Clase 1 insuficiencia respiratoria aguda

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAAGUDA

OBJETIVOSOBJETIVOSAnatomía y fisiología de la respiración Anatomía y fisiología de la respiración

normalnormalFisiopatología Fisiopatología Tipos de IRATipos de IRADefiniciónDefiniciónCausas más frecuentesCausas más frecuentes Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasSDRASDRA TerapéuticaTerapéutica


DEFINICION: DEFINICION:

Sindrome producido por diversos Sindrome producido por diversos procesos patológicos que conducen a la procesos patológicos que conducen a la incapacidad del sistema respiratorio para incapacidad del sistema respiratorio para realizar sus funciones; captar O2 y liberar realizar sus funciones; captar O2 y liberar CO2.CO2.


ANATOMIAANATOMIA vías aereas vías aereas

superiores superiores

Vías Vías aereasaereas inferioresinferiores

MúsculosMúsculos..

Fisiologia de la Fisiologia de la respiracionrespiracion

Respiración: es la Respiración: es la entrada(inspiración) y entrada(inspiración) y sálida(espiración) de aire en los sálida(espiración) de aire en los pulmones, producida por diferencias pulmones, producida por diferencias en la presión del interior del tórax y en la presión del interior del tórax y exterior del cuerpo.exterior del cuerpo.

Ciclo respiratorio normalCiclo respiratorio normal

InspiraciónInspiración ApneaApnea EspiraciónEspiración

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

FALLA FALLA RESPIRATORIA: RESPIRATORIA: Cuando la Cuando la severidad del severidad del cuadro es tal que cuadro es tal que la intervencion de la intervencion de los mecanismos los mecanismos respiratorios no respiratorios no han sido han sido suficientes para suficientes para sostener un sostener un cambio gaseoso cambio gaseoso compatible con la compatible con la vida.vida.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA AGUDA:AGUDA:

Sindrome producido por Sindrome producido por diversos procesos diversos procesos patologicos que patologicos que conducen a la conducen a la incapacidad del sistema incapacidad del sistema respiratorio para realizar respiratorio para realizar sus funciones; captar O2 sus funciones; captar O2 y liberar CO2.y liberar CO2.


CAUSASCAUSAS Mecanismos fisiopatológicosMecanismos fisiopatológicos

1.1. HipoventilacionHipoventilacion

2.2. Alteracion ventilacion perfusionAlteracion ventilacion perfusion

3.3. CortocircuitoCortocircuito

4.4. Trastornos de difusión Trastornos de difusión

HIPOVENTILACIONHIPOVENTILACION

Ventilacion alveolar insuficiente Ventilacion alveolar insuficiente para eliminar CO2; la PCO2 aumenta para eliminar CO2; la PCO2 aumenta produce acidosis respiratoria (pH produce acidosis respiratoria (pH abajo 7:35) e hipoxemia , la D(A-abajo 7:35) e hipoxemia , la D(A-a)O2 es normal .a)O2 es normal .

ManejoManejo: Administracion de oxigeno : Administracion de oxigeno y corregir la causa .y corregir la causa .

CAUSAS DE CAUSAS DE HIPOVENTILACIONHIPOVENTILACION

Sobredosis de drogasSobredosis de drogasEnfermedad neuromuscularEnfermedad neuromuscularEnfermedades de la pared del Enfermedades de la pared del

toraxtoraxObstruccion de vias aereas Obstruccion de vias aereas

superioressuperiores

HIPOVENTILACION

HIPOVENTILACIONCIFOESCOLIOSIS

Alteraciones Alteraciones ventilacion-perfusiónventilacion-perfusión

Mecanismo mas comun de Mecanismo mas comun de hipoxemia, cuando hay un hipoxemia, cuando hay un desequilibrio entre la relacion desequilibrio entre la relacion de ventilacion y perfusion o lo de ventilacion y perfusion o lo contrario, D(A-a)O2 aumentada.contrario, D(A-a)O2 aumentada.

Manejo:Puede corregirse con un Manejo:Puede corregirse con un aumento leve de FiO2 y aumento leve de FiO2 y correcion de la causa especificacorrecion de la causa especifica

Consolidación Pulmonar

CORTOCIRCUITOCORTOCIRCUITO

Desviación de sangre intrapulmonar Desviación de sangre intrapulmonar de derecha a izquierda, principal de derecha a izquierda, principal anormalidad en el intercambio anormalidad en el intercambio gaseoso en el edema pulmonar gaseoso en el edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico.cardiogénico y no cardiogénico.

Si la fracción de cortocircuito es > Si la fracción de cortocircuito es > 30% del GC el O2 SOLO no corrige 30% del GC el O2 SOLO no corrige la hipoxemiala hipoxemia

Edema Pulmonar

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE DIFUSIONDIFUSION

LimitaciónLimitación de la de la difusiondifusion, causa poco , causa poco frecuente de hipoxemia clinicamente frecuente de hipoxemia clinicamente significativa. significativa.

