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HUESO ILIACO: la cara externa:Cavidad cotiloidea, Ligamento redondo, Cartlago trirradiado. Fosa iliaca externa

Dos lneas glteas: anterior y posterior. Tres espacios: msculos glteosGlteo menor: espacio anterior. Glteo mediano: espacio medio.Glteo mayor en el espacio posterior.Cresta supraacetabular: tendn reflejo del recto anterior del muslo

OSTEOLOGIA Y ARTICULACIONES MIEMBRO INFERIOR - REGION GLUTEA

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Cara interna.Lnea innominada o arcuata

Cara sacro plvica, Carilla auricular rugosa,

Fosa iliaca interna, Eminencia

ilopectinea. Lmina cuadriltera, Agujeroobturador, Musculo iliaco, M. Obturador

interno M. transverso superficial y profundo

del perin, Isquiocarvernoso,

Constrictor de la uretra.

Borde Superior: cresta iliaca.Labios:Externo: m. oblicuo mayor o externo,dorsal ancho y glteo mayorInterno: m. transverso del abdomen y eliliaco

Intersticio: m. oblicuo menor o interno.EIAS:m. oblicuo mayor, oblicuo menor,transverso del abdomen, glteo menor,tensor de la fascia lata, sartorio, y elligamento ilio-pbico o ligamento inguinal.EIAI:tendn directo del recto anterior delmuslo.

EIPS:dorsal ancho, glteo mayor, lafascia lumbo-sacra y los msculos de lamasa comn del dorso

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El borde inferior: identificar: observar la rama isquio-pbicaSe insertan: por dentro: fascia perineal superficial, la media, el msculo transversosuperficial del perin, transverso profundo del perin, el msculo isquio-cavernoso,el obturador interno y la membrana obturatriz;.por fuera: obturador externo, gracilis o recto interno, aductor mediano, aductormenor y aductor mayor.Tuberosidad isquitica: porcin larga del bceps femoral y el semi-tendinoso, elmsculo semi-membranoso, el aductor mayor, el cuadrado crural y el gminoinferior y ligamento sacro-tuberoso

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El borde anterior:EIAS, EIAI , Escotadura innominada: nervio cutneo femoral lateral.EIAI:recto anterior del muslo, psoas-iliaco, la eminencia ilio-pbica y la crestapectnea, insercin del ligamento ilio-pectneo, msculo pectneo, el ligamentolacunar de Gimbernat, el ligamento de Henle, el ligamento de Colles, el tendnconjunto, la fascia transversales y la cintilla de Thompson.En el tubrculo o espina del pubis ligamento inguinal, el msculo recto anterior delabdomen, el tendn conjunto y el pilar medial y posterior del anillo inguinal superficial

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El borde posterior

EIPShasta la tuberosidad isquitica.EIPI, la escotadura citica mayor, laespina citica (o isquitica) y la escotaduracitica menor.

Escotadura citica mayor:

Salen de la pelvis:msculo piramidal opiriforme Nervio citico, los paquetesvsculo-nerviosos (nervio, arteria y venas)glteo superior, glteo inferior y pudendointerno.

Nervios colaterales para el msculopiramidal, obturador interno, cuadradocrural y cutneo posterior del muslo

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Articulaciones Sacroiliaca

Carilla articulares planas. Tipo sinovial. Genero artrodia

Ligamentos principales:Ligamento sacroilaco anterior y posteriorLigamentos accesorios:Ligamento iliolumbar y lumbosacroLigamento sacrotuberoso y sacroespinoso

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Medios de Unin:a) Ligamento interseob) Cuatro ligamentos perifricos: Anterior Posterior

Pbico Superior Inferior pbico arqueadoc) Disco interpbico

Articulacin de la Snfisis del pubis:Carillas articulares mediales con un fibrocartlago: disco interpubico cartlagohialino.

Tipo sindesmosis. GeneroSnfisis

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Ligamento redondo. irrigacin (rama acetabular de la arteria obturatrz)

Ligamento transverso del acetbulo. Rodete cotiloideo.

