Clase 1 Topografia Pulm EFT

TTKK TRATAMIENTO

CARDIORESPIRATORIO

Introduccin

Competencias A Alcanzar

Ser capaces de realizar e interpretar correctamente las tcnicas evaluativas

cardiorespiratorias.

En base a la evaluacin kinesica realizada, ser capaces de plantearse

objetivos kinesicos, tanto generales

como especficos.

Competencias A Alcanzar

Conocer, comprender y aplicar con fundamentos tericos y competencias

practicas las distintas tcnicas kinesicas

que se utilizan en la atencin del paciente

cardiorespiratorio.

Saber prevenir los posibles efectos indeseables, y conocer las

contraindicaciones de las TTKK en

cardiorespiratorio.

Esquema De Clases

Contenidos Tericos.

Pasos Prcticos.

Casos Clnicos.

Presentaciones.

Trabajos.

Quiz.

Campos Clnicos

Evaluaciones Terico-Practicas

Esquema De Clases

Delegado de curso. Organizacin del curso en grupos: Entrega de Material de Clase. Correo electrnico: Asistencia 100% Puntualidad: 15 minutos de atraso. Aparatos electrnicos apagados.

Syllabus

Derribando MitosKINESIOTERAPIA

RESPIRATORIA?SACAR POLLOS?

KINESIOLOGIACARDIORESPIRATORIA

Qu Es La Kinesioterapia

Respiratoria?DEFINICIN:

corresponde a una serie de

procedimientos y tcnicas, utilizados

por los kinesilogos como apoyo en la

prevencin, tratamiento y

rehabilitacin de diversas patologas

en nios y adultos.

Qu Es La Kinesioterapia

Respiratoria?

El ms popular de los procedimientos kinsicos y uno de los ms efectuados.

Es bastante efectivo.

Es de los menos rigurosos.

Basado en la experiencia. Conocimiento emprico.

Poca evidencia clnica.

Qu No Es?

No evaluar un paciente.

No conocer la patologa del paciente que se va a tratar.

Slo hacerlo toser.

Slo aspirarlo.

No movilizar ni cambiar de posicin al paciente.

No manejar la fisiologa la fisiopato,la farmacologa, la radiologa, etc.

Dnde Se Practica?

mbito domiciliario.

Consulta privada.

Nivel hospitalario:

-Nivel primario.

-Nivel terciario.

Qu Se Necesita?

Cules Son Sus Objetivos?

Prevencin de patologa pulmonar: educacin.

Mantener o mejorar la funcin pulmonar.

Mejorar la ventilacin pulmonar.

Permeabilizar la va area.

Educar o reeducar la mecnica respiratoria.

reas De Trabajo

KTR EN NEONATOLOGIA. KTR EN PEDIATRIA. KTR ADULTOS:- UCI: general- cardiovascular.

- MEDICINA-CIRUGIA

- OBSTETRICIA

KTR EN GERIATRIA. KTR en Lab. Funcin pulmonar KTR Rh. Pulmonar KTR en Docencia

Bomba Respiratoria

CENTRO RESPIRATORIO.

VIAS DE CONDUCCION.

AREAS DE INTERCAMBIO GASEOSO.

CAJA TORAXICA.

MUSCULOS RESPIRATORIOS.

Evaluacin Del Paciente

CardioRespiratorio

Valoracin Objetiva

Valoracin Subjetiva

Valoracin Objetiva

Examen Fsico Torxico

Resultados de las pruebas fsicas.

Exmenes complementarios: Rx, ECO, TAC etc.


SECUENCIA:

1- OBSERVACION O INSPECCION.

2- PALPACION TORAXICA.

3- PERCUSION TORAXICA

4- AUSCULTACION PULMONAR.

*evaluacin de la tos

Evaluacin De La Funcin

Respiratoria

a) Evaluacin de las propiedades

mecnicas del pulmn y vas areas.

b) Evaluacin de los msculos

respiratorios.

c) Evaluacin del intercambio

gaseoso.

Valoracin Subjetiva

Posicin del paciente.

Historia del cuadro actual.

Historia farmacolgica.

Historia mdica.

Tratamiento kinesico anterior.

Historia familiar.

Historia laboral.

Alergias.

Dolor torxico.

Sibilancias.

Disnea.

Tabaquismo.

Expectoracin.

La respiracin

"Cuando el aliento va y

viene, la mente est

inquieta, pero cuando el

aliento se calma, tambin se

calma la mente" Hatha Yoga Pradipka

Respiracin

Frecuencia respiratoria normal (en adultos): 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recin nacidos y nios presentan frecuencias respiratorias ms elevadas que los adultos.

Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).

Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).

