Cirugia plastica reconstructiva
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.
UNIVERSIDAD ANAHUAC NORTE
Jiménez Acosta Enrique David
Expediente: 00128736
Profesor: julio Carlos Delgado
Transplante de rostro: un sueño
Cirugía plástica reconstructiva
Poder reemplazar un órgano dañado ha sido el
sueño eterno del médico.
Reconstrucción mamaria (post tumoral).
Reconstrucción post-traumática.
Malformaciones congénitas,
Cirugía reconstructiva
“mas que una nariz bella”
Mejora la función y la apariencia de deformidades
congénitas o causadas por accidentes, quemaduras
y tumoraciones en cualquier zona del cuerpo.
Reconstrucción mamaria post tumoral
Recientes consideraciones han minimizado las cicatrices;
se han mejorado las técnicas de reconstrucción con tejidos
antólogos como los colgajos, músculo cutáneo y el manejo
de los problemas subsecuentes a radioterapia.
Malformaciones congénitas.
Alteraciones labio palatina, es decir labio hendido (leporino), paladar hendido, deformidades o ausencia de las orejas,
Malformaciones de las manos y extremidades y en casos severos fisuras o alteraciones craneales que afectan el contorno y apariencia
de toda la cara.
Sumario
Trasplante de rostro
Un trasplante de cara es un injerto de piel que
implica remplazar alguna parte de la cara de un
paciente por la cara de un donante vivo.
Reconstrucción facial
Becky Prosser, de ahora 7 años, disfruta de su
sonrisa tras un increíble trabajo médico de reconstrucción facial debido a una marca de
nacimiento. Al nacer parecía algo insignificante
y a las pocas semanas se manifestó sobre la mitad de su rostro.
Cirugía funcional de la mano
Cuando se realiza una cirugía de la mano,
cualquiera que esta sea siempre se intenta restaurar la función básica de la
mano, sin dejar de lado también la apariencia estética.
Cirugía Reconstructiva más que
una nariz bella
Por definición reconstruir es
volver a construir, esto es lo
que idealmente busca la cirugía
reconstructiva: reconstruir el
área anatómicamente perdida o
afectada. En un sentido
estricto, no es posible inventar
los tejidos perdidos, aunque
estamos muy cerca de lograrlo.
Poder remplazar un órgano dañado ha sido el sueño eterno del médico. El hombre primitivo estableció una clara diferenciación entre los procesos patológicos de que es víctima. Por un lado, atribuyó las afecciones internas a influencias maléficas de seres sobrenaturales o castigos divinos; por otro lado las afecciones externas, fueron objeto de
un tratamiento específico que constituye la base de los primeros conocimientos quirúrgicos.
El hueso, la piel y otros tejidos pueden auto injertarse, es decir, tomarse de una
área del cuerpo y luego implantarse en otro lugar. Ya en la antigua India Se
usaba una técnica de injerto de piel tras la amputación de la nariz. Mejoró esta
técnica Tagliacozzi quien utilizaba una porción de la piel del brazo para reconstruir
la cara.
Estos primeros cirujanos estaban
revestidos de una aureola mágica, pues se creía que sus actividades se inspiraban en la divinidad, debió pasar mucho tiempo antes de que se produjera la disociación entre medicina y religión. Los cirujanos comprenden que si su profesión es algo más que simples operaciones manuales; estudian al hombre sano
para entender mejor al enfermo, comparándolos anatomopatológicamente, colaboran con químicos y físicos creando la cirugía experimental; constituyen sociedades científicas y publican revistas especializadas despierta pues la medicina, paralizada por la rutina y el dogmatismo.
Así por ejemplo, en 1869, Guyon
describió en Paris cómo había tomado pequeños fragmentos de piel para reparar una herida en el inicio de siglo, con las guerras vinieron los pacientes quemados. Su tratamiento y rehabilitación duraban eternidades pronto se aprendió a evitar su muerte, mas tarde a curar sus heridas y finalmente a solucionar sus
secuelas.
.
En esta llamada cirugía de guerra, mas
tarde se dio impulso a la cirugía de
mano, rehabilitando miles de pacientes
en la reparación de heridas muy graves
de diferente etiología, tomaron auge los
injertos de hueso para reparar áreas del
esqueleto muy afectadas.
La cirugía reconstructiva ha evolucionado.
Hoy ha llegado a comprender:
Quemaduras
Son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y
biológicos. La extensión y profundidad del daño dependerá del tipo de agente, así como de la duración del contacto con él, produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos, de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida, que los efectos locales.
Malfomarciones congénitas
Las malformaciones mas frecuentes incluyen:
Alteraciones labiopalatinas, es decir
labio hendid y paladar hendido: Su frecuencia puede variar de 1 a 1.6
casos por cada 1000 nacidos vivos.
