasonido (f) y de la velocidad de propagacin (c), por lo tanto es variable. L: c fEn partes blandas la longitud de onda con frecuencias de 1mhz es de aprox. 1,5 mm y en el tejido seo es de aprox. De 3mm.

Onda ultrasonica:Es de naturaleza longitudinal, es decir, la direccin de la onda es la misma que la direccin de la vibracin

Compresin y expansin de los tejidos El tejido se comprime y expande a la misma frecuencia del ultrasonido

Absorcin y penetracin del ultrasonido

Depende de la frecuenciaA > frecuencia > absorcin3 Mhz tejidos superficiales1 Mhz tejidos profundos

ERA, Es siempre mas pequea que el rea geomtrica de la cabeza de tratamiento.ERA:ERAAREA GEOMETRICAA)1MHz5.0cm26.2cm20.8cm21.4cm2B)3MHz5.0cm26.2cm20.5cm20.7cm2

Campo cercano o zona de fresnel:Convergencia del haz ultrasnicoInterferencia la cual conduce a variacin de intensidad

Campo lejano o zona de fraunhoferDistribucin mas uniformePoca interferenciaCampo divergente y homogneo

B.N.R = Beam non Uniformity RatioEs falta de homogeneidad en la zona de fresnel producto de fenmenos de interferencia.Constituido por la relacin entre: Peak espacial de intensidad / l Rango espacial de intensidad

M. Cameron, Physical Agents in rehabilitation, segunda edicin 2003, capitulo 7. pag. 188

Rango de Intensidad Espacial:Es la intensidad de salida sobre un rea del transductor.

Peak espacial de intensidad:El peak de intensidad sobre el rea del transductor generalmente es mayor en el centro del cabezal y menor en la periferia.

M. Cameron, Physical Agents in rehabilitation, segunda edicin 2003, capitulo 7. pag. 187-189, 203

Es la proporcin del tiempo de tratamientoen que el US esta prendido.

Relacin entre pulso y reposo de la emisin del ultrasonido.

Porcentaje de tiempo en que la energa acustica es transmitida en un tiemo completo.

ON/ (ON+OFF)X100

Ultrasonido pulstil16Hz Agudo48 Hz Subagudo 100 Hz CronicoIntervaloPeriodo(ON/ (ON+OFF))X100ON=1OFF= 420% DUTY CYDE

Tixotropico: Propiedad que exhiben geles de convertirse en fluidos al ser agitadas o mezclados y que vuelven a gel una vez que guardan reposo

Biolgicamente hay una modificacin de las estructuras coloidales. Existe una despolarizacin o fragmentacin de las moleculares grandes de modo que disminuye la viscosidad del medio.

US continuoLa emisin de US es constanteEfecto eminentemente trmico

US pulsatilLa emisin de US es intermitenteEfecto eminentemente atermico

MECANICOSTERMICOSATERMICOS O BIOLOGICOS

Cavitacin:- Formacin de pequeas o diminutas burbujas de gas en los tejidos como resultado de la vibracin ultrasnica. - Esta burbuja se contrae durante la fase de compresin y se expande durante la fase de rarefaccin.- La cavitacin fue demostrada en 2 estudios similares hechos en cerdos, utilizando US pulstil y continuo.

K. Baker; V Robertson; f Duck , A review of therapeutic ultrasound: biophysical effects, physical Therapy; Julio 2001; 81

Cavitacin estable. Con burbujas de gasCavitacin inestable. No se debe llegar a esto (sobredosis, o cuando se deja de pasar el US) hay liberacin de radicales libres y estallido celular.

Microflujo: ocurre alrededor de las burbujas puestas en oscilacin producto de la cavitacin.

Flujo acstico: flujo circular de los fluidos inducidos por el US a otro del campo de accin.

Micromasaje celular: se debe a las compresiones y descompresiones emitidas por el cristal. Produce cambios en la distribucin de los iones situados a ambos lados de la membrana celular.

En dosis altas se puede llegar a la destruccin de estructuras subcelulares, debido a la cavitacin.

Las ondas ultrasnicas, al salir del cabezal, son absorbidas por los tejidos y transformadas en energa trmica o calorfica.Este calor se pierde en la modalidad pulstil, ya que los perodos de pausa evitan la acumulacin de calor en la zonal.Las protenas, son las que ms absorben este energa trmica.