Ligamento isquiofemoral. Ligamento iliofemoral

Ligamento pubofemoral

Arterias:rama de la obturatrz. Circunfleja femoral interna, arterias glteas superior einferiorNervios: femoral, obturador, obturador accesorio, cuadrado crural y glteo superior

Articulacion Coxofemoral: Tiposinovial, generoenartrosis.

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De la EIAI a la lnea intertrocantrica del fmur3 bandas medial, lateral y central

Base en el iliaco se inserta en la eminenciailiopectnea, cresta y rama superior del pubis y porabajo en la cpsula y banda medial del ligamentoiliofemoral

Isquion y parte posterior delacetbulo a la cara posteriordel cuello del fmur

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MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL

Flexin:psoas iliaco, ayudado sartorio, recto anterior del muslo, tensor de la fascia

lata. Son flexores 2rios: pectneo, aductor mediano, recto medialis o gracilis.Extensin:glteo mayor . 2rios: bceps largo, semitendinoso, semimembranoso.

Abduccin:Glteos mediano y menor, ayudado por el tensor de la fascia lataLimitado por el ligamento pubofemoral y la banda medial del iliofemoral.

Aduccin:Aductores mayor, mediano y menor, ayudados por el pectneo y recto

interno o gracilis, obturador externo

Rotacin medial: parte anterior del glteo medio y menor. Tensor de la fascia lataLimitadopor el ligamento isquiofemoral.

Rotacin lateral:Obturador interno, externo, geminos, piriforme, cuadrado femoral yglteo mayor. Limitadopor la banda lateral del ligamento iliofemoral.

Circunduccin: todos lo msculos anteriores, posteriores, mediales y laterales.

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Borde posterior:se contina con la lneainter-trocanterica posterior para lainsercin del cuadrado crural.Borde inferior se contina con el hueso,esta unin est marcada por la crestadel vasto lateral del cudriceps.Trocnter menor: M. psoas-iliaco

Glteo mediano

Cuadrado crural

Trocnter mayor, presenta :Cara lateral:glteo mediano.Cara medial: fosita digital insercin obturador externo y el tendn del obturador interno.

Borde superior: piramidal o piriforme.Borde anterior: glteo menor.

FEMUR: identificar:Epfisis proximal, cabeza femoral, cuello anatmico.El eje cuello forma con el eje principal del hueso un ngulo 130 grados.Lnea intertrocanterica anterior: insercin cpsula articular.

Lnea intertrocanterica posterior, se inserta msculo cuadrado femoral.

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La difisis femoral triangularBorde lateral: vasto lateralBorde medial: Vasto medial. Entre ambosaductor mediano y porcin corta del bceps

femoralCara anterior, lisa, convexa, inserta el msculovasto intermediol, distalmente se inserta elfascculo muscular tensor de la sinovial de larodillaCara postero-lateral

Cara postero-medial.

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Borde posterior (lnea spera), presentatres lneas

Externa:insercin glteo mayor,vasto lateral cudriceps, y aductormenor.Intermedia:insercin del pectneo.Interna: insercin del vasto medialcudriceps

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En la porcin distal lnea spera, bifurcada, por fuera el vasto lateral delcudriceps, en la lnea de bifurcacin interna el vasto interno o medial delcudriceps y el aductor mayor.Identificar: cara para la rtula, una polea con un cndilo a cada lado, por detrs,

estos cndilos estn separados por una gran escotadura inter-condlea, sobrecada cndilo se inserta el msculo gemelo o gastronemio

Sobre el cndilo interno

encontramos el tubrculo

del tercer aductor

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Del gemelo lateral se inserta el msculo plantar delgado.En la cara interna del cndilo lateralse inserta el ligamento cruzado anterior

En la cara interna del cndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior

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Rtula o Patela: hueso sesamoideo del cudriceps.Forma triangular con vrtice inferior y base superior, presenta una cara

anterior que hace relieve en la piel y una cara posterior que mira a laarticulacin de la rodilla.Recibe al tendn del recto anterior y el crural por el borde superior, a losvastos medial y lateral en los bordes externo e interno, y se proyecta por elvrtice con el tendn patelar hacia TAT.

