Clase 3.-TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS ,IMPORTANCIA Y RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO TERAPEUTICO EN...

TECNICAS TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS PSICOTERAPEUTICAS

IMPORTANCIA Y IMPORTANCIA Y RESPONSABILIDADES DEL RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO TERAPEUTICO EN EQUIPO TERAPEUTICO EN

PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA

DR. JOSE CHIENG DURANDR. JOSE CHIENG DURANHOSPITAL HERMILIO HOSPITAL HERMILIO

VALDIZANVALDIZAN

TTratamientos en psiquiatríaratamientos en psiquiatría La historia de la psiquiatría, demuestra la La historia de la psiquiatría, demuestra la

existencia de dos corrientes extremas que existencia de dos corrientes extremas que se han pretendido hegemónicas, aquella se han pretendido hegemónicas, aquella que atribuye los trastornos mentales a una que atribuye los trastornos mentales a una causa “biológica”, un disfuncionamiento causa “biológica”, un disfuncionamiento cerebral, sináptico, corriente cerebral, sináptico, corriente organicistaorganicista y otra que los atribuye a una causa y otra que los atribuye a una causa psicológica, corriente “psicológica, corriente “psicogenéticapsicogenética””

TTratamientos en psiquiatríaratamientos en psiquiatría Una postura conservadora permite Una postura conservadora permite

comprobar que buena parte de los comprobar que buena parte de los estados mentales alterados pueden estados mentales alterados pueden ser abordados desde una doble ser abordados desde una doble perspectiva: perspectiva: biológicabiológica y y psicológicapsicológica, buena parte de los , buena parte de los “Consensos de expertos” para “Consensos de expertos” para múltiples afecciones mentales múltiples afecciones mentales imponen el recurso a ambos tipos de imponen el recurso a ambos tipos de tratamientos tratamientos

TTratamientos en psiquiatríaratamientos en psiquiatría

Biológicos PsicofarmacológicoElectro convulso terapiaOtros

Psicosociales

Psicoterapia Reahabilitación

Definiciones de Definiciones de psicoterapia WHO, OMSpsicoterapia WHO, OMS

El término psicoterapia, se refiere a intervenciones El término psicoterapia, se refiere a intervenciones planificadasplanificadas y y estructuradasestructuradas que tienen el que tienen el objetivo de objetivo de influirinfluir sobre el comportamiento, el sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a humor y patrones emocionales de reacción a diversos diversos estímulosestímulos, a través de , a través de medios medios psicológicospsicológicos, verbales y no verbales. La , verbales y no verbales. La psicoterapia no comprende el uso de ningún medio psicoterapia no comprende el uso de ningún medio bioquímico o biológico. Muchas técnicas y bioquímico o biológico. Muchas técnicas y acercamientos, derivados de diversos fundamentos acercamientos, derivados de diversos fundamentos teóricos se han mostrado eficaces en el tratamiento teóricos se han mostrado eficaces en el tratamiento de diversos trastornos mentales y de de diversos trastornos mentales y de comportamientocomportamiento

World Health Report 2001 World Health Report 2001 Chapter 3: Solving Chapter 3: Solving Mental health problemsMental health problems

Definiciones de psicoterapiaDefiniciones de psicoterapiaAmerican Psychiatric American Psychiatric

AssociationAssociation La psicoterapia ejercida por médicos depende de La psicoterapia ejercida por médicos depende de

la la relación únicarelación única entre psiquiatra y paciente. entre psiquiatra y paciente. Emplea la Emplea la comunicación verbalcomunicación verbal para tratar un para tratar un vasto espectro de trastornos, disfunciones y vasto espectro de trastornos, disfunciones y malestares mentales (...) Muchas formas de malestares mentales (...) Muchas formas de psicoterapia derivan de dos modelos teóricos, el psicoterapia derivan de dos modelos teóricos, el psicoanálisis y la teoría del aprendizaje (...) La psicoanálisis y la teoría del aprendizaje (...) La psicoterapia se puede impartir en forma psicoterapia se puede impartir en forma individual, familiar o grupal, dependiendo de las individual, familiar o grupal, dependiendo de las necesidades necesidades

APA Medical Psychotherapy POSITION STATEMENT APA Medical Psychotherapy POSITION STATEMENT Approved by the Board of Trustees, July 1995 Approved by Approved by the Board of Trustees, July 1995 Approved by the Assembly May 1995 Document Reference No. 950003the Assembly May 1995 Document Reference No. 950003

Definiciones de Definiciones de psicoterapiapsicoterapia

American Psychiatric American Psychiatric AssociationAssociation Condiciones esenciales para la psicoterapia Condiciones esenciales para la psicoterapia

efectiva son: efectiva son: 1) un encuadre de 1) un encuadre de confidencialidad y confidencialidad y

privacidadprivacidad 2) la activa participación del paciente en las 2) la activa participación del paciente en las

decisiones diagnósticas ydecisiones diagnósticas y 3) la 3) la continuidad del terapeutacontinuidad del terapeuta de modo que de modo que

la alianza de trabajo médico paciente pueda la alianza de trabajo médico paciente pueda desarrollarse y el trabajo pueda ser desarrollarse y el trabajo pueda ser apropiadamente concluido apropiadamente concluido


