TRAUMATOLOGIAFORENSEDR. MARIANO TAMAYO CALDERON

ContenidoConceptoTipos de lesionesClasificacin Traumatismos ForensesClasificacin LesionesHeridas conceptoTipos

ContenidoLesiones en la cabezaLesiones de la caraLesiones en el cuelloLesiones en el Trax Lesiones en el abdomenLesiones en las extremidades

CONCEPTOLas lesiones se definen como un delito contra el cuerpo o la salud, no existiendo intencin de destruir la vida, solamente provocar dao injusto a la persona; el traumatismo es fsico, pero tambin, puede ser mental.

TIPOS DE LESIONESLESIONES LEVES : Cuando tienen atencin facultativa hasta diez (10 ) dias de atencin mdica, o 10 dias de incapacidad para el trabajo.LESIONES MODERADAS : Se refieren al dao en el cuerpo o en la salud que requieren mas de diez (10) dias, y menos de (30) dias.

TIPOS DE LESIONES

LESIONES AUTO INFRINGIDAS : Lesiones producidas por la misma persona con el propsito de atribuirle responsabilidad penal a otra.LESIONES GRAVES : Son las que tengan la intencin de segar la vida de las vctimas. Mutilacin de miembros u rganos. Deformacin permanente en el rostro (desfiguracin).

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS FORENSES

CLASIFICACION TRAUMATISMOS FORENSES

CLASIFICACION LESIONESLESIONES CONTUSAS : Son acciones violentas sobre el cuerpo. El impacto produce destruccin de vasos (arterias y venas) o tambin desgarros sin producir heridas externas, sin interrupcin de la piel.

EROSION.- Es la prdida de la capa epidrmica de la piel.

EQUIMOSIS.- Es la destruccin de los capilares produciendo el enrojecimiento de la piel inicialmente de color rojo intenso, al da siguiente morado, a los siete das verde claro y luego amarillo, dura hasta los 15 das.

HEMATOMA.- Es una contusin violenta que tiene mayor intensidad. LUXACION.- Es una contusin interna articular, no presenta herida, pero la articulacin se encuentra deformada y con mucha dolorabilidad.

FRACTURA.- Es la ruptura de un hueso, se produce lesin interna con dolorabilidad y deformacin del miembro (mano, brazo pierna, pie); se puede diagnosticar fcilmente con una radiografa.

DESGARRO.- Es la lesin ms dolorosa de las contusiones, es la ruptura de las vsceras.

ATRICCION.- Es una contusin grave, su nombre real es aplastamiento, pisotear en el abdomen a una persona.

FORCEJEO.- Es una figura mdico legal, que significa resistencia con intercambio de jalonamientos.

HERIDASCONCEPTO : Se denomina as a la abertura en la piel (con solucin de continuidad), que compromete la epidermis y los tejidos drmicos, tambin puede comprometer los huesos y rganos.

TIPOSHERIDA CONTUSAHERIDA EXCORIATIVAHERIDA CORTANTEHERIDA PUNZO CORTANTESHERIDA PUNZO PENETRANTESHERIDA PENETRANTE CILINDRICAHERIDA CONTUSO CORTANTE

HERIDA CONTUSA Cuando los bordes son irregulares, inicialmente apergaminados o inflamados (arrugados y/o retrados), estas heridas son causadas con armas o agentes contundentes por ejemplo: fierro, piedra, puo, palo.

HERIDA EXCORIATIVAEs una herida drmica diferente a la excoriacin epidrmica, que no tiene sangre y que no deja cicatriz, en cambio esta excoriacin es profunda, se produce con algn objeto cortante o con las uas, puede ser tambin lineales si mantiene una direccin recta o paralelas, la excoriacin siempre es drmica y a veces sub-drmica.

HERIDA CORTANTESe llama tambin corte por arma blanca, cuando los bordes son regulares superficiales o profundos, segn el arma.