Respiracin

FRECUENCIA

RESPIRATORIA

EDAD FRECUENCIA

Neonato 0-1mes 40-60 rpm

Lactante 20-40 rpm

Preescolar 20-30 rpm

Escolar 15-25 rpm

Adulto 12-15 rpm

Respiracin

Cuando se cuenta la

frecuencia respiratoria,

conviene que el paciente

no se percate. Para esto,

se simula estar tomando

el pulso, pero en realidad

se est observando la

respiracin.

Normalmente la

espiracin es un

poco ms

prolongada que

la inspiracin

(relacin

inspiracin :

espiracin =

5:6)

RELACION DE 5:6

Patrn Respiratorio

Patrn abdominal

Patrn costal superior

Patrn mixto.

Uso de musculatura accesoria

DISNEA

Sensacin de falta de aire,

de respiracin dificultosa, de

necesidad conciente de un

mayor esfuerzo respiratorio

constituyendo un importante

sntoma de enfermedades

cardio-respiratorias.

Puede manifestarse

slo de esfuerzo

tambin en reposo

(decbito: ortopnea;

lateral: treponema)

Respiracin

Cianosis en los labios, en la lengua o en los dedos.

Hipocratismo digital o acropaquia (dedos en palillo de tambor)

Aleteo nasal (ej.: en nios con insuficiencia respiratoria)

Si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin es para

aumentar la presin intratorcica y evitar el

colapso de la va respiratoria fina. (ej.: en

enfisematosos).

Los dedos en palillo de tambor pueden resultar de bajos

niveles crnicos de oxgeno en la sangre y se pueden

observar con la fibrosis qustica, la enfermedad cardiaca

ciantica congnita y otras enfermedades diversas. En esta

condicin, las puntas de los dedos se agrandan y las uas

se curvan extremadamente desde el frente hacia atrs.

Respiraciones Patolgicas

Paradjica

Hiperpnea o Hiperventilacin.

Respiracin de Kussmaul.

Respiracin de Cheyne-Stokes.

Respiracin de Biot.

Gasping.

Respiracin Paradjica

Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con fatiga muscular, en

la que el diafragma no se est

contrayendo (o muy poco)

En la inspiracin se genera una presin negativa dentro del trax, que

arrastra el diafragma hacia arriba.

Respiracin

Hiperpnea Hiperventilacin: Se caracteriza porque la amplitud y frecuencia estn

aumentadas.

Polipnea es una respiracin rpida y superficial. Estas formas de respiracin se pueden ver en

estados febriles, sepsis, embolias pulmonares, etc.

Hiperpnea hiperventilacin:se caracteriza porque la amplitud y

frecuencia estn aumentadas.

Respiracin

Respiracin de Kussmaul: Es una respiracin de mayor amplitud. Se observa en acidosis metablica (ej.: cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal crnica descompensada).

El paciente respira rpido y profundo como una sucesin de suspiros

En las acidosis metablicas

se puede observar una

respiracin de mayor

amplitud, que se conoce

como respiracin de

Kussmaul.

Respiracin

Respiracin de Cheyne-Stokes:Se caracteriza porque despus de

apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentandoprogresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea.

Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y

algunas lesiones del sistema nervioso central.

Despus de apneas de 20 a 30 sg., la

amplitud de la respiracin va aumentando

progresivamente (fase en crescendo) y despus de llegar a un mximo, disminuye

hasta llegar a un nuevo periodo de apnea

(fase en decrescendo); esta secuencia se repite sucesivamente.

Respiracin

Respiracin de Biot: respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por

perodos de apnea.

Cuando la alteracin es ms extrema,

comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se

llama respiracin atxica.

Ambas formas se observan en lesiones graves del

sistema nervioso central. Premortem

Disminucin de amplitud:respiracin superficial que se da en casos de

Meningitis e inconciencia

Respiracin

Gasping: En la fisiologa de la respiracin, se denomina gasping a aquella respiracin anormal consistente en una inspiracin por lo regular mxima, corta y que termina en forma sbita; puede ser rtmica o irregular. Se suele traducir como inspiracin espasmdica.

La respiracin a boqueadas, o gasping, es signo de la necesidad inmediata de intubacin traqueal.

Respiracin

Espiracin Prolongada: trax hiperinsuflado.

Tiraje: Cuando existe una obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales,

trquea) retraccin del hueco supra-

esternal.

Esto da origen a una retraccin de los

espacios supraclaviculares durante la

inspiracin.

Respiracin

Cornaje o estridor:ruido audible a

distancia debido a

la dificultad del

paso del aire.


SECUENCIA:



3- PERCUSION.



Inspeccin

TORAX ESTATICO

PIEL

MUSCULO

BIOTIPO

FORMA

SIMETRIA

Inspeccin

Inspeccin

Trax Dinmico:

TIPO RESPIRATORIO

FRECUENCIA

AMPLITUD

EXPANSION SIMETRICA

RITMO

RETRACCIONES


SECUENCIA:



3- PERCUSION.