American Psychiatric American Psychiatric AssociationAssociation

““La psicoterapia es un proceso de La psicoterapia es un proceso de descubrimientodescubrimiento cuyo objetivo médico es cuyo objetivo médico es eliminareliminar o o controlarcontrolar síntomas perturbadores síntomas perturbadores o dolorosos de modo que el paciente pueda o dolorosos de modo que el paciente pueda volver a un funcionamiento normal.” volver a un funcionamiento normal.”

http://www.psych.org/public_info/psythera.cfm,, sitio Web de la American Psychiatric sitio Web de la American Psychiatric AssociationAssociation

http://www.psych.org/public_info/psythera.cfm

Definiciones de psicoterapiaDefiniciones de psicoterapia The Canadian Psychiatric The Canadian Psychiatric

AssociationAssociation Psicoterapia (ejercida por médicos) consiste en Psicoterapia (ejercida por médicos) consiste en

una serie de procedimientos llevados a cabo por una serie de procedimientos llevados a cabo por un médico entrenado para tratar enfermedades un médico entrenado para tratar enfermedades mentales, emocionales y psicosomáticas a través mentales, emocionales y psicosomáticas a través de la relación con el paciente en un encuadre de la relación con el paciente en un encuadre individual, familiar o grupal, utilizando medios individual, familiar o grupal, utilizando medios verbales o no verbales de comunicación. verbales o no verbales de comunicación.

The Role of the Psychotherapies in the Practice of The Role of the Psychotherapies in the Practice of Psychiatry The Canadian Psychiatric Association, Psychiatry The Canadian Psychiatric Association, 20012001, ,


Por psicoterapia, se entiende, la aplicación Por psicoterapia, se entiende, la aplicación planificada de técnicas derivadas de principios planificada de técnicas derivadas de principios psicológicos establecidos, por personas psicológicos establecidos, por personas calificadas, a través del entrenamiento y la calificadas, a través del entrenamiento y la experiencia, para entender estos principios y experiencia, para entender estos principios y aplicar estas técnicas con la intención de asistir aplicar estas técnicas con la intención de asistir personas para modificar características personas para modificar características personales como sentimientos, valores, actitudes, personales como sentimientos, valores, actitudes, y comportamientos juzgados por el terapeuta y comportamientos juzgados por el terapeuta como maladaptativos como maladaptativos

Meltzoff, J., and Kornreich, M., Research in Meltzoff, J., and Kornreich, M., Research in Psychotherapy (New York, N. Y,: Atherton, 1970),Psychotherapy (New York, N. Y,: Atherton, 1970),


““““Psicoterapia es Psicoterapia es elel tratamiento, por medios tratamiento, por medios psicológicos, de problemas de naturaleza psicológicos, de problemas de naturaleza emocional, en el cual una emocional, en el cual una persona entrenadapersona entrenada establece deliberadamente una relación establece deliberadamente una relación profesional con el paciente con el objeto a) de profesional con el paciente con el objeto a) de eliminar, modificar o retardar síntomas eliminar, modificar o retardar síntomas preexistentes, b) mediatizar patrones de preexistentes, b) mediatizar patrones de conducta perturbados y c) promover el conducta perturbados y c) promover el crecimiento positivo de la personalidad y el crecimiento positivo de la personalidad y el desarrollo”desarrollo”

Wolberg LR The technique of `psychotherapy, Wolberg LR The technique of `psychotherapy, New York: Grune y Stratton., 1977New York: Grune y Stratton., 1977


““proceso interpersonal proceso interpersonal diseñadodiseñado para generar para generar modificacionesmodificaciones de sentimientos, cogniciones, de sentimientos, cogniciones, actitudes y comportamientos que se han actitudes y comportamientos que se han demostrado como problemáticos para la persona demostrado como problemáticos para la persona que busca la ayuda de un profesional entrenado” que busca la ayuda de un profesional entrenado”

Strupp HH (1978) Psychotherapy research and Strupp HH (1978) Psychotherapy research and practice –an overview. In AE Bergin &SL Garfield practice –an overview. In AE Bergin &SL Garfield (1996) (Eds.), Handbook of psychotherapy and (1996) (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (2behavior change (2ndnd Ed.). New York: Wiley Ed.). New York: Wiley

PsicoterapiaPsicoterapia Puede delimitarse el concepto de psicoterapia como Puede delimitarse el concepto de psicoterapia como

un comportamiento un comportamiento regladoreglado, , finalistafinalista que a que a través de medios verbales y/o no verbales busca través de medios verbales y/o no verbales busca afectarafectar o o influirinfluir sobre el comportamiento del sobre el comportamiento del paciente en cierta dirección buscada por el paciente en cierta dirección buscada por el tratamiento. Por reglado debe entenderse que no tratamiento. Por reglado debe entenderse que no es un proceso que transcurra al azar, sino que está es un proceso que transcurra al azar, sino que está gobernado por ciertos principiosgobernado por ciertos principios, respecto al , respecto al qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué, etc. qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué, etc. de las intervenciones, de las intervenciones, por finalista, que por finalista, que busca busca objetivos determinadosobjetivos determinados para modificar en para modificar en algo las formas de procesamiento mental del algo las formas de procesamiento mental del paciente y/o su conductapaciente y/o su conducta. .