Con mayor afección del sexo masculino en relación 7 a 3 con el femenino. Los
niños siempre deben de ser valorados
por el pediatra en el momento del nacimiento, y consultar al cirujano
plástico lo antes posible para planear
la reconstrucción en cada caso. También se incluyen en el equipo de
trabajo al: Odontólogo, Ortodoncista,
Foniatra, Psicólogo, Otorrino, Genetista y trabajadora social. Las técnicas
actuales de reconstrucción permiten obtener la mayor parte de las veces
excelentes resultados, sin embargo la
severidad del caso y el apoyo familiar serán determinantes para una
rehabilitación completa.
Otras malformaciones menos
frecuentes incluyen deformidades o
ausencia de las orejas .Malformaciones de las manos y extremidades, Y en
casos severos fisuras o alteraciones
craneales que afectan el contorno y apariencia de toda la cara.
Traumas maxilofaciales
Es la sub-especialidad de la cirugía plástica que estudia y corrige las deformaciones que se presentan en cráneo y cara, debidas a
malformaciones congénitas, traumatismo y sus consecuencias.
Se encarga del tratamiento de las
fracturas agudas de la cara y de las
deformidades resultantes de fracturas
antiguas. Igualmente de todas las
malformidades congénitas como son la
reconstrucción facial que puede involucrar
toda la cara (enfermedad de Crouzon), o
de áreas específicas como los pómulos
(hipoplasia malar), la región centrofacial
(S. Blinder), la región dento-alveolar
(hipoplasia maxilar), deformidades del
cráneo, etcétera.
Parte importante de ésta sub-especialidad
es el tratamiento de las alteraciones
óseas que afectan la oclusión dental,
impidiendo que ambas arcadas dentarias,
superior e inferior, coincidan, alterando la
masticación y el aspecto estético del
paciente (prognatismo, micrognatia,
retrognatia, microgenia, protrución, y
biprotución maxilar, etcetera...). Asi
mismo se encarga del tratamiento de las
deformidades faciales debidas a fisuras de
los tejidos que pueden efectar la piel,
musculos y hueso.
Síndromes Craneofaciales
Las personas que se lesionan durante un accidente automovilístico presentan daño severo
en varias estructuras de su organismo la cara y el cráneo se afectan hasta en el 78% de los casos.
Los impactos de alta energía, como los que se producen durante los accidentes automovilísticos pueden destruir en forma importante los huesos,
tejidos blandos y órganos de cara y cráneo, alterando la función y deformando la cara
Los pacientes con fracturas cráneofaciales se
deben operar tan pronto como sus condiciones
generales lo permitan; entre más pronta la
cirugía, mejores serán los resultados. El coma y
el edema no contraindican la operación y solo se
omitirá en aquellos pacientes en los que sus
condiciones generales sean muy malas o exista
daño neurológico severo y no recuperable . El
retraso en la atención inicial de estos pacientes
ocasiona reabsorción e infección de los
fragmentos óseos fracturados, infección de senos
paranasales y nariz, contractura y acortamiento
de los tejidos blandos, factores que limitan la
reconstrucción y que repercuten en el resultado
funcional y estético.
Cirugía de las manos:
El enfoque de la cirugía de la mano y de las
habilidades requeridas son muy variables, con márgenes que van desde las anastatomosis
microvasculares al diseño de un injerto óseo de una configuración específica. En todo procedimiento de cirugía de la mano,
existe un punto denominador, especial cuidado en los detalles, en unión a una
técnica precisa y gentil, que son necesarios para tener éxito.
Los modernos avances en magnificación, nos
permiten reparar estructuras finas con mejores perspectivas de reconstrucción anatómica y funcional.
Las lesiones y los padecimientos que afectan a la mano son múltiples y se asientan sobre las diferentes estructuras que la conforman.
Así las lesiones de etiología traumática afecta a múltiples estructuras, como lo son el
esqueleto de la mano en sus diferentes segmentos; puede lesionarse cualquiera de
las falanges, los metacarpianos, los huesos del carpo o los huesos del antebrazo. De la
misma manera, los traumatismos afectan con frecuencia las articulaciones de los diferentes niveles.
.
Secuelas de tratamiento oncológico
Los procedimientos reconstructivos en los casos de padecimientos oncológicos están
orientados a incrementar tanto la función como la estética, en un esfuerzo conjunto entre el equipo de la salud representado por
los oncológos tanto cirujanos como radioterapéutas, como por los cirujanos
plásticos y los especialistas en rehabilitación, por brindar una mejor calidad de vida al paciente que ha sufrido cáncer, siempre que el
índice de recurrencias lo permite. Indudablemente que los padecimientos
tumorales malignos pueden afectar cualquier área de la economía, sin embargo existen capítulos particularmente específicos donde
tales esfuerzos conjuntos se dan con mayor importancia, como son las áreas de cabeza,
cuello y mamaria.
