DAVID LOPEZ RESIDENTE DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

QJAARCO RECTO

UCC

Kim desarrolló un método cefalométrico analítico que permite evaluar el patrón de la maloclusión desde un punto de vista vertical y horizontal, por separado y en conjunto, al mismo tiempo ofrece un índice de extracción que contribuye a la decisión de este procedimiento con fines ortodónticos.

El Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (Overbite Depth Indicator ODI), es la suma aritmética del ángulo del plano AB al plano mandibular, y el ángulo del plano Palatino al plano horizontal de Frankfort.

La norma es de 74.5 grados con una desviación estándar de 6.07.

Un valor de 68° o menor, indica una mordida abierta esquelética o tendencia a ella

Kim notó en la prueba “T”, que cuando la sobremordida vertical está en la norma el patrón esquelético de la clasificación de Angle no se encuentra alterado. En este estudio encontró que el rango y la severidad de la profundidad de sobremordida vertical de las muestras de maloclusión se encontraron de 11 mm, de profundidad y de –11mm. de mordida abierta. En la muestra de oclusión normal el rango de sobremordida vertical fue de 0.5 mm. a 4 mm., con una media de 2.8 mm.

El ODI es valioso para clasificar la profundidad de la sobremordida vertical y la mordida abierta, porque se pueden diferenciar con este valor cefalométrico.

Después de haber obtenido el ODI, Kim y Vietas realizaron un trabajo similar analizando mediciones cefalométricas en sentido horizontal, que trajo como resultado el índice llamado Indicador de la Displasia Anteroposterior o Anteroposterior Dysplasia Indicator (APDI), por medio del cual se puede diferenciar el patrón anteroposterior de la maloclusión.

Años más tarde, Kim utilizó la combinación de ambos índices para comparar pacientes con maloclusiones clase II división 1, tratados ortodónticamente con y sin extracciones de dientes permanentes, este estudio lo llevó al desarrollo del Factor de Combinación o Combination Factor (CF), dos medidas cefalométricas combinadas como una sola que establece en un solo valor la relación vertical y horizontal del patrón de la maloclusión, proporcionando un mejor entendimiento del balance facial.

Subsecuentemente él relacionó el Factor de Combinación (CF), con dos elementos directamente relacionados con función y estética usando las medidas del ángulo InterIncisal (IIA) y la retrusión o protrusión de los labios.

Porque esto te da un valor cefalométrico muy útil para determinar si extraes o no extraes los dientes permanentes para la corrección de la maloclusión, este fue llamado Índice de Extracción o Extraction Index.

1. Sumar ODI y APDI para obtener el Factor de Combinación (CF) (Ejemplo: 73° + 79° = 152°)

2. Medir el ángulo inter-incisal (IIA) y si es menor a la norma (130) escríbalo en el cuadro correspondiente (Ejemplo 116°)

3. Medir en milímetros la distancia entre los labios y la línea estética, si son retrusivos se anotará el resultado en el cuadro superior y si son protrusivos en el inferior. (Ejemplo Labio Superior 2.5 mm retrusivo. Labio inferior 3 mm protrusivo). La línea estética es dibujada, desde un punto medio de la nariz hacia la punta del mentón.

4. Una vez anotados los valores se lleva verticalmente la fórmula para obtener el índice de extracción: (73 + 79 =152 -2.8 + 2.5 – 3 =148.7).

En este ejemplo, el factor de combinación CF, presenta una diferencia de 3.9 puntos respecto a la norma (152–155.9 = -3.9). Un análisis individual del ODI y el APDIdemuestran que el APDI determina un ligero imbalance facial con distoclusión.

El índice de extracción (EI), muestra una diferencia de 7.2 la cual es menor que el factor de combinación demostrando una clara indicación para la extracción dental.(EI=148.7, CF=155.9 DIF=7.2).

Son más numerosos los factores que influyen en la dentición que el mismo patrón esquelético, por ejemplo: el imbalance miofuncional, la dis-crepancia en el tamaño relativo de los dientes, la ausencia dental congénita, los patrones aberrantes de la

erupción, la presencia y posición de los terceros molares6. Por lo que estos factores debentomarse en cuenta junto con el índice de Extracción, antes de tomar una decisión final

Extension of Spheno-OccipitalExtension of Spheno-Occipital

Low Vertical DimensionLow Vertical Dimension

Posterior Mandibular AdaptationPosterior Mandibular Adaptation

Compression Compression Cndyle Cndyle Growth InhibitionGrowth Inhibition

Iner-rotationIner-rotationof Temporal Boneof Temporal Bone

Class II DevelopmentClass II Development

Anterior RotationAnterior Rotation of Maxillaof Maxilla

Steep occlusal planeSteep occlusal plane

Análisis del Marco DentalAnálisis del Marco Dental

FHFH

PPPP ABAB

OPOPMPMP

Análisis del marco dentalAnálisis del marco dental

Denture Frame AnalysisDenture Frame Analysis

EN ESTA MALOCLUSIÓN EL CRECIMIENTO ANTEROPOSTERIOR DEL MAXILAR ES POBRE Y LA ADAPTACIÓN MANDIBULAR ANTERIOR ES INSUFICIENTE.