Intervenciones Intervenciones psicoterapéuticas psicoterapéuticas

Todas las definiciones de psicoterapia Todas las definiciones de psicoterapia apuntan al cambio en alguna apuntan al cambio en alguna característica de funcionamiento mental característica de funcionamiento mental del pacientedel paciente

Esto hace que las intervenciones Esto hace que las intervenciones psicoterapéuticas de alejen del modelo psicoterapéuticas de alejen del modelo clásico de la entrevista médica y aun de clásico de la entrevista médica y aun de cierto tipo de entrevista psiquiátrica cierto tipo de entrevista psiquiátrica

Intervenciones Intervenciones psicoterapéuticaspsicoterapéuticas

Las intervenciones del psiquiatra podrían Las intervenciones del psiquiatra podrían clasificarse en diferentes tipos de acuerdo a:clasificarse en diferentes tipos de acuerdo a:

sus sus a priorisa prioris (lo que suponen) (lo que suponen) su su intencionalidad o finalidadintencionalidad o finalidad (lo que (lo que

buscan) buscan) sus sus efectosefectos (lo que logran) (lo que logran) En función de ello, pueden describirse por En función de ello, pueden describirse por

lo menos dos tipos de intervenciones, las lo menos dos tipos de intervenciones, las informativas informativas y las y las transformativastransformativas


Las intervenciones Las intervenciones informativasinformativas buscan buscan resolver una duda o modificar un resolver una duda o modificar un estado de ignorancia o incertidumbre estado de ignorancia o incertidumbre en el en el entrevistadorentrevistador.. Es de destacar Es de destacar que no se proponen explícitamente que no se proponen explícitamente modificar nada en el procesamiento modificar nada en el procesamiento mental del mental del entrevistadoentrevistado, sólo se , sólo se espera de él que sea fiel y riguroso en sus espera de él que sea fiel y riguroso en sus respuestas.respuestas.


Las intervenciones Las intervenciones informativasinformativas, , están orientadas a construir una están orientadas a construir una descripción lo más precisa posible de descripción lo más precisa posible de las vivencias del paciente con vistas las vivencias del paciente con vistas a sistematizar la información recibida a sistematizar la información recibida para articularla a un modelo para articularla a un modelo nosográfico determinado. nosográfico determinado.


las intervenciones las intervenciones transformativastransformativas conciben el discurso como expresión del conciben el discurso como expresión del modelo del modelo del entrevistadoentrevistado respecto a sí respecto a sí mismo y a su padecimiento e intervienen para mismo y a su padecimiento e intervienen para enriquecerloenriquecerlo si aparece empobrecido o para si aparece empobrecido o para modificarlomodificarlo si parece distorsionado. si parece distorsionado. Como se Como se ve, las intervenciones ve, las intervenciones transformativastransformativas buscan buscan modificarmodificar los contenidos o las formas los contenidos o las formas de procesamiento de la información de que de procesamiento de la información de que dispone el dispone el entrevistadoentrevistado respecto a sí respecto a sí mismo y a su malestarmismo y a su malestar

Eficacia e impacto Eficacia e impacto económico de la económico de la

psicoterapia psicoterapia ““Una revisión de la literatura anglosajona entre Una revisión de la literatura anglosajona entre

1984 y 1994 encontró que en 88% de los 1984 y 1994 encontró que en 88% de los estudios, la psicoterapia contribuyó al ahorro estudios, la psicoterapia contribuyó al ahorro cuando se utilizó con pacientes con desórdenes cuando se utilizó con pacientes con desórdenes psiquiátricos severos o con abuso de sustancias, psiquiátricos severos o con abuso de sustancias, reduciendo las hospitalizaciones, los gastos reduciendo las hospitalizaciones, los gastos médicos y la incapacidad laboral Gabbard G et al: médicos y la incapacidad laboral Gabbard G et al: The economic impact of psychotherapy: a review, The economic impact of psychotherapy: a review, Am J PsychiatryAm J Psychiatry, 154:147-155, 1997, 154:147-155, 1997

Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfmhttp://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm


psicoterapia psicoterapia La psicoterapia bisemanal durante un lapso de 12 meses es La psicoterapia bisemanal durante un lapso de 12 meses es eficaz desde el punto de vista de los costos con pacientes eficaz desde el punto de vista de los costos con pacientes borderline ya que disminuye el uso de servicios hospitalarios borderline ya que disminuye el uso de servicios hospitalarios psiquiátricos de internación, las consultas en emergencia psiquiátricos de internación, las consultas en emergencia psiquiátrica y psiquiátrica y el número de consultas con médicos de el número de consultas con médicos de otras especialidadesotras especialidades. La capacidad laboral, también mejoró. . La capacidad laboral, también mejoró.

