Cirugía Reconstructiva de órgano reproductor canino

7/29/2019 Ciruga Reconstructiva de rgano reproductor canino

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REVISTA DEL COLEGIO DELMDICOS VETERINARIOS DEL ESTADO LARA

Urb. Nueva Segovia, calle 4 entre carreras 2 y 3, N 2-41. Quinta CEPROUNATelfonos (0251) 719.22.83 240.63.66. Barquisimeto - Estado Lara

RIF.: J-30496804-3 ppi: 201102LA3870 ISSN: 2244 7733http://revistacmvl.jimdo.com/

Si continuamos haciendo lo quesiempre hemos hecho Obtendremos siempre los mismosresultados. Para obtener resultados diferentes, debemos hacer cosas diferentes

Ao 2. Nmero 1. Enero - Junio 2012

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE ORGANOREPRODUCTOR CANINO.

(RECONSTRUCTIVE SURGERY ON THE CANINE REPRODUCTIVEORGAN)

REPORTE DE UN CASO CLINICO

Casado B, Andreina11Mdico Veterinario Hospital Veterinario Integral Animalia C.A. Ejido, Estado Mrida.

[email protected]

RESUMENEn el caso en estudio, se realiz la reconstruccin total de la uretra y el pene de unpaciente canino geritrico, el cual lleg a consulta al Hospital Veterinario IntegralAnimalia C.A. Ejido, Mrida Venezuela., presentando parafimosis y con el tercio distaldel glande conjuntamente con la uretra, seccionado casi totalmente. El manejo delpaciente consisti en la evaluacin clnica, manejo anestsico y tratamiento quirrgicode tipo ambulatorio, con el objetivo de conseguir la viabilidad de la uretra con el uso deuna sonda de material sinttico no reabsorbible y la regeneracin del tejido peneano,evitando la amputacin y la consecuente uretrostomia. La evolucin clnica se realiz

midiendo la produccin de la orina, la no filtracin de orina a travs del defecto uretraly tejido peneano, y considerando la coloracin del pene. El resultado del caso fuesatisfactorio al evaluar el pene del paciente cuatro meses despus de la correccinquirrgica, el cual present coloracin normal, una cicatrizacin adecuada y lamiccin sin alteraciones.Palabras Claves: Uretra, reconstruccin peniana, canino, uretrostomia, parafimosis.

ABSTRACTAn uretral and penis reconstruction to a geriatric canine was performed at de HospitalVeterinario Integral Animalia C.A, Ejido, Mrida Venezuela. On arrival for conslt thepatient presented parafimosis and the third distal of the glande and ureter almost

completely sectioned. The dog received clinical evaluation, anaesthetic procedures andambulatory surgery with the purpose of obtaining urethral function using surgeonprobe made of non absorbing synthethic material, penile tissue regeneration avoidingamputation and urethrostomy. Clinical evolution was evaluated by measurement of theurine production, the non urine filtering through urethral defect and penis coloration.Results were satisfactory after at penis evaluation four months later after of the


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reconstruction surgery, presenting normal coloration, adequate cicatrization andmicturition without alterations.Key Words: urethral function, penis reconstruction, canine, urethrostomy,parafimosis.

INTRODUCCION

Las cirugas reproductivas en pequeas especies por lo general se basan enesterilizaciones electivas o de emergencia, castraciones, extraccin de masastumorales, cesreas, uretrostoma, amputacin de pene, entre otras menos comunes.La reconstruccin del rgano copulador del macho, en muchas ocasiones no es viablepor el tipo de traumatismo que el pene ha sufrido o si las estructuras anatmicas deste (como el hueso peneano y uretra) se encuentran demasiado comprometidas, locual imposibilita una recuperacin total o funcional adecuada.

Se han reportado traumatismos en el pene canino causados por objetos extraos,automutilacin, masturbacin, luchas o separacin abrupta durante la cpula, en lasque se pueden presentar fractura del hueso peneano, laceracin o solucin decontinuidad de los tejidos blandos y/o ruptura uretral [1]. En muchos casos, laparafimosis ocasiona un compromiso del pene expuesto a laceraciones, compromisovascular y edema, causando una necrosis importante, lo que conlleva a unaamputacin, supeditada a la localizacin y amplitud de la lesin traumtica, pudiendoser una amputacin parcial o total, con la consiguiente uretrostoma prepbica oescrotal [2].

La reconstruccin peneana se ha descrito en varias oportunidades en humanos, desdeel primer intento de faloplasta con colgajo tubular de Bogaras, en 1936. Las tcnicasde faloplasta han sido progresivamente mejoradas para acercarse a las caractersticasdel neopene ideal, para el tratamiento de las prdidas por amputacin, sea traumticao quirrgica, por quemaduras, infecciones necrotizantes, sexo ambiguo o ciruga decambio de sexo. Para ello se reportan dos tcnicas de faloplasta como son la decolgajos pediculados y la de colgajos distantes [3]. Sin embargo, en caninos poco se hadescrito al respecto.

