Clase 5 asis

José Luis Bolarte Espinoza M.C.

Análisis de Situación de

Salud Local José Luis Bolarte Espinoza

Médico Epidemiólogo

[email protected]

Salud Pública I

mailto:[email protected]


Tabla de Contenidos

• Antecedentes

• Conceptos y Definiciones operativas.

• Objetivos y Utilidad

• Componentes:

• El Entorno

• Determinantes Sociales de la salud

• Problemas de Salud

• El Proceso de Elaboración

• Actividades:

• Análisis del Entorno, de los determinantes sociales identificados y

de los problemas de salud.

• Priorización de los problemas sanitarios, con impacto sanitario y

los territorios vulnerables.

• Propuestas de Líneas de acción


ANTECEDENTES

Análisis de Situación de Salud Local


(Dahlgren Whitehead,1991)

Enfermedades No Transmisibles

Mediados Siglo XIXModelo UnicausalEf. InfecciosasPasteur y Koch

Inicios Siglo XIXWilliam P. AlisonPobreza y Enfermedad

Evolución Histórica de la interacción entre los

Determinantes Sociales y la Salud

La secuencia de paradigmas en épocas sucesivas ilumina la evolución de una disciplina científica.

El campo de la salud

Escocia 1820El gobierno de Canadá publica en 1974 un informe titulado “A New Perspective of the health of Canadians”, más conocido como Informe Lalonde en referencia al ministro de salud del momento.

Europa 1850Otawa 1986 Bangkok 2005

MODELO EPIDEMIOLOGICO

PARA EL

ANALISIS DE UNA POLITICA

DE SALUD

BIOLOGIA HUMANA

ESTILOS DE VIDA

SISTEMA DE ORGANIZACION DE LA ATENCION DE SALUDMEDIO

AMBIENTE

Principales categorías y vías de acción de los determinantes

Políticas

Sociales y Económicas

Contexto

Gobernabilidad

Políticas Macro económicas

Políticas Sociales

Mercado laboral

Vivienda, Tierra

Políticas Públicas

Educación, Salud

Protección Social

Cultura

Valores sociales

DETERMINANTES ESTRUCTURALES

DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

Posición

socio económica

Clases sociales

Genero, Etnicidad.

Educación

Ocupación

Ingresos

Cohesión social y capital social

Circunstancias Materiales

(Condiciones de Vivienda y trabajo,

disponibilidad de alimentos )

Conductas y Factores de Riesgo

Factores Psicosociales

Sistema de Salud

Impacto

sobre la

equidad

en salud

y el

bienestar

DETERMINANTES

INTERMEDIOS EN SALUD

Fuente: OMS- Informe de Comisión sobre Determinantes Sociales en Salud-2008

Informe OPS 2009

DS_PS_DPVS.ppt#11. Diapositiva 11


•Extrema Pobreza.

•Polos de Desarrollo, migración y

empleo temporal.

•Problemas de accesibilidad

Económica, Cultural y

Geográfica a los Servicios de

Salud.

•Coberturas y capacidades

resolutivas de los Servicios de

Salud.

•Ambientes insalubres y Nichos

eco-epidemiológicos

Heterogeneidad de los

perfiles

epidemiológicos

El Contexto actual


El fenómeno del iceberg

Rabia

100% sintomáticos

Influenza pandémica

30% sintomáticos

37% Oligosintomaticos

33% Asintomáticos

Cólera2% casos típicos

18% diarrea

80% asintomáticos

Espectro Clínico


Aspectos a tener en cuenta

• El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS local) debe

tener un enfoque participativo, comunitario y social,

contribuyendo a la garantía de la salud de la población.

• Para recoger las necesidades en salud y demandas de la

población, es muy importante la metodología cualitativa,

permite explorar la situación de salud con actores

sociales clave.

• El ASIS local debe asimismo, incluir indicadores que nos

aproximen a la medición de inequidades en salud, con

enfoque territorial.


Conceptos y Definiciones

OperativasAnálisis de Situación de Salud Local


Los Análisis de Situación de Salud (A.S.I.S.), son procesos analítico-

sintéticos que abarcan diferentes tipos de análisis, permiten caracterizar,

medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población,

incluyendo los daños, problemas de salud así como sus determinantes

de cualquier sector.

Se basan fundamentalmente en la interacción de las condiciones

de vida y el proceso salud-enfermedad.


Definiciones operacionales*

Actor Social

• Sujeto individual o colectivo

que desde sus intereses

detecta la capacidad de

intervenir o influir en forma

significativa en una

población o situación o que

cuenta con recursos de

poder que lo hace

estratégico en procesos de

construcción comunitaria.

Decisor político

• Persona que por su

función tiene el poder de

decisión sobre alguna

actividad o proyecto.

• También llamado

“tomador de decisiones” o

“responsable político”.

* Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud


Definiciones operacionales*

Equipo de gestión

• Profesionales y/o técnicos

bajo mando del decisor

político que están dedicados

al desarrollo, ejecución,

monitoreo y supervisión de

actividades y proyectos.