Aumenta el flujo sanguineoIncremento de la actividad celularIncremento de la actividad enzimaticaAumento de la extensibilidad del colagenoAumento la temperatura de areas mas pequeas que la mayoria de los agentes de calor superficialEleva la temperatura de los tejidos con > coeficiente de absorcin

Efectos sobre la circulacin sangunea:Provocan vasodilatacin y aumento de la circulacin debido al incremento de la temperatura y liberacin de histamina.

Cambios en la permeabilidad de la membrana celularIncremento en la sintesis de proteinasDesgranulacin de mastocitosProduccin de factores de crecimientoCaptacin de calcioMovilidad de los fibroblastosangiogenesis

Acoplamiento Directo: entre la piel y el cabezal emisor, se interpone nicamente una sustancia conductora. Caractersticas ideales:

Buena capacidad de transmisin acsticaElevada ViscosidadBaja atenuacin del US a su pasoNo permite formacin de burbujas de aireAntialrgicoOlor neutro o agradablePoca absorcin cutneaEstril

Los medios de contacto ms usados son:

Geles

Aceites

Pomadas

Acoplamiento IndirectoTratamiento subacutico: se utiliza el agua como medio de transmisin, para lo cual, el cabezal y el cable tienen que ser sumergibles. Es el mtodo ideal para tratar regiones irregulares como el codo, tobillo, mano o pie.

Es la introduccin, mediante la utilizacin de US, de sustancias qumicas o naturales medicamentosas, a travs de la piel, con fines teraputicos.

La ventaja sobre el masaje teraputico es su poder de penetracin (6 cms) y que es en mayor cantidad.La ventaja sobre la iontoforesis es que no necesita que las sustancias estn en forma inica.

La mayor desventaja es que, si por error, o desconocimiento, se aplica una sustancia a la que el paciente sea alrgico, se puede producir una fuerte reaccin alrgica.

1. Tiempo de aplicacin 1.1 Modalidad de aplicacinEsttica SemiestticaDinmica 1.2 Modalidad de emisinContinuoPulsante

2. IntensidadContinuoPulsante

3. Superficie del cabezal

4. Superficie a tratar

5. Nmero de sesiones

6. Distancia entre sesiones

Cicatrices y fibrosisQueloidesContractura muscularTendinopatasTnel carpianoAdherenciasHerpes Zosterlceras por presinParlisis facialDistensionesSinovitisBursitisRaynaudPeriartritisArteritis obliteranteAnalgesia en general

Tumor malignoEmbarazoTejido del Sistema Nervioso CentralComponentes PlsticosMarcapasosTromboflebitisOjosrganos reproductivos

CASO 1:JG es una mujer de 80 aos infectados con lcera por presin sobre su trocnter mayor izquierdo en etapa IV. Ella est en cama, mnimamente sensible, y totalmente dependiente de otros para la alimentacin y la movilidad de la cama como el resultado de tres golpes en los ltimos 5 aos. Ella desarroll la presente lcera hace 6 meses despus de haber sufrido una prdida de apetito debido a una infeccin del tracto respiratorio superior. JG se activa cada 2 horas, evitar apoyar la parte izquierda, se ha colocado en antibiticos sistmicos, y est recibiendo el cuidado de las heridas convencionales, pero su herida no ha mejorado en los meses. Ella se ha referido a la terapia fsica con la esperanza de que la adicin de otras intervenciones pueda promover la cicatrizacin del tejido.

Evaluacin de los hallazgos clnicos:Alteraciones tejidos blandos y lceras con retraso en la cicatrizacin de tejidos. Disminucin de la fuerza y movilidad reducida han contribuido al desarrollo de la lcera por presin

Objetivos del tratamiento:Resolucin de la infeccin de la heridaDisminucin en el tamao de la herida, que la herida cierre.Prevencin de la reulceracin.Proyecto de plan de tratamiento :Frecuencia: 3 Mhz Pulsatil con 20% pulso de duty cycle (no trmico) Intensidad: 0,5 a 1,0 W/cm2

El ultrasonido convencional producido por una unidad de ultrasonido teraputico acelera la reparacin de la fractura (2006):Objetivo:Investigar el efecto del LIPUS (ultrasonido de baja intensidad de pulsos) producido por una unidad de ultrasonido teraputico convencional en la reparacin de fracturas.