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TIBIA:Forma triangular.Borde anteriorBorde lateral: ligamento

interseoBorde medial: fasciassuperficial y profunda delestuche posterior de lapierna.

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Insercin del tendn rotuliano del cudriceps

Epfisis proximal de la tibia: platillos tibiales recibe cndilo femoral, espinas tibiales,que dan insercin a los ligamentos cruzados y a los cuernos de los meniscos.En la cara externa superficie articular: cabeza del peron, en la cara interna se inserta

el tendn del msculo semimembranoso.

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La epfisis distal tibial: forma hacia adentro el malolo interno y hacia atrspresenta dos canales, el medial para el tendn del tibial posterior y el lateralpara el flexor largo del dedo gordo (hallux),La cara lateral forma articulacin con el peron, y por su cara medial se

articula con el astrgalo (articulacin tibio-peronea-astragalina).

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PERONE: triangularBorde anterior: estuche lateral de lapierna,Borde medial: LIO

Borde lateral: estuche lateral de lapierna,Cara antero-lateral: PLL- PLCCara antero-medial: ECDPeroneo anterior y el extensor delhallux.

Cara posterior:el sleo, el flexor delhallux y el tibial posteriorLa epfisis proximalperon searticula con tuberosidad externa dela tibia, insercin msculo bcepsfemoral, sleo y peroneo lateral

largo, debajo de la cabeza, en elcuello del peron se ubica el nervioperoneo (peroneo superficial yperoneo profundo ). La epfisis distal,malolo externo, canal

calcaneo fibular.

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Articulacin de la rodilla:

Superficies articulares:

1- Las superficies articulares son los cndilos del fmur y la tibia as como la rtula

2- Cavidades Glenoideas (tibia)3- Superficie articular de la rtula,

4- Meniscos (cartlagos semilunares)

Femoro rotuliana: tipo sinovial, generotrocleartrosisFemoro tibial: tipo sinovial, genero:condiloartrosis

Movimientos de flexin y extensin. Secundariamente rotacin de la rodilla cuando

est flexionada.

C f

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Medios de Unin:Cpsula articular - Ligamentos perifricos:1) Anterior o rotuliano,2) Posterior: ligamento poplteo oblicuo (tendn recurrente del semimembranoso)

ligamento arqueado (tendn del poplteo)3) Ligamento colateral medial (tibial)4) Ligamento colateral lateral. (fibular)Ligamentos cruzados:AEPI

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Ligamentos propios de los meniscos;Ligamento yugal o transverso anterior

Ligamentos que refuerzan la cpsula articula

Ligamentos colateral interno, externo, anterior y posterior.

Ligamento poplteo oblcuo: expansin del tendn del semimembranoso va de la capsulafibrosa al cndilo lateral del fmur.Ligamento poplteo Arqueado: fibras capsulares en forma de Y, cuyo tronco est unido ala cabeza del peron, la rama posterior se arquea y termina en borde posterior del rea

intercondlea de la tibia y la rama anterior se extiende hasta el cndilo lateral del fmur.

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INERVACION:nervios tibial, peroneo femoral

vista artroscpica anterior.

Elementos intra-articulares: Meniscos medial y lateral Ligamentos cruzados anterior y posterior - Ligamento transverso de la rodilla Ligamentos meniscofemoral anterior y posterior

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MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

Flexin:bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, ayudados por el rectointerno, sartorio, semitendinoso y poplteo.

Extensin:cudriceps, con ayuda del tensor de la fascia lata.

Rotacin interna de la pierna semiflexionada: sartorio, semitendinoso,semimembranoso, poplteo y gracilis

Rotacin externa de la pierna semiflexionada:bceps femoral, secundariamente eltensor de la fascia lata.