HERIDA PUNZO CORTANTESCuando un cuchillo penetra y a la vez tiene un trayecto, este trayecto puede ser interno, externo o drmico, pero siempre se observa la cabeza y la cola de la herida (Cola de Thaynot).

HERIDA PUNZO PENETRANTESCuando un cuchillo penetra en una cavidad (generalmente destruye las vsceras), en este caso los rganos de las cavidades son desgarradas (heridas graves y hemorragias).

H. PENETRANTE CILINDRICAEsta lesin depende de los calibres del arma (punzn, desarmador, lesna, etc.), tambin podemos mencionar dentro de estas heridas las producidas por agujas hipodrmicas (de uso mdico), no producen ningn dao en los tejidos y sirven para depositar las sustancias medicamentosas en el msculo, vena, arteria o en el canal raqudeo.

HERIDA CONTUSO CORTANTESon aquellas heridas que producen en la periferia hematomas y corte irregular, producidos por el peso y borde fino o romo del arma como el machete, hacha, espada, etc.

LESIONES EN LA CABEZALESIONES PERI-CRANEALES.-Las ms comunes son las contusiones (hematomas) parietales y frontales, por este motivo las clasificaciones de lesiones extra-craneales son por fuera del crneo.

FRACTURA DE LOS HUESOS DE LA CABEZASe conocen las fracturas ms comunes en la regin frontal y parietal, algunos autores dividen a las fracturas en peldao, cuando tienen un fragmento introducido, conminutas con hundimiento de fragmentos del hueso, fractura lineal o fisura, fractura con arma especfica: martillo, pico, etc.HUNDIMIENTO CON MARTILLO

FRACTURA DE LOS HUESOS DE LA CABEZAFractura Conminuta con Hundimiento.- Son fracturas con hundimiento del hueso que recibi el impacto. Fractura Lineal o Fisura.- Son fisuras verticales o transversales.

c)Fractura con Arma especifica.- Son las que algunos llaman en hundimiento, que se encuentra con separacin de sutura sobre todo en jvenes producidas con objeto contuso cortante, como hacha, machete, martillo.d) Fractura de la base del crneo.- Son fracturas por aplastamiento transversal o sagital, estas fracturas generalmente se producen en los huesos temporales o esfenoidal.

e) Lesiones por Instrumentos.- Como martillazos que algunos le llaman peldao, en Europa lo llaman signo de Strassman; si una de las puntas del hueso se ha hundido en la masa enceflica se le llama signo de Hoffman. Hundimiento en tela de araa o Mapa Mundi

f) Lesiones Intracerebrales.- Hemorragia.Edemas.Contusiones y rupturag) Lesiones con Hemorragia Menngea.- Son extradural, yuxtadural, subdural (duramadre, aracnoides y pia madre, las 3 capas de la meninge). 1. Cuchillo grande, 2. golpe de fierro, 3. golpe de espada antigua, 4. caida sobre piedras, 5. coz de caballo con hundimiento, 6. martillazo oblicuo, 7. pedrada.

h) Lesiones con Edema.- La cavidad craneana tiene una capacidad volumtrica de 1,500 mililitros, cuya presin es controlada por la meninge y por el lquido cfalo raqudeo que circula de la cabeza a la mdula y viceversa. Actualmente se le denomina Traumatismo Encfalo Craneano(TEC) puede ser :TEC LeveTEC Moderado: TEC Grave: TEC Moderado Grave:

LESIONES DE LA CARA Son las lesiones que de acuerdo al Cdigo Penal tiene importancia por las cicatrices que pueden dejar permanentemente. Se denomina limites faciales 4 centmetros por encima de la coja, todo el permetro facial lateral (Pabelln auricular) por abajo hasta el borde mandibular. Fractura del malar y nasalFractura nasal y fractura mandibular

LESIONES EN EL CUELLOEl cuello es la porcin que une la cabeza con el trax, este segmento est protegido por el hueso mandibular y por el msculo esternocleidomostoideo que son muy fuertes, estn a los lados del cuello. Se divide en : EstrangulamientoAhorcamientoc) Degollamientod) Decapitamientoe) Desnucamiento

A) ESTRANGULAMIENTOEs la comprensin de laringe y traquea usando una cuerda o las manos, el pie u objeto que rodee los dimetros del cuello, tambin existe estrangulamiento por la rama de un rbol, antebrazo.