Cuentan con poder de

decisión en el ámbito de sus

funciones y bajo estrecha

coordinación con el decisor

político.

Equipo técnico

• Profesionales y/o técnicos

en salud organizados para

la realización de una tarea o

logro de un objetivo, que no

cuentan con poder de

decisión. Están bajo mando

directo del equipo de

gestión o alguno de sus

miembros.



Determinantes sociales de la

salud

• La Organización Mundial

de la Salud señala que

los determinantes

sociales de la salud son

las condiciones en que

las personas nacen,

crecen, viven, trabajan y

envejecen, incluido el

sistema de salud

Desigualdad e inequidad en

salud

• Las desigualdades en salud son aquellas diferencias que devienen de las variaciones biológicas naturales, aquellas que son resultado de conductas dañinas adoptadas por libre decisión o aquellas que resultan de la adopción de ventajas transitorias en salud en un grupo de individuos, siempre que los demás tengan la misma oportunidad.

Conceptos Básicos


Necesidades - Prioridades

Necesidades:La necesidad en Salud es un concepto cambiante basado en factores

culturales, condiciones económicas, provisión y disponibilidad de servicios de

salud

Estas necesidades resultan de la percepción y valoración

Si se considera la visión de la población y la de las instituciones de salud

corrientemente serán distintas.

Considerar estas necesidades en la programación de acciones y servicios es

un punto clave en el acceso a la salud, en ajustar los servicios a los recursos

disponibles y el camino a la equidad.


Prioridades:Las prioridades son siempre el producto de un ordenamiento de los

problemas, necesidades y acciones a realizar realizado sobre la base

de diferentes ciertos criterios:

•La Magnitud del problema.

•Su potencialidad

•La gravedad del daño.

•La posibilidad de intervención, (Vulnerabilidad).

•El impacto social.

•El impacto económico.

Necesidades - Prioridades


Inequidad

- Son inequidades aquellas desigualdades injusta, innecesarias y

evitable.

- Las inequidades pueden ser de orden social, cultural,

económicas, de género, ambientales, etc.

- Y se traducirán en situaciones de inequidad en salud.

- Inequidad no es entonces sinónimo de desigualdad, porque

inequidad incorpora la idea de “injusticia” y “evitabilidad”


Inequidades en salud


Identificación de Problemas en salud


Propósitos

Los ASIS tienen diversos propósitos, y su importancia radica en

contribuir con la información que el componente técnico requiere

para los procesos de conducción, gerencia y toma de decisiones en

salud. En particular, los propósitos son apoyar:

• La definición de necesidades, prioridades y políticas en salud y la

evaluación de su pertinencia.

• La formulación de estrategias de promoción, prevención y control

de daños a la salud y la evaluación de su pertinencia y

cumplimiento.

• La construcción de escenarios prospectivos de salud.


Utilidad

Los ASIS sirven para la negociación política, la conducción

institucional, la movilización de recursos y la

diseminación de información en salud.

La finalidad principal de los ASIS es contribuir a la

toma racional de decisiones para la satisfacción de

las necesidades de salud de la población con un

máximo de equidad, eficiencia y participación social.


Tipos de ASIS

Análisis de Tendencias:Su propósito es identificar y determinar las condiciones de

cambios en los procesos de salud-enfermedad de una

población, usualmente de mediano y largo plazo.

Análisis de Coyuntura:Responden a un contexto y situaciones definidas de corto

plazo que permiten orientar cursos de acción dependiendo de

condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura política

existente.


Componentes Análisis de Situación de Salud Local


Principales componentes de un

ASIS Local

- El Entorno

-Determinantes Sociales de la salud

-Problemas de Salud


Etapas de un ASIS Local

Recolección de Información y Análisis

Priorización de Problemas y Territorios

Propuestas de Líneas de acción


Componentes del ASIS Local y pasos en su

elaboración



El Proceso de Elaboración

Analisis de Situación de Salud Local


Requisitos para la elaboración

• Trabajo en equipo: Distribución de las tareas según sus capacidades y experiencias. Esto asegura la oportunidad de entrega y mejora la calidad del producto en cada tarea.

• Coordinado con los actores sociales: Asegura la legitimidad del producto y la trascendencia en otros espacios (Diálogo y negociación).

• Compartido con otros equipos técnicos: Dependiendo de las características del territorio (accesibilidad geográfica) y la población (número, dispersión y accesibilidad cultural) Trabajo con otros ámbitos.