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Articulacin tibio peroneo proximal:Tiposinovial. Genero artrodiaMedios de Unin:a) cpsula articularb) Ligamento anterior y posteriorc) Ligamento interseoArterias:recurrente tibial anterior y posteriorNervios:peroneo comn y poplteo

Articulacin tibio peroneo media:Tipofibrosa. Generomembranosa

Articulacin tibioperonea distal:Cara externa de tibia con cara interna del

malolo lateral. Ligamentos sindesmales.Tipofibrosa. Generoligamentario

Arterias:ramos perforantes de la arteria peronea y maleolares internas de la tibialanterior y posterior.

Nervios:peroneo profundo, tibial y safeno.

A ti l i d l t bill

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Articulacin del tobilloCara inferior de tibia, cara externa del malolo externo, y cara externa del malolointerno (mortaja), cara dorsal del astrgalo.Tiposinovial. Generotrocleartrosis.

Arterias.Ramas maleolares de la tibial y peroneaNervios: ramos del peroneo profundo y del tibial.

Flexin dorsal: tibial anterior ayudado por el extensor largo de los dedos el extensor

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Flexin dorsal:tibial anterior, ayudado por el extensor largo de los dedos el extensorlargo del Hallux y peroneo anterior.

Flexin plantar:tibial posterior, trceps sural, peroneo lateral ayudados por el flexorlargo del hallux y el flexor largo de los dedos

F.superficialF. medias

F. medias

F. profundas

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HUESOS DEL PIETarso, Metatarso y Dedos.

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Los huesos del tarso son:Astrgalo: carillas articulares laterales para ambos malolos y una carillasuperior (trclea) para la tibia (trocleartrosis tibio-peroneo-astragalina), pordebajo se articula con el calcneo (articulacin subastragalina, tipo sinovial,genero doble artrodia), por delante se articula con el escafoides.

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Calcneo: se articula hacia arriba con el astrgalo, doble carilla plana yhacia delante con el cuboides, en el extremo posterior se inserta el tendncalcneo (Aquiles), por dentro y detrs est el canal para el tendn del

flexor largo del hallux, lateralmente presenta un tubrculo, detrs del cualpasan los tendones de los msculos peroneo laterales.

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Cuboides:por detrs con el calcneo

(articulacin tipo sinovial, generoartrodia), por delante con el IV y Vmetatarsianos (artrodias), por dentrocon el escafoides y la tercera cua.

Cuas:entre s (artrodias o planas), por delante se articulan con sus respectivosmetatarsianos (artrodias o planas), esta articulacin cuneo-metatarsiana y lacuboideo-metatarsiana forman la articulacin tarso-metatarsiana de Lisfranc

Escafoides: se articula con el astrgalo (articulacin astragalo - escafoidea tipo sinovial,gnero enartrsis o esfrica), por delante con las tres cuas (artrodias), por fuera de laarticulacin astrgalo-escafoidea est la articulacin calcneo-cuboidea(tipo sinovial, generoartrodia), ambas articulaciones forman la articulacin medio-tarsiana de Chopart

El escafoides presenta por dentro y abajo el tubrculo para la insercin del msculo tibialposterior

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Se articulan: con las cuas y elcuboides (Lisfranc) y con lasfalanges proximales (articulacionescondleas).El 1er metatarsiano tiene en su caraplantar proximal un tubrculo para

la insercin del msculo peroneolateral largo, el 5to metatarsiano enforma similar para el msculoperoneo lateral corto.

Metatarsianos: cuerpo triangular, con un borde dorsal, otro interno y otro externo,que determinan tres caras, plantar, dorso-medial y dorso-lateral.

Las falanges de los dedos son tres, excepto para el hallux (falange proximal ydistal), por detrs la falange proximal se articula con su respectivo metatarsiano(cndilo), distalmente con las falanges distales (trclea o en bisagra)

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Articulacin subastragalina.-cara inferior del astrgalo con cara dorsal delcalcneo. Ambas presenta un canal, en conjunto forman el seno del tarso.