B) AHORCAMIENTOSu principal caracterstica del ahorcamiento es la tumefaccin y cianosis de la cara. Existe la seal de la cuerda y segn la suspensin del cuerpo. Ahorcamiento. Lazo con nudo corredizo posterior

C) DEGOLLAMIENTO1. Degollamiento Simple.- Cuando solamente ha seccionado la vena yugular externa.2.- Degollamiento Mediano.- Cuando ha seccionado el msculo y la vena yugular.Degollamiento simple(homicidio)

3. Degollamiento Amplio.- Cuando se ha seccionado msculos, venas y arterias hasta la trquea.El signo del MestreLa Cola de ThaynotDegollamiento AmplioHerida cortante(Cola de Thaynot)

D) DECAPITAMIENTO.- Es la separacin completa de la cabeza, seccionando los vasos y trquea, quedando solamente los msculos de la nuca. E) DESNUCAMIENTO.- Es la luxacin de la primera, segunda o tercera vrtebra cervical, si es una luxacin simple el mismo dolor que produce la ruptura de los ligamientos. F) DESCUARTIZAMIENTO.- Es un hecho de sangre que sirve para ocultar la cabeza y las extremidades, sobre todo con el propsito de eliminar la identificacin del muerto.

LESIONES EN EL TRAXEl trax es una caja que se encuentra compuesta por msculos, huesos, pleuras y pulmones (los msculos pectorales en el hombre y las glndulas mamarias en la mujer). Se dividen en :Heridas superficiales.b)Heridas profundas o parenquimatosas.c)Heridas del mediastino (gravsimas).d)Heridas o contusiones con fractura de los arcos costales.

LESIONES EN EL TRAXPulmn normalPulmn con NemotraxPulmn con HemotraxHerida en cola de Golondrina

LESIONES EN EL ABDOMENEl abdomen es una cavidad que no tiene resistencia en las paredes, est compuesta por msculos que rodean la cavidad hasta las vrtebras dorsales y lumbares.Lesiones Superficiales del AbdomenHeridas Penetrante del Abdomen.

LESIONES EN EL ABDOMENHerida cortante abdominal por agresinHerida punzante abdomen

LESIONES EN LAS EXTREMIDADESLas extremidades (superiores e inferiores) funcionan en el hombre como arma ofensiva o defensiva, por este motivo las lesiones presentadas en las manos, sobre todo en las articulaciones metacarpofalngicos (nudillos de los dedos) generalmente son ofensivas.

Lesiones externas.Lesiones cortantes.Lesiones lacerantes o desgarros (comprometen la piel y msculos).Lesiones vasculares: cuando comprometen la circulacin arterial o venosa.Lesiones de nervios perifricos: Cuando lesionan los nervios.Lesiones seas: cuando las lesiones se producen en los huesos.

AMPUTACION TRAUMATICA

AMPUTACION TRAUMATICA

ContenidoRESPONSABILIAD PENAL DEL MEDICO.MALTRATO AL MENOR.

RESPONSABILIDAD PENAL DEL MEDICOEn la actualidad existen denuncias penales contra los mdicos, sobre todo por negligencias y mala practica profesional. La historia esta llena de actos irresponsables, en Francia se conden a los Dres. Heelie y Thoret Noroy en 1830, el fallo fue contundente: Los Dres. Heelie y Thoret Noroy fueron culpables de negligencia al no aplicar el tratamiento indicado para la ruptura de una vena, adems por haber abandonado al enfermo . Fue a partir de ese juicio que la Medicina defendi la vocacin y el espiritu de sacrificio extremo en el arte de curar.

