Dra. Susana Oshiro K.

Disuria Alteraciones de la micción Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema. Dolor lumbar

Cambio en el aspecto o color de la orina.

Cambio en el volumen o el chorro de la orina.

Poliuria, nicturia, anuria.

Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical

Disminución de la fuerza y tamaño del chorro.

Goteo, retención de orina, urgencia miccional,

incontinencia urinaria , bifurcación del chorro

Disuria

frecuencia aumentada

Urgencia miccional

Fiebre

dolor lumbar

cólico vesical.

SINTOMAS UREMICOS: 1.- NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA 2.- PERDIDA DE PESO 3.- PRURITO 4.- DEBILIDAD, ASTENIA 5.- LETARGIA, CONFUSION 6.- ANEMIA (PALIDEZ) 7.-HIPO, INSOMNIO 8.-IMPOTENCIA, PERDIDA DE LA LIBIDO 9.-INFERTILIDAD

Dolor abdominal súbito, tipo cólico, muy intenso,

con irradiación a pierna o área genito inguinal

Se puede acompañar de Tenesmo vesical y disuria,

puede presentar Fiebre o cualquier manifestación urinaria.

El dolor no tiene posición antálgica

Es necesario saber si tiene historia de:

infecciones cálculos recurrentes de vías urinarias, cirugía renal detección previa de proteinuria o hematuria, Diabetes Mellitus, Gota o Hipertensión Enfermedad del colágeno, LES, poliarteritis, Sjorgen

granulomatosis de Wegener, Purpura de Henoch-Schoenlein.

Si se le practico biopsia renal

HISTORIA EXPOSICION A DROGAS:

1.- AINES 2.- AMINOGLICOSIDOS ( GTM, AMK,

STM, KANA) 3.- QUIMIOTERAPICOS

( CICLOFOSFAMIDA) 4.- ABUSO DE NARCOTICOS 5.- EXPOSICION METALES PESADOS

(Pb, Au, Cd)

Preguntar sobre enfermedad poliquística de

los riñones, Diabetes Mellitus e Hipertensión

Arterial en la familia.

Lumbalgia molestias,localizadas en la región lumbar, pueden confundirse con patologías musculares o de la columna vertebral.

El enfermo se queja de dolor al orinar y al

terminar la micción se produce un dolor de

naturaleza espasmódica en la extremidad distal

de la uretra, y se proyecta a la zona

suprapúbica o en hipogastrio.

Las uretritis tienen manifestaciones dolorosas durante la micción y la erección, lo que indica una inflamación severa de la uretra, generalmente el dolor está en relación con la micción.

•DISURIA: debe investigarse, si este trastorno es al empezar el chorro, al terminar o durante todo el acto de la micción.

INCONTINENCIA DE ORINA: se debe de investigar si es de esfuerzo permanente post-miccional si el chorro se hace en dos porciones.

En relación a la orina debemos de preguntarsobre el Color

Hematuria

se tiene que investigar su origen, fecha de aparición la forma en que ha evolucionadolos factores que la desencadenan la magnitud de la hematuria, si se acompaña

decoágulos.

Piuria macroscópica,

que el enfermo relata que orina turbio o conpus.

FIEBRE: acompaña a muchos de los padecimientos

renales, especialmente algunas pielonefritis, TBC renal

EDEMA: se presenta característicamente en los

párpados, el edema de las extremidades es más frecuente al inicio del día

Estos son signos de una enfermedad renal de cualquier etiología aguda o crónica

Facies renal, caracterizada por el edema de cara con localización palpebral Palidez de los tegumentos

Paciente con movimientos lentos

Debemos de hacerla siempre en posición

sentada y comparativa de un lado y otro,

esto con el fin de identificar asimetrías,

abombamiento de una de las fosas de la

región lumbar

se coloca el paciente en decúbito dorsal con los

miembros superiores a lo largo del cuerpo y los

pélvicos en semiflexión, para realizar la palpación. El riñón es palpable cuando esta crecido,

presenta alguna tumoración, así como defectos de

fijación.

1. Sujeto acostado boca arriba, relajado.2. El médico sentado del mismo lado del riñón que

explore. 3. Coloque en la región l umbar del examinado su

mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante.

4. Se avanza en espiracion (menor tension muscular)5. Durante Inspiracion se palpa6. Se palpa luego con respiracion profunda7. Se presiona al final de la inspiracion con la mano de

apoyo.

Consiste enproducir con lasextremidades delos dedos de lamano izquierda(posterior), impulsos secos yrepetidos en la

pared posterior, manteniendo la

mano derecha (anterior)

plana.

Cuando existe un riñón palpable otumor que hace contacto lumbar, la manoderecha(anterior) percibe una sensación

depeloteo.

Cuando la maniobra es positiva, la manoderecha percibe en el abdomen un suavechoque intermitente que corresponde alriñón que pelotea

Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera.