ESTO PUEDE SER DEBIDO A UNA INTERFERENCIA CUSPIDEA Y OCLUSAL POSTERIOR CAUSADA POR UNA DISCREPANCIA POSTERIOR Y A LA EXTRUSIÓN DE LOS MOLARES.

EN ALGUNOS CASOS LAS FUERZAS ADAPTATIVAS SON INSUFICIENTES DEBIDO A LA ROTACIÓN POSTERIOR DE LA MANDÍBULA RELACIONADA A UN PLANO OCLUSAL EMPINADO EN EL ÁREA MOLAR

La disminución de la altura vertical de los dientes posteriores implicaría una pérdida de soporte oclusal posterior, haciendo de este modo posible inducir a una adaptación retrusiva de la mandíbula.

En individuos en crecimiento la pérdida de soporte oclusal posterior causa compresión del cóndilo con la supresión subsiguiente del crecimiento condilar.

• AUMENTO EXCESIVO DE LA ALTURA FACIAL ANTERIOR• DISMINUCIÓN EXCASIVA DE LA ALTURA FACIAL POSTERIOR.• PLANO MANDIBULAR INCLINADO.• ÁNGULO MANDIBULAR OBTUSO.• TENDENCIA DE CRECIMIENTO MANDIBULAR EN

UNA DIRECCIÓN VERTICAL Y CON ROTACIÓN POSTERIOR.• EXCESIVA DIMENSIÓN, VERTICAL• EXCESIVA ELONGACIÓN DE LOS MOLARES.

(SUPRAERUPCIÓN)• DOS PLANOS OCLUSALES: EL PLANO OCLUSAL

EN LA ZONA ANTERIOR DENTAL ES PLANO Y EN ZONA POSTERIOR ES INCLINADO.

• CURVA DE SPEE INVERSA.• ANCHURA DE LOS ARCOS MAXILAR Y MANDIBULAR

ASIMÉTRICOS.• INTERFERENCIA CUSPÍDEA EN EL ÁREA MOLAR.• SOPORTE OCLUSAL INESTABLE.• AUSENCIA DE GUÍA ANTERIOR.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

• MODIFICACIÓN DE HÁBITOS (DEGLUCIÓN ATÍPICA ETC.)EN LOS CASOS DE MACROGLOSIA LA GLOSECTOMIA ESTA INDICADA

• CORRECCIÓN DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS: RESPIRACIÓN ORAL, ALERGIAS Y OTROS.

• ELIMINACIÓN DE FACTORES FUNCIONALES Y OBTENCIÓN DE UNA POSICIÓN CONDILAR Y MANDIBULAR FISIOLÓGICA.

• ESTIMULACIÓN DE LA ROTACIÓN ANTERIOR DE LA MANDÍBULA (DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO CON UNA BUENA GUÍA MANDIBULAR)

• ELIMINACIÓN DE LA DISCREPANCIA POSTERIOR (INTRUSIÓN Y EXTRACCIÓN DE MOLARES SUPERIORES E INFERIORES)

• ALINEACIÓN INDIVIDUAL DE CADA DIENTE BASADA EN UNA APROPIADA CURVA DE SPEE. APLANAMIENTO DEL PLANO OCLUSAL EN EL ÁREA MOLAR.

OBJETIVO DE TRATAMIENTO

• ELIMINACIÓN DE LA DISCREPANCIA DE LOS ARCOS DENTALES.• RETRACCIÓN DEL ARCO DENTAL SUPERIOR A UNA POSICIÓN APROPIADA

PARA MEJORAR LA CLASE II.• PERMITIR CIERTO GRADO DE ELONGACIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES

PARA MEJORAR EL OVERBITE NEGATIVO.• OBTENER UN SOPORTE OCLUSAL Y ESTABILIZAR LA OCLUSIÓN.• ESTABLECER UNA GUÍA ANTERIOR. • LOGRAR UNA OCLUSIÓN FISIOLÓGICA.• OBTENER UN EXCELENTE PERFIL.• CONSIDERAR LA SOBRE CORRECCIÓN Y UNA ESTABLECER UN MÉTODO

DE RETENCIÓN.