Tipo sinovial, genero doble artrodia (bi-plana)

Inversin:(Aduccin, supinacin y rotacin medial)msculos tibial anterior y posterior

Eversin:(abduccin y pronacin lateral) peroneoslaterales largos y cortos

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Medio-tarsiana transversa del tarso: Formada por 4 huesos1ra fila.- Mediotarsiana lateral: calcneo con cuboides.Tipo sinovial genero artrodia2da fila.- astrgalo- escafoides Tipo sinovial, generoesfrica

El ligamento ms importante es el ligamento bifurcado oligamento en Y

Tarsometatarsiana o Lisfranc: 1ra fila : 3 cuas y cuboides2da fila: la base de los 5 metatarsianos

Tipo sinovial y de genero artrodia

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MetatarsofalangicoTiposinovial, generocondiloartrosicaFlexin:flexor corto de los dedos, lumbricales, interseos (flexor largo de losdedos, y cuadrado carnoso o flexor accesorio)

Extensin: extensor largo de los dedos, pedio y extensor largo del hallux.Aduccin:aductor del hallux, resto interseos plantares.Abduccin: abductor del hallux, abductor del 5to dedo, interseos dorsales

Interfalangica proximal y distalTipo sinovial generotrocleartrosisFlexin: flexores largo, corto y flexor accesorio delos dedos, flexor largo del hallux.

Extensin: extensor largo del hallux, extensorlargo de los dedos y pedio.

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REGION GLUTEA INERVACION DE LA PIEL

Nervio cutneofemoral posterior(S2-S3)

L1 a veces T12

L2-L3

Rama anterior de L2-L4

REGION GLUTEA

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REGION GLUTEA

I PLANO: PIEL

II PLANO: TCSC y Fascia superficial

III PLANO: Fascia profunda. Fascia toracolumbar,Fascia del glteo mayor y medio

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INSERCIONES DEL GLUTEO MAYOR: posterior a la lnea gltea posterior. Caradorsal del sacro y cccix. Ligamento sacrotuberoso Distal: tracto iliotibial de la fascialata en el cndilo lateral de la tibia. Lnea externa de la trifurcacin de la lneaspera (cresta gltea ). Inervadopor el glteo inferior ( L5,S1,S2). Irrigado por las

art. Gltea superior e inferior.

FUNCIN:Extiende el muslo (posicin en flexin)Rotador lateral del muslo a travs del ligamento iliotibial ayuda a mantener la

articulacin de la rodilla en extensin.Estabiliza al muslo y contribuye a levantarse desde la posicin sentada

3 bolsas serosas:trocantrea, isquitica, glteo femoral

INSERCIONES DEL GLUTEO MEDIANO t d l h ili t l

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INSERCIONES DEL GLUTEO MEDIANO: cara externa del hueso iliaco entre lneasglteas anterior y posterior A la cara lateral del trocnter mayor

Inervacin: n. glteo superior (L5, S1)

Irrigado por la art. Gltea superior rama profunda inferior

Funcin:Abduce y rota medialmente al muslo.

Mantiene pelvis nivelada cuando el miembro

homolateral sostiene el peso

RELACIONES CON:

Glteo menor, Pelvitrocantricos, piriforme,gmino superior, obturador interno, gminoinferior, cuadrado crural o femoral.

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INSERCIONES DEL GLUTEO MENOR

Cara externa del iliaco entre las lneas glteas anterior e inferior a la cara anterior deltrocnter mayor.

Inervado por el nervio glteo superior. ( L5, S1)Irrigacin: art. Gltea superior profunda inferior.

Funciones del glteo mediano y menor:

Tienen las mismas funciones.Abductores del muslo.

Rotadores mediales

Al contraerse estabilizan la pelvis sobre elmiembro inferior en la marcha o la carrera.

Cuando el pie se despega y se dirige haciadelante mantiene a la pelvis para que no seincline sobre el lado sin soporte.

MUSCULO PIRIFORME t i d l li t t b

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MUSCULO PIRIFORME:cara anterior del sacro y ligamento sacrotuberoso(agujeros sacros anteriores 2,3,4.) Al borde superior del trocnter mayor .