Gabbard G et al: The economic impact of psychotherapy: a review, Gabbard G et al: The economic impact of psychotherapy: a review, Am J PsychiatryAm J Psychiatry, 154:147-155, 1997, , 154:147-155, 1997,

Linehan M et al: A cognitive-behavioral treatment of chronically Linehan M et al: A cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. parasuicidal borderline patients. Arch Gen PsychiatryArch Gen Psychiatry 48:1060-1064, 48:1060-1064, 1991 1991 Stevenson J & Meares R: An outcome study of psychotherapy for Stevenson J & Meares R: An outcome study of psychotherapy for patients with borderline personality disorder. patients with borderline personality disorder. Am J PsychiatryAm J Psychiatry 149:358-362, 1992149:358-362, 1992 Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfmPsychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm


psicoterapia psicoterapia Si se comparan el sistema de atención Si se comparan el sistema de atención psiquiátrica australiano con cobertura ilimitada psiquiátrica australiano con cobertura ilimitada de psicoterapia respecto el sistema neozelandés de psicoterapia respecto el sistema neozelandés con acceso limitado a la psicoterapia (se con acceso limitado a la psicoterapia (se encuentra que) el costo de la atención encuentra que) el costo de la atención psiquiátrica per capita en Nueva Zelanda es 44% psiquiátrica per capita en Nueva Zelanda es 44% mayor (que en Australia) debido a la mayor mayor (que en Australia) debido a la mayor utilización de las internaciones psiquiátricasutilización de las internaciones psiquiátricas

Andrews G: Private and public psychiatry: a comparison of two Andrews G: Private and public psychiatry: a comparison of two health care systems. Am J Psychiatry 146:881-886, 1989health care systems. Am J Psychiatry 146:881-886, 1989 Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm


psicoterapia psicoterapia Un reciente estudio alemán de 666 pacientes en psicoterapia Un reciente estudio alemán de 666 pacientes en psicoterapia dinámica o psicoanalítica encontró que el tratamiento dinámica o psicoanalítica encontró que el tratamiento determinó una disminución en un tercio (33%) de las determinó una disminución en un tercio (33%) de las consultas médicas, en dos quintos (40%) de los días laboralse consultas médicas, en dos quintos (40%) de los días laboralse perdidos y dos tercios (66%) de los días de internación perdidos y dos tercios (66%) de los días de internación

Dossman R et al: The long-term benefits of intensive Dossman R et al: The long-term benefits of intensive psychotherapy. A view from Germany, in S Lazar (ed) psychotherapy. A view from Germany, in S Lazar (ed) Psychoanalytic Inquiry Supplement, Intensive dynamic Psychoanalytic Inquiry Supplement, Intensive dynamic psychotherapy: making the case in an era of managed care, psychotherapy: making the case in an era of managed care, pp. 74-86, 1997 pp. 74-86, 1997

Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm


psicoterapia psicoterapia Aun cuando la asistencia psiquiátrica es Aun cuando la asistencia psiquiátrica es gratuita, sólo el 4.3% de la población gratuita, sólo el 4.3% de la población recurre a la psicoterapia ambulatoria y el recurre a la psicoterapia ambulatoria y el promedio de duración del tratamiento es promedio de duración del tratamiento es de 11 consultas de 11 consultas

Manning WG Jr et al: How cost sharing affects the use of Manning WG Jr et al: How cost sharing affects the use of ambulatory mental health services. JAMA 256:1930-ambulatory mental health services. JAMA 256:1930-1934,1986 1934,1986 Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Fuente: Glen O. Gabbard MD and Susan G Lazar MD Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the Efficacy and Cost Effectiveness of Psychotherapy For the APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists APA Commission on Psychotherapy by Psychiatrists http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm

La relación médico La relación médico paciente paciente

En el marco de la relación médico En el marco de la relación médico paciente, puede establecerse un vínculo paciente, puede establecerse un vínculo que favorezca o actúe en contra del que favorezca o actúe en contra del bienestar del paciente bienestar del paciente

El paciente, está o cree estar enfermo, El paciente, está o cree estar enfermo, cree además que el profesional aportará cree además que el profesional aportará alivio a sus malestares, desde esta alivio a sus malestares, desde esta posición privilegiada los hechos y los posición privilegiada los hechos y los dichos del médico tendrán un efecto en el dichos del médico tendrán un efecto en el sentido de aliviar o empeorar el malestar sentido de aliviar o empeorar el malestar psíquico que acompaña a toda consulta psíquico que acompaña a toda consulta

La relación médico La relación médico paciente paciente Usos del sentido comúnUsos del sentido común

Enfrentados a ciertos malestares Enfrentados a ciertos malestares psicológicos, los seres humanos han psicológicos, los seres humanos han recurrido a infinidad de medios para recurrido a infinidad de medios para atenuarlos y eventualmente resolverlos. A atenuarlos y eventualmente resolverlos. A través del diálogo con otra persona, puede través del diálogo con otra persona, puede obtenerse: reaseguramiento, respuestas obtenerse: reaseguramiento, respuestas empáticas, validación, simpatía, empáticas, validación, simpatía, compasión, elogio, que pueden ser compasión, elogio, que pueden ser internalizadas como autointernalizadas como auto confirmatorias. confirmatorias.