Class II High AngleClass II High Angle

FH-MPFH-MPPP-MPPP-MPOP-MPOP-MPAB-MPAB-MP

ODIODIAPDIAPDICFCF

Class II High AngleClass II High AngleOpen BiteOpen Bite

FH-MPFH-MPPP-MPPP-MPOP-MPOP-MPAB-MPAB-MP

ODIODIAPDIAPDICFCF

EN LOS PACIENTES CON CLASE II MORDIDA ABIERTA LA RECONSTRUCCIÓN DEL PLANO OCLUSAL EN EL ÁREA MOLAR ES MUY IMPORTANTE. LA ROTACIÓN ANTERIOR DE LA MANDÍBULA ES EL RESULTADO DE ESTA RECONSTRUCCIÓN.• ELIMINAR LAS INTERFERENCIAS EN EL ÁREA DE MOLARES.• FAVORECER LA ROTACIÓN ANTERIOR DE LA MANDÍBULA, REALIZANDO EXTRACCIONES CUANDO SE REQUIEREN.• APLANAR EL PLANO OCLUSAL EN EL ÁREA MOLAR INFERIOR CON LA INTRUSIÓN DE MOLARES.• RECONSTRUCCIÓN DEL PLANO OCLUSAL SUPERIOR, APLANÁNDOLO EN EL ÁREA MOLAR.

Para eliminar las interferencias posteriores, la extracción del segundo molar se realiza después de evaluar radiográficamente que el tercer molar puede remplazar al segundo molar. En el maxilar inferior se realiza la extracción del tercer molar.

PROCEDIMIENTOS DEL TRATAMIENTO.

Clase Angulo AltoⅡClase Angulo AltoⅡ

Leveling and Elimination of Interference 　STEP STEP １１

Class High AngleⅡClass High AngleⅡ

STEP 2STEP 2 Elimination of Interference

Class High AngleⅡClass High AngleⅡ

STEP 3STEP 3 Establishing mandibular position

Class High AngleⅡClass High AngleⅡ

STEP 4STEP 4 Occlusal Plane Reconstruction

Class High AngleⅡClass High AngleⅡ

STEP 5STEP 5 Obtain a physiologic occlusion

FASE DE TRATAMIENTO DE LA CLASE II(ángulo alto)

Primera Fase: Nivelación (arco de 0.014)Segunda Fase: Eliminación de interferencia

Tercera Fase: Establecer posición mandibular

Cuarta Fase: Reconstrucción del plano oclusal

Quinta Fase: Establecer oclusión fisiológica

Mes 1 y 2 Mes 3

Mes 4 Mes 5

Mes 6 Mes 7

Mes 8 Mes 9 Mes 10 y11

２１

３４

５６

８７

９１０

Clase Angulo AltoⅡClase Angulo AltoⅡ

GENERALIDADES MALOCLUSIÓN DONDE EL

CRECIMIENTO VERTICAL DEL MAXILAR ES INSUFICIENTE.

LA DIMENSIÓN VERTICAL EN EL ÁREA MOLAR ES INSUFICIENTE RESULTANDO EN UNA DESARMONÍA EN LA RELACIÓN DEL CRECIMIENTO VERTICAL DE LA MANDÍBULA.

AUNQUE EL DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR DEL MAXILAR NO ES UN PROBLEMA RELEVANTE, SE PRESENTA UNA INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL EN EL ÁREA MOLAR, LA MANDÍBULA NO SE ADAPTA ANTERIORMENTE, SE DESPLAZA EN DIRECCIÓN POSTERIOR, CREANDO UNA INTERFERENCIA EN EL ÁREA MOLAR.

Class II Low AngleClass II Low AngleDeep BiteDeep Bite

FH-MPFH-MPPP-MPPP-MPOP-MPOP-MPAB-MPAB-MP

ODIODIAPDIAPDICFCF

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS.• INCOMPETENCIA LABIAL.• LABIO INFERIOR EVERTIDO EN REPOSO.• DIMENSIÓN VERTICAL DISMINUIDA.• INFRAERUPCIÓN DE MOLARES.• CURVA DE SPEE PROFUNDA• PRESENTA DOS PLANOS OCLUSALES:

UN PLANO OCLUSAL APLANADO EN EL ÁREA ANTERIOR SUPERIOR, Y UN PLANO OCLUSAL EMPINADO EN EL ÁREA POSTERIOR SUPERIOR.