Actividades y Tareas en el Proceso de

Elaboración del ASIS Local

Análisis del Entorno, de los determinantes sociales y de los

problemas de salud

• Defina Unidad Territorial

• Seleccione y recolecte información del entorno o medio ambiente, así como de los indicadores de los determinantes de salud y problemas de salud

• Realice el Análisis Puntual y de tendencia de la situación

Priorización de los problemas sanitarios y

de los territorios vulnerables

• Priorización en Gabinete y luego con Comunidad

• Priorización de Territorios vulnerables

• Analice en forma Integral los determinantes sociales de la salud y los problemas de salud priorizados

Propuestas de líneas de acción para los

problemas priorizados

• Determine las líneas de acción a implementar

• Identifique los actores sociales responsables de las líneas de acción a implementar

• Consolide y redacte las líneas de acción propuestas

ACTIVIDADES TAREAS


Fuentes de Information

- Encuestas Poblacionales (INEI)

- Censos y Proyecciones (INEI)

- Estadísticas de Morbilidad (INEI, MINSA)

- Estadísticas Hospitalarias (MINSA)

- Estadísticas Vitales (INEI)

- Otras de diferentes sectores (Economía, Desarrollo

Social, Educación)


Indicadores

- Demográficos

- Socio-económicos

- Ambientales

- Culturales y del estilo de vida

- Morbilidad y Mortalidad

- Recursos, cobertura y

utilización de servicios de Salud


Características Demográficas


Pirámide Poblacional Perú, 2013


Características sociales de la Vivienda


Características de la Población

Económicamente Activa


Inversión del Estado desde el

Municipio


Indicadores de Oferta de Servicios de

Salud


Indicadores de Morbilidad y Mortalidad


Priorización de Problemas con

Impacto sanitario• Paso 1: Listado de problemas identificados.

• Paso 2: Priorice los problemas con impacto sanitario identificados según criterios

establecidos

• Paso 3: Elabore la lista de los problemas con impacto sanitario prioritarios. Para

lograrlo debe realizar, en forma secuencial, lo siguiente:

• De acuerdo al puntaje obtenido, ordene todos los problemas de mayor a menor puntuación.

• Seleccione los problemas con impacto sanitario hasta completar el número máximo de problemas con impacto

sanitario seleccionados.

• En caso existan dos o más problemas con el mismo puntaje, los irá ordenado hasta llegar al número máximo

que estableció.

• Si al llegar al número máximo existen dos o más problemas con el mismo puntaje, deberá decidir –por su

experiencia y conocimiento de la realidad local- el problema que quedará en la lista de problemas priorizados.

• Paso 4: Incluya aquellos problemas con impacto sanitario de interés regional, nacional

o internacional


Ejemplo de Priorización de un

Problema con Sanitario


Priorización de Territorios Vulnerables

• Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan

vulnerabilidad territorial.

• Paso 2: Realice la valoración y puntuación de cada comunidad

con los indicadores de vulnerabilidad seleccionados.

• Paso 3: Consolide la puntuación de las comunidades y

obtenga el puntaje final de cada una de ella

• Paso 4: Estratifique las comunidades de acuerdo a los

puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos.


Ejemplo de Priorización de Territorios

Vulnerables


Ejemplo de Priorización de Territorios Vulnerables


Identificación de Líneas de acción

• Este análisis integrado está compuesto por cinco

dimensiones explicativas:

1. Ecosistema.

2. Características sociales y económicas de la comunidad.

3. Características del hogar, familia y vivienda.

4. Percepciones y estrategias de afrontamiento

5. El sistema de salud.


Ejemplo de Líneas de acción para

Problema sanitario Priorizado


Participación Comunitaria y

Legitimidad del ASIS Local


La Sala de Situación

La Sala de Situación es el espacio físico o virtual

donde se desarrolla el Proceso de Análisis de la

Situación de Salud (ASIS)

En estas salas la información de salud es analizada

sistemáticamente por un equipo de trabajo para caracterizar la

situación de salud de una población, especialmente durante

situaciones de emergencia.

La información es presentada y difundida en diversos formatos

como tablas, gráficos, mapas, documentos técnicos o informes

estratégicos, para tomar decisiones basadas en evidencias.


Ejemplo de una Sala de Situación

en una Región Sanitaria

Indicadores

Sociodemográficos

básicos

Descripción de la

Morbilidad y

Mortalidad

Resultados de

la Vigilancia

Epidemiológica


Indicadores de Salud e InequidadesTasa de Mortalidad Infantil de algunas provincias del Perú (2007) en

relación a la de Lima (1980-2007)


Infecciosas

Crónicas yneoplasias

Estrato I(más pobre)

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Accidentes

Emergentes y reemergentes Acumulación en las dosúltimasdécadas

Pre y post transiciónal mismo tiempo

Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.

Quinto quintilPrimer quintil pobreza

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA

Acumulación de problemas de salud


Fuentes de Información

1. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local; Lima 2015.

2. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local; Lima 2011.

3. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Indicadores Básicos en Salud 2012.

4. Robert Beaglehole, Ruth Bonita, Tord Kjellstron; Epidemiología Básica; Washington: Organización Panamericana de la Salud, Segunda Edición 2008

5. Organización Panamericana de la Salud, Módulos de Principios de Epidemiología para el control de Enfermedades; Segunda Edición; Washington D.C.: OPS 2002.

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