Manejo: Se corrige con la Manejo: Se corrige con la administracion de O2 a altas administracion de O2 a altas concentraciones. Aumentando la concentraciones. Aumentando la FiO2.FiO2.

Ejemplo . EPID.Ejemplo . EPID.

COMPONENTES DEL COMPONENTES DEL SISTEMA SISTEMA

RESPIRATORIORESPIRATORIO

Sistema ventilatorio control Sistema ventilatorio control

Bomba respiratoriaBomba respiratoria

Vias aereas y pulmonesVias aereas y pulmones

COMPONENTES BASICOS DEL COMPONENTES BASICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

1. Sistema de control de la 1. Sistema de control de la ventilacionventilacion

A) Alteracion funcional de los centros A) Alteracion funcional de los centros respiratorios:respiratorios:

Trastornos del sueñoTrastornos del sueñoTrastornos metabolicos Trastornos metabolicos Uso de drogasUso de drogasDisfuncion de los quimioreceptoresDisfuncion de los quimioreceptores

B) Alteración B) Alteración anatómica de los anatómica de los centros centros respiratoriosrespiratorios

Encefalí tis, Encefalí tis, Poliomielitis Poliomielitis

bulbar, bulbar, tumores, tumores, ACVACV TCETCE

2. BOMBA VENTILATORIA2. BOMBA VENTILATORIA Enfermedades de la pared del tórax: Enfermedades de la pared del tórax:

cifoescoliosis, espondilitis anquilosante.cifoescoliosis, espondilitis anquilosante. Enfermedades neuromusculares: Guillain-Enfermedades neuromusculares: Guillain-

Barre, esclerosis multipleBarre, esclerosis multiple

3. VIAS AEREAS Y DEL PARENQUIMA 3. VIAS AEREAS Y DEL PARENQUIMA PULMONARPULMONAR

Enfermedad de las vías aéreas superiores Enfermedad de las vías aéreas superiores e inferiores.e inferiores.

TIPOS DE IRATIPOS DE IRA

TIPO I : Hipoxemica( hipoxemia con TIPO I : Hipoxemica( hipoxemia con normo o hipocapnia)normo o hipocapnia)

Producido predominantemente por Producido predominantemente por alteraciones en el espacio alveolaralteraciones en el espacio alveolar

TIPO II: Hipercapnica ( hipoxemia TIPO II: Hipercapnica ( hipoxemia con hipercapniacon hipercapnia

Se puede presentar en pacientes con Se puede presentar en pacientes con y sin patologia pulmonary sin patologia pulmonar

CAUSAS DE INSUFICIENCIA CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IRESPIRATORIA TIPO I

HIPOXEMICA

(Normo o hipocapnia)(Normo o hipocapnia)

Alveolítis.Alveolítis.

Bronco aspiración.Bronco aspiración.

Bronco neumonía.Bronco neumonía.

Edema pulmonar.Edema pulmonar.

SDRA.SDRA.

Tuberculosis.Tuberculosis.

CAUSAS DE IRA TIPO IICAUSAS DE IRA TIPO II

HIPERCAPNICA Pulmón NormalPulmón Normal

Intoxicaciones exógenas Intoxicaciones exógenas Sobredosis de Sobredosis de Fármacos Fármacos

Trastornos del SNCTrastornos del SNC

Trastornos NeuromuscularesTrastornos Neuromusculares

CAUSAS DE IRA TIPO IICAUSAS DE IRA TIPO II

Pulmón AnormalPulmón Anormal

AsmaAsma

BronquiolitisBronquiolitis

Bronquitis Bronquitis CrónicaCrónica

NeumoníaNeumonía

TuberculosisTuberculosis

Etc.Etc.

CUADRO CLINICO DE IRACUADRO CLINICO DE IRA

Dependientes de la enfermedad que Dependientes de la enfermedad que causó IRcausó IR

Relacionados con Hipoxemia , Relacionados con Hipoxemia , Hipercapnia y AcidosisHipercapnia y Acidosis

HIPOXEMIAHIPOXEMIACianosisCianosis FC y GCFC y GCDisneaDisneaVasodilatación (Cerebral, Coronaria, Vasodilatación (Cerebral, Coronaria,

Esplácnica)Esplácnica)HTAHTAArritmiaArritmiaAgitación Agitación Confusión MentalConfusión Mental