Inervado: ramas anteriores de S1, S2

Irrigado por la art. Gltea superior, Gltea inferior

OBTURADOR INTERNO

Cara plvica de la membrana obturatrz yalrededor del agujero obturador .

Sale por el agujero isquitico menor. A caramedial del trocnter mayor .

Inervado: obturador interno (L5,S1) del plexosacro.

Irrigado por la art. Gltea superior: obturatrz

Accin: Rota lateralmente el muslo extendido

Abducen el muslo flexionado y estabiliza lacabeza del fmur en el acetbulo

G i i i f i S i i iti I f i t b id d

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Cuadrado femoral: borde lateral de la tuberosidad isquitica AL tubrculo en la crestaintertrocantrica . Inervacin: nervio del cuadrado femoral L5, S1

Accin;rota lateralmente al muslo y estabiliza la cabeza del fmur en el acetbulo

Gmino superior e inferior:Superior: espina citica Inferior:tuberosidadisquitica. Ala cara medial del trocnter mayor (fosa trocantrica del fmur)Inervacin: Superior:nervio del obturador interno L5, S1 Inferior:nervio delcuadrado femoral L5, S1 Accin: Rota lateralmente el muslo extendido.Abducen el muslo flexionado y estabiliza la cabeza del fmur en el acetbulo

ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS AGUJERO CITICO O ISQUITICO >

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ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS AGUJERO CITICO O ISQUITICO >

Msculo Piriforme. Arteria y venas glteas superiores.

Arterias y venas glteas inferiores. Arteria y venas pudendas internas.

Nervio isquitico o citico mayor ( L4,L5,S1,S2,S3N. Glteo superior. ( L5,S1) N. Glteo inferior. ( L5,S1,S2)

N. Pudendo. N. Cutneo posterior del muslo (S1,S2,S3)

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AGUJERO CITICO O ISQUITICO MENOR: Tendn del M obturador interno

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AGUJERO CITICO O ISQUITICO MENOR: Tendn del M. obturador interno.

Arteria y venas pudendas internas. N. Pudendo.

Comunican la endopelvis con la regin gltea.

Comunican la regin gltea con la fosa isquiorectal y perin posterior.

PLEXO SACRO NERVIO CIATICO MAYOR ( L4 L5 S1 S2 S3)

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PLEXO SACRO - NERVIO CIATICO MAYOR ( L4,L5,S1,S2,S3)

COMPONENTES: Nervio peroneo ( fibular) comn L4,L5,S1,S2

Nervio Tibial: L4,L5,S1,S2,S3

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55/57ELEMENTOS VASCULARES DE LA REGIN GLTEA

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ARTERIA GLUTEA SUPERIOR: Rama del tronco posterior de la hipogstrica (Iliaca

interna). Es la de mayor calibre se dirige hacia arriba y atrs entre el tronco

lumbosacro y S1 o entre S1 y S2. Sale por el agujero citico mayor y por encima del

piriforme. Antes de salir irriga a: piriforme, obturador interno, y rama nutricia para elcoxal.

Rama superficial: entre el glteo menor y mediano. Irriga cara profunda del glteo

mayor, hasta la piel.

Rama profunda irriga glteo mediano, menor y tensor fascia lataSe anastomosa con la gltea inferior y circunfleja femoral lateral

ARTERIA GLUTEA INFERIOR Origen tronco comn con la pudenda del tronco anterior

de la hipogstrica. (Iliaca interna)

Pasan posteriormente a travs de la fascia parietal entre S1 y S2 entre S2 y S3.Sale por agujero citico mayor por debajo del piriforme junto al cutneo posterior y

citico menor.

Irrigaal glteo mayor, al obturador interno, al cuadrado femoral y la parte superior de los

msculos isquiotibiales (msculos pelvitrocantricos)

Anastomosis:

Arteria gltea superior

Puede participar en la anastomosis cruciforme

Arterias perforantes de femoral profunda

Arterias circunflejas femorales medial y latera

Arteria satlite del nervio citico

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DRENAJE VENOSO