La relación médico La relación médico paciente paciente Usos del sentido común Usos del sentido común

A través del diálogo con personas A través del diálogo con personas significativas se puede obtener consejo, significativas se puede obtener consejo, guía, orientación, caminos a seguir que guía, orientación, caminos a seguir que pueden disminuir un estado de pueden disminuir un estado de incertidumbre, etc.incertidumbre, etc.

Los usos del Los usos del sentido comúnsentido común no no requieren conocimientos especializados ni requieren conocimientos especializados ni una formación profesional para ponerlos una formación profesional para ponerlos en prácticaen práctica

La relación médico La relación médico paciente paciente Intercambios terapéuticos Intercambios terapéuticos

inespecíficos inespecíficos ApoyoApoyo; En general, todo aquello que del ; En general, todo aquello que del

comportamiento del terapeuta pueda comportamiento del terapeuta pueda inducir en el paciente: estabilidad, inducir en el paciente: estabilidad, seguridad, tranquilidad, la certeza de ser seguridad, tranquilidad, la certeza de ser aceptado, más allá de los aspectos íntimos aceptado, más allá de los aspectos íntimos revelados en las entrevistas y en general revelados en las entrevistas y en general rechazados por el propio paciente. En rechazados por el propio paciente. En general imperceptible su realidad se hace general imperceptible su realidad se hace evidente cuando falta: asombro, sorpresa, evidente cuando falta: asombro, sorpresa, rechazo, disgusto, etc.rechazo, disgusto, etc.


inespecíficosinespecíficosContenciónContención, similar al apoyo, implica , similar al apoyo, implica

receptividad, y confiabilidad deriva receptividad, y confiabilidad deriva de una escucha neutral, que trasmite de una escucha neutral, que trasmite al paciente que aquello que padece al paciente que aquello que padece puede ser entendido, que no juzga y puede ser entendido, que no juzga y ofrece así una experiencia que en ofrece así una experiencia que en general difiere de la que recibe de general difiere de la que recibe de sus figuras parentales, de otros sus figuras parentales, de otros significativos y aun de ssignificativos y aun de síí mismo. mismo.


inespecíficosinespecíficosInformaciónInformación. . Enfrentados a malestares Enfrentados a malestares

inéditos, los pacientes desconocen en inéditos, los pacientes desconocen en general aspectos de su evolución, general aspectos de su evolución, etiología, etc. Así por ejemplo, aclarar que etiología, etc. Así por ejemplo, aclarar que el duelo es un proceso normal que el duelo es un proceso normal que determina sentimientos depresivos, que determina sentimientos depresivos, que en general no amerita ser medicado y en general no amerita ser medicado y evoluciona en el término de un año, puede evoluciona en el término de un año, puede contribuir, no a disminuir el malestar pero contribuir, no a disminuir el malestar pero si a enmarcarlo, prevenir anticipaciones si a enmarcarlo, prevenir anticipaciones erróneas respecto a la evolución, etc. erróneas respecto a la evolución, etc.


inespecíficosinespecíficosAbreacciónAbreacción, es aceptado en general que las , es aceptado en general que las

situaciones afectivas agudas o crónicas retenidas situaciones afectivas agudas o crónicas retenidas y no expresadas son causa de malestares y no expresadas son causa de malestares emocionales varios, Los encuentros psiquiátricos emocionales varios, Los encuentros psiquiátricos basados en diferentes modelos y a veces el basados en diferentes modelos y a veces el sentido común reconocen el valor terapéutico de sentido común reconocen el valor terapéutico de la “la “ddescarga emocional, por medio de la cual un escarga emocional, por medio de la cual un individuo se libera del afecto ligado al recuerdo de individuo se libera del afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento traumático, lo que evita que un acontecimiento traumático, lo que evita que éste se convierta en patógeno o siga siéndoloéste se convierta en patógeno o siga siéndolo”, es ”, es decir que decir que la oportunidad de expresarlas la oportunidad de expresarlas exteriorizándolas puede determinar un alivio a las exteriorizándolas puede determinar un alivio a las mismas, alivio transitorio pero alivio al fin. En mismas, alivio transitorio pero alivio al fin. En casos de stress agudo, se le reconoce un efecto casos de stress agudo, se le reconoce un efecto preventivo de trastornos crónicos. preventivo de trastornos crónicos.


inespecíficosinespecíficos LLas técnicas terapéuticaas técnicas terapéuticass

inespecíficasinespecíficas mencionadas no mencionadas no requieren requieren mayores mayores conocimientos conocimientos especializados pero especializados pero no promueven no promueven ningún tipo de auto comprensión ningún tipo de auto comprensión acrecentada del pacienteacrecentada del paciente..