Inspeccin

Trax Esttico

ESTADO PIEL MUSCULO BIOTIPO FORMA SIMETRIA

Trax Dinmico:

PATRON RESPIRATORIO

FRECUENCIA AMPLITUD EXPANSION

SIMETRICA

RITMO RETRACCIONES USO MUSCULATURA

ACCESORIA

Topografa Pulmonar

Cara anterior

El apex pulmonar se extiende 2 cm craneal a la 1 costilla y la clavcula.

Las bases de los pulmones, por delante, llegan a la 6 costilla, a nivel de la lnea medioclavicular.

La 7 costilla es la ltima que se articula con el esternn.

El lbulo medio del pulmn derecho se proyecta desde la 4 costilla hasta la base.

VISTA

ANTERIOR

-Apex

-6 costilla

-4 costilla

-Cisura Horizontal

/Oblicua

-Linea

medioclavicular

Referencias Anatmicas

Anterior: destaca el ngulo esternal (o ngulo de Louis),

entre el manubrio y el cuerpo del esternn.

La 7 costilla es la ltima que se articula con el esternn. El ngulo costal est formado por las

costillas 7, 8 y 9, en su unin anterior.

Las bases de los pulmones, por delante, llegan a la 6 costilla, a nivel de la lnea medioclavicular.

El lbulo medio del pulmn derecho se proyecta desde la 4 costilla hasta la base.

RUL = Right Upper Lobe

RLL = Right Lower Lobe

RML= Right Middle Lobe

LUL = Left Upper Lobe

LLL = Left Lower Lobe.


POSTERIOR: Las bases de los pulmones en espiracin normal

llegan hasta T10 (en espiracin forzada puede ser

T9).

En inspiracin hasta T12

La incursin (excursin) respiratoria es de 4 a 6

cm

La base derecha es ms alta que la izquierda por la ubicacin del hgado.

En la espalda, se proyectan especialmente los lbulos inferiores (se extienden desde T5, que es

donde nace la fisura oblicua, hasta las bases).

VISTA

POSTERIOR

T2-3

T5

T10

Cisura oblicua

VISTA

POSTERIOR


LATERAL: Fisura oblicua (mayor) que se extiende

desde T5, por detrs, y corre en forma oblicua hacia delante y abajo, hasta la 6 costilla en la lnea medioclavicular.

El pulmn derecho es adems dividido por la fisura horizontal (menor), que por delante va a la altura de la 4 costilla y ms lateral llega a la fisura oblicua, en la 6 costilla a nivel de la lnea axilar media.

VISTA

LATERAL

DERECHA

VISTA

LATERAL

IZQUIERDA

Palpacin

VIBRACIONES VOCALES:

Es el aporte ms importante de la

palpacin. Consiste en la percepcin

tctil de las vibraciones que transmite

la fonacin a la pared torcica. Se

apoya la cara palmar de la mano por

delante y por detrs y en los tres

campos pulmonares (superior, medio

e inferior).

Vibraciones Vocales

VA A DEPENDER DE:

La intensidad y las caractersticas del ruido (ej.: el tono de la voz)

La zona que se palpa (ej.: cerca de la trquea se siente ms fuerte)

El grosor de la grasa subcutnea

La integridad del tejido pulmonar

Elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del trax

Vibraciones Vocales

Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar.

Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona.

Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax.

Palpacin

Se llama frmito a las vibraciones (sensacin vibratoria) que se logran palpar y que pueden tener distinto origen: algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos cardacos.

RUIDOS

PALPABLES:

Enfisema subcutneo:

crepitacin por

contenido areo

Pleura con exudado

Estenosis bronquial

Palpacin

Trofismo: localizacin de atrofias musculares o contracturas

Adenopatas: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares aumentados de

tamao.

Edemas

Palpacin

ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia

comprimiendo firme y gradualmente cada

hemitorax con una mano por delante y otra

por detrs, ejerciendo presin en forma

transversal. En condiciones normales se

percibe la depresin de la parrilla costal.

La elasticidad es mayor en nios y en

mujeres; en los ancianos el trax es ms

rgido. Se halla disminuida en

condensaciones, enfisemas, derrames, etc.

Palpacin

EXPANSIN TORACICA:

una expansin asimtrica del trax

es un importante signo que evala cambio de volumen como evidencia de

restriccin (Lannec 1820 )

Palpacin

EXPANSIN TORACICA

Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente sentado) Se apoyan las manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apfisis T10 y se le pide al paciente que respire profundo.

Expansin de bases por delante (decbito dorsal)

Expansin infraclavicular (decbito dorsal)

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