La avidez con que actualmente se denuncia la mala practica profesional, en todas partes del mundo, donde ha surgido el Derecho de los pacientes, que no es otra cosa que el Derecho de los abogados especialistas en Medicina arbitral. Solamente en New York (14000 juicios) fueron ganados a los mdicos, obstetras, y cirujanos plsticos, al extremo que estos especialistas deben tener otros seguros extras, pagando miles de dolares. Es un negocio lucrativo para los Abogados Especialistas en mala practica profesional.

El Dr. Rodolfo Kadogand y la Dra. Fiorella Cabrera de Kadogand en su libro: Responsabilidad Penal del Mdico, ed. Rodas 2002, Lima Per dice: el facultativo que causa lesiones en el ejercicio de su actividad profesional con observancia de las reglas impuestas por la Lex Artis, no es responsable penalmente.El tratamiento mdico quirrgico, no est delimitado a la actividad dirigida propamente a curar al enfermo, adems se orienta a disminuir sufrimientos fsicos, prevenir el organismo de enfermedades futuras o desaparecer o dismunir sufrimientos fsicos, prevenir asl organismo d enfermedades futuras o desaparcer o disminuir defectos fsicos que perturben el aspecto exterior de las personas (ciruga estetica)

MALTRATO AL MENOREn todos los cdigos del mundo el menor esta protegido de todo maltrato fsico y mental.En el ao 1964 Arol Kempe define el sndrome de nio maltratado (Battered Child Abuse) como conjunto de maltratos fsicos soportados por un nio en forma intencional. El maltrato esta direccionado a herir, lesionar y destruir al nio, este maltrato es ejecutado por los responsables del cuidado y proteccin del menor, la falta de alimentos, afecto y proteccin inmunolgicos vacunas y nutrientes, no solo las lesiones ocasionadas con cualquier instrumento, en forma reiterada.

Maltratos de Menores mas comunes:Abuso Fsico.- La historia del abuso fsico es muy antigua, cuando la educacin escolar deca: la letra entra con sangre. El palo, la palmeta, el jaln de oreja y cabello form militares, doctores, obispos y genios.b)Sevicia Fsica y Psicolgica.- La crueldad en los nios es demasiado conocida, los mismos padres y familiares obligan a los nios a comportarse como adultos bajo sevicia fsica y psicolgica, en el tercer mundo, es comn el nio limosnero, analfabeto, segn la ONU el 37% de nios reciben crueldad.

c) Privacin de Alimentos y Abandono.- En el ao de 1973 la ONU cre un programa alimentario que se llam madre y nio consista en una bolsa de alimentos, pescado, leche, harina, etc; sobre todo para las mujeres embarazadas y nios. Despus el programa se llam Procamic, 10 aos despus surgi el vaso de leche en los colegios, con el fin de evitar la ausencia de los nios, luego se implantaron los comedores populares. El abandono de nios surgi por la violencia familiar, en esa poca surgi el cdigo de menores que en la actualidad es letra muerta por la extrema pobreza.

d) Privacin de Afecto.- La extrema pobreza, cantidad de hijos, dificultad de repartir afecto en la niez; la mujer abandonada implica desnutricin infantil, el Per tiene el 35% de desnutricin infantil y el 18% de muerte infantil, que son condicionadas por la desnutricin.e) Maltrato Cultural.- En todo el mundo la educacin es obligatoria y gratuita, pero si el nio mendiga para alimentarse, la ley no tiene alternativa; el nio no puede culturizarse con el estomago vaco.

f) Discriminacin Racial.- A pesar de estar prohibido la discriminacin racial existe en todos los pueblos del mundo, segregacin racial sobre todo en los indios y negros; el racismo est prohibido, pero existe en los colegios.g) Practicas Ritual- Religiosas.- Son victimas los nios de las practicas religiosas, inclusive los mahometanos obligan a los nios a practicas religiosas afro cubanas. Mart Luterg king deca: la inclinacin religiosa nunca debe ser en nios sino en adultos. No se puede obligar a los nios a practicas y ritos que l no entiende.

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