SEGUNDA UNIDAD DE APRENDIZAJE:

UTILIZACIÓN DE INSUMOS Y EQUIPOS VETERINARIOS

GENERALIDADES DE ANESTESIA

Previamente…

• Fármaco es una sustancia que se utiliza para el diagnóstico, tratamiento y/o prevención de enfermedades.

• Está compuesto por vehículo y principio activo.

• Existen distintas vías de administración para un fármaco, las que varían de acuerdo a su presentación.

Previamente…

• Existen distintos tipos de fármacos, clasificados según su acción.

1. OBJETIVOS:

• Conocer conceptos generales de anestesia.

• Reconocer equipos de anestesia y monitoreo anestésico.

• Reconocer la importancia y los elementos constitutivos de la evaluación y preparación pre-anestésica de un paciente.

Objetivos de la anestesia:

•Inmovilización química para realizar un procedimiento.

•Ser cómoda, segura, eficaz y eficiente ($).

•Permitir mínimos estrés, dolor y efectos secundarios en los pacientes para la realización de los procedimientos.

Definiciones:•Agonista: fármaco que se une a un receptor específico (afinidad) generando una respuesta asociada.

•Antagonista: fármaco que se une a un receptor (afinidad) no generando respuesta y bloqueando al receptor impidiendo su unión con otras moléculas.

Analgesia:

•Pérdida (o disminución) de la sensibilidad al dolor.

Anestesia:

•Pérdida total de las sensaciones en un órgano, área orgánica o en la totalidad del organismo.

•Se basa en la depresión del tejido nervioso.

Anestesia local:

•Anestesia en un área muy delimitada.

– Ej: bloqueo superficial articular.

Anestesia regional

•Anestesia limitada a una zona corporal.

– Ej: anestesia epidural.

Anestesia general:

•Además de la sensibilidad se pierde la consciencia.

Anestesia quirúrgica

•Además de pérdida de consciencia y sensibilidad incluye relajación muscular y analgesia.

•Sin dolor ni movilidad del paciente.

•Anestesia equilibrada: considera la combinación de dos o más fármacos en la que cada cual contribuye con su efecto particular.

Sedación•Grado leve de depresión del SNC.

•Paciente despierto, pero tranquilo.

•Potencialmente indiferente a estímulos de baja intensidad.

•Capaz de responder a estímulos de intensidad suficiente.

Términos clínicos

•Bolo: “En bolo” Administración rápida de una dosis concreta de un fármaco por vía EV.

•Paro: Detención abrupta de la respiración (paro respiratorio) de los latidos cardiacos (paro cardiaco) o ambos (paro cardiorrespiratorio).

Términos clínicos

•Canular: acción de posicionar una cánula o catéter endovenoso (bránula) en una vena.

•Estabilizar: Lograr que en un paciente sus variables fisiológicas se encuentren dentro de un rango esperado. “El paciente está estable”.

Términos clínicos

•Intubar: posicionar el tubo endotraqueal.

•Extubar: retirar el ídem.

•Goteo: la velocidad de la infusión de suero. Ej: “el paciente está con un goteo de 2 gotas por segundo”.

Términos clínicos

•Inducción (anestésica): la primera administración de anestésico que genera anestesia efectiva. Generalmente es con una dosis alta inicial o “de inducción”.

•Mantención: las dosis que se van administrando durante el procedimiento para mantener el estado anestésico. Generalmente son mucho menores que la de inducción.

Términos clínicos

•Infiltración: la aplicación de un anestésico local

•Profundidad anestésica: El nivel de depresión del SNC; la anestesia o el nivel de anestesia del paciente puede ser más profundo (más deprimido o anestesiado) o más superficial (más despierto o menos anestesiado).

Términos clínicos

•Ventilación: La asistencia en la respiración que se le da al paciente si es necesario. Se usa el…

Indicaciones de anestesia:•Inmovilización para:

– Radiografías.– Limpieza de heridas.– Preparación quirúrgica (ej: depilación).– Biopsias, vendajes, sondajes, etc.– Manipulación obstétrica.– Captura de animales silvestres.– Asistencia respiratoria.

Indicaciones de anestesia:

•Cirugías o procedimientos clínicos complejos (ej: endoscopías).

•Control de convulsiones.

•Eutanasia.

Vías de administración (más usadas en veterinaria)

•Epidural•Infiltración local (bloqueos).•Inhalatoria•Intramuscular

•Endovenosa

•Acupuntura: en aumento su uso, pero muy poco frecuente.

Vía EV•Inicio del efecto es inmediato.•Efecto máximo se alcanza rápidamente.•Acción es más corta.