Indicaciones Indicaciones Dependiendo de variables del cuadro Dependiendo de variables del cuadro

(etapa evolutiva, peso del eje II en el (etapa evolutiva, peso del eje II en el trastorno del eje I, etc.) se admite que en trastorno del eje I, etc.) se admite que en general la psicoterapia podría estar general la psicoterapia podría estar indicada, junto con la medicación indicada, junto con la medicación

Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad Trastornos somatomorfosTrastornos somatomorfos Trastornos disociativosTrastornos disociativos Trastornos de la conducta alimentariaTrastornos de la conducta alimentaria Trastornos adaptativosTrastornos adaptativos

IndicacionesIndicaciones Los trastornos de personalidad no tienen Los trastornos de personalidad no tienen

en general una indicación imperativa de en general una indicación imperativa de tratamiento farmacológico, puede tratamiento farmacológico, puede ensayarse la intervención psicoterapéutica ensayarse la intervención psicoterapéutica en en

Trastornos de la personalidadTrastornos de la personalidad del del Grupo A Grupo A ParanoideParanoide ? ? esquizoide esquizoide ?? EsquizotípicoEsquizotípico ? ?


en general una indicación imperativa de en general una indicación imperativa de tratamiento farmacológico, la intervención tratamiento farmacológico, la intervención psicoterapéutica está indicada psicoterapéutica está indicada

Trastornos de la personalidad Trastornos de la personalidad del del Grupo B Grupo B límite, límite, histriónico histriónico nnarcisistaarcisista Se excluye el trastorno antisocialSe excluye el trastorno antisocial


en general una indicación imperativa de en general una indicación imperativa de tratamiento farmacológico, la intervención tratamiento farmacológico, la intervención psicoterapéutica está indicada psicoterapéutica está indicada

Trastornos de la personalidad Trastornos de la personalidad del del Grupo C Grupo C por evitación, por evitación, por dependencia y por dependencia y obsesivo-compulsivo obsesivo-compulsivo

COMUNIDAD COMUNIDAD TERAPEUTICA TERAPEUTICA

Antes de 1950 los hospitales psiquiatricos Antes de 1950 los hospitales psiquiatricos funcionaban bajo normas extremadamente funcionaban bajo normas extremadamente custodiales, con una estructura autoritaria custodiales, con una estructura autoritaria estrictamente jerarquica.estrictamente jerarquica.

Maxwell Jones y Denis Martin definen: Maxwell Jones y Denis Martin definen: Comunidad terapeutica es aquella en la Comunidad terapeutica es aquella en la que se realiza un esfuerzo consciente para que se realiza un esfuerzo consciente para emplear el potencial de todo el equipo y emplear el potencial de todo el equipo y del paciente en un plan general de del paciente en un plan general de tratamiento , de acuerdo con las tratamiento , de acuerdo con las capacidades y preparacion de cada capacidades y preparacion de cada miembro individual :miembro individual :

EL EQUIPO EL EQUIPO TERAPEUTICOTERAPEUTICO

Aplica los principios de la Aplica los principios de la comunidad terapeutica .comunidad terapeutica .

Esta conformado por :Esta conformado por :1.1. Medicos Psiquiatras.Medicos Psiquiatras.2.2. Enfermeros o enfermeras. Enfermeros o enfermeras. 3.3. Psicologos clinicos.Psicologos clinicos.4.4. Asistentes sociales .Asistentes sociales .5.5. Terapeutas ocupacionalesTerapeutas ocupacionales..

EL PSIQUIATRAEL PSIQUIATRA Es un Medico que ha realizado estudios Es un Medico que ha realizado estudios

especializados en psiquiatria y en especializados en psiquiatria y en medicina psicologica. medicina psicologica.

Funciones : Funciones : 1 Como director del equipo .1 Como director del equipo .2 Como especialista : 2 Como especialista : En clinica de adultos, niños, En clinica de adultos, niños,

adolescentes , ancianos. adolescentes , ancianos. En psicoterapia individual, En psicoterapia individual,

grupal ,familiar.grupal ,familiar.3 Como docente.3 Como docente.4 Como Investigador4 Como Investigador

LA ENFERMERA LA ENFERMERA PSIQUIATRICAPSIQUIATRICA

La Enfermera Tradicional : “ Una atareada La Enfermera Tradicional : “ Una atareada persona, con un corazon de oro que hace persona, con un corazon de oro que hace cosas por los pacientes y ,habitualmente con cosas por los pacientes y ,habitualmente con muchas prisas”.muchas prisas”.

Funciones : Funciones : 1.1. Sustituto parenteral.Sustituto parenteral.2.2. Agente socializador.Agente socializador.3.3. Maestra.Maestra.4.4. Agente o asesora psicoterapeutica.Agente o asesora psicoterapeutica.5.5. Adminsitradora.Adminsitradora.6.6. Tecnica.Tecnica.7.7. Informadora.Informadora.

1.- Sustituto parenteral1.- Sustituto parenteral Puede compararse con el papel de un Puede compararse con el papel de un

padre o una madre y comprende actos padre o una madre y comprende actos tales como dar alimentos , bañar, vestir , tales como dar alimentos , bañar, vestir , reconfortar y apoyar a los pacientes, asi reconfortar y apoyar a los pacientes, asi como poner limites a su comportamiento.como poner limites a su comportamiento.