El tratamiento, y hasta cierto grado, el espectro de cáncer de cabeza y cuello han cambiado durante los últimos 75 años, desde
la descripción de Crile sobre la disección radical de cuello. El pendulo ha oscilado entre
la dependencia en la radioterapia, como primera modalidad de tratamiento, al uso
exclusivo de la intervención quirúrgica. La combinación de estos dos tipos de tratamiento, radioterapia preoperatoria y
cirugía, fue escrita inicialmente hace 35 años con la creencia de que los dos tratamientos
combinados lograrían un mejor índice de curación que cualquiera de ellos solo.
Reconstrucción mamaria post-tumoral
Mamoplastia Reconstructiva
La reconstrucción mamaria es un apartado más dentro del tratamiento completo del cáncer de mama.
Dependiendo de los casos, la reconstrucción puede hacerse en el
mismo tiempo quirúrgico de la amputación, y en otros casos será aconsejable realizarla pasados unos
meses, después de terminar la radioterapia.
Existen diferentes técnicas para
reconstruir una mama; las técnicas que utilizan tejidos propios permiten recrear
una mama más natural y que no cambiará tanto con el tiempo, ni con cambios posturales, ni con los cambios de
peso, etc... Por otro lado, la utilización de expansores tisulares e implantes
mamarios puede disminuir la posibilidad de complicaciones en determinados casos.
Normalmente, la reconstrucción mamaria
se plantea en 2 o 3 operaciones:
1. Reconstrucción de la mama afecta 2. - En mamas caídas, puede ser
necesaria la modificación de la otra mama para conseguir una buena
simetría - Recambio del expansor tisular por una prótesis definitiva
3. Reconstrucción del complejo Areola-Pezón
En la Reconstrucción Mamaria con Colgajo Abdominal (TRAM Flap) se
trasladan tejidos de la barriga a la zona superior del tórax, para crear
una nueva mama.
Para evitar la debilidad de la musculatura del abdomen puede ser
necesaria la colocación de una malla para dar fuerza a la pared
abdominal.
Es muy importante la selección del paciente, ya que existen riesgos
importantes, como la necrosis o perdida total del colgajo.
RECONSTRUCCION con COLGAJO ABDOMINAL (TRAM) La Reconstrucción con Expansores tisulares e implantes mamarios permite ofrecer, en
determinados casos, excelentes resultados. Un expansor tisular es una prótesis que una
vez introducida permite ser rellenada progresivamente para provocar la expansión de los tejidos de alrededor y crear así espacio para colocar una prótesis definitiva. Existen
expansores que una vez inflados pueden ser dejados en su lugar definitivamente.
Un expansor tisular necesita una buena cobertura cutánea, con un espesor y una
elasticidad determinados, por lo que la calidad de los tejidos es muy importante en estos
casos; un tórax que haya sido irradiado con Radioterapia puede ser una contraindicación para el uso de Expansores Tisulares.
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Algunas malformaciones comunes
Las malformación congénita son alteraciones anatómicas que ocurren en
la etapa intrauterina y que pueden ser alteraciones de órganos,
extremidades o sistemas, debido a factores medioambientales, genéticos,
deficiencias en la captación de nutrientes, o buen consumo de sustancias
nocivas
Existen estadísticas que revelan que es un
problema de alta frecuencia, del orden de
1,2 casos por cada 100 nacimientos.1 Un
alto porcentaje de los nacimientos con
malformaciones congénitas fallecen al
momento de nacer o durante el primer
año de vida. Aquellos que logran
sobrevivir y dependiendo del tipo de
malformación, quedan expuestos a una
mala calidad de vida, tratamientos
costosos y/o sometidos a una serie de
cirugías correctivas.
Las alteraciones por razones
medioambientales pueden ocurrir
con una mayor suceptibilidad
durante el crítico período de la
organogénesis, en las primeras 12
semanas de gestación, en la fase
embrionaria, cuando la madre han
estado expuesta al consumo de
sustancias como alcohol, tabaco,
adicción a drogas2 o exposición
teratogénica a sustancias nocivas (
como alquilos o arilos
organonitrados o clorados,
herbicidas, pesticidas en forma de
aerosol). También puede originarse
en la carencia de nutrientes como
algunas vitaminas esenciales para la
gestación, como puede ser el ácido
fólico.
Un alto porcentaje de los casos pueden darse en personas que trabajan en labores agrícolas y que se ven expuestas a fumígenos como el Aldrín, TP, Toxafeno y otros pesticidas comúnmente usados en países subdesarrollados.
Casos más especiales por alteraciones cromosómicas se han dado debido a accidentes nucleares como el caso del Accidente de Chernóbil. Las fallas genéticas pueden ocurrir por fallas cromosómicas acaecidas directamente en el genoma humano.