Vía IM•Inicio del efecto más tardío (10-15 minutos en general).•Efecto máximo tardío (minutos a horas).•Duración del efecto más prolongada.

Presentaciones de los anestésicos• En mg/ml.

• En porcentajes.

• Reconstituibles:

Ej: frasco de 1g de tiopental en polvo, necesitamos solución al 5%... Cuánto aplicamos de suero en el frasco?

Presentaciones de los anestésicos

• A mayor concentración, efecto inicial más intenso y mayor duración del efecto.

• A mayor concentración, mayor efecto irritante y más dolor en la inyección.

EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Evaluación del paciente

•Todo paciente debe ser evaluado antes de someterse a anestesia.

•TODO PACIENTE DEBE SER EVALUADO ANTES DE SOMETERSE A ANESTESIA.

•Objetivo: establecer nivel de riesgo anestésico.

Componentes de la evaluación

•Identificación del paciente.

•Anamnesis o historial.

•Examen físico.

Identificación del paciente

•Número de ficha.•Nombre•Especie•Edad•Sexo•Raza•Estado reproductivo

Anamnesis remota•Tiempo de tenencia•Antecedentes sanitarios (vacunación, desparasitaciones…)•Enfermedades previas o crónicas en tratamiento.•Alimentación (tipo y frecuencia).•Convivencia con otras mascotas (especie y número).•Nivel de supervisión (supervisado, callejero, de vecindario o vago).

Anamnesis actual•Medicamentos: si le está dando lo indicado por el vet o algo por su cuenta.•Estado reproductivo actual en hembras (en celo, preñada, anestro, etc).•Ingesta de alimento: si se cumplió ayuno adecuado (ni muy corto ni muy prolongado).•Ingesta de agua.•Defecación.•Micción.

Exámenes complementarios

•Chequear si se tomaron y si fueron revisados por el vet.

•Chequear si hay parámetros fuera de rango.

Examen físico general•Actitud y comportamiento.•Estado corporal general.•Mucosas (color y tllc)•Palpación de linfonodos.•Reflejo tusígeno.•Auscultación (frecuencia cardiaca, ruidos cardiacos y pulmonares).•Tipo de respiración.•Palpación abdominal.

Examen físico general

•Pulso femoral y tarsal.•Pliegue o elasticidad cutánea.•Temperatura.•Presión arterial.•Inspección general de orificios y cavidades.

Clasificación del riesgo anestésico (ASA)•Clase I: paciente normal, todos los parámetros dentro de rango.

•Clase II: enfermedad sistémica leve. Ej: sobrepeso, mayor a 7 años.

•Clase III: enfermedad sistémica grave, limita su actividad pero no lo incapacita para la anestesia. Ej: diabetes en tratamiento.

Clasificación del riesgo anestésico (ASA)

•Clase IV: enfermedad sistémica que supone una amenaza constante para su vida. Ej: diabetes no tratada o descompensada.

•Clase V: moribundo, con o sin cirugía (o anestesia) su riesgo vital es altísimo.

Preparación previa del paciente•Ayuno previo.

•Excreciones:– Orina: espontánea, compresión vesical o sondaje uretral.– Fecas: espontáneo o enemas.

•Baño o cepillado el día anterior.

MEDICACIÓN PRE-ANESTÉSICA

Objetivos•Ayuda a inmovilización del animal (sedación).•Reducir estrés.•Combatir dolor.•Producir relajación muscular.•Permite disminuir dosis de anestésicos (< peligro, < efectos adversos).•Permite inducción, mantenimiento y recuperación más tranquilas.•Reduce actividad refleja.

Fármacos preanestésicos:•Anticolinérgicos: En general, contrarrestan parcialmente efectos negativos de anestesia (salivación, bradicardia, náuseas). Ej: atropina.

•Tranquilizantes o sedantes: Disminuyen ansiedad, relajan musculatura. Ej: diazepam.

•Analgésicos. Ej: tramadol, morfina, butorfanol.

•AINES. Ej: ketoprofeno, carprofeno, meloxicam.

Conclusiones:

• Anestesia es la pérdida completa de sensibilidad en parte de o todo el organismo.

• Se utiliza para realizar distintos procedimientos quirúrgicos y clínicos.

• Existen distintos tipos de anestesia y distintas vías de administración de fármacos anestésicos (con distintos efectos).

Conclusiones:

• Todo paciente que se pretenda anestesiar debe ser evaluado previamente.

• Antes de la anestesia el paciente debe recibir medicación pre-anestésica.

Lectura complementaria

• Texto “Farmacología” en RA de BB.

• Páginas 555 a 590.