Norma General : “No hay que hacer nada Norma General : “No hay que hacer nada por un paciente que no sea por un paciente que no sea razonablemente de esperar que este razonablemente de esperar que este pueda realizar por si mismo”pueda realizar por si mismo”

“ “ la enfermera sera tan permisiva como lo la enfermera sera tan permisiva como lo permita el estado mental del paciente”permita el estado mental del paciente”

2.- Agente socializador2.- Agente socializador El personal de enfermeria convive las 24 horas El personal de enfermeria convive las 24 horas

del dia con el paciente y parece razonable que del dia con el paciente y parece razonable que parte de ese tiempo lo invierta en el intercambio parte de ese tiempo lo invierta en el intercambio social.social.

1.1. Una vez que el paciente mejore su Una vez que el paciente mejore su sociabilizacion individual con una enfermera sociabilizacion individual con una enfermera debe animarsele a que se relacione con otro debe animarsele a que se relacione con otro paciente o grupo de pacientes.paciente o grupo de pacientes.

2.2. Si este subpapel causa ansiedad a una enfermera Si este subpapel causa ansiedad a una enfermera debera discutir el asunto con sus colegas o debera discutir el asunto con sus colegas o miembros del equipo terapeutico.miembros del equipo terapeutico.

3.3. El equpo terapeutico o otras compañeras El equpo terapeutico o otras compañeras deberan ser receptores de los problemas deberan ser receptores de los problemas personales de la enfermera y no el paciente para personales de la enfermera y no el paciente para evitar perturbarlo o que use el material para evitar perturbarlo o que use el material para chantajearla.chantajearla.

3.- Maestra3.- Maestra Comprende : Comprende : 1.1. Comunicar las actividades Comunicar las actividades

corrientes en el servicio a los corrientes en el servicio a los pacientes.pacientes.

2.2. Ayudarles a adquirir habitos como Ayudarles a adquirir habitos como vestirse, comer, aseo personal,etc.vestirse, comer, aseo personal,etc.

3.3. Instrucción a los pacientes Instrucción a los pacientes corrigiendo errores y capacitando corrigiendo errores y capacitando al personal del servicio.al personal del servicio.

4.- Agente o asesora 4.- Agente o asesora psicoterapeutica.psicoterapeutica.

1.1. Saber escuchar.Saber escuchar.2.2. Manifestar autentica aceptacion del paciente Manifestar autentica aceptacion del paciente

como persona.como persona.3.3. Guardarse de moralizar.Guardarse de moralizar.4.4. Procurar que el paciente se exprese claramente Procurar que el paciente se exprese claramente

y procurara hacerlo de un modo preciso.y procurara hacerlo de un modo preciso.5.5. Si el paciente pide explicacion que rebase los Si el paciente pide explicacion que rebase los

propios conocimientos, admitir que no se sabe propios conocimientos, admitir que no se sabe y recomendarle a quien se lo pueda dar.y recomendarle a quien se lo pueda dar.

6.6. No romper la confianza que el paciente pone .No romper la confianza que el paciente pone .7.7. No seguirle la corriente al paciente en cuanto No seguirle la corriente al paciente en cuanto

sus delirios o alucinaciones.sus delirios o alucinaciones.

5.- Administradora.5.- Administradora.1.1. Control de stocks , equipos y Control de stocks , equipos y

mobiliario del servicio.mobiliario del servicio.2.2. Cuidar que las ropas y propiedades Cuidar que las ropas y propiedades

de los pacientes esten seguras.de los pacientes esten seguras.3.3. Distribuir las comidasy dietas Distribuir las comidasy dietas

especiales.especiales.4.4. Coordinar las actividades del Coordinar las actividades del

personal de limpieza.personal de limpieza.5.5. Mantener una relacion satisfactoria Mantener una relacion satisfactoria

con los visitantes del servicio..con los visitantes del servicio..

6.- Tecnica.6.- Tecnica. Cualquiera de los procedimientos Cualquiera de los procedimientos

tecnicos corrientes en un tecnicos corrientes en un hospital general puede tenerlos hospital general puede tenerlos que realizar las enfermeras que que realizar las enfermeras que prestan sus servicios en un prestan sus servicios en un hospital psiquiatrico.hospital psiquiatrico.

7.- Informadora.7.- Informadora. La comunicación es siempre La comunicación es siempre

importante y no hemos de importante y no hemos de insistir en que el no pasar al insistir en que el no pasar al personal de relevo las personal de relevo las correspondientes informaciones correspondientes informaciones cuando se sale del servicio , cuando se sale del servicio , puede suponer perjuicios para puede suponer perjuicios para los pacientes.los pacientes.

EL PSICOLOGO CLINICO EL PSICOLOGO CLINICO Tiene cuatro frentes principales de actividades :Tiene cuatro frentes principales de actividades :1.1. Contribuye con el Diagnostico : aplicando Contribuye con el Diagnostico : aplicando

baterias de tests psicologicos , que baterias de tests psicologicos , que proporcionan informacion acerca de su proporcionan informacion acerca de su funcionamiento intelectual, de sus actitudes, y funcionamiento intelectual, de sus actitudes, y de los mecanismos mentales y fantasias.de los mecanismos mentales y fantasias.