• DISCREPANCIA EN EL ANCHO DE LOS ARCOS.

• INCLINACIÓN LABIAL DE LOS DIENTES ANTERIORES SUPERIORES.

• INTERFERENCIA OCLUSAL EN EL ÁREA MOLAR.

• INSUFICIENTE SOPORTE OCLUSAL.• ALTERACIONES FUNCIONALES POR LA

FALTA DE GUÍA ANTERIOR.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO• MODIFICACIÓN DE HÁBITOS NOCIVOS: POSICIÓN LINGUAL,

DEGLUCIÓN ETC.• CORRECCIÓN DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS.• ELIMINACIÓN DE FACTORES FUNCIONALES PARA OBTENER UNA

POSICIÓN MANDIBULAR Y CONDILAR FISIOLÓGICA.• INCREMENTO DE LA ALTURA MAXILAR Y DIMENSIÓN VERTICAL.• ELIMINACIÓN DE LAS DISCREPANCIAS DE ANCHURA DE ARCOS POR

MEDIO DE LA EXPANSIÓN DE LA MAXILAR. • MEJORAR LA RELACIÓN DE CLASE II MOLAR POR RETRACCIÓN DEL

ARCO DENTAL SUPERIOR.• EN PACIENTES EN CRECIMIENTO DAR UNA BUENA GUÍA

MANDIBULAR EN ESTE PERIODO.• ALINEAR INDIVIDUALMENTE CADA DIENTE BASADO EN UNA

APROPIADA CURVA DE SPEE, Y FINALMENTE APLANAR EL PLANO OCLUSAL EN EL ÁREA MOLAR.

• INCREMENTAR LA DIMENSIÓN VERTICAL A TRAVÉS DE LA ERUPCIÓN MOLAR SUPERIOR E INFERIOR, Y OBTENER SOPORTE OCLUSAL.

• MEJORAR OVERBITE.• OBTENER UNA ADECUADA GUÍA ANTERIOR.• OBTENER UN EXCELENTE PERFIL.• CONSIDERAR LA RECIDIVA Y SOBRE CORREGIR.

PROCEDIMIENTOS DEL TRATAMIENTO

• EN LOS PACIENTES CON CLASE II MORDIDA PROFUNDA, LA ROTACIÓN ANTERIOR DE LA MANDÍBULA A TRAVÉS DE LA RECONSTRUCCIÓN OCLUSAL ES LO MÁS IMPORTANTE.

• ELIMINAR LAS INTERFERENCIAS EN EL ÁREA DE MOLARES QUE CAUSAN LA RETRUSIÓN MANDIBULAR. LAS INTERFERENCIAS SON ELIMINADAS CON LA ALINEACIÓN DEL SEGUNDO MOLAR, CORRIGIENDO LA CURVA DE SPEE EXCESIVA

• FAVORECER LA ROTACIÓN ANTERIOR DE LA MANDÍBULA.

• APLANAR EL PLANO OCLUSAL EN EL ÁREA MOLAR SUPERIOR.

 SI EL DIAGNOSTICO ESTABLECE UNA ANCHURA DE ARCO

DISMINUIDA SE UTILIZA UN QUAD HELIX PARA CORREGIR ESTA ALTERACIÓN ANTES DE INICIAR EL USO DEL MEAW

Clase Angulo BajoⅡClase Angulo BajoⅡ

Leveling and Elimination of Interference 　STEP STEP １１

Class Low AngleⅡClass Low AngleⅡ

STEP 2STEP 2 Elimination of Interference

Class Low AngleⅡClass Low AngleⅡ

STEP 3STEP 3 Establishing mandibular position

Class Low AngleⅡClass Low AngleⅡ

STEP 4STEP 4 Occlusal Plane Reconstruction

Class Low AngleⅡClass Low AngleⅡ

STEP 5STEP 5 Obtain a physiologic occlusion

Clase Angulo BajoⅡClase Angulo BajoⅡ

２ １

３４

５６

８ ７

９１０

FASE DE TRATAMIENTO DE LA CLASE II(ángulo bajo)

Primera Fase: Nivelación (arco de 0.014)Segunda Fase: Eliminación de interferencia

Tercera Fase: Establecer posición mandibular

Cuarta Fase: Reconstrucción del plano oclusal

Quinta Fase: Establecer oclusión fisiológica

Mes 1 y 2 Mes 3

Mes 4 Mes 5

Mes 6 Mes 7

Mes 8 Mes 9

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