TECNICA QUIRURGICASergio Arias

Universidad de la SallePrograma Medicina Veterinaria

Érica Silva, Juan José Puentes, Juan Daniel Sabogal, Julián Ardila , Demian

Rubiano

LUXACION BILATERAL MEDIAL DE ROTULA

Etiología

Congénita

Recidivante

Permanentes

Definición:

PROBLEMA ORTOPÉDICO FRECUENTE EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA DEL

PERRO. NORMALMENTE SE PUEDEN CLASIFICAR EN DOS TIPOS, TRAUMÁTICAS

Y CONGÉNITAS

Ligamentos que proporcionan estabilidad a la rotula

Ligamento cruzado caudal

Ligamento cruzado craneal

Ligamento rotuliano Rotula

Medial y Lateral

COMPONENTES DE LA ROTULA

CAUSAS PREDISPONENTES

posición de la rótula en relación a la tróclea femoral (luxación por traumatismos).

alineación recta del mecanismo extensor de la rodilla. suele estar asociado a deformaciones genéticas.

el ligamento rotuliano recto y la cresta tibial.

Se han asociado con la luxación de rotula :

Torsión lateral del fémur distal Desplazamiento medial del grupo

muscular del cuadriceps Arqueo lateral del tercio distal del

fémur Displasia de la epífisis femoral Inestabilidad rotacional de la

articulación de la rodilla Enfermedad articular degenerativa

Tomado de: Anatomía veterinaria. El perro y el gato. De S. H. Done, P. C. Goody, S. A. Evans y N. C. Stickland.

ANOMALIAS MUSCULO ESQUELETICAS

SIGNOS Y DIGANOSTICOOsteodistrofia en

tróclea

Falta profundidad en el surco

Rotación interna o

externa de la tibia

Inserción medial o

lateral

Casos Congénitos

Dx DefinitivoRadiografía

Grado I: muy frecuente. Rotación tibial menor a 30º.Grado II: se repone de forma espontánea o manual.Grado III: extremidades arqueadas. Rotación tibial entre 30-60º.Grado IV: hasta 90º de rotación tibial.

CLASIFICACIÓN DE LAS LUXACIONESROTULIANAS

TRATAMIENTO

• QUIRÚRGICO

 Osteotomía de la cresta tibial.

Trocleoplastia en bloque

Surco femoral profundizado.

CONSERVADORAdemás del quirúrgico

1. CONTROL DEL PESO.

2. DIETA ESPECÍFICA.

3. CONDROPROTECTORES.

4. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS DE MANERA CONTINUA.

5. TERAPIA FÍSICA.

DESCRIPCION DEL CASONombre: LunaRaza: PinscherSexo: HembraEdad: 3 meses

Anamnesis: Paciente presenta una marcha anómala.

Examen ClínicoT°: 38,4Frec C: 126Frec R: 38Peso: 0,8 kg

DIAGNOSTICO:Luxación bilateral de rotula

Grado 4 hacia medial

Paciente Asa: II

TECNICAS QUIRURGICAS

Transposición de la tuberosidad tibial:Tiene por finalidad la realineación de la tuberosidad o cresta tibial con el surco troclear y así establecer una correcta línea de presión para el mecanismo extensor de la rodilla

1. Se realiza una incisión desde la rótula hasta el final de la cresta tibial retirando piel y subcutáneo.

2. Se separa el músculo tibial craneal desde su origen en la tuberosidad tibial.

3. Se debe hacer una incisión a través de la fascia y del periostio en la cara medial de la tuberosidad tibial.

4. Se hace una incisión penetrante por debajo del tendón rotuliano para así poder introducir el osteotomo y realizar la osteotomía de la cresta tibial (incluyendo el ligamento rotuliano).

Refuerzo del retináculo lateral:Su finalidad es reforzar o aumentar las estructuras laterales de la rodilla evitando así que la rótula se desplace hacia medial. El refuerzo del retináculo lateral se puede alcanzar mediante un aumento con sutura sintética o mediante una transposición autóloga de fascia lata. Aumento con la sutura: supone la colocación de la sutura desde el fibrocartílago

rotuliano lateral hasta la cabeza

(lateral) de origen del músculo

gastronemio ; El material de sutura tiene que ser no reabsorbible y poseer buena

resistencia a la tensión

Transposición de una banda de

fascia lata autóloga: (se libera proximal a la rótula

una sección de fascia lata de amplitud de la

rótula y de longitud igual a dos veces la distancia desde la

rótula hasta el sesamoideo y se mantiene unida al polo superior de la

rótula).