2.2. Psicoterapia de asesoramiento o uso de Psicoterapia de asesoramiento o uso de tecnicas psicoterapeuticas.tecnicas psicoterapeuticas.

3.3. El hecho de estar preparado en metodologia El hecho de estar preparado en metodologia estadistica y de investigacion lo coloca en estadistica y de investigacion lo coloca en posicion de realizar y llevar a cabo proyectos de posicion de realizar y llevar a cabo proyectos de estudio acerca de diagnostico, tratamiento y estudio acerca de diagnostico, tratamiento y otros procedimientos clinicos.otros procedimientos clinicos.

4.4. Tiene papel docente a pacientes y al personal Tiene papel docente a pacientes y al personal en cuestiones de psicologiaen cuestiones de psicologia

LA ASISTENTA SOCIAL LA ASISTENTA SOCIAL Su objetivo fundamental es el estudio y la Su objetivo fundamental es el estudio y la

valoracion de la dimension psicosocial del valoracion de la dimension psicosocial del paciente:paciente:

1.1. En el diagnostico : Colabora con el psiquiatra En el diagnostico : Colabora con el psiquiatra aportando una descripcion de los factores aportando una descripcion de los factores dimanicos ambientales y de las relaciones dimanicos ambientales y de las relaciones familiares del paciente.familiares del paciente.

2.2. En el tratamiento : Colaborando en la planificacion En el tratamiento : Colaborando en la planificacion de un tratamiento adecuado, actuando sobre de un tratamiento adecuado, actuando sobre aquellas causas ambientales y psicologicas que aquellas causas ambientales y psicologicas que facilitan o condicionan la enfermedad.facilitan o condicionan la enfermedad.

3.3. En la reahabilitacion : Con apoyo en alojamiento En la reahabilitacion : Con apoyo en alojamiento conveniente, contacto social suficiente y actividad conveniente, contacto social suficiente y actividad laboral adecuada.laboral adecuada.

4.4. En la prevencion : Evitar las En la prevencion : Evitar las crisis socialescrisis sociales

( prevencion primaria) , mejorar la ( prevencion primaria) , mejorar la aceptacion de los servicios de aceptacion de los servicios de psiquiatria por parte del enfermo y psiquiatria por parte del enfermo y la familia (prevencion secundaria) la familia (prevencion secundaria) y mentalizar a la sociedad para y mentalizar a la sociedad para que acoja sin reservas a los que acoja sin reservas a los discapacitados en salud mentaldiscapacitados en salud mental

( prevencion terciaria).( prevencion terciaria).

EL TERAPEUTA EL TERAPEUTA OCUPACIONALOCUPACIONAL

Participa en 3 niveles :Participa en 3 niveles :1.1. Previniendo las enfermedades Previniendo las enfermedades

psicosociales a traves de los psicosociales a traves de los programas de higiene mental.programas de higiene mental.

2.2. Interviniendo en el proceso de evitar Interviniendo en el proceso de evitar la disfuncion y la cronicidad en las la disfuncion y la cronicidad en las unidades de psiquiatria.unidades de psiquiatria.

3.3. Detener el deterioro y rehabilitar al Detener el deterioro y rehabilitar al paciente .paciente .

ACCIONES ESPECIFICAS ACCIONES ESPECIFICAS ::

1.1. En enfermos con agresividad, encauzarla En enfermos con agresividad, encauzarla en forma constructiva ( golpear, en forma constructiva ( golpear, machacar, picar).machacar, picar).

2.2. En pacientes inseguros se ofrecera En pacientes inseguros se ofrecera actividades que no ofrezcan resistencia actividades que no ofrezcan resistencia usando materiales blandos.usando materiales blandos.

3.3. En depresivos darle actividades que lo En depresivos darle actividades que lo hagan sentirse util para si y para los hagan sentirse util para si y para los demas.demas.

4.4. En hipomanicos, actividades continuas En hipomanicos, actividades continuas con despliegue de energia , evitando la con despliegue de energia , evitando la distraccion y la monotonia.distraccion y la monotonia.

5.5. En esquizofrenicos, mantener al paciente En esquizofrenicos, mantener al paciente en la realidad con un ambiente afectivo en la realidad con un ambiente afectivo estimulando la socializacion y el trabajo estimulando la socializacion y el trabajo en grupo.en grupo.

6.6. En epilepticos , evitar actividades En epilepticos , evitar actividades monotonas y rutinarias.monotonas y rutinarias.

7.7. En ansiosos, evitar los ambientes En ansiosos, evitar los ambientes bullisiosos, espacios reducidos u oscuros, bullisiosos, espacios reducidos u oscuros, y el contacto excesivo con demasiadas y el contacto excesivo con demasiadas personas.personas.

8.8. En neuroticos, terapia por el arte.En neuroticos, terapia por el arte.

Clase 3.-TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS ,IMPORTANCIA Y RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO TERAPEUTICO EN...

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