CASO CLINICO

A la consulta del Hospital Veterinario Integral Animalia C.A, ingresa el da 5 de Abrildel 2011 un paciente canino de raza poodle de 14 aos de edad con parafimosis,presentando seccin del tercio distal del glande conjuntamente con la uretra. En elexamen clnico se determin necrosis de tejido peneano (cuerpo esponjoso, cuerpocavernoso y uretra), miasis y ulceras en prepucio y regin inguinal, adems de lesioneseczematosas en cara y cada del tren posterior. Haca seis aos el paciente fue


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intervenido para realizar enucleacin del ojo derecho por una proptoss traumtica.Con el paciente bajo anestesia usando un disociativo, tiletamina zolazepam yanalgesia con lidocaina con el uso de epidural (Cuadro 1.) y con resultados deexmenes hematolgicos (Cuadro 2.), encontrndose los glbulos blancos (49.9 x109/l) como consecuencia de los segmentados neutrfilos altos (44 x 109/l) y lafosfatasa alcalina ligeramente aumentada por el dao del tejido muscular, se procedia desbridar todo el tejido necrtico, realizando un lavado total del pene con solucinfisiolgica, apreciando el compromiso de la uretra. Seguidamente se coloc una sondauretral (usando sonda de alimentacin humana # 8) por el defecto (Foto 1),encontrando una solucin de continuidad uretral a nivel del tercio distal del huesopeneano; se retir la sonda y se reintrodujo desde el meato uretral, en el extremo distaldel glande, pasando por la ruptura uretral hasta llegar a vejiga urinaria (Foto 2.).

Al eliminar todo el tejido necrtico, se revivieron los bordes con aguja hipodrmicaocurriendo un sangrado profuso, lo que permiti realizar la sntesis de los tejidosblandos y no una amputacin parcial con la consecuente uretrostoma escrotal oprepubica; la uretra no se sutur por encontrarse muy deteriorada, se dej sonda conla intencin que el tejido cicatrizara alrededor de sta y luego determinar si se retirarao no. La sntesis de los tejidos blandos del pene alrededor de la uretra se realiz concuatro puntos simples para la aproximacin usando sutura absorbible poligalactina910 nmero 2-0, cubriendo todo el hueso peneano y a su vez el defecto uretral; luegose realizaron cuatro puntos en equis (X) con el mismo material de sutura para lafijacin total del tejido peneano (Foto 3.). El pene comienza a tomar una coloracinnormal y cierta normalidad en su alineacin. El paciente fue castrado para evitar

protrusin del pene por estimulo hormonal.

El paciente permaneci en hospitalizacin durante 2 das con sonda para permitir ladescarga urinaria, bajo antibioticoterapia (Cuadro 3.) usando sulfatrimetroprim por suaccin efectiva en el tracto urinario, flavoxato como relajante de la musculatura lisa yanalgsico y furosemida como diurtico. Durante este perodo se midi la produccinde orina, apreciando el paso de sta por la sonda, as como la no presencia deescaldaduras en prepucio por filtrado de la orina a travs del dao uretral. El pacientefue dado de alta (Foto 4.), haciendo hincapi a los propietarios que la sonda debapermanecer por lo menos dos semanas en el sitio para evitar estenosis uretral.

El paciente no fue trado a control en los quince das previstos, por lo que se contacta alos dueos, quienes reportan que el paciente canino est bien, orinando sin problemas,pero que l mismo se quit la sonda. El 4 de agosto 2011 cuatro meses luego de laintervencin, el paciente fue trado a control, donde se determin recuperacin de lacondicin corporal, presenta piel sin alteraciones, con actividades de defecacin ymiccin normal. Se exterioriza el pene para ver su estado y se observa una cicatrizacintotal del tejido peneano. (Foto 5.).


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DISCUSION

Zador et al (2000) reportan que los implantes uretrales pueden ser orgnicos osintticos y su eleccin depender del costo y de la disposicin en el mercado; en unexperimento con 12 perros el reemplazo uretral con tubos de polietileno con unseguimiento mximo de un ao, reportan mnima reaccin inflamatoria, conepitelizacin completa, sin regeneracin del tejido esponjoso ni con repercusinalguna en el tracto urinario superior. [5-6]. La reconstruccin uretral en este caso serealiz con una sonda de alimentacin humana # 8, siendo ste un material sintticono absorbible apto para el soporte de la cicatrizacin y evitar la estenosis uretral. Auncuando el implante no permaneci durante mucho tiempo en la uretra del paciente,realiza su funcin como se esperaba, permitiendo una correcta cicatrizacin del tejidouretral.