Ureteral medio. Se busca en la unión de la

línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.

Ureteral inferior. Este punto, que corresponde

a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

la puño percusióna nivel de la fosalumbar, despierta ointensifica el dolorlumbar de origencapsular

La búsqueda de soplos debe hacerse con elsujeto en decúbito lateral, con los muslosflexionados sobre el abdomen (para relajarbien la pared abdominal), aplicandoprofundamente el estetoscopio en la regiónque se ausculta y en ambiente silencioso.

Análisis de orina incluye:• proteinuria • sedimento urinario• cultivo de orina. • pH • Densidad urinaria• Excreción solutos(glucosa, cuerpos cetónicos, urea, creatinina, sodio y potasio).

Análisis de orina incluye:• proteinuria • sedimento urinario• cultivo de orina. • pH • Densidad urinaria• Excreción solutos(glucosa, cuerpos cetónicos, urea, creatinina, sodio y potasio).

URIANALISIS: GRAVEDAD ESPECIFICA PROTEINURIA HEMATURIA PIURIA SEDIMENTO: CILINDROS, CRISTALES PERFIL BIOQUIMICO:

ELECTROLITOS,UREA Y CREATININA SERICAS, ALBUMINA,GLUCOSA

TEST FUNCION HEPATICA, CPK, COLESTEROL,

CALCIO, FOSFORO, ACIDO URICO

En un individuo sano, la orina contiene:< 3 hematíes/campo, < 5 leucocitos/campo Algunos cilindros hialinos, células epiteliales y cristales.

El hallazgo de:•Proteinuria significativa (superior a 1 g/24 h), •Cilindros hemáticos •Hematíes dismórficos indica que la hematuria es de origen glomerular.Los hematíes dismórficos, con diferentes tamaños, formas y contenido en hemoglobinaTodo lo mencionado Indica daño renal

El hallazgo de:•Proteinuria significativa (superior a 1 g/24 h), •Cilindros hemáticos •Hematíes dismórficos indica que la hematuria es de origen glomerular.Los hematíes dismórficos, con diferentes tamaños, formas y contenido en hemoglobinaTodo lo mencionado Indica daño renal

La leucocituria : elevado numero de leucocitos en el sedimento de orina (> 5 leucocitos/campo). La leucocituria se encuentra, en una infección aguda o crónica del tracto urinario (uretritis, cistitis, prostatitis, pielonefritis),

La leucocituria : elevado numero de leucocitos en el sedimento de orina (> 5 leucocitos/campo). La leucocituria se encuentra, en una infección aguda o crónica del tracto urinario (uretritis, cistitis, prostatitis, pielonefritis),

La osmolaridad Urinaria:Varía entre 40 y 1.200 mosm/kg .

Refleja la capacidad renal para concentrar y diluir la orina; para obtener una medida rigurosa de esta capacidad se requiere efectuar la prueba de concentración y dilución

“La importancia de la hematuria no depende de su intensidad sino de la causa que la motiva.”

La hematuria puede tener su origen en cualquier nivel del aparato urinario, desde el glomérulo renal hasta la uretra anterior. causas :

Tumores, cálculos, quistes, traumatismos, cuerpos extraños,infecciones, alteraciones de la coagulación o inflamacionesdel parénquima renal.

Proteinuria. En condiciones fisiológicas, los individuos normales:excretan por la orina menos de 150 mg de proteínas en 24 h. proteinuria es siempre anormal y puede detectarse fácilmente con el uso de tiras reactivas, da un resultado positivo si la orina contiene más de 10-20 mg/dL.

Aunque la cantidad total de proteínas en orina sea inferior a 150 mg/24h, la excreción de albúmina en cantidades superiores a 20 mg/min es patológica y se denomina microalbuminuria.

El hallazgo de cuerpos cetónicos (cetonuria) es indicativo de acidosis diabética y se investiga con tiras reactivas

En condiciones normales, la excreción urinaria de sodio en un adulto oscila entre 100 y 200 mEq/24 h y la de potasio entre 50 y 100 mEq/24 h.

La determinación de calcio, fósforo, magnesio,ácido úrico y oxalatos forma parte de la exploración del enfermo con litiasis renal.

Otros análisis de orina. El pH urinario varía entre límites muy amplios pero:

La orina suele ser ácida y con un pH inferior a 6,5 La utilidad de una medida aislada del pH de orina es limitada, excepto que se relacione con el estado ácido-básico de la sangre.

La capacidad renal de acidificación urinaria se explora mediante pruebas de sobrecarga.

Análisis de sangre

En nefropatias son limitados los examenes de sangre:

Destacan la urea, la creatinina y el ácido úrico

Leucocitos, hematíes, hemoglobina y plaquetas (perfil hematológico).