Pacientes y mtodos: Induccin de fracturas mediales en ambos fmurs en 30 ratas machos adultos. Se inici con ultrasonido el da despus de la primera fractura y por 5 das a la semana durante 20 minutos al da. Cada animal fue tratado de manera unilateral, con ultrasonido activo (2 miliseg., 1,0 MHz, frecuencia de 100 Hz; el tiempo promedio de la intensidad se fij en 0,1 W/cm2) y ultrasonido contralateral inactivo (placebo). Los animales fueron muertos a 25 y 40 das despus de la fractura de induccin, y se evalu la masa sea y la fuerza de las fracturas

tratamiento de las fracturas con LIPUS activo, haba 14,3% una mayor Contenido Mineral seo que las tratadas con LIPUS inactivo . El Contenido mineral seo en fracturas tratadas con LIPUS activo result ser el 16,9%, mayor que el de las tratadas con LIPUS inactivos; hubo un aumento en el tamao de los huesos, con la LIPUS activa, 25,8% mayor que los inactivos .

Conclusiones:Fracturas tratadas con LIPUS activa presentan mayor fuerza, una mayor rigidez , mayor masa sea y mejores propiedades mecnicas que las con LIPUS inactivo. Creemos que LIPUS producido por una unidad de ultrasonido teraputico convencional puede ser beneficioso para el proceso de reparacin de fracturas y no retrasa la unin sea .. In Vitro, se ha demostrado que LIPUS influye directamente en una serie de clulas asociadas con el proceso de reparacin, incluidos los fibroblastos, condrocitos y osteoblastos (efecto directo sobre los procesos reparativos de la angiognesis, condrogenesis, y osteognesis) .

Terapia con ultrasonido en hematoma en la vaina del recto del abdomen.(2005)Descripcin del caso: Paciente: Mujer de 62 aos con un hematoma en la vaina del recto del abdomen (HVR) que estaba recibiendo tratamiento anticoagulante oral y tena un historial de episodios de tos. (Tomografa computerizada verifica el diagnstico de HVR).

El examen fsico: Consistencia blanda en el abdomen infraumbilical derecha . El ultrasonido de diagnstico: imagen predominantemente ecognica, lo que indica que el hematoma tena un componente de coagulacin. Tomografia Computarizada: imagen hiperdensa. Gestin Mdica: Se suspende el tratamiento anticoagulante oral se ha detenido y prescripcin de reposo en cama, hidratacin intravenosa, y hielo en la masa abdominal.

Intervencin del ultrasonido:

se inici de forma ambulatoria 9 das despus del diagnstico de HVR (no administrar en hematoma reciente por riesgo de nuevas hemorragias). Aplicarse en hematoma organizado (imagen hipoecognica en ultrasonido de diagnstico)) y los parmetros de coagulacin estn dentro de la gama correcta. Ultrasonido pulstil (menos riesgo de hemorragia)Frecuencia de 1 MHz ya el hematoma se encuentra a una profundidad de ms de 2 cm. Duty cycle del 20% Evaluaciones semanales de ultrasonido de imgenes se han realizado para determinar la situacin del HVR (al final de la terapia del ultrasonido teraputico y despus de 2 semanas) TAC abdominal se realiz a final de la terapia con ultrasonido.

Resultados

Despus de los primeras 5 sesiones de terapia de ultrasonido, el malestar abdominal y la masa abdominal tuvieron una progresiva disminucin. El ultrasonido de imgenes despus de 2 semanas de terapia con ultrasonido teraputico mostr que el hematoma se redujo a menos de la mitad de su tamao inicial. El ultrasonido de imgenes mostr que el hematoma disminuy progresivamente hasta el punto casi total de resolucin por la final de las 4 semanas de terapia con ultrasonido y se observ al examen fsico que no hay pruebas de masa abdominal.

Conclusin: Terapia de ultrasonido acelera la reabsorcin del hematoma y alivia rpidamente el dolor abdominal. La casi total resolucin del hematoma se observ en ultrasonido de imgenes y tomografa computarizada en menos de 1 mes.

Dosis es el producto de la intensidad y la duracin del tratamiento

Dosis: Intensidad tiempo

< 0.3 w/cm2 intensidad baja0,3 1,2 w/cm2 intensidad media1,2 3 w/cm2 intensidad alta

Intensidad US pulsatil< O,2 w/cm2

Coeficiente de absorcin 3 veces >Profundidad media 3 veces