Comunicación interventricular CIV

Victor Glenn Ray LópezProfesor asociado de La Universidad

de Murcia

Cardiopatias congénitasClasificación

• Sin shunt: Coartación de aorta Estenosis aórtica Estenosis mitral

• Con shunt: Izquierda/Derecha (No cianóticas): Conducto arterioso

CIA CIV

Derecha/izquierda (Cianóticas): Tetralogia de Fallot Trasposición grandes vasos

Atresia válvula pulmonar

Cardiopatías Congénitas

• Las malformaciones congénitas aparecen en el 2% de los nacidos vivos.

• La Comunicación Interventricular es la mas frecuente.• La CIV supone el 40% de las cardiopatías que son

diagnosticadas en el momento del nacimiento.• La CIV es un defecto en el tabique interventricular que

comunica ambos ventrículos.• La CIV puede estar localizada en diferentes niveles

C. INTERVENTRICULARDEFINICION

C. INTERVENTRICULARDEFINICION

Dificultad de identificarpor la propia estructuraanatómica del miocardioventricular

C. INTERVENTRICULARDEFINICION

• Es un defecto a nivel del tabique interventricular

• Presentación– lesión única 50%– asociada a otras cardiopatías 50%

• Incidencia– 20-40% de las cardiopatías congénitas

• Etiología– desconocida

C. INTERVENTRICULARANATOMIA

canal a-v

C. INTERVENTRICULARCLASIFICACION

CIV aislada

Perimembranosa Subpulmonar Tipo canal AV Muscular

C. INTERVENTRICULARCLASIFICACION

CIV asociada

Persistencia conducto arterioso Coartación de aorta Estenosis pulmonar infundibular Insuficiencia aórtica Estenosis subvalvular aórtica Fallot

C. INTERVENTRICULARANATOMIA

PerimembranosaMás frecuente (80%)InfracristalSubaorticaRegión anteroseptalde la tricuspide

C. INTERVENTRICULARANATOMIA

C. INTERVENTRICULARANATOMIA

Subpulmonar (10%)SupracristalDebajo de la válvulapulmonar

C. INTERVENTRICULARANATOMIA

Muscular (5%)Unica (enfermedadde Roger)Múltiple

C. INTERVENTRICULARANATOMIA

Tipo canal a-v (5%)Debajo de la valvaseptal de la tricúspideSe asocia siempre adefectos del canal a-v

C. INTERVENTRICULARFISIOPATOLOGIA

Tamaño de la CIV

Fisiopatología, clínica, pronóstico

Resistencias vasculares pulmonares

C. INTERVENTRICULARFISIOPATOLOGIA

>> flujo pulmonar enf.vasc.pulmonar

>> flujo en AI presión VD = o >> VI

EM relativa shunt D-I

>> presión AI Cianosis estable

H.venocapilar

pulmonar InoperableEisenmenger

C. INTERVENTRICULARCLINICA

CIV pequeña– Asintomaticos– Soplo pansistólico– Soplo pansistolico

CIV grande– Resfriados frecuentes– Insuficiencia cardiaca– Taquipnea– Hepatomegalia– Hipodesarollo– Soplo diastólico en foco mitral– Latido hiperdinámico del VD (tórax de Davis)

C. INTERVENTRICULARRADIOLOGIA

A. Cardiomegalia con aumento del cono de la pulmonar

B. En esofagograma desplazamiento posterior por > AI

C. Cardiomegalia con crecimiento biventricular y >>> flujo pulmonar

C. INTERVENTRICULARRADIOLOGIA

CardiomegaliaCono pulmonar flujo pulmonar

C. INTERVENTRICULARRADIOLOGIA

Esofagograma:Desplazamiento ocompresión por >>de la AI

C. INTERVENTRICULARRADIOLOGIA

Crecimientobiventricular

C. INTERVENTRICULARELECTROCARDIOGRAFIA

Signos de crecimiento de la AI (ondas p bimodales )

Signos de hipertrofia de VD o de ambos ventrículos

Eje QRS con desviación a la derecha

C. INTERVENTRICULARECOCARDIOGRAFIA

TamañoLocalizaciónDilatación decavidadesCardiopatíasasociadas

C. INTERVENTRICULARECOCARDIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULARTAMAÑO DE LA CIV

Grande cuando Qp/Qs es > 2

Mediana cuando Qp/Qs es de 1,5-2

Pequeña cuando Qp/Qs es < 1,5

La CIV múltiple se comporta como una CIV grande

C. INTERVENTRICULARANGIOGRAFIA

Pasos de catéter > oximetría en VD y AP, si existe un

shunt D-I habrá desaturación en VI y aorta

( Eisenmenger ) > presión en VD, AP y AI > resistencias vasculares

pulmonares

C. INTERVENTRICULARANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULARANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULARANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULARANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULARANGIOGRAFIA

C. INTERVENTRICULARTECNICAS

• Banding de la arteria pulmonar como técnica paliativa

• Endovascular

• Corrección mediante CEC convencional

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

Banding

C. INTERVENTRICULARINDICACIONES

CIV complejas asociadas a anomalías no corregibles

CIV en lactantes muy graves en los que la corrección puede suponer un alto riesgo para su vida

CIV muscular única (ROGER) CIV + CoAo Contraindicaciones para la CEC

Banding

C. INTERVENTRICULARBANDING

Ventajas

• < el flujo pulmonar inmediatamente• Controla la insuficiencia cardíaca• Protege el pulmón de la EVP• Es fácil de realizar y se hace en poco

tiempo operatorio

C. INTERVENTRICULARBANDING

Inconvenientes

• Sobrecarga el VD• Puede invertir el shunt• Si se aprieta demasiado puede provocar

hipotensión y muerte• Desarrolla EP infundibular• Ocasiona complicaciones respiratorias

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

C. INTERVENTRIULARINDICACIONES QX

Urgentes– I. Cardíaca rebelde al tratamiento– Infecciones respiratorias severas repetidas– Insuficiencia respiratoria

Electivas– Sintomas– Hipodesarrollo pondoestatural severo– Aumento de resistencias pulmonares– CIV grande o moderada

C. INTERVENTRICULARCONTRAINDICACIONES

CIV pequeña asintomatica CIV con signos de cierre progresivo CIV con RVP > 10 unidades Cianosis CIV múltiple en lactante (banding)

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

Quirúrgico CEC convencional con canulación bicava Abordaje

– Transauricular derecha– Ventriculotomía derecha– Transpulmonasr– Transaortica

Cierre de la CIV– Pequeña............sutura– Grande..............parche

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULARTRATAMIENTO

C. INTERVENTRICULARCOMPLICACIONES

Postoperatorias

Hemorragia Bajo gasto cardíaco CIV residual Bloqueo av completo