Refuerzo del retináculo lateral

Transposición de la tuberosidad tibial

Profundización del surco troclear:Mediante la profundización del surco troclear se puede conseguir limitar la rótula entre los bordes trocleares lateral y medial y así evitar su luxación. La profundización del surco troclear se puede realizar mediante tres métodos: la trocleoplastia, que supone la eliminación del cartílago articular y del hueso subcondral, la condroplastia y la resección de una cuña troclear, en las cuales se elimina hueso subcondral pero se preserva el cartílago articular

TECNICA APLICADA

1. Se incide la cápsula articular y se luxa la rótula medialmente exponiendo así el surco troclear.

2. Se mide la amplitud de la rótula y esta medición se utiliza para determinar el nuevo surco troclear.

3. A continuación se realizan dos incisiones paralelas a través del cartílago articular que se extienden en la parte proximal desde el margen del cartílago articular y en la parte distal hasta el margen del cartílago articular en la escotadura intercondílea.

4. Las dos incisiones se unen en la parte proximal con una incisión horizontal y se levanta el cartílago articular desde la parte proximal a la distal con lo que se origina un colgajo rectangular de cartílago.

5. A continuación se elimina el hueso subcondral del lecho troclear para así profundizar el surco.

6. Se tiene que eliminar el suficiente hueso para permitir el asentamiento de al menos el 50 % de la altura de la rótula.

Condroplastia:

Fotos (Érica Silva, 2014)

Anexos

Fotos (Érica Silva, 2014)

Fotos (Érica Silva, 2014)

Fotos (Érica Silva, 2014)

Fotos (Érica Silva, 2014)

Anatomía veterinaria. El perro y el gato. De S. H. Done, P. C. Goody, S. A. Evans y N. C. Stickland.

Douglas, Slatter (2006): Texto Cirugia de los Pequeños Animales, Volumen 2, editorial Salvat.

Wescht, Fossum (2003): Cirugia de Pequeños animales, Editorial Salvet, pag: 1054-1061.

Manual de Ortopedia en pequeños animales Suarez David, Clinica Veterinaria Petcol. Medico Veterinario

Universidad de la Salle

BIBLIOGRAFIA

GASTROSTOMIA POR CUERPO

EXTRAÑO

La cirugía gástrica es práctica con frecuencia en los animales pequeños.

la realización de la gastrostomía es más segura

esofagostomia enterotomía

La peritonitis es infrecuente después de la gastrostomía

INTRODUCCION

Reflujo gastroesofagico

Ulceras gastricas Retardo en el

vaciamiento gástrico

Neoplasias gástricas Extracción de

cuerpos extraños

Dilatación vólvulo gástrica

INDICACIONES

Vomito Arcadas

improductivasDistensión dolor

abdominal

Deshidratación Depresión Alteraciones metabolicas

SIGNOS

DIAGNOSTICO

IMÁGENES DIAGNOST

ICAS

HEMATOLOGIA

PALPACION

ABDOMINAL

RADIOLOGIA

ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICO

NOMBRE CANDY

ESPECIE CANINO

RAZA LABRADOR

11 KGPESO

4 MESES EDAD

HISTORIA CLINICA

3.3 ml 2.6 ml 1.3 ml

PROCEDIMIENTO

Depilado Atar extremidades Embrocado

Campo desechable de primera intención

Aprensión con pinzas de campo

Se procedió a la incisión

un abordaje tomando como referencia la línea media ventral, desde la placa umbilical hasta el

borde craneal del pubis

siguiente paso fue por medio de palpación buscar el estomago en el cual se encontraba

un cuerpo extraño

se realiza la extracción del cuerpo extraño incidiéndolo en la curvatura mayor

una vez extraido el cuerpo extraño se realizo el correspondiente patrón de sutura el cual era

Lembert.

patrón de sutura Connel para la

submucosa

para cerrar piel utilizo una sutura no absorbible 00 y

un patrón de sutura continuo simple.

no vieron indispensable el uso de los campos.

No se realizo intubación

No se estaba tan pendiente de las constantes fisiológicas muy seguido

Asepsia de la sala quirúrgica

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

•Joseph haarl MS. Cirugia de pequeños animales. Editorial inter medica. Buenos aires, república de Argentina. 2001. Pp 460•Joseph Borjab M, Gary W. Emilson Cuarta edición. Editorial inter – medica . Buenos Aires, 2000. Pp 1276.•Carroll G.L., Ms, DVM, DACUA. Small Animal Pain Management. AAHA Press, 1999.•Jordi Manubens Grau 1987. Anesthesia en gatos. Clínica Veterinaria Sagrada Familia, CI. Córcega537, 08025 Barcelona.

CESAREA EN GATA

INDICACIONES

• Inercia uterina primaria completa que no responde al tratamiento médico

• Inercia uterina secundaria que no puede resolverse por manipulación.

• Anormalidades de la pelvis materna o de los tejidos blandos del canal del parto

• Tamaño fetal excesivo

• Exceso o déficit de fluidos fetales

• Malposición fetal no correjible

• Muerte fetal

• Cesáreas programadas

TECNICA QUIRURGICA DE CESAREA

• una incisión que va desde la zona craneal del ombligo hasta el pubis. Una vez hecha la incisión

• Se eleva el músculo recto externo a través de la línea alba con el objeto de evitar lesionar el útero.

• A continuación, extraeremos los dos cuernos uterinos grávidos levantándolos con mucho cuidado y evitando realizar una presión brusca sobre los cuernos ya que los vasos uterinos se rompen con facilidad, y el útero también puede desgarrarse.

• Aislamos el útero del resto del abdomen con paños de tercer campo y antes de realizar la incisión en el cuerpo uterino lo levantaremos para evitar lesionar al neonato.

• La incisión en el cuerpo uterino debe ser suficientemente larga para prevenir el desgarro uterino durante la extracción del feto.

• Vaciaremos cada cuerno empujando a cada feto con cuidado hacia la incisión y una vez lleguemos a esta, extraeremos al feto con mucha suavidad sujetando el útero

• Continuación romperemos el saco amniótico y colocaremos una pinza mosquito en el cordón umbilical cada vez que extraigamos cada neonato.

• En el caso de que no se haya separado la placenta al extraer al neonato debemos separarla con cuidado desde la pared uterina para que no se produzca una hemorragia abundante. Antes de cerrar el útero palparemos el canal pélvico y extraeremos los feto que se localizan en este lugar

• Cerraremos la incisión uterina con sutura absorbible del 3-0. Suturaremos la pared uterina en dos capas con material reabsovible 2-0 o 3-0 en función del tamaño del anima

• La primera capa será un patrón simple continuo de aposición sin penetrar en el lumen. En la segunda capa utilizaremos un patrón continuo tipo Cushing o Lembert de inversión.

• de adherencias.

• Una vez terminada la sutura lavaremos el campo operatorio, quitaremos los paños de campo reemplazándolos por unos nuevos y limpiaremos el abdomen sobre todo si se ha producido contaminación por derrame del contenido uterino Cerramos la pared abdominal en tres capas, una sería la fascia del recto abdominal, otra sería la unión del tejido subcutáneo y de la grasa y finalmente cerraríamos la piel empleando

TECNICA APLICADA

La incisión en útero fue realizada en el cuerno grávido mas no en el cuerpo uterino El patrón de sutura usado para la incisión en útero fue simple continuo junto con Lembert Para fascia y musculo se uso patrón Ford Para piel se uso un patrón de sutura intradérmico

Historia del paciente

• Gata de 2 años

• Peso: 3,6 kg

• Historia: 3 cachorros. 2 nacieron (1 muerto)

• Llego a la clínica con un cachorro en presentación anormal

• Se procedió a realizar una cesárea, sin OVH incluida (decisión propietario)

Protocolo anestesico

• Tramadol 5% a 2mg/kg: 0.14 ml

• Propofol 1% a 4mg/ml: 1.4 ml

• Mantenimiento: Isofluorano

Patron simple continua+Lembert

Intradermica subcuticular

Patron Ford

Reanimación neonatoAtropinaViviram 2%

MedicacionAmoxicilinaMeloxicam

COMPLICACIONES

• Hemorragias

• Contaminación por líquidos fetales (peritonitis)

• Dehiscencia de la herida

• Adherencias peritoneales