Booth H (2000), considera que dependiendo de la localizacin y amplitud de la lesin,sea esta traumtica o neoplsica determinar el nivel de la amputacin del tejidopeneano, siempre y cuando no sea posible realizar una reconstruccin del pene y susestructuras funcionales [6]. Un factor que limita la faloplasta es la nula regeneracindel tejido muscular y el dao arterial irreversible, conllevando a la realizacin de lauretrostoma

En la actualidad, en los humanos la causa ms comn de dao uretral, es secundaria atraumatismos plvicos severos. Debido a la importancia del rgano genital, es

necesaria la aplicacin de tcnicas quirrgicas como el uso de implantes, colgajos ymedicamentos que garanticen la funcionabilidad del rgano [7]. De igual manera enlos caninos, que por su valor gentico (animales de exposicin, razas puras de la queexistan pocos ejemplares, entre otros), se deba preservar la anatoma funcional delrgano copulador con el uso de tcnicas reconstructivas que mejor se adapten aldefecto que presente.

La importancia de la utilizacin de diversas tcnicas de reconstruccin permite en granmedida evitar la amputacin total de pene y a su vez demostrar que si se puedegarantizar una recuperacin uretral usando reemplazos sintticos de bajo costo. Auncuando la parte muscular no regenera satisfactoriamente, se crea un tejido cicatrizal

que garantiza la funcionabilidad del pene.


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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La reconstruccin del tejido uretral es posible, utilizando materiales sintticos noabsorbibles, garantizando una correcta funcin del rgano tubular.

Utilizar, como una opcin, implantes o soportes sintticos en las rupturas uretralesantes de recurrir a la uretrostoma.

Pacientes caninos sometidos a reconstruccin uretral y peneana deben ser castradospara evitar la exteriorizacin del pene por diversos efectos o estimulos.

FOTOSFoto 1.- Sondaje uretral por la solucin de continuidad de la uretra peneana.

(Fuente Propia)

Foto 2.- Sondaje uretral desde la punta del glande.

(Fuente Propia)


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Foto 3.- Sntesis de los tejidos blandos del pene

(Fuente Propia)

Foto 4.- Paciente con sonda al momento de dejar el hospital.

(Fuente Propia)

Foto 5.- rgano peneano cuatro meses despus de la intervencin quirrgica.

(Fuente Propia)

CUADROS

Cuadro1.- ANESTESIAMEDICACION ANESTESICAMEDICAMENTO DOSIS VOLUMENZoletil 5 mg/kg 0,5 ml I.VCifarcaina 1 ml / 3,5 kg 1,4 ml Epidural


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Cuadro 2.- RESULTADOS HEMATOLOGIA 14 DE ABRIL 2011.

Cuadro 3.- ANTIBIOTICOTERAPIA DURANTE HOSPITALIZACION.ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICO DOSIS VOLUMEN/VIA FRECUENCIASulfatrimetroprim 22 mg/kg 0,3 ml PO SID

Ivoral 0,02 mg/kg 0,6 ml PO Dosis nicaGenurin 100 mg/kg gragea PO SIDFurosemida 0,1 mg/kg 0,3 ml IV BIDFluidoterapia NaCl0.9%

500 ml IV Continuo

Cura tejido peneano:Solucin Fisiolgica ySaniderm crema

BID

BIBLIOGRAFIA

[1] Seim, H.B., III.: Enfermedades de la Uretra. En Morgan R.V.: Clnica de PequeosAnimales. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace 1999: pp 558 564

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PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBA RESULTADO ALTERACIONESALT 39 U/LFA 280 U/LCreatinina 0,6 mg/dlGlucosa 78 mg/dlBUN 21 mg/dlTP 6.6 mg/dlHct 33.1%Hb 10.8 g/dl

MCHC 32,6 g/dlG. Blancos 49.9 x 109/LNeutrfilos 44 x 109/LLin/Mon 5.9 x 109/LPlaquetas 327 x 109/LRecticulo 0,6 %


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[3] Khouri Rk, Casoli Vm. Reconstruction of the Penis. En Grabb and Smiths. PlasticSurger. Fifth Edition. Ed. Lippincott Raven Pub. 1997. Cap. 92.http://www.urologosdechile.cl/pdf.php?id=268 [Consultada en Septiembre 2011]

[4] Perovic S. Phalloplasty in children and adolescents using the extended pedicleisland groin flap.J Urol1995; 154(2 Pt 2): 848-53.

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REVISTACMVL Ao 2, Nmero 1. Enero - Junio 2012Pginas 10 a la 13

Recibido: 25/12/2011 Aceptado: 05/02/2012 Publicado: 21/06/2012

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n%C3%BAmero-1/

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