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

EN CASOS SEVEROSEN CASOS SEVEROS

1.1. ACIDOSIS LACTICAACIDOSIS LACTICA

2.2. HIPOTENSIONHIPOTENSION

3.3. CONVULSION CONVULSION

4.4. COMACOMA

RESPUESTA RESPUESTA COMPENSADORA A COMPENSADORA A

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

HIPERVENTILACION HIPERVENTILACION AUMENTO DE LA ACTIVIDAD AUMENTO DE LA ACTIVIDAD

SIMPATICASIMPATICA

1.1. GC RVP = HTA GC RVP = HTA SISTOLICASISTOLICA

ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA

SINTOMAS SINTOMAS TEMPRANOSTEMPRANOS

1.1. CEFALEACEFALEA2.2. VISION BORROSAVISION BORROSA3.3. FATIGAFATIGA4.4. DEBILIDADDEBILIDAD

* pH LCR y pH * pH LCR y pH SistémicoSistémico

SINTOMAS SINTOMAS TARDIOSTARDIOS

1.1. TRASTORNOS TRASTORNOS MENTALESMENTALES

2.2. TEMBLORESTEMBLORES3.3. ASTERIXISASTERIXIS4.4. DELIRIOSDELIRIOS5.5. SOMNOLENCIASOMNOLENCIA6.6. ESTUPORESTUPOR7.7. COMACOMA

IR AGUDA Y CRONICAIR AGUDA Y CRONICA

DIFERENCIDIFERENCIASAS

AGUDAAGUDA CRONICACRONICA

Hx Hx RESPIRATORIARESPIRATORIA

PUEDE FALTARPUEDE FALTAR GENERALMENTE GENERALMENTE PRESENTEPRESENTE

SINTOMATOLOGISINTOMATOLOGIAA

BRUSCABRUSCA PROGRESIVAPROGRESIVA

TOLERANCIA TOLERANCIA CLINICACLINICA

MALAMALA BUENABUENA

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA NORMALNORMAL ERITROCITOSISERITROCITOSIS

pHpH ACIDOSIS SI ACIDOSIS SI HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA

NORMALNORMAL

HCO3HCO3 NORMALNORMAL ELEVADO, SI ELEVADO, SI HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA

FASES DIAGNOSTICASFASES DIAGNOSTICAS

SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA

IDENTIFICACION DE LA IDENTIFICACION DE LA ETIOLOGIAETIOLOGIA

GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES

GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES

PaO2 80- 100mmHg PaO2 80- 100mmHg PaCO2 35 - 45mmHg PaCO2 35 - 45mmHg pH 7.35 - 7.45pH 7.35 - 7.45O2 90 - 100% O2 90 - 100% HCO3- 24 +/ - 4 HCO3- 24 +/ - 4 mEq/litromEq/litro

IRA TIPO I PO2 < 50-60mmHg, IRA TIPO I PO2 < 50-60mmHg, PCO2<45PCO2<45

IRA TIPO II PCO2 >50-45mmHgIRA TIPO II PCO2 >50-45mmHg

PRUEBAS PRUEBAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS

Rx TORAXRx TORAX Gases ArterialesGases Arteriales HemogramaHemograma ElectrólitosElectrólitos EKGEKG Pruebas función Pruebas función

pulmonar, otras.pulmonar, otras.

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE DEL TRATAMIENTO DE

IRAIRACorregir la hipoxémiaCorregir la hipoxémiaMantener el gasto cardíacoMantener el gasto cardíacoTransporte de oxígenoTransporte de oxígenoCorregir la acidosisCorregir la acidosisPrevenir las complicacionesPrevenir las complicacionesTratar la enfermedad de baseTratar la enfermedad de base

OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO : conseguir una PaO2 por arriba de 60 mm Hg o una Saturación de O2 por arriba de 90 mm Hg .

Se utilizan diferentes dispositivos de acuerdo a la severidad de la Hipoxemia.

Dispositivos para la Dispositivos para la administración de administración de

oxigenoterapiaoxigenoterapia*NO INVASIVOS*NO INVASIVOS1- canulas Nasales.1- canulas Nasales.2. Mascarilla simple de oxigeno.2. Mascarilla simple de oxigeno.3. Sistema de mascarilla venturi.3. Sistema de mascarilla venturi.4. Mascarilla de reservorio.4. Mascarilla de reservorio.5. AV por CPAP.5. AV por CPAP.*INVASIVOS*INVASIVOSVentilacion Mecanica.Ventilacion Mecanica.

Oxigenoterapia (FOxigenoterapia (FiiOO22))

De bajo flujo: CN (1-5 lt mn) 24 -De bajo flujo: CN (1-5 lt mn) 24 -40%40%

De alto flujo con mascarillaDe alto flujo con mascarilla 24 - 24 -50% 50%

Con bolsa reservorioCon bolsa reservorio 60- 60-99%99%

CPAP (VM no invasiva)CPAP (VM no invasiva)NasalNasalFacialFacial

RELACIÓN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

FiO2 Flujo O2

24% 1 l/min

28% 2 l/min

32% 3 l/min

36% 4 l/min

40% 5 l/min

44% 6 l/min

40% 5-6 l/min

50% 6-7 l/min

60% 7-8 l/min

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Máscara Venturi

Cánula nasal

Máscara de O2

Máscara-Reservorio Con reventilación

Sin reventilación

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

25% 3 l/min

26% 4 l/min

28% 5 l/min

30% 7 l/min

35% 10 l/min

40% 12 l/min

50% 15 l/min

60-80% 10-15 l/min

> 80% 10-15 l/min

1- canulas Nasales1- canulas Nasales

Hasta 5 Lit/Min, el Hasta 5 Lit/Min, el aumento de la FiO2 que se aumento de la FiO2 que se logra es escaso.logra es escaso.

Aumenta la FiO2 ( 24-40%)Aumenta la FiO2 ( 24-40%) Se usa en hipoxemia leveSe usa en hipoxemia leve Permite comer,beber y Permite comer,beber y

hablarhablar No permite conocer No permite conocer

exactamente la FiO2exactamente la FiO2 produce resequedad de la produce resequedad de la

mucosa nasalmucosa nasal Mas de 6/litros son mal Mas de 6/litros son mal

toleradastoleradas

2. Mascarilla simple de 2. Mascarilla simple de oxigenooxigeno

Cuando el aporte de O2 a Cuando el aporte de O2 a traves de canula no es traves de canula no es suficiente, se usa en suficiente, se usa en hipoxemia de leve a hipoxemia de leve a moderada.(PO2:50-moderada.(PO2:50-60mmhg)60mmhg)

Da una FiO2 de 40-60%%Da una FiO2 de 40-60%% Se usa en hipoxemia leve a Se usa en hipoxemia leve a

moderadamoderada

CPAPCPAP

Respirador estandar o Respirador estandar o especialespecial

Puesto en marcha x el Puesto en marcha x el pacientepaciente

De presión o de volumen De presión o de volumen Nasal mejor que facial Nasal mejor que facial No indicada:No indicada:

Paciente no orientado ni Paciente no orientado ni colaboradorcolaborador

Arritmias, dificultad de Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso ..expectorar, hipotenso ..

Distensión gástrica o Distensión gástrica o aspiraciónaspiración

Busca aumentar la capacidad Busca aumentar la capacidad residual funcional cuando, residual funcional cuando, hay alteraciones difusas en el hay alteraciones difusas en el parenquima, agudas y parenquima, agudas y bilateralesbilaterales

DISPOSITIVOS PARA TX. DE DISPOSITIVOS PARA TX. DE HIPOXEMIA. (invasivos)HIPOXEMIA. (invasivos)

VENTILACION MECANICA.VENTILACION MECANICA.

Se considera, si las medidas Se considera, si las medidas anteriores han fracasado y si la anteriores han fracasado y si la hipoxemia se acompaña de hipoxemia se acompaña de hipoventilacion alveolar que lleve al hipoventilacion alveolar que lleve al paciente a falla respiratoria.paciente a falla respiratoria.

Sindrome de distres Sindrome de distres respiratorio agudo. respiratorio agudo.

(SDRA)(SDRA)GENERALIDADES.GENERALIDADES.

*Multiple etiologia*Multiple etiologia

*Término usado para muchas lesiones *Término usado para muchas lesiones pulmonares.pulmonares.

*Lesiones son difusas.*Lesiones son difusas.

*Carácter agudo.*Carácter agudo.

*Se acompaña de hipoxemia.*Se acompaña de hipoxemia.

*Es de alta mortalidad.*Es de alta mortalidad.

Sindrome de distres Sindrome de distres respiratorio agudorespiratorio agudo

Definición.Definición.

Es una forma de edema pulmonar, Es una forma de edema pulmonar, no cardiogénico, donde no se ve no cardiogénico, donde no se ve aumento de la presión pumonar, se aumento de la presión pumonar, se asocia a la permeabilidad de la asocia a la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar.membrana alveolo-capilar.

Sindrome de distres Sindrome de distres respiratorio agudorespiratorio agudo

Etiologia.Etiologia.Trauma multipleTrauma multipleInfecciones.Infecciones.AspiracionAspiracionInhalacionInhalacionCausas hematologicas y embolicasCausas hematologicas y embolicasCausas farmacologicasCausas farmacologicasCausas metabolicas Causas metabolicas Micelaneas.Micelaneas.

BIBLIOGRAFIA

Fundamentos de medicina :Neumología 6ª Edición . 2008. Chaparro Mutis, Awad García.

Principios de Medicina Interna, 17ª edición. Harrison. 2009.

Tratado de Medicina Interna, 23ª edición. Cecil. 2009.

Medicina Interna.16ª edición . Farreras-Rozman. 2009.

Clase 1 insuficiencia